Как лечить простуду во время беременности?

В среднем каждый взрослый человек болеет простудой от двух до четырех раз в год, поэтому не заболеть ни разу за девять месяцев беременности почти невозможно. Но есть и хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев беременные женщины переживают простуду без каких-либо последствий для себя и ребенка.

При этом простуда во время беременности все равно требует особенного внимания. Во-первых, в силу физиологических изменений, связанных с беременностью, женщины могут хуже переносить болезнь. Во-вторых, беременным запрещен прием многих симптоматических лекарств, которые обычно применяются при ОРВИ.

Простуда — это не медицинский термин, обычно под ней подразумевается острая респираторная вирусная инфекция — ОРВИ. В статье я рассказываю о простуде именно в этом значении.

Простуда у беременных в целом протекает так же, как у остальных людей. Основные симптомы включают:

• насморк или заложенность носа;
• боль или першение в горле;
• кашель;
• чихание;
• слабость;
• незначительные боли в теле или умеренную головную боль;
• лихорадку, но обычно температура не поднимается выше 38 °С.

Как правило, простуда проходит за три — семь дней без осложнений. Однако нужно учитывать некоторые изменения в физиологии беременных, которые могут влиять на течение болезни.

Изменения иммунной системы. Раньше считалось, что иммунная система женщины во время беременности подавляется, чтобы организм не отторгал генетически чужеродный плод. Однако последние исследования показывают, что иммунитет беременных не подавляется, а изменяется от триместра к триместру, чтобы предоставить максимальную защиту матери и ребенку. В результате на некоторых этапах беременности женщина может быть больше подвержена заражению инфекциями и их тяжелому течению, чем другие люди.

Изменения легочной функции. У беременных на 30—40% увеличивается дыхательный объем, то есть количество вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании, что приводит к ощущению одышки. Когда появляются насморк и кашель, они усугубляют это состояние.

Ринит беременных. Примерно у каждой пятой женщины развивается физиологический ринит — заложенность носа. Обычно он развивается в последние два месяца беременности, но может возникнуть и раньше, а прекращается в течение двух недель после родов. Физиологический ринит может усугубляться присоединившейся простудой, а еще их можно перепутать.

Как следствие, во время беременности женщина может чувствовать себя хуже, чем обычно во время простуды, и требовать более внимательного отношения.

Препараты для лечения простуды нужны далеко не всегда. В целом при ОРВИ нужно придерживаться таких принципов:

1. Основной метод лечения — отдых.
2. Важно соблюдать питьевой режим: два — три литра жидкости в день обязательны. Лучше, если это будут питьевая вода без газа, домашние морсы и компоты без сахара и чай. Соки и газированные напитки лучше ограничить, особенно если у беременной диагностирован гестационный сахарный диабет.
3. В помещении нужно поддерживать нормальную температуру воздуха — не выше +22 °C — и влажность 40—60%, часто проветривать и регулярно проводить влажную уборку.
4. Противовирусные препараты при ОРВИ принимать бесполезно. Нет доказательств, что они помогают.
5. В большинстве случаев простуда проходит самостоятельно и без осложнений, поэтому лекарства могут не понадобиться. Но если самочувствие плохое, не нужно терпеть симптомы. Узнайте у врача, какие препараты вам разрешены.

Лихорадку во время беременности нельзя терпеть: по некоторым данным, высокая температура у беременных, особенно в первом триместре, может повышать риск нарушений развития нервной системы плода.

Обычно при высокой температуре рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП — и парацетамол. Их можно использовать и у беременных.

Парацетамол. Исследования показывают, что у женщин, принимавших парацетамол в любом триместре, риск рождения ребенка с серьезными пороками развития не выше, чем у женщин, не принимавших препарат.

Но важно не превышать максимальную суточную дозу. Многие препараты, которые используют во время простуды, например «Терафлю» и «Колдрекс», комбинированные, и в их состав уже входит парацетамол. Поэтому обязательно изучайте инструкции лекарств перед применением и избегайте приема комбинированных средств в сочетании с приемом парацетамола в виде отдельного препарата.

НПВП. Чаще всего из этой группы лекарств для снижения температуры применяют ибупрофен. В том же контрольном исследовании, о котором я написала выше, не было обнаружено связи между приемом ибупрофена и повышенным риском врожденных дефектов в первом триместре.

Но есть данные, что прием НПВП после 30-й недели беременности может повышать риски проблем с сердцем у ребенка. А Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США — FDA — предупреждает беременных женщин о возможных нарушениях работы почек у ребенка из-за приема НПВП после 20-й недели беременности.

Поэтому использование НПВП во второй половине беременности лучше исключить, заменив эти препараты на парацетамол. Если же врач назначает именно НПВП, прием лекарства нужно ограничить самой низкой эффективной дозой в течение кратчайшего периода времени.

Физические методы охлаждения. При лихорадке можно обтереться влажным полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры. Влажное полотенце можно также положить на лоб.

Ни в коем случае не обтирайтесь уксусом или спиртом — это опасно. Еще при лихорадке важно не кутаться, если нет озноба, и поддерживать в помещении комфортную температуру.

Многим кажется, что средства от заложенности носа абсолютно безобидные, но это не так. Деконгестанты, то есть сосудосуживающие препараты, которые применяют при лечении насморка, нельзя принимать бесконтрольно во время беременности. Поэтому рекомендуется сначала попробовать немедикаментозные методы лечения насморка: солевой назальный спрей и увлажнитель воздуха в комнате.

