Как мы сделали ЭКО из-за мужского бесплодия

Мы с мужем потратили больше ста тысяч рублей и почти полтора года на обследования в частной клинике из-за бесплодия, но так и не получили диагноз.

А в государственной больнице врачи за два месяца установили мужской фактор бесплодия и дали направление на бесплатное ЭКО.

Сейчас мы счастливые родители дочки Агнии. Но наш путь к родительству был долгим. Беременность не наступала в течение трех лет. А когда мы решили, что нам нужна помощь специалистов, даже не подумали о бесплатной медицине и сразу обратились в частную клинику. Мы были уверены, что в частной клинике нам помогут быстро и качественно, а на государственные больницы не стоит даже надеяться. Но оказалось все наоборот.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, которая позволяет оплодотворить яйцеклетку в лаборатории, а затем пересадить эмбрион в матку. ЭКО можно проводить с использованием собственных или донорских половых клеток.

Самое частое показание к ЭКО — бесплодие. Диагноз «бесплодие» в России ставят, если пара не может зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни. Если женщине больше 35 лет, диагноз ставят уже через шесть месяцев безуспешных попыток.

Кто может сделать ЭКО бесплатно. Чтобы сделать ЭКО за счет средств ОМС, нужно получить квоту. Закон не предусматривает никаких ограничений для получения квоты на ЭКО: нужно быть гражданкой Российской Федерации, иметь полис ОМС и установленное врачом бесплодие.

Однако женщине могут отказать в ЭКО, если у нее есть медицинские противопоказания — например, тяжелые болезни, при которых беременность и роды могут быть опасны для жизни женщины или будущего ребенка: рак, порок сердца, психические расстройства и другие. А в некоторых случаях ЭКО просто невозможно — например, если женщине была удалена матка.

Еще возможность проведения ЭКО может быть ограничена, в частности, из-за острого воспалительного процесса или снижения овариального резерва — числа яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Мы с мужем пытались зачать ребенка в течение двух лет, но безуспешно. На вопросы друзей и родственников мы отшучивались, потому что были уверены: у нас все в порядке, нужно только еще немного подождать.

Через два года бесплодных попыток я решила провериться в частной клинике. Мы живем в Санкт-Петербурге, и выбор частных клиник у нас большой, я выбрала одну из самых известных. На приеме, поскольку у меня уже был ребенок от первого брака, врач рекомендовал параллельно обследовать и мужа. Я настояла, и муж посетил консультацию врача-андролога. Я ждала его в коридоре и слышала обрывки фраз: меня удивило, что врач рекомендует моему мужу поменять жену, намекая на то, что другая женщина забеременеет без проблем. После мы с мужем решили вместе сходить на прием к врачу-репродуктологу.

Как обследовали меня. Репродуктолог решил обследовать меня с ног до головы — причем, как мне показалось, у него не было четкого плана. За несколько месяцев я прошла не один раунд обследований.

Анализы крови. Я сдавала клинический анализ крови, анализы крови на ферритин, гормоны щитовидной железы, витамин D и пролактин  . В результате были обнаружены небольшие отклонения, но они не могли привести к бесплодию.

Анализ на инфекции. Еще врач взял соскоб из влагалища для выявления микроорганизмов Ureaplasma, Mycoplasma и Gardnerella vaginalis. Анализ показал умеренное отклонение от нормы, и мне назначили антибиотики. Я пропила их в течение недели и потратила на это лечение 4000 ₽.

Только недавно я узнала, что эти микроорганизмы в норме присутствуют в мочеполовой системе большинства женщин и их не нужно выявлять и лечить, если нет жалоб. А значит, я потратила деньги зря.

Также пришлось сдать мазок на дрожжеподобные грибы Candida, результаты должны были показать, есть ли у меня молочница. Но здесь все было хорошо.

