Что стоит знать о МРТ: когда назначают и как подгото­виться

Врачи часто назначают МРТ — это безопасный и эффективный способ заглянуть внутрь организма.

При этом у пациентов появляются разные вопросы: когда лучше делать магнитно-резонансную, а когда — компьютерную томографию, надо ли готовиться к исследованию, какие к нему противопоказания, все ли можно увидеть во время сканирования, какой аппарат для МРТ лучше. Постараюсь на них ответить, а также расскажу, что еще стоит знать об этом методе диагностики.

Магнитно-резонансная томография — это способ получения послойных изображений различных органов и участков тела с помощью такого явления, как ядерный магнитный резонанс. Основная часть аппарата МРТ — это большой цилиндр с тоннелем внутри. Если немного упростить, устройство состоит из нескольких компонентов:

1. Очень мощного электрического магнита, генерирующего сильное постоянное магнитное поле.
2. Градиентных катушек, которые создают переменные магнитные поля.
3. Радиочастотных катушек, излучающих и принимающих радиоволны.
4. Детектора, который улавливает радиоволновой сигнал.

В составе всех молекул организма есть атомы водорода. Если поместить человека в сильное магнитное поле, а потом воздействовать на его тело радиоволнами, ядра этих атомов водорода временно превратятся в миниатюрные радиопередатчики — их сигнал принимает детектор. Такое явление и называют ядерным магнитным резонансом. Градиентные катушки аппарата изменяют магнитное поле от головы и до ног пациента — так проще понять, от какой части тела исходит радиоволновый сигнал прямо сейчас. Это и есть сканирование.

Состав разных органов и тканей различается, поэтому и сигнал от них будет разной силы. Детекторы отмечают, откуда исходят сигналы, улавливают разницу в их интенсивности и строят изображение, где, например, мозг и мышцы различаются по внешнему виду.

МРТ, в отличие от рентгена и КТ, не связана с ионизирующим рентгеновским излучением. Радиочастотное излучение не ионизирующее, то есть обладает низкой энергией. Оно проникает в ткани человека, но не способно их повреждать. Поэтому люди без противопоказаний могут пройти множество МРТ, не опасаясь повреждения ДНК и развития рака.

Аппараты для МРТ различаются по напряженности магнитного поля, измеряемой в теслах. Этот показатель напрямую влияет на качество и детализацию получаемых изображений.

Выбор аппарата зависит от конкретных диагностических задач и возможностей клиники. Золотой стандарт — высокопольные аппараты с силой поля 1,5 Тл. Они подходят для большинства случаев. Для более сложных специализированных исследований, например для изучения очень мелких структур, и научных целей лучше подходят сверхвысокопольные аппараты — 3 Тл и выше. Перед исследованием лучше уточнить у врача, на каком аппарате стоит пройти обследование, если есть выбор.

В арсенале врачей есть разные методы диагностики: УЗИ, компьютерная томография — КТ, МРТ и другие. Выбор всегда зависит от конкретной медицинской ситуации, и делает его лечащий врач. Например, при экстренных состояниях чаще делают УЗИ или КТ, при подозрении на перелом конечности — рентген, а для планового обследования головного мозга — МРТ.

Особенность магнитно-резонансной томографии — высокая детализация мягких тканей. Вот некоторые ситуации, при которых врачи могут назначить это исследование:

1. Боли и дискомфорт — хронические или острые боли в спине, шее, суставах или мышцах, если другие методы диагностики не показали причину.
2. Травмы — подозрение на повреждения связок, сухожилий, хрящей.
3. Неврологические симптомы — обследование при подозрении на грыжи межпозвонковых дисков или другие проблемы с позвоночником, оценка состояния мозга при подозрении на вторичные головные боли, при нарушениях памяти или изменениях когнитивных функций.
4. Заболевания внутренних органов — дообследование органов брюшной полости или малого таза после УЗИ или КТ, если у врача остались вопросы.
5. Онкологические исследования — оценка эффективности лечения у пациентов с известными опухолями, определение стадии рака и оценка распространения опухолевого процесса.

Первый триместр беременности. Нет доказательств того, что МРТ не влияет на здоровье плода в этот период, когда малыш особенно уязвим. Сканирование проводят только в случае угрозы жизни.

Состояния, при которых сложно сохранять неподвижность. Исследование занимает от 15 минут до часа — все это время нужно лежать неподвижно, чтобы изображения получились четкими и информативными. Из-за этого МРТ сложно сделать, когда у человека выраженные боли, алкогольное или наркотическое опьянение, психомоторное возбуждение или клаустрофобия: пациенты с боязнью замкнутого пространства испытывают дискомфорт во время процедуры.

Татуировки с металлическими красителями: могут нагреваться и вызывать дискомфорт или повреждения кожи. По данным ряда исследований, побочные эффекты во время МРТ бывают менее чем у 0,5% людей с татуировками — и в большинстве случаев эти реакции не опасны. Поэтому татуировки — не противопоказание к процедуре, но о них надо сообщить врачу.