Солевой раствор можно приготовить самостоятельно: добавьте чайную ложку обычной соли в стакан кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры.

Если солевой раствор не помогает, следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал аптечные средства. В небольших исследованиях была показана безопасность ингаляционных деконгестантов на основе оксиметазолина. При этом беременным, как и другим пациентам, нельзя использовать эти препараты длительно: они вызывают привыкание. Обычно врачи назначают беременным детскую дозировку спрея на основе оксиметазолина на два — три дня.

Если жалобы сохраняются дольше трех дней, врач может назначить глюкокортикоидные спреи на основе будесонида. Их можно использовать курсом до 7—10 дней. 

Англоязычные ресурсы рекомендуют применять от кашля декстрометорфан: его безопасность во время беременности хорошо изучена. Но в российских аптеках обычно продают комбинированные лекарства на основе этого вещества. Например, «Колдрекс-найт», помимо декстрометорфана, содержит парацетамол и прометазин, противопоказанный при беременности.

Различные леденцы и таблетки для рассасывания не обладают доказанной эффективностью при лечении боли в горле. Но они помогают усилить выделение слюны. Благодаря этому горло лучше увлажняется и болезненные ощущения притупляются. Беременным лучше выбирать препараты для рассасывания без сахара, особенно тем, у кого диагностирован гестационный сахарный диабет.

Безопасны для беременных и полоскания горла — например, растворенной в воде содой или солью.

При ОРВИ антибиотики не применяют. Хотя в некоторых случаях — например, если вирусная инфекция осложняется присоединившейся бактериальной — антибиотики необходимы. Установить факт осложнения и назначить антибактериальную терапию может только врач.

Во время беременности разрешены к применению не все антибактериальные препараты. Некоторые группы лекарств имеют доказанный тератогенный эффект, то есть могут вызвать врожденные пороки развития плода. Например, тетрациклины негативно влияют на развитие костей ребенка, а сульфонамиды могут повышать риск развития сердечных заболеваний, расщелины губы или неба и желтухи у плода.

В целом меры профилактики ОРВИ во время беременности такие же, как для всех. Разница в том, что беременным следует еще более аккуратно их соблюдать.

Гигиена. Следуйте простым правилам гигиены:

• часто мойте руки с мылом, а если нет такой возможности — используйте спиртовые антисептики;
• избегайте контакта со слюной других людей, для этого не пользуйтесь одной посудой с другими и откажитесь от приветственных поцелуев и объятий;
• старайтесь не прикасаться к лицу, особенно к глазам, рту и носу, не помыв перед этим руки с мылом;
• не пользуйтесь общими полотенцами;
• часто проветривайте помещение;
• носите одноразовую маску в общественных местах.

Вакцинация. Перед беременностью желательно сделать все прививки по Национальному календарю. А во время беременности стоит вакцинироваться от гриппа и COVID-19 — начиная с 14-й и 22-й недели соответственно.

Члены вашей семьи тоже должны быть привиты. Это не защитит вас от простуды, но защитит от куда более опасных инфекций.

Витамины. Средств с доказанной эффективностью, которые могли бы повысить иммунитет у здорового человека и предотвратить заболевание простудой, нет.

Беременным женщинам нельзя принимать никакие препараты, витамины или БАДы, не посоветовавшись с лечащим врачом. В то же время, если ваш врач рекомендовал прием каких-то витаминов или микроэлементов, например витамина D, препаратов железа или йода, необходимо их пить.

Образ жизни. Ведите здоровый образ жизни. Правильно питайтесь, особенное внимание уделите достаточному количеству овощей и фруктов в рационе. Занимайтесь физкультурой, если она не противопоказана. Много гуляйте на свежем воздухе и высыпайтесь.

В большинстве случаев простуда во время беременности протекает обычно и не причиняет вреда матери и ребенку. Крупное исследование показало, что перенесенная во время беременности ОРВИ не увеличивает частоту опасных осложнений беременности: плацентарных нарушений или преждевременных родов. Однако простуда немного повышает вероятность анемии, которая и без простуды нередко сопровождает беременность и хорошо лечится железосодержащими препаратами.

При появлении симптомов простуды следует обратиться к врачу, поскольку за ОРВИ можно принять более опасные состояния, в том числе грипп. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если простуда сопровождается:

• лихорадкой выше 38 °C;
• сильным кашлем и затрудненным дыханием;
• болью в мышцах;
• сыпью;
• головной болью;
• светобоязнью;
• тошнотой и рвотой.

Простуда во время беременности — частое явление, которое в большинстве случаев не причиняет вреда матери и ребенку.

Во время беременности нужно отдать предпочтение нелекарственным методам устранения симптомов. Однако терпеть мучительные симптомы не нужно: есть препараты, которые не вредят матери и плоду. Их можно принимать по назначению врача.

Чтобы предотвратить заражение ОРВИ, нужно следовать общим правилам гигиены, правильно питаться, оставаться физически активной и соблюдать рекомендации врача по приему витаминов и микроэлементов.

Грипп и COVID-19 могут быть опаснее, чем обычная ОРВИ, поэтому от них следует привиться. Это можно сделать и во время беременности.