Выявление дефицитов. Тогда репродуктолог назначил мне новые анализы крови: на содержание калия, натрия, магния, хлора и ионизированного кальция. А после пришлось сдать кровь на определение уровня витамина B12.

Онкоцитология. Потом мне провели цитологическое исследование биоматериала из шейки матки и сделали соскоб эпителиальных клеток на вирус папилломы человека. Это скрининговые процедуры, то есть их проводят всем женщинам с определенной периодичностью, чтобы не пропустить рак шейки матки.

Результат. Никаких серьезных отклонений врач не нашел. Но я начала прием «Магне B6», железа, кальция и фолиевой кислоты, поскольку небольшая нехватка этих веществ обнаружилась. За эти препараты я отдала примерно 5000 ₽. Мешать наступлению беременности эти дефициты не могли, но их нужно было восполнить, чтобы не было проблем во время беременности.

Через несколько месяцев я сдала контрольные анализы, чтобы проверить, помог ли мне прием добавок улучшить показатели. Все параметры пришли в норму, но врач решил, что мне нужно пройти еще несколько обследований: УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, малого таза. Они не выявили проблем. А еще меня направили для консультации к ортопеду и флебологу, они тоже не нашли никаких патологий. Консультации я прошла в той же клинике. Все анализы и приемы в сумме обошлись нам почти в 50 000 ₽.

К тому моменту я уже была исследована с ног до головы, и никаких отклонений, которые бы препятствовали беременности, не было. Мало того, за эти несколько месяцев врач не высказал ни одного предположения о моем диагнозе. Вместо этого он предполагал, что я мало сплю, много работаю, испытываю постоянный стресс — и эти факторы влияют на мою репродуктивную функцию. На самом деле я бы не сказала, что моя жизнь тогда была настолько тяжелой, чтобы мешать наступлению беременности, но эта версия звучала лучше, чем бесплодие, и мне было комфортно соглашаться с ней.

Как обследовали мужа. Только после моего полного обследования репродуктолог решил заняться моим мужем.

Спермограмма и MAP-тест. Муж сдал спермограмму, это основной анализ для диагностики мужского бесплодия, который позволяет оценить количество и качество сперматозоидов. Еще он прошел прямой MAP-тест — с его помощью можно обнаружить антитела, которые атакуют сперматозоиды, лишая их возможности оплодотворить яйцеклетку.

По результатам спермограммы были выявлены отклонения: олигозооспермия, то есть низкая концентрация сперматозоидов, и астенозооспермия — их низкая подвижность. Но врач сказал, что это не критичные изменения и они не должны мешать естественному зачатию. Мужу назначили прием омега-3 и препарата железа якобы для улучшения качества спермы. Препараты обошлись нам в 7000 ₽.

Контрольные анализы и УЗИ. После курса витаминов длиной в три недели муж снова прошел спермограмму, сделал УЗИ предстательной железы, сдал анализ крови на ВИЧ и гепатит C. На все эти обследования мы потратили более 25 000 ₽. По результатам спермограммы все еще были отклонения, а остальные анализы не выявили проблем. Врач продолжал утверждать, что причина бесплодия не в качестве сперматозоидов.

Второе мнение. Параллельно нам попадались рекомендации других врачей, и мы обращались к ним за вторым мнением, это стоило нам около 10 000 ₽. Те изучали наши показатели и тоже не находили серьезных отклонений от нормы. Кстати, врачи утверждали, что результаты спермограммы могут зависеть от лаборатории, поэтому этот анализ муж пересдавал четыре раза.

Спустя год наши счета за обследования, консультации и анализы перевалили за 100 000 ₽. При этом врачи так и не установили конкретную причину бесплодия. А мы весь этот год не оставляли попытки зачать ребенка естественным путем, но безуспешно.

Мы обратились в частную клинику в начале августа 2020 года, а через полтора года, в ноябре 2021, нам написали очередной план обследований и лечения на 70 000 ₽. Тогда мой муж попросил меня остановиться. Я согласилась: на тот момент я уже и сама поняла, что львиная доля семейного бюджета уходит на обследования, а результата все нет и не предвидится.

