Вокруг лечения коронавирусной инфекции немало мифов: по интернету гуляют схемы самопомощи, а врачи иногда перестраховываются и назначают болеющим дома лишние лекарства.

Разберемся, когда при коронавирусной инфекции стоит принимать антикоагулянты, антибиотики и гормональные препараты, в каких случаях это может навредить здоровью и что делать тем, кто болеет COVID-19 дома.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживаемся позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Антикоагулянты при коронавирусной инфекции

Что это и зачем назначают при COVID-19. Антикоагулянты — препараты, которые препятствуют образованию тромбов, условно говоря, делают кровь жиже. Венозные тромбозы бывают примерно у 10% пациентов, попадающих с коронавирусной инфекцией в отделение интенсивной терапии. А риск тромбоза у тех, кто попадает в обычные палаты стационара, по разным данным, составляет около 5%.

Когда применяют антикоагулянты при коронавирусной инфекции. По международным рекомендациям антикоагулянтная терапия показана людям, которых госпитализируют в стационар. Болеющим дома такие препараты назначают в крайне редких случаях — только при высоком риске венозных тромбозов.

Российские рекомендации также допускают назначение антикоагулянтов тем, кто лечится дома, но только при совпадении таких условий:

  1. коронавирусная инфекция протекает в среднетяжелой форме;
  2. болеющий входит в группу риска по тромбозам;
  3. у пациента низкий риск кровотечений;
  4. человек не принимает антикоагулянтную терапию по другому поводу.

В группу риска по тромбозам входят заболевшие с сильно ограниченной подвижностью, например лежачие, люди с венозными тромбозами в прошлом, активными злокачественными опухолями, операцией или травмой в течение месяца до болезни и в некоторых других ситуациях.

Терапию антикоагулянтами также могут продолжить дома после выписки из стационара. Например, она показана тем, у кого все-таки случился венозный тромбоз в больнице или есть другие факторы риска. Всем выписавшимся пациентам подряд пить антикоагулянты не рекомендуют.

А вот если человеку до заболевания была назначена антикоагулянтная терапия по другим причинам, он продолжает принимать лекарства — независимо от тяжести коронавирусной инфекции.

Почему не стоит пить антикоагулянты без показаний. Всем людям, переносящим COVID-19 дома, антикоагулянты просто не нужны. Доказано, что их прием не влияет на тяжесть коронавирусной инфекции у таких пациентов. Кроме того, в этом случае очень низкий риск образования тромбов.

При этом у антикоагулянтов есть побочные эффекты. Основной из них — они сильно увеличивают риск кровотечений, в том числе опасных для жизни.

Когда врач назначает антикоагулянтную терапию пациенту, который лечится дома, он должен быть уверен, что риск венозного тромбоза выше риска кровотечения из-за препарата. Иначе лекарство только навредит. А еще у антикоагулянтных препаратов широкий список противопоказаний — их все тоже надо учитывать.

При COVID-19 также не рекомендуют принимать аспирин, если на это нет других причин: он тоже не влияет на исход заболевания, а риск кровотечения увеличивает. При этом те, кто принимал аспирин ранее, например из-за сердечно-сосудистых заболеваний, должны продолжать прием препарата.

Еще тем, кто лечится дома, не рекомендуют сдавать кровь на D-димер или делать другие тесты на свертываемость крови: их показатели в этом случае не влияют на назначение препаратов. Только на основе анализов крови не назначают антикоагулянты, если у человека нет факторов риска венозного тромбоза. Однако такие тестирования делают тем, кто попал в стационар: там их учитывают в дальнейшем лечении.

Популярный аспирин тоже увеличивает риск кровотечения. Источник: eapteka
Популярный аспирин тоже увеличивает риск кровотечения. Источник: eapteka

Кортикостероиды при коронавирусной инфекции

Что это и зачем назначают при коронавирусной инфекции. Глюкокортикостероиды — гормональные препараты, обладающие свойствами гормонов коры надпочечников. К ним, например, относят преднизолон, дексаметазон и гидрокортизон. Такие препараты обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, подавляют иммунную систему.

У пациентов с тяжелой формой COVID-19 может развиться системная воспалительная реакция, которая приводит к повреждению легких и других внутренних органов. Это так называемый цитокиновый шторм — он вызван слишком сильной реакцией иммунной системы на вирус. Так как кортикостероиды подавляют иммунный ответ и снимают воспаление, они могут улучшить состояние пациентов в таких тяжелых случаях.

Когда применяют кортикостероиды при коронавирусной инфекции. По международным и российским рекомендациям системные кортикостероиды назначают тяжелым госпитализированным пациентам, которым нужна кислородная поддержка. В других случаях назначать эти препараты в таблетках или инъекциях настоятельно не рекомендуют.

Дома их принимают только те пациенты с COVID-19, которым такая гормональная терапия была назначена ранее по другим причинам, например из-за аутоиммунного заболевания.

Почему не стоит принимать системные кортикостероиды без показаний. Пациентам с коронавирусной инфекцией легкой или средней тяжести, в том числе тем, кто лечится дома, такие препараты не показаны: нет данных об их эффективности в таких случаях.

Есть некоторые исследования о возможном сокращении срока болезни у пожилых пациентов и снижении вероятности осложнений в группах высокого риска, однако они касаются ингаляционных кортикостероидов — в частности, применяемых при астме и обструктивной болезни легких.