Большой вес. Ограничения по весу и диаметру туловища зависят от модели аппарата. Обычно максимальный вес человека — от 120 до 200 кг, а диаметр тоннеля может варьироваться от 55 до 70 см. При превышении этих значений требуются специализированные аппараты, например открытые аппараты МРТ, либо другие методы диагностики.

Металлические осколки в теле. Они могут нагреваться и смещаться под воздействием магнитного поля томографа, что может привести к повреждению тканей. Особенно критично, если осколки расположены в жизненно важных областях, таких как глаза, череп, грудная клетка или шея, области рядом с крупными кровеносными сосудами. В таких случаях делать МРТ нельзя, нужно использовать другие методы обследования.

Магнитно-резонансная томография использует мощное магнитное поле, что может быть опасно для пациентов с имплантированными медицинскими изделиями, кроме брекетов и зубных имплантов. Последние не представляют опасности, но иногда могут исказить изображения головы и шеи, при этом не влияют на результаты исследования других областей тела.

Если есть любые другие имплантаты, врач оценивает возможность МРТ индивидуально, основываясь на документации. Например, на выписках из стационаров, данных из амбулаторной карты, предыдущих исследованиях, заключениях других врачей, документах к самому устройству. Эти бумаги должны содержать информацию о типе изделия, дате его установки, используемых материалах и совместимости с магнитным полем.

Имплантируемые медицинские изделия устанавливают внутрь тела человека для лечения или поддержания функций организма. Они бывают двух типов:

1. Пассивные — не требуют внешних источников энергии. К ним относят ортопедические протезы, например тазобедренных и коленных суставов, различные стержни и винты, искусственные клапаны сердца и кардиоваскулярные протезы, нейрохирургические и сосудистые клипсы, стенты, катетеры. В таком случае врач изучает документацию, и, если изделие МР-совместимо, можно сделать МРТ. Если устройство не сертифицировано как безопасное для МРТ, пациент пройти исследование не сможет.
2. Активные — работают за счет электрической энергии, к ним относят кардио- и нейростимуляторы, водители ритма, инсулиновые помпы и прочее. Магнитное поле напрямую влияет на работу таких имплантов, поэтому исследование проводят исключительно в специализированных центрах с привлечением реаниматолога и профильных специалистов: аритмолога, нейрохирурга, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга и других.

По результатам испытаний любое имплантируемое медицинское изделие относят к одной из трех групп, ее указывают в документах к устройству:

1. МР-безопасные — MR-safe. Импланты, безопасные при работе в пространстве с максимальной напряженностью магнитного поля либо сделанные из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем, — из пластика, силикона, стекла.
2. МР-совместимые при определенных условиях — MR-conditional. Считаются безопасными, если во время исследования не превышены значения определенных параметров — напряженности магнитного поля, длительности сканирования и других. То есть МРТ можно делать при определенных условиях.
3. МР-небезопасные — MR-unsafe. Могут представлять опасность во время МРТ.

Пациент может узнать, совместим его имплантат с МРТ или нет, у врача, в инструкции или в интернете, например на специальном сайте, где можно уточнить данные об устройстве по его названию. Сайт на английском языке, но можно воспользоваться переводчиком в браузере.

Контрастное вещество, чаще всего на основе гадолиния  , используют, чтобы получить более детальные изображения. Его вводят внутривенно через катетер перед процедурой или во время нее.

Для чего назначают МРТ с контрастным веществом:

1. Для улучшения диагностики опухолей. Помогает точнее различать доброкачественные и злокачественные образования, определять их размеры и распространение.
2. Для диагностики воспалительных процессов. Помогает выявлять участки воспаления в мягких тканях, суставах и органах.

Контрастное вещество на основе гадолиния безопасно для большинства людей. Как и у любого медицинского вмешательства, у МРТ с контрастом могут быть побочные эффекты, например аллергические реакции на гадолиний, но такое встречается редко.

Также у людей с тяжелой почечной недостаточностью контрастное вещество может привести к нефрогенному системному фиброзу — редкому, но серьезному заболеванию, при котором на коже и во внутренних органах образуются очаги рубцовой ткани. Из-за этого перед процедурой всем назначают анализы крови для оценки функции почек.

МРТ может вызывать тревогу у людей с клаустрофобией из-за того, что нужно долгое время находиться внутри тоннеля аппарата. Есть несколько способов, которые помогут чувствовать себя комфортнее во время процедуры.

Выбрать открытый томограф. У таких аппаратов шире тоннель или полностью открыты боковые стороны. Но стоит учитывать, что у них есть недостаток — меньшая мощность, поэтому качество изображений обычно хуже, чем у закрытых аппаратов МРТ.

Использовать техники релаксации. Методы глубокого дыхания или медитации могут помочь справиться с тревогой. Практикуйте эти техники до и во время процедуры. Например, метод квадратного дыхания: медленно вдыхайте на четыре счета, задержите дыхание на четыре счета, выдыхайте на четыре счета и снова задержите дыхание на четыре счета.

