«Секс не должен стать повинностью»: 11 вопросов гинеко­логу о планирова­нии беременности

Поговорили с акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором сети «Клиники Фомина» Татьяной Румянцевой.

Вы узнаете, какие обследования нужны женщине перед планированием беременности и как готовиться мужчине, можно ли повысить шансы на зачатие, что делать, если беременность не наступает, и правда ли, что она вредит женскому здоровью. Сложности на пути к родительству обсудили Ольга Кашубина и Султан Сулейманов в эпизоде подкаста «Прием» о подготовке к беременности. Публикуем полную версию разговора с экспертом, если после прослушивания у вас остались вопросы.

В идеале все пары должны готовиться к беременности, чтобы максимально быстро получить желаемый результат — здорового ребенка — с минимальным ущербом для женщины. Если беременность планирует молодая и в целом здоровая пара без тяжелых сопутствующих заболеваний, мы в первую очередь думаем о здоровье мамы. Для подготовки ей нужно пройти несколько обследований.

Мазок на ИППП. Сначала нужно исключить инфекции, передающиеся половым путем. Четыре стандартные ИППП, которые ищем в мазке, — хламидия, гонококк, трихомонада и микоплазма гениталиум. Отказываться от этого исследования не стоит: ИППП могут протекать бессимптомно.

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Если женщина не обследовалась при смене партнера или ни разу в жизни не сдавала анализы на эти болезни, это однозначно стоит сделать при планировании беременности — даже если она много лет в моногамных отношениях.

Анализ крови на антитела к вирусам кори, краснухи, ветрянки. Эти заболевания, перенесенные во время беременности, особенно в первом триместре, могут привести к тяжелым последствиям для плода.

Краснуха — повод для прерывания беременности, потому что риск выкидыша, мертворождения и тяжелых врожденных пороков развития очень высок. Корь и ветрянка реже приводят к опасным последствиям для ребенка, но оценить, навредили они ему или нет, почти всегда можно только после родов. Переболеть во время беременности, а потом переживать, как это отразилось на малыше, эмоционально тяжело.

Этот анализ стоит сдать, если женщина не была привита от кори, краснухи и ветрянки совсем недавно. Если антител нет, нужно вакцинироваться до беременности.

Оценка общего состояния организма мамы. Некоторые критичные общие показатели тоже важны для нормального протекания беременности:

1. Уровень гемоглобина и ферритина в крови. Во время беременности сильно возрастает потребность в железе, поэтому важно поддерживать его в норме еще до ее наступления. Для этого надо сдать общий анализ крови и анализ на ферритин — это особый белок, который накапливает железо. При дефиците врач назначит препараты железа в таблетках или внутривенно.
2. Оценка функции щитовидной железы. До третьего месяца беременности щитовидная железа матери обеспечивает гормонами и себя, и ребенка. Поэтому важно проверить, что орган нормально функционирует. Для начала достаточно сдать ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза, то есть железы, которая управляет работой других желез, в том числе щитовидной. По его уровню врач определит, нужно ли дообследование и лечение.
3. Уровень глюкозы крови натощак. Диабет во время беременности может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. При этом женщина может даже не знать о том, что у нее есть проблемы с углеводным обменом. Важно выявить их до беременности, чтобы начать лечение.

Рутинно сдавать другие анализы, например оценивать свертываемость крови, не нужно.

Генетические исследования. В России почему-то популярны генетические исследования, которые делать не надо: например, проверка мутаций системы свертывания крови, мутаций фолатного цикла  . Они нужны далеко не всем женщинам, планирующим беременность.

Зато всем полезно сдать генетические анализы на относительно частые моногенные болезни  : муковисцидоз  и спинальную мышечную атрофию  . Этого нет в российских рекомендациях, исследования не включены в ОМС. Но сделать их важно, потому что родители могут быть носителями мутаций, не догадываясь об этом. Если каждый передаст ребенку такой поломанный вариант гена, он родится с тяжелым заболеванием.

Генетические анализы дорогие, а вероятность того, что родители несут мутацию, невысока, и все же я рекомендую не отказываться от них. Чтобы сэкономить, анализ может сдать только один из родителей. Если он не носитель, второму можно не проверяться.

Плановые обследования. Скрининг рака шейки матки включает два исследования: онкоцитологию, или ПАП-тест  и тест на вирус папилломы человека, ВПЧ. Если подходит время делать очередной скрининг, не стоит его откладывать  .

Обследования у смежных специалистов. Чаще всего нужны консультации стоматолога и отоларинголога. Если будут проблемы, их можно решить и во время беременности, но удобнее сделать до нее. Например, лечение кариеса в первом триместре у пациентки с выраженным токсикозом — сомнительное удовольствие.

Ненужные анализы. До недавнего времени было принято сдавать большой комплекс анализов, включая тест на цитомегаловирус, герпес и другие. На самом деле эти инфекционные заболевания во время беременности не так опасны, к тому же нет никаких способов их профилактики, поэтому и смысла проверяться тоже нет.