Тогда я решила зайти в женскую консультацию, к которой была прикреплена. Особой надежды на то, что мне окажут там помощь, не было. Но я ошиблась. Врач внимательно выслушала меня, выразила сочувствие и сказала, что пара считается бесплодной уже после года неудачных попыток зачать ребенка. И раз мы с мужем пробуем уже три года, нужно срочно принимать меры. Оказалось, что и в государственной клинике врачи нацелены помочь.

Врач на том же приеме дала направления на обследования.

Анализы. Я сдала общий анализ крови, кровь на гормоны и вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C). Все было в норме, кроме низкого ферритина, но это моя постоянная проблема.

УЗИ малого таза и щитовидной железы. Все было в норме.

Гистеросальпингография. Еще мне дали направление на процедуру гистеросальпингографии (ГСГ). Она позволяет выявить, насколько проходимы маточные трубы. Эту процедуру я прошла в Центре планирования семьи и репродукции по предварительной записи. Для этого нужно было лечь в стационар на один день, мне выдали больничный. Утром я поступила в стационар, и уже через час мне провели процедуру.

ГСГ проводят без наркоза, процедура безболезненная. Меня уложили на специальный стол и ввели в полость матки контрастное вещество. После этого нужно лежать неподвижно, чтобы врач сделал снимок. Результат был получен сразу — маточные трубы полностью проходимы. Мне выдали снимок, заключение и через несколько часов отпустили домой.

Хотя все эти обследования были по ОМС и я не платила ни за одну из манипуляций, все было сделано быстро и качественно. Врач исключила женский фактор бесплодия, и мы перешли к обследованию мужа.

В женской консультации мне также выдали направление для записи мужа к врачу-андрологу в том же Центре планирования семьи и репродукции. Врач назначил расширенную спермограмму. Ее отличие от обычной спермограммы состоит в том, что она включает в себя и оценку строения сперматозоидов. Оказалось, что у мужа олигозооспермия, то есть снижение числа сперматозоидов в семенной жидкости, и астенотератозооспермия, то есть сперматозоиды были аномального строения и малоподвижные. Врач сказал, что эти патологии и являются причиной бесплодия нашей пары.

Приняв заключение супруга, доктор в женской консультации начала подготовку моих документов к ЭКО. Большинство анализов нам необходимо было пересдавать, так как срок их годности — три месяца. У нас также попросили:

1. Копии паспорта, СНИЛС, полиса ОМС.
2. Флюорографию для обоих.
3. Заключение стоматолога для меня.
4. Заключение от терапевта, что я смогу перенести процедуру ЭКО и беременность.

Все обследования и консультации мы прошли в поликлинике бесплатно. Когда все документы были готовы, доктор в женской консультации предложила выбрать клинику, в которой я хочу делать ЭКО. Я выбрала Центр планирования семьи и репродукции, так как уже несколько раз посещала его и мне нравилось, как там работают с пациентами. Можно было выбрать Центр персонального здоровья и репродукции «Генезис», клинику «Меди», Центр репродукции и планирования семьи «Медика» и другие, то есть выбор был очень хороший.

Мне дали направление с номером телефона для записи на врачебную комиссию в Центр планирования семьи и репродукции. Там наши документы должны были еще раз изучить и решить, соответствует ли наш случай требованиям к проведению процедуры ЭКО в их центре. Записаться на эту комиссию я смогла через неделю.

Мы пришли вместе с супругом, предоставили документы. Врачи задали уточняющие вопросы, провели гинекологический осмотр. Положительное решение комиссия приняла сразу и назначила нам лечащего врача. Очереди на квоту не было, и мы сразу начали подготовку к ЭКО.

