Как я родила двоих детей со стажем диабета первого типа более 20 лет

Всем добрый день! Меня зовут Вероника, и мне 34 года, а моему диабету — 22. Два года назад я стала мамой в первый раз, два месяца назад — во второй. Я решила поделиться своим опытом, чтобы помочь другим пройти этот непростой путь.

Немного о диабете. У людей с диабетом первого типа поджелудочная железа не может производить инсулин — гормон, отвечающий за утилизацию глюкозы. Такие пациенты делают уколы быстродействующего аналога инсулина перед каждым приемом пищи, для расчетов дозы препарата используется углеводный коэффициент — количество инсулина, которое компенсирует 10 грамм съеденных с пищей углеводов.

Кроме того, 1 или 2 раза в сутки необходимо делать уколы базального инсулина, имитирующего фоновую продукцию гормона. Диабетикам приходится каждый день следить за тем, какую пищу они едят, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в определенном диапазоне (4.4-10 мМ)[Diabetes Care 2021;44(11):2589–2625]. Это позволяет снизить риск осложнений, связанных с диабетом, таких как нефропатия и полинейропатия, и прожить долгую и счастливую жизнь. Для контроля уровня глюкозы пациентам рекомендуется проводить измерения до и после еды, а также в некоторых других ситуациях. Недавно появились системы непрерывного мониторинга глюкозы, что существенно упростило контроль над заболеванием. Для общей оценки компенсации диабета используется показатель гликированного гемоглобина HbA1c, отражающий средний уровень глюкозы в крови в течение 3 месяцев. Целевое значение HbA1c для пациентов составляет менее 7.0% [Diabetes Care 2021;44(11):2589–2625].

Планирование беременности. Для планирующих беременность и беременных женщин критерии компенсации несколько строже — целевое значение HbA1c составляет менее 6.0%, а пиковые значения глюкозы в крови после еды не должны превышать 7.2 мМ [Диа-беременность: как родить здорового ребенка, если у тебя сахарный диабет? / Н.Ю. Арбатская, В. Харебова-Швец. (2009)]. Стоит отметить, что добиться таких показателей очень сложно, и далее я расскажу, как справлялась с этой задачей.

Подготовка очень важна для таких женщин как я, так как беременность на фоне декомпенсированного диабета и выраженных осложнений опасна как для матери, так и для ребенка. При декомпенсации на ранних сроках значительно возрастает риск выкидыша и нарушения закладки органов у плода, поэтому в таком случае врачи могут порекомендовать прерывание беременности [Am J Perinatol. 2021 Oct;38(12):1217-1222]. Некоторые пациентки, забеременев на фоне высокого уровня HbA1c, пытаются резко его снизить, наладив режим питания и инсулинотерапии, однако стоит помнить, что врачи не рекомендуют быстрое снижение HbA1c во избежание проблем с сосудами

На момент первой беременности я имела довольно большой стаж заболевания и небольшие осложнения (непролиферативная ретинопатия), которые возникли из-за плохого контроля заболевания во время подросткового периода. До беременности я в целом следила за собой и активно занималась спортом, однако могла позволить себе пробовать различные продукты и не сильно переживала, если уровень глюкозы ненадолго выходил за границы целевого диапазона после похода в ресторан или дегустации еды с непонятным составом. Мой показатель HbA1c составлял 6.7%.

Перед беременностью я проконсультировалась с эндокринологом в частной клинике, сдала анализы и прошла обследования у различных специалистов, чтобы оценить готовность организма. На мой взгляд это было не совсем правильно — лучше обращаться в профильные перинатальные центры (ПЦ), где работают эндокринологи, консультирующие при планировании и наступлении беременности, например центр Отта в Санкт-Петербурге, ПЦ Коммунарка или 29 роддом в Москве. Дело в том, что обычные эндокринологи, как правило, не в курсе особенностей ведения беременных с диабетом и не знают, что компенсация у таких пациенток должна быть лучше, чем у обычных диабетиков. Если вы проживаете в небольшом городе, где нет профильных ПЦ, то можно найти информацию в интернете. Например, в ВК есть группа «Диабет и беременность: дорога к мечте», где женщины делятся своими историями и могут дать совет или просто поддержать — эта группа мне очень помогла мне в свое время. Кроме того, в открытом доступе есть пособие эндокринолога Н. Ю. Арбатской, где даются простые и понятные рекомендации.

Первую беременность я наблюдалась в обычной женской консультации, откуда меня направили в профильный ПЦ, в который я ходила вплоть до момента родов. В отличие от платного эндокринолога врач ПЦ сразу дала понять, что моего контроля за диабетом недостаточно, и начались самые сложные 9 месяцев моей жизни…

Дело не только в более строгих требованиях к показателям компенсации у беременных женщин, но и в том, что потребность в инсулине значительно меняется на протяжении беременности из-за сильных гормональных колебаний, и к этому нужно быть готовой.