С токсоплазмозом  та же история — нужна бытовая профилактика. Если есть кошка, которая ходит на улицу и может контактировать с фекалиями других животных, достаточно тщательно мыть руки после контакта с ней и перед едой, а также убирать лоток в перчатках или поручить это другим людям. Не надо отдавать или выбрасывать своего питомца  .

Я советую начинать подготовку за три месяца, чтобы успеть вакцинироваться и дообследоваться, если нужно. Параллельно с исследованиями важно принимать фолиевую кислоту — рекомендуется начать прием как минимум за месяц до попыток зачатия. Еще для профилактики надо принимать йод и витамин D. Если обнаружился дефицит железа — восполнять его, а при гипотиреозе, то есть пониженной функции щитовидной железы, — принимать специальные препараты.

Иногда подготовка немного затягивается. Например, если по результату онкоцитологии надо сделать биопсию шейки матки  , беременность откладывается еще минимум на один цикл.

А вот комбинированные оральные контрацептивы, КОК, не влияют ни на фертильность, ни на исход беременности. На сегодняшний день нет рекомендации предохраняться в течение трех месяцев после их отмены. Если вы забеременели сразу после отмены КОК, никакого вреда для здоровья ребенка не будет.

Инфекции. Если мужчина в последнее время не проверялся на ВИЧ, сифилис, хронические гепатиты и ИППП, ему тоже надо сдать анализы на эти болезни. Отрицательных результатов женщины недостаточно. Например, если пара всегда предохранялась презервативами, она может быть не инфицирована, а партнер инфицирован.

Спермограмма. Если у мужчины есть тяжелые хронические заболевания или он когда-то проходил химиотерапию, нужно сдать спермограмму  . Рутинно сдавать ее всем нет необходимости.

Анализы на моногенные болезни. Если пара решила сделать генетический анализ, мужчина тоже его сдает.

Другие обследования в большинстве случаев не нужны. Цель сперматозоида — добежать до яйцеклетки, а дальше женский организм все делает сам. Проблемы с щитовидкой, обменом глюкозы или железом у мужчины не мешают наступлению и вынашиванию беременности.

Есть врачи и клиники, где практикуют оттягивание беременности без повода. Например, тратят время на лечение ВПЧ, хотя он не лечится, и запрещают беременеть в это время. Или назначают кучу обследований, в итоге хоть одно покажет небольшое отклонение, которое никак не помешает, но будет тревожить.

В таких ситуациях, конечно, возникают злость и напряжение. Я видела пары, которые расставались на этом пути из-за неудовлетворенности от недостигнутой цели. Тем не менее не могу сказать, что нужно отказаться от подготовки. Если есть проблемы и переживания, лучше обратиться к психологу.

Иногда мы не знаем, что мешает зачатию. Каким-то парам это удается легко, другим — нет. Если заниматься сексом, беременность с очень большой вероятностью наступит. Но если сдать анализы, она будет более предсказуемой, будет меньше неприятных сюрпризов.

Регулярные половые контакты два-три раза в неделю — это все, что нужно для беременности. При этом секс не должен становиться повинностью — он должен радовать. Никаких препаратов, улучшающих качество сперматозоидов и яйцеклеток, не существует. Стоять в позе березки и измерять каждый день температуру в заднем проходе тоже не надо. Специальные позы для зачатия или расчеты по лунному календарю также не работают.

Есть дни, когда зачатие наиболее вероятно, — вторая неделя менструального цикла. Многие стараются тщательно высчитать день овуляции и заниматься сексом именно тогда и много раз. Но это бесполезно.

Сперматозоиды могут выживать в половых путях женщины несколько дней, есть данные, что до семи суток. Но наиболее эффективны для достижения беременности один-два дня до овуляции. Как только она происходит, яйцеклетка медленно, но верно теряет способность к оплодотворению. Примерно через сутки она критически падает.

Если женщина знает, что у нее сегодня овуляция, нет смысла бросать все ради секса в этот день. Шансов на беременность было бы больше, если бы половой контакт случился накануне вечером.

Внематочная беременность, когда плод закрепляется не в полости матки, а в других органах, чаще всего в маточных трубах, опасна для жизни и здоровья женщины. Избежать этого сценария невозможно, но можно предотвратить опасные последствия. Для этого нужно на ранних сроках беременности отслеживать уровень ХГЧ  . Если его уровень в крови растет адекватно сроку, скорее всего, беременность маточная. При внематочной беременности ХГЧ растет медленно или не растет совсем и даже падает.

Еще очень важно сделать УЗИ при уровне ХГЧ 1000 и больше  — тогда мы должны увидеть плодное яйцо в полости матки. Если его там нет, нужно искать внеоргана.