Процедура ЭКО состоит из нескольких основных этапов:

1. Стимулирование суперовуляции, то есть гормональная терапия для получения большего числа яйцеклеток, чем в естественном цикле.
2. Забор яйцеклеток и сперматозоидов.
3. Оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов.
4. Имплантация, то есть перенос эмбрионов в полость матки.

Квота покрывала не только медицинские процедуры, но и гормональные препараты для стимуляции овуляции и другие лекарства, включая витамины.

Первая консультация с врачом-эмбриологом включала знакомство, осмотр и УЗИ. До получения яйцеклеток, их оплодотворения и имплантации мне необходимо было пройти стимуляцию суперовуляции. Гормональную терапию для суперовуляции нужно было начинать на 20-й день цикла. На этот день цикла я записалась на прием.

В назначенный день врач провела УЗИ, чтобы убедиться, что день для начала протокола подходящий, и направила меня к медсестре для получения списка гормонов, которые я должна была колоть в живот по схеме, а также наносить на кожу живота ниже пупка. Медсестра выдала мне гормональные препараты и витамины, а также четкую инструкцию, как их применять. Схема была такой:

1. Я ежедневно принимала витамины и микроэлементы: фолиевую кислоту  , препарат железа и «Магне B6». Это нужно, чтобы беременность, когда она наступит, развивалась нормально.
2. Колола инъекции препаратов «Декапептил», а затем «Пурегон» в живот подкожно. Эти препараты нужны для стимуляции суперовуляции. А еще наносила гормональный гель «Дивигель», он помогает нарастить эндометрий, то есть оболочку матки, на которую прикрепляется плодное яйцо.

Было волнительно, особенно тяжело мне давались инъекции. Медсестра оставила свой телефон для связи, и я могла в любой момент позвонить ей и задать вопросы, это успокаивало. На время протокола доктор оформила мне больничный.

Гормональная терапия сильно повлияла на меня: я стала очень плаксивой, сонливой, отекала, работоспособность снизилась, вес увеличивался. Каждую неделю я посещала врача, она делала замеры яйцеклеток, которые росли благодаря гормональной терапии. Когда препараты подходили к концу, медсестра выдавала новые. Протокол длился четыре недели.

В назначенный день, когда яйцеклетки были уже готовы, врачи провели пункцию яичников: прокололи созревшие фолликулы и иглой вытянули из них яйцеклетки. Процедуру проводили под общим наркозом. Все прошло совершенно безболезненно, наркоз перестал действовать уже через 10 минут и не повлиял на мое самочувствие. После процедуры я несколько часов находилась в палате. Когда врачи убедились, что со мной все хорошо, меня отпустили домой с рекомендацией избегать чрезмерных нагрузок и стресса. В этот же день мужа пригласили в центр для сдачи биоматериала.

В результате пункции врачи получили 18 яйцеклеток. После оплодотворения у нас оказалось четыре эмбриона, которые можно было перенести. Врачи приняли решение перенести два эмбриона: считается, что так выше шанс наступления беременности.

Эмбрионы переносят в полость матки на пятые — шестые сутки развития на стадии, которая называется «бластоциста». Мне назначили перенос на пятые сутки.

Перенос эмбрионов осуществляют без наркоза, это абсолютно безболезненная процедура. Я легла на гинекологическое кресло, под контролем УЗИ врач шприцем через тонкий проводник ввел эмбрионы в полость матки. После переноса меня отпустили домой уже через 30 минут. Рекомендации были такие: избегать стрессов, больших нагрузок, длительных пеших прогулок, алкоголя, бани и саун. В остальном вести здоровый образ жизни. Через две недели нужно было прийти на сдачу анализа ХГЧ  .

Врачи не рекомендуют самостоятельно делать тесты на беременность после ЭКО, так как результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Я не смогла справиться с желанием поскорее узнать, беременна ли, и делала по три теста на беременность каждый день. Они были положительными!