В первом триместре мне пришлось сильно снизить дозу инсулина, а во втором увеличить в несколько раз относительно добеременных цифр. Значительные изменения могли происходить довольно быстро, что требовало навыков самостоятельной корректировки дозы препарата. Иногда в течение двух дней мне приходилось увеличивать или снижать дозировки в 1.5-2.0 раза. При выходе уровня глюкозы за целевой диапазон я делала дополнительные инъекции инсулина, а в последующем пересчитывала углеводный коэффициент или меняла дозу базального инсулина. Кроме того, моя фоновая потребность в инсулине различалась в течение дня, поэтому пришлось изменить схему введения базального инсулина и принимать его два раза в сутки вместо одного.

Во втором триместре у меня проявился феномен утренней зари — подъем уровня глюкозы в утренние часы), поэтому я просыпалась 4 утра, чтобы сделать себе дополнительный укол. Таким образом, я делала порядка 8—10 инъекций в день, и мой живот стал напоминать мне подушечку для иголок.

Чтобы отслеживать динамику уровня глюкозы в течение дня я использовала системы мониторинга, кроме того, эндокринолог настояла, чтобы я проводила измерения при помощи глюкометра 7 раз в день — до и после каждого приема пищи, а также один раз в течение ночи. Такая необходимость была продиктована тем, что системы мониторинга могут работать с погрешностью, и их показания необходимо перепроверять и калибровать при наличии расхождений. На телефон я установила программу, которая оповещала меня при слишком сильном снижении или увеличении уровня глюкозы в крови, поэтому я могла оперативно реагировать и держать показатели в целевом диапазоне.

Помимо интенсификации режима инсулинотерапии мне пришлось серьезно пересмотреть свое питание даже при том, что до беременности я не была сторонницей джанкфуда. Дело в том, что уложиться в целевой диапазон показателей, употребляя многие продукты вроде каш, круп, фруктов, хлеба и макарон мне не удавалось, поэтому я значительно ограничила количество углеводов. Дело осложнялось тем, что в первом триместре меня накрыл токсикоз, что сократило меню еще больше.

Чтобы упростить расчет количества углеводов, я отказалась от сложных блюд в пользу чего-то простого, что давало возможность точнее рассчитать дозу инсулина. Я старалась есть больше мяса, молочных продуктов, орехов и овощей. Чтобы хоть немного разнообразить меню, я стала искать рецепты в группах с низкоуглеводным питанием, однако при слишком сильном ограничении у меня возникал кетоацидоз, поэтому я старалась устраивать себе и перекусы с небольшим количеством «медленных» углеводов. Если уж я ела что-то углеводное в основной прием еды, то делала инъекции за 15—30 минут до приема пищи, чтобы снизить пиковые значения глюкозы. Стоит сказать, что наиболее сложными были утренние часы: из-за действия контринсулярного гормона кортизола мог произойти фоновый подъем уровня глюкозы, а дополнительный прием углеводов вывел бы показатели за целевой диапазон. Я старалась употреблять примерно одну и ту же еду, но даже при этом могла наблюдать значительную вариабельность в показателях глюкозы.

Каждый день я вела дневник, куда записывала дозы инсулина и уровень глюкозы в крови, кроме того, у меня был дневник питания, где я отмечала состав блюд и количество углеводов. Каждые 2 недели я ходила на консультации в ПЦ и в течение получаса обсуждала с эндокринологом свои записи. Это позволило добиться желаемых результатов: во время беременности мой уровень HbA1c составлял около 5%.

Я пользовалась руководством Н. Ю. Арбатской для планирующих беременность и беременных пациенток с сахарным диабетом, смотрела клинические рекомендации а также изучала опыт других женщин.

Вся эпопея довольно сильно изматывала как физически, так и психологически — мне часто приходилось ездить по врачам, я очень много времени тратила на ведение дневников, бесилась, когда потребность в инсулине резко менялась, злилась, когда что-то шло не по плану, и отчаянно скучала по суши и макаронам по-флотски. При этом я работала в гибридном формате с гибким расписанием, что позволяло мне посещать специалистов, но также высасывало много сил.

Как итог, на тот момент все мое время занимали работа и походы по врачам. Однако были и плюсы: за счет строгой диеты за всю беременность я набрала всего 7 кг, а в третьем триместре даже смогла ходить в бассейн. А еще в этот период я добилась самого лучшего контроля за заболеванием за всю жизнь, что сильно повлияло на мое отношение к себе — я так привыкла к новому питанию, что придерживаюсь многих правил даже после родов.

Ближе к 36 неделе пришло время задумываться об организации родов. Беременных с диабетом стараются направлять в профильные роддома и регулярно контролировать вес и функциональное состояние плода. При этом в зависимости от наличия осложнений и результатов обследований пациентке могут назначить кесарево сечение или естественные роды: например, если ребенок по УЗИ весит 6 кг, отправлять женщину рожать самой довольно негуманно. Сроки родоразрешения определяются в зависимости от состояния матери и ребенка, но в любом случае больше 40 недель ходить не дают.

