9 вопросов терапевту о чекапах

Поговорили с Анной Землянухиной — врачом-терапевтом.

Вы узнаете о том, как часто нужно ходить к терапевту, достаточно ли обследований в бесплатной программе диспансеризации, какой чекап нужен здоровым людям и чем может навредить излишняя диагностика.

Взрослый человек — обширное понятие. Сюда можно отнести людей от 16 лет и до бесконечности. Это несколько возрастных групп.

Людям 20—30 