Через две недели я сдала кровь, и в тот же день мне сообщили о положительном результате. Лечащий врач меня поздравила и назначила еще одну консультацию через несколько дней. На последнем приеме она отдала мою медицинскую карту и посоветовала встать на учет в женскую консультацию в ближайшее время.

Я встала на учет. УЗИ показало, что из двух перенесенных мне эмбрионов развивается только один. Мы рассчитывали именно на этот результат и не расстроились, ведь многоплодная беременность считается более сложной и опасной.

Я очень боялась, что беременность и роды будут трудными. Все вокруг говорили, что после ЭКО намного сложнее выносить ребенка. Сейчас я знаю, что это миф, и опровергла его своим примером: все прошло замечательно. Я работала до наступления декретного отпуска и прекрасно себя чувствовала. Все результаты скринингов во время беременности были хорошими.

Незадолго до предполагаемой даты родов я сама пришла в роддом и ожидала там рождения дочери. Врачи согласились, что лучше мне быть под их наблюдением. Кстати, хотя вынашивание ребенка и последующие роды не зависят от способа зачатия, государство предоставляет мамам, забеременевшим в результате ЭКО, дополнительно оплачиваемые две недели отпуска. Меня это приятно удивило.

В итоге 28 декабря 2022 года без каких-либо вмешательств и осложнений родилась наша дочь Агния, которой сейчас уже семь месяцев.

По ОМС можно не только пройти саму процедуру ЭКО, но и криоконсервировать половые клетки или эмбрионы  . Это позволяет в будущем сделать криоперенос, то есть имплантировать в матку размороженные эмбрионы. Криоперенос проводят, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной либо если ЭКО прошло успешно и через несколько лет пара решила родить еще одного ребенка. Криоперенос тоже можно сделать за счет средств ОМС, а вот за хранение эмбрионов придется доплачивать ежемесячно.

Поскольку у нас осталось два эмбриона, мы должны были принять решение об их хранении или уничтожении. В Центре планирования семьи и репродукции хранение эмбрионов стоило 5000 ₽ за три месяца. Поскольку никто не гарантирует успех ЭКО, мы с мужем согласились на хранение вплоть до родов.

Но и после родов мы продолжили вносить оплату. На сегодняшний день на хранение эмбрионов мы потратили 25 000 ₽. Мы пока не решили точно, будем ли еще раз делать ЭКО, но преодолеть психологический барьер и разрешить утилизацию эмбрионов очень сложно. Я знаю, что и для других пар это непростой выбор, и вопрос не только в деньгах, но и в необходимости принимать этически неоднозначное решение. Надеюсь, что мы с мужем сможем сделать правильный выбор, но пока просто откладываем этот вопрос.

Благодаря этому опыту я поняла, что врачи в государственных клиниках ничуть не менее профессиональны, чем их коллеги из частных центров. В районную женскую консультацию я обратилась в ноябре 2021 года, а в апреле 2022, через полгода, я забеременела. Еще через девять месяцев у меня на руках была моя малышка.

За такой же период — год и три месяца — мы потратили в частных клиниках более 100 000 ₽, но не получили даже диагноза.

1. ЭКО можно сделать по квоте, для этого нужно быть гражданкой Российской Федерации, иметь полис ОМС и установленный диагноз «бесплодие». Важно, чтобы овариальный резерв женщины не был снижен, иначе в проведении ЭКО могут отказать.
2. Мужской фактор определяет примерно половину всех случаев бесплодия, поэтому обследование должны проходить оба партнера одновременно.
3. В ЭКО могут отказать, если есть медицинские противопоказания к процедуре.
4. Врачи обычно сохраняют несколько эмбрионов на случай, если первая попытка ЭКО будет неудачной или если пара захочет родить еще одного ребенка. Для этого проводится криоконсервация эмбрионов. Хранение замороженных эмбрионов не оплачивается из средств ОМС.
5. Иногда в государственных клиниках помощь оказывают лучше и быстрее, чем в частных.