Мы с мужем планировали совместные роды по контракту в профильном центре, где наблюдали мою беременность. На 36 неделе заключили контракт с врачом, к которой я ездила каждую неделю. Ввиду моих проблем с глазами (ретинопатия и выраженная миопия) в третьем триместре я проконсультировалась с офтальмологами, и они дали добро на естественные роды. Все мои показатели были в норме, но так как роды не начинались, а срок подходил, доктор назначила стимуляцию на 40 неделе.

Малышка решила появиться на свет сама за 1 день до плановой госпитализации. Стоит сказать, что сами роды, как и любая физическая нагрузка, способствует снижению уровня глюкозы в крови, поэтому в процессе важно следить за показателями, чтобы избежать гипогликемии, так как это состояние опасно для жизни.

Мой акушер-гинеколог имела большой стаж работы с диабетиками и контролировала уровень глюкозы в крови, но вообще далеко не все врачи это делают, поэтому хорошо, если с вами на родах будет кто-то, знакомый с вашим заболеванием. Кроме того, родбокс обязательно нужно взять сок или пакетики с сахаром.

Мои роды длились в общей сложности 17 часов и прошли без проблем, малышка родилась здоровой, весила 3550 г. После всех манипуляций нас поместили в палату совместного пребывания.

Хотелось бы завершить повествование на этой счастливой ноте, но послеродовой период тоже имеет свои особенности.

Во-первых, потребность в инсулине значительно снижается (у меня она снизилась в несколько раз), во-вторых, при грудном вскармливании приливы молока могут буквально обрушить уровень глюкозы в крови, поэтому нужно всегда иметь под рукой сладкое, а перед кормлением желательно что-то скушать. Так было и у меня — приходилось все время что-то есть. Сначала мне было очень сложно, я постоянно пересматривала дозу инсулина и кушала сладкое, чтобы купировать гипогликемию (после чего у меня было очень много визитов к стоматологу). В роддоме справиться с изменениями мне помогла эндокринолог, которая приходила ко мне в палату, отслеживала показатели и давала рекомендации, дома я справлялась своими силами. Постепенно гормональный фон выровнялся, и жить стало легче.

Вторая беременность далась мне гораздо легче в плане компенсации диабета, так как я уже была знакома со всеми особенностями процесса, а помповая терапия оказалась очень удобной. Я хотела вести беременность платно, так как в бесплатную консультацию записаться было сложно (нужно было ловить слоты за 2 недели, как только открывался прием). Однако в нескольких платных клиниках мне отказали: никто не захотел брать на себя риски. На самом все оказалось не так страшно — врач у меня был замечательный, а все приемы проходили по времени.

На этот раз я была на консультации у эндокринологов всего два раза, никаких проблем с компенсацией не было. Однако были и свои сложности — ведь у меня на руках был маленький ребенок, а токсикоз на этот раз пришлось терпеть всю беременность. Кроме того, в первом триместре я чувствовала ужасную слабость: тяжело было даже сидеть, постоянно хотелось спать. Временами было просто невыносимо, и, если бы не поддержка близких, я не знаю, как бы справилась со всем этим. Ко второму триместру состояние более ли менее нормализовалось, а в третьем я уже вовсю изучала со старшей дочкой детские площадки и парки своего района.

На 36 неделе мы с мужем также заключили контракт с врачом, которая принимала первые роды, и на 38 неделе приехали ночью в роддом, так как у меня начались схватки. Вторые роды прошли даже лучше, чем первые и длились всего 5 часов (огромное спасибо моему врачу!). Чтобы избежать гипогликемии, я отключила введение инсулина на помпе. На рассвете появилась моя вторая малышка весом чуть меньше трех килограмм.

Я очень рада, что у меня все получилось, благодарна близким и врачам за помощь и, как человек, заболевший много лет назад, очень ценю современные технологии здравоохранения. Сейчас я старюсь следить за своим здоровьем, ведь детям нужна сильная мама.

Приемы врачей, обследования и анализы были бесплатными и проходили в женской консультации либо и ПЦ. За все беременности я оплачивала лишь осмотры профильных офтальмологов в первом и третьем триместрах (врач из городскую поликлинику оказался абсолютно некомпетентен). Еще мы с мужем посетили одно платное УЗИ, чтобы он тоже посмотрел на дочку, но она показала только попу:).

Из препаратов я принимала инсулин, который бесплатно получала в районной поликлинике, и стандартные витамины для беременных — йод и фолиевую кислоту (их я покупала за деньги).

Также мне приходилось делать тесты на HbA1c каждые 1.5—2.0 месяца в платной лаборатории по рекомендации эндокринолога. Тест-полоски для глюкометра и расходники для помпы я получала бесплатно, но системы непрерывного мониторинга оказались существенной статьей расходов — сенсоры стоили порядка 4500 рублей, их требовалось менять каждые две недели.

Контракт на первые роды в городском роддоме стоил 157 000 рублей, на вторые — 205 000 рублей.

Я советую женщинам с диабетом очень тщательно готовиться к беременности а так же в целом следить за собой. Даже если сейчас вам 15—20 лет и вы не задумываетесь о семье, возможно, через некоторое время вы захотите иметь детей, и в таком случае наличие осложнений может нарушить ваши планы.