«Снижение слуха нельзя игнориро­вать»: 6 частых вопросов сурдологу

Поговорили с сурдологом Антоном Прошиным.

Вы узнаете, может ли слух ухудшиться из-за простуды, что делать, если шумит в ушах, как понять, что пора носить слуховой аппарат, не усугубит ли он тугоухость и как защитить слух.

Если ОРВИ осложняется отитом, может возникнуть кондуктивная тугоухость — снижение слуха из-за препятствий на пути звуковой волны к чувствительным клеткам внутреннего уха. При отите таким препятствием выступает гной или экссудат — жидкость, которая выделяется при воспалении. Обычно слух в таких случаях снижается временно, а потом восстанавливается. Реже, если развивается хронический гнойный средний отит, могут повреждаться структуры среднего уха. Это состояние способно привести к необратимой потере слуха.

Коронавирусная инфекция тоже может стать причиной снижения слуха. Известно, что при COVID-19 происходит тромбоз мелких сосудов. Именно они питают волосковые клетки в улитке внутреннего уха, которые преобразуют энергию звуковых колебаний в энергию электрического импульса. В результате такие клетки начинают отмирать.

Этот процесс называют острой сенсоневральной тугоухостью, которую, к счастью, можно вылечить, но только в первые 30 дней. Позже процесс уже необратим, тогда решение одно: современные средства электроакустической коррекции слуха, проще говоря — слуховые аппараты.

Это не значит, что у всех пациентов, перенесших COVID-19, снижается слух, но при других факторах риска, например наследственной предрасположенности, это может случиться.

Врачи называют шум в ушах красивым словом «тиннитус». Он может возникать по разным причинам: из-за отита, болезни Меньера  , мигрени и других состояний. Но чаще всего причина шума в ушах — снижение слуха из-за повреждения структур уха.

На самом деле в таких случаях шумит не в ушах, а в голове. Уши — орган-конвертор, то есть преобразователь звука в электрический импульс. Причина шума в ушах в том, что мозг не получает необходимой стимуляции, то есть электрический сигнал из улитки уха не доходит до него на должном уровне. Тогда в определенный момент мозг начинает самовозбуждаться. Так генерируется электрический сигнал, который чаще всего совпадает со звуковыми частотами, восприятие которых снижено. И он начинает слышать шум.

Вот два основных способа справиться с тиннитусом при снижении слуха.

Избегать тишины. В тишине мозг сильнее генерирует сигнал, потому что он не загружен внешней звуковой стимуляцией. Самый простой метод борьбы с шумом в ушах — использовать эффект маскировки, то есть избегать тишины.

Использовать слуховые аппараты. Чтобы мозгу не приходилось создавать шум, нужно все время полноценно слышать. Для этого нужны слуховые аппараты. Многие пациенты от них отказываются, представляя себе громоздкие устройства бежевого цвета, которые пищат, свистят и все время выпадают из уха. Но это не так, современные слуховые аппараты миниатюрные, у них может быть интересный цвет и дизайн. Сегодня, когда почти все носят наушники или гарнитуры, такие устройства не должны никого смущать.

Мозгу нужно все время слышать полноценно. Все время, пока человек бодрствует, мозг анализирует звуки. Он не перестает слышать, даже когда засыпает, просто анализ отключается. Из-за этого, если выявлено снижение слуха, его нужно как можно скорее компенсировать. Иначе человек впадает в состояние акустической депривации, то есть мозг отвыкает от звуков в том виде, в котором они реально существуют. Чем позже человек наденет слуховой аппарат, тем сложнее мозгу вспомнить, что и как звучит.

Врачи выделяют четыре степени снижения слуха, и первая степень — уже не норма.

О слуховом аппарате стоит задуматься, если человек обращает внимание, что часто переспрашивает, отвечает невпопад, делает музыку или телевизор громче — и окружающие тоже замечают его проблемы со слухом. Не нужно стесняться и тянуть с этим решением: то, что человек постоянно переспрашивает, бросается в глаза намного сильнее, чем самый большой слуховой аппарат.

Этот вопрос мне задают очень часто. Как правило, пациенты проводят аналогию со зрением и очками. Но, во-первых, очки не ухудшают зрение, а во-вторых, ухо в принципе работает не так, как глаза: например, там нет вспомогательных мышц вроде тех, что фокусируют хрусталик, все происходит само по себе.

Слуховые аппараты не снижают слух, но и не улучшают его — они дают ровно столько звука, сколько нужно, чтобы человек не напрягался, а слышал полноценно.

Сурдологи просят носить слуховые аппараты каждый день хотя бы по 8 часов, желательно больше. Именно столько нужно мозгу, чтобы не отвыкнуть от звуков мира.

Если человек делает паузы или планирует использовать слуховые аппараты редко, например полчаса в день, чтобы посмотреть телевизор, или час, чтобы послушать коллег на совещании, это может навредить. Дело в том, что тогда человек то получает стимуляцию, то теряет ее, а мозгу не нравятся такие качели.

Оценить риск. Если у близких родственников — бабушек, дедушек, дядей, тетей, родителей — слух начал снижаться не в преклонном возрасте, а лет в 35—40, значит, человек в группе риска, и нужно особенно тщательно относиться к гигиене слуха.

Защищать слух. У нас нет культуры защиты слуха. Почти никто не задумывается о том, чтобы надеть шумозащитные наушники, используя перфоратор, газонокосилку или болгарку. Безопасный уровень громкости не должен превышать 80 децибел, во всех остальных случаях нужны средства индивидуальной защиты слуха. Длительное нахождение в шумной среде приводит к тому, что человек теряет волосковые клетки в улитке уха.

Выбирать наушники. Для прослушивания музыки или подкастов можно использовать наушники, но выбирать лучше модели с системой активного шумоподавления методом противофазы  .

Капельные наушники я не рекомендую, лучше наушники с большими амбушюрами  . Тогда ушная раковина закрывается полностью, можно полноценно наслаждаться музыкой или голосом, не отвлекаясь на посторонние шумы.

Использовать шумозащитные беруши. Их стоит брать с собой на концерт, в клуб, на дискотеку. Удовольствие от посещения не пострадает: с берушами прекрасно слышно музыку, но на том уровне, который безопасен для ушей.

Читать инструкцию к препаратам. Прием некоторых лекарств повышает вероятность снижения слуха. Таких много — перечислить все не получится, поэтому стоит всегда изучать инструкции к препаратам. Стоит обсудить с лечащим врачом альтернативную терапию, если в списке побочных эффектов есть нарушения со стороны слуха, а человек изначально в зоне риска — например, есть близкие родственники с тугоухостью.

1. Шум в ушах возникает, если мозг не получает звуковую стимуляцию, к которой привык. Тогда он сам генерирует шум. Нужно избегать тишины, а также носить слуховой аппарат.
2. Слуховой аппарат нужен, когда из-за снижения слуха возникают неудобства: приходится переспрашивать или включать телевизор слишком громко.
3. Современные слуховые аппараты небольшие и выглядят стильно, они внешне почти не отличаются от беспроводных наушников или гарнитуры.
4. Слуховой аппарат стоит носить хотя бы 8 часов в сутки. Собственный слух из-за него не снизится.
5. Важно защищать слух во время шумных работ, на дискотеках и концертах, а для музыки выбирать качественные наушники с большими амбушюрами и системой активного шумоподавления.