Нужно ли удалять птеригиум на глазу?

Если кроме покраснения глаза вас ничего не беспокоит, а птеригиум не слишком быстро растет, операцию лучше отложить. Расскажу, почему врачи редко удаляют птеригиум хирургически, чем операция может быть опасна и когда она действительно нужна.

Птеригиум — это разрастание ткани конъюнктивы глаза  в форме приподнятого треугольного нароста, содержащее множество кровеносных сосудов. Это доброкачественное образование, которое обычно появляется со стороны внутреннего уголка глаза и растет по направлению к зрачку. Чаще птеригиум поражает только один глаз, но может развиться сразу на обоих.

Выглядит птеригиум неприятно, но, как правило, растет медленно и не влияет на зрение, хотя в некоторых случаях может доставлять дискомфорт и ограничивать видимость. Болезнь развивается у 1—25% людей в зависимости от места жительства, чаще всего встречается у жителей тропических регионов.

Отличие птеригиума от пингвекулы. И пингвекула, и птеригиум — это наросты на конъюнктиве. Но пингвекула выглядит как желтоватое, слегка приподнятое образование и может быть наполнена белком, жиром или кальцием.

Пингвекула тоже чаще растет со стороны носа, но, в отличие от птеригиума, никогда не затрагивает роговицу — прозрачное куполообразное покрытие радужной оболочки и зрачка.

Иногда птеригиум может начинаться с пингвекулы (сайт недоступен в РФ).

Главным фактором риска птеригиума считают воздействие ультрафиолетового излучения. Известно, что у жителей сельской местности, людей, работающих на открытом воздухе, а также у тех, кто не носит солнцезащитные очки, птеригиум бывает чаще. Еще вероятность заболеть им выше у мужчин и пожилых людей.

Предполагается, что спровоцировать появление птеригиума также может раздражение глаз из-за жаркой и сухой погоды, ветра и пыли.

Самые распространенные симптомы птеригиума — покраснение и раздражение глаза. Хотя иногда пациенты вообще ничего не чувствуют, а обращаются к врачу, заметив, что внешний вид глаза изменился.

По мере роста птеригиума появляются жалобы: чувство инородного тела в глазу, раздражение глаз, ощущение сухости из-за того, что нарушено образование слезной пленки.

При нарастании птеригиума на роговицу может возникнуть астигматизм — нарушение зрения из-за того, что преломленный свет фокусируется на сетчатке глаза не так, как надо. В этом случае человек будет видеть и ближние, и дальние предметы размыто.

Птеригиум видно и невооруженным глазом, но врач должен убедиться, что образование — это именно птеригиум, а не что-то другое, в частности рак. Для этого офтальмолог использует щелевую лампу — микроскоп, который фокусирует узкую «щелевую» линию яркого света на глазу, что позволяет его осмотреть. Еще могут провести оптическую когерентную томографию — она показывает структуру глаза.

Если птеригиум удалили, врачи могут направить ткани на гистологию  , чтобы убедиться, что это был именно он.

Наблюдение. Если птеригиум не растет и не беспокоит — нет значительного покраснения, нарушений зрения, — его можно просто наблюдать.

Для снятия симптомов врачи рекомендуют постоянно использовать увлажняющие капли без консервантов. Еще важно носить солнцезащитные очки, чтобы не провоцировать дальнейший рост образования.

Раз в полгода нужно приходить на осмотр к офтальмологу, чтобы проверить птеригиум под щелевой лампой.

В каких случаях нужно удалять птеригиум. Операция нужна, если образование крупное, ухудшает зрение или мешает движению глаза. Чем быстрее увеличивается нарост и чем сильнее он влияет на зрение, тем выше вероятность, что без хирургического вмешательства не обойтись.

Делать операцию, если нет нарушений зрения и других жалоб — то есть только из эстетических соображений, — не рекомендуют, поскольку птеригиум часто появляется снова. При повторном возникновении он обычно вызывает еще больше симптомов, поэтому хирургическое удаление и проводят только по показаниям.

Операцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией — то есть в больницу ложиться не надо. Процедура занимает полчаса-час.