Ингаляционные кортикостероиды не входят в зарубежные рекомендации по амбулаторному лечению COVID-19, так как нужны дальнейшие исследования. В российских рекомендациях их разрешено назначать пациентам с легким течением инфекции, но не более чем на 14 дней.

У системных кортикостероидов, принимаемых внутрь, много побочных эффектов, и они могут нанести серьезный вред здоровью. Люди, которых лечат такими кортикостероидами, должны находиться под наблюдением врача: нередко возникают осложнения, которые сложно обнаружить и контролировать, если человек лечится дома. Так, из-за препаратов может повыситься сахар крови, подняться давление, образоваться язвы в желудке.

Из-за того, что кортикостероиды подавляют иммунную систему, вдобавок к коронавирусу человек может заразиться вторичной инфекцией — бактериальной и грибковой — либо же у него может обостриться скрыто протекающая инфекция, которая прежде дремала в организме.

Подавление иммунной реакции полезно у тяжелых больных с иммунными осложнениями, но вредно при легкой стадии коронавирусной болезни: организм перестает бороться с вирусом, это может усугубить состояние и замедлить выздоровление.

Глюкокортикостероиды особенно осторожно назначают при сахарном диабете, гипертонии, язве желудка, ожирении, риске тромбозов и некоторых других состояниях — все эти нюансы врачи должны учитывать, а самостоятельно оценить риски невозможно.

Антибиотики при коронавирусной инфекции

Что это и зачем назначают при коронавирусной инфекции. Антибактериальные препараты нужны, чтобы бороться с болезнетворными бактериями. Они могут назначаться при вирусных инфекциях, в том числе COVID-19, только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Когда применяют антибиотики при коронавирусной инфекции. По данным исследований, антибиотики — в частности, азитромицин, часто назначаемый в начале пандемии, — никак не сказываются на продолжительности или тяжести течения коронавирусной болезни.

По всем клиническим рекомендациям антибактериальные препараты требуются, только когда у врача есть данные, подтверждающие присоединение вторичной инфекции. Например, если у человека снова поднялась температура, когда пик вирусной болезни уже прошел.

При коронавирусной инфекции легкие обычно поражаются не из-за бактериальной пневмонии, а из-за иммунных механизмов, поэтому антибиотики тут не помогут.

В российских клинических рекомендациях указано, что подавляющее большинство пациентов с COVID-19, особенно с легким и среднетяжелым течением болезни, не нуждаются в антибиотиках.

Почему не стоит пить антибиотики без показаний. У антибактериальных препаратов есть свои побочные эффекты, например диарея или аллергические реакции. Кроме того, их бесконтрольный прием может привести к резистентности бактерий — они становятся невосприимчивыми к принимаемому препарату. И когда антибиотики действительно понадобятся, врачам будет сложнее подобрать работающее лекарство.

Заранее назначать антибиотики для профилактики бактериальной инфекции также не стоит: неизвестно, присоединится ли она и какая. Например, это может быть пневмония, а может быть отит — тактика лечения будет разной. А может быть, никакой инфекции и вовсе не будет — по данным ВОЗ, только 15% пациентов с тяжелым течением COVID-19 сталкиваются с сопутствующими бактериальными инфекциями.

У бесконтрольного приема антибиотиков есть и глобальные последствия: появляются устойчивые штаммы бактерий, которые невозможно уничтожить имеющимися препаратами, а новые антибиотики разрабатывают не так быстро. То есть может случиться так, что в будущем нечем будет лечить банальные пневмонии и отиты.

Уже сейчас около 700 тысяч человек в мире умирают от инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к антибиотикам. По прогнозам, к 2050 году их число может вырасти до 10 млн человек.

Резистентность к антибиотикам может стать глобальной проблемой
Резистентность к антибиотикам может стать глобальной проблемой

Что делать тем, кто болеет коронавирусной инфекцией в легкой форме и лечится дома

Тем, кто лечится в домашних условиях, не нуждается в госпитализации и кислородной поддержке, не нужны антибиотики, гормональные препараты, антикоагулянты или другие «тяжелые» лекарства.

Еще не стоит пить противовирусные средства и иммуномодуляторы: несмотря на то, что они входят в российские рекомендации, доказательств их эффективности нет.

Для большинства людей, болеющих дома, достаточно таких действий:

  1. пить больше жидкости;
  2. соблюдать постельный режим;
  3. принимать жаропонижающие при повышении температуры;
  4. следить за своим состоянием и измерять сатурацию с помощью пульсоксиметра.

При температуре выше 38 °C, которая не снижается после приема лекарств и держится дольше двух дней, сатурации ниже 93 или сильном ухудшении самочувствия стоит вызвать скорую помощь.

Запомнить

  1. Антикоагулянты при коронавирусной инфекции нужны только тем, у кого высокий риск тромбозов, в частности госпитализированным пациентам.
  2. Кортикостероиды стоит принимать только по назначению и под наблюдением врача, так как у них большое количество серьезных побочных эффектов.
  3. Антибактериальные препараты при вирусных инфекциях не используют.
  4. При легком течении коронавирусной болезни не нужно пить ничего, кроме большого количества жидкости и жаропонижающих, если повышается температура тела.