Аборт. Все зависит от метода прерывания беременности. Само по себе оно не влияет на возможность зачатия в будущем (сайт недоступен из РФ). Но при хирургическом аборте и развитии осложнений могут, например, образоваться синехии — спайки в полости матки, которые будут мешать наступлению беременности. В этом случае при планировании стоит проверить полость матки и трубы.

Потеря беременности однажды повышает вероятность того, что в дальнейшем женщина еще раз столкнется с этой проблемой. Если диагностировано привычное невынашивание — две и более потери, — женщину дополнительно обследуют, чтобы выявить причину, и назначают поддерживающую терапию во время беременности.

Внематочная беременность. После внематочной беременности, если была удалена одна маточная труба, нужно проверить проходимость второй на этапе планирования.

Время работает против нас: снижение фертильности начинается примерно с 30 лет. Это не значит, что все должны родить до этого возраста, но нужно понимать, что с каждым годом зачать все сложнее. Даже эффективность вспомогательных репродуктивных технологий, например ЭКО, снижается с возрастом.

Беременность определяется качеством и количеством яйцеклеток. Они с нами с рождения, их запас постепенно иссякает. Кроме того, качество яйцеклеток еще и снижается в течение жизни: в них накапливаются мутации, поэтому вероятность хромосомных аномалий у эмбриона возрастает с каждым годом жизни женщины.

Часто мы сталкиваемся с пациентками, у которых нет партнера. Они просят сделать инсеминацию  , но это тоже почти не работает у женщин старше 40. Например, в моей практике нет ни одной такой успешной процедуры в этом возрасте.

В 43 года вероятность наступления беременности в протоколе ЭКО — 4%. Грустно пройти все обследования, стимуляции, наркозы, потратить много денег и получить такой небольшой шанс родить ребенка. Если имплантировать эмбрионы, полученные из яйцеклеток, замороженных в более молодом возрасте, вероятность наступления беременности — около 30%. Именно поэтому мы рекомендуем женщинам, которые пока не хотят рожать, заморозить яйцеклетки до 35—37 лет. Так шансы на беременность после 40 будут такими же, как в 35.

Мужчины гораздо позднее теряют фертильность — в возрасте 60 лет и старше. Другое дело, что к этому возрасту у них часто есть сопутствующие заболевания, они могут принимать препараты, влияющие на вероятность зачатия ребенка. Если мужчина сильно старше 60, можно при планировании беременности сдать спермограмму.

А еще сперму тоже можно заморозить заранее (сайт недоступен из РФ). Но это нужно, как правило, только мужчинам перед химиотерапией. Такое лечение может привести к снижению фертильности или ее полной потере.

Примерно 25% случаев бесплодия — неясного генеза, то есть оба партнера здоровы, а забеременеть не получается. Скорее всего, дело в нарушении тонких биологических механизмов оплодотворения или имплантации плодного яйца в матку.

В таких случаях, если есть время — женщине меньше 35 лет, — нужно пробовать еще. С высокой вероятностью через год, два или три беременность наступит. Но если времени нет, резерв яйцеклеток истощен, нужно делать ЭКО. При этом иногда даже оно бессильно. В моей практике был случай, когда у пары с бесплодием неясного генеза мы получили 19 яйцеклеток и ни одна не оплодотворилась. Значит, есть проблемы во взаимодействии яйцеклетки и сперматозоида, но какие — мы не знаем, и повлиять на это не можем.

Женское тело действительно меняется после беременности. Изменения могут влиять на внешность женщины и ее самооценку — например, часто меняется форма груди или появляются растяжки. Кроме того, нельзя гарантировать, что беременность не приведет к осложнениям: геморрою, недержанию мочи, проблемам с органами малого таза, варикозному расширению вен ног и наружных половых органов. Но все эти состояния лечатся. Реже бывает, что женщина сталкивается с тяжелыми осложнениями — например, приводящими к потере матки.

Если все эти риски пугают настолько, что женщина готова отказаться от деторождения, — это ее право. Я считаю, что беременеть нужно тогда, когда желание родить ребенка сильнее страха перед возможными последствиями.

1. К беременности нужно готовиться хотя бы за три месяца. В это время нужно проверить показатели здоровья мамы и проконсультироваться с врачами, если есть хронические болезни.
2. Все, что нужно для зачатия, — регулярный секс два-три раза в неделю. Специальных поз, диет или препаратов, помогающих забеременеть, не существует.
3. Мужчинам почти никогда не нужно специально готовиться к беременности. Иногда есть смысл сдать спермограмму — например, тем, кто перенес химиотерапию или кто старше 60 лет.
4. Снижение фертильности у женщин начинается с 30 лет, после 42 добиться беременности сложно даже с помощью ЭКО. Если женщина сейчас не хочет детей, но не исключает вероятность рождения ребенка в будущем, лучше заморозить яйцеклетки.
5. В 25% случаев причина бесплодия остается неясной. Тогда можно продолжать попытки естественного зачатия или прибегнуть к ЭКО, если времени мало.