Есть несколько методов удаления птеригиума:

1. Операции с иссечением ткани птеригиума. Врач скальпелем удаляет нарост, оставляя на его месте обнаженную склеру, то есть белок глаза. Подсчитано, что при такой технике частота рецидивов может достигать 89%. Еще один вариант этой операции называют методом закрытого обнажения склеры — в этом случае после иссечения птеригиума врач сшивает края раны на конъюнктиве со склерой. Частота рецидивов при этом ниже — около 70%.
2. Метод аутотрансплантации конъюнктивы. После иссечения птеригиума обнаженный участок склеры закрывают трансплантатом, взятым у самого пациента, — обычно это кусочек конъюнктивы из верхней области глаза, ближайшей к виску. Частота рецидивов — до 40%.
3. Пересадка амниотической мембраны. Амниотическая мембрана — тонкая прозрачная оболочка, окружающая плод в матке. Ее фрагмент можно поместить на место удаленного птеригиума. Частота рецидивов после такой операции — до 10,7%, если образование появилось впервые, и до 37,5%, если его уже удаляли ранее. Еще один плюс по сравнению с аутотрансплантацией — не нужно удалять кусочек конъюнктивы пациента в другом месте.

Послеоперационное лечение птеригиума. Из-за того, что образование часто появляется снова, врачи ищут дополнительные методы лечения, позволяющие закрепить результат операции. Для этого, например, используют химиотерапевтические препараты, в частности митомицин-С, MMC. Его либо наносят на склеру прямо во время операции, либо закапывают в глаза после вмешательства.

Исследования показали, что MMC снижает риск рецидива. Но этот препарат сам по себе может приводить к осложнениям: сильной боли, конъюнктивальной гранулеме  , кистам конъюнктивы, склеромаляции  , отмиранию тканей и другим проблемам. Из-за этого его назначают не всегда.

Восстановление после операции. После операции на глаза надевают стерильную сухую марлевую повязку и оставляют человека в клинике под наблюдением врачей на несколько часов. Дома нужно будет менять повязку два раза в день, пока доктор не скажет, что ее можно снять.

Как правило, несколько дней или недель надо закапывать в глаза капли с антибиотиком и местными гормонами-глюкокортикоидами, чтобы предотвратить инфекцию и воспаление.

В первые две недели глаза нужно беречь — например, нельзя их тереть и мочить. А еще обязательно носить солнцезащитные очки.

Результат операции и риск рецидива. После иссечения птеригиума астигматизм обычно корректируется. Но из-за высокой частоты рецидивов врачи не всегда склоняются к операции, даже если есть нарушения зрения. Повторный птеригиум, который возникает после операции, зачастую сопровождается более мучительными симптомами, чем первичный, и при этом хуже поддается лечению.

Риск рецидива зависит от выбранного метода операции. Но есть и другие условия, влияющие на вероятность возвращения образования. Например, в исследовании 87 тысяч случаев иссечения птеригиума оказалось, что риск повторной операции выше у более молодых людей, мужчин и у тех, кого оперировал хирург с меньшим опытом.

Осложнения операции. Самые распространенные:

• скопление крови между склерой и конъюнктивой — 38,7%;
• отек трансплантата — 22,15%;
• смещение трансплантата с исходного места — 29,37%.

Осложнения чаще возникают после повторной операции из-за рецидива птеригиума, но даже в этом случае опасные последствия очень редки.

Где сделать операцию по иссечению птеригиума. Операцию по иссечению птеригиума можно сделать в государственной клинике по ОМС или в частной клинике.

Сколько стоит удалить птеригиум. Операция в частной клинике Москвы в среднем стоит 20 000—40 000 ₽ в зависимости от метода удаления.

Противопоказания. Операцию по иссечению птеригиума не сделают, если есть острое воспаление оболочек глаза. Еще врачи не всегда берутся за повторную операцию — если птеригиум рецидивирующий.

Свести к нулю риск развития птеригиума невозможно, но можно соблюдать простые правила, которые немного снижают вероятность того, что образование появится. Нужно:

1. Носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от ультрафиолетового излучения.
2. Защищать глаза от пыли в ветреную погоду с помощью очков.
3. Использовать капли — «искусственные слезы», — если есть синдром сухого глаза.

Птеригиум — это доброкачественное образование на конъюнктиве, которое чаще всего не угрожает здоровью, хотя и может доставлять дискомфорт из-за внешнего вида.

Если птеригиум быстро растет, вызывает ухудшение зрения или другие симптомы, его могут удалить хирургически. Но у всех существующих методов иссечения птеригиума очень высокий риск рецидива.

Когда образование возникает вновь после удаления, оно, как правило, сопровождается более неприятными симптомами и хуже поддается лечению, поэтому врачи проводят операцию только по строгим показаниям.