Надеть наушники или беруши. Во время исследования выдают специальные наушники, чтобы уменьшить шум. Это поможет расслабиться и отвлечься от процедуры.

Взять сопровождающего на процедуру. В некоторых медицинских центрах разрешается присутствие сопровождающего в комнате во время процедуры. Это может дать дополнительное чувство безопасности и поддержки.

Обследоваться под анестезией. В крайнем случае некоторые центры предлагают МРТ под седацией  под контролем анестезиолога-реаниматолога. Людям с ментальными особенностями или маленьким детям также выполняют МРТ либо с седацией, либо под общей анестезией, когда человек полностью без сознания. Перед такой процедурой нужно проконсультироваться с анестезиологом и пройти дополнительное обследование.

Подготовка зависит от того, какую область тела будут исследовать и как. Во многих случаях она не требуется, например перед МРТ головного мозга без контраста.

МРТ брюшной полости. Перед процедурой стоит два-три дня соблюдать специальную диету с низким содержанием клетчатки. Также врач может назначить слабительные препараты для очищения кишечника. Последний прием пищи должен быть за шесть часов до процедуры, воду пить можно.

МРТ малого таза. Перед этой процедурой также рекомендуют диету и очищение кишечника, кроме того, могут назначить антиперистальтические препараты или спазмолитики. В день исследования за 1,5—2 часа до процедуры нужно выпить стакан воды и воздержаться от мочеиспускания. Это важно для визуализации стенок мочевого пузыря — он должен быть наполнен, но в меру. Если орган переполнен, стенки будут перерастянуты и их не получится оценить, а если слабо наполнен, стенки спадаются, их тоже будет не видно.

МРТ прямой кишки — нужно сделать очистительную клизму за несколько часов до процедуры.

МРТ молочных желез или малого таза у женщин — обычно проводят на 7—12-й день менструального цикла, если лечащий врач не указал иное.

МРТ любой зоны с контрастным препаратом. Нужно проверить функцию почек с помощью анализа крови на уровень креатинина  .

МРТ с седацией или под наркозом. Нужна консультация анестезиолога, иногда и терапевта, а также обследование перед процедурой, которое назначает врач.

Перед процедурой пациент заполняет анкету, в которой указывает информацию об имплантатах и металлических предметах в теле, аллергиях, хронических заболеваниях, перенесенных операциях и принимаемых лекарствах.

Затем лаборант просит снять все металлические предметы, включая украшения, часы и ремни, чтобы избежать искажения изображений и обеспечить безопасность. Иногда пациента также просят раздеться и переодеться в медицинскую одежду. Затем ему объясняют, как будет проходить МРТ, укладывают на стол томографа, дают беруши или наушники для комфорта во время процедуры. Еще дают специальную грушу, которую можно сжать, чтобы остановить исследование и вызвать лаборанта, если это будет нужно.

Далее пациент остается в аппарате, а лаборант уходит в соседнюю комнату. Через прозрачное окно он наблюдает за пациентом и поддерживает с ним связь с помощью микрофона. В процессе сканирования стол двигается вперед и назад, а внутри магнита раздаются повторяющиеся стуки и другие шумы — это нормальная работа аппарата. Важно лежать неподвижно и выполнять все команды лаборанта — например, ненадолго задержать дыхание.

Процедура может длиться от 15 до 60 минут в зависимости от исследуемой области. Например, МРТ головного мозга занимает около 20 минут, МРТ малого таза или молочных желез с внутривенным контрастированием — до часа.

После сканирования стол выйдет из аппарата, пациенту помогут подняться. Можно сразу вернуться к своим обычным делам, если не было введено контрастное вещество. В случае введения контраста врачи могут попросить остаться в клинике на короткое время для наблюдения — обычно это 15—30 минут. Аллергические реакции на гадолиний крайне редки, но если после МРТ с внутривенным контрастированием появились такие симптомы, как сыпь, зуд или затрудненное дыхание, надо немедленно обратиться за помощью.

Если МРТ проводили под седацией, под наблюдением врача нужно оставаться примерно два часа. В этом случае лучше прийти в клинику с сопровождающим, который потом сможет отвезти домой. Садиться за руль после седации или наркоза нельзя.

1. МРТ помогает визуализировать мягкие ткани, головной и спинной мозг, органы брюшной полости и малого таза.
2. Практически все исследования можно проводить на аппарате с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, но для сложных случаев врач может порекомендовать более мощный аппарат.
3. Подготовка к МРТ нужна не всегда — только для исследований брюшной полости и малого таза, а также при процедурах с введением контраста.
4. Если у человека клаустрофобия, ему стоит выбирать открытые томографы или использовать техники релаксации во время процедуры.
5. МРТ — один из самых безопасных методов визуализации, он не связан с ионизирующим излучением, поэтому ограничений по количеству исследований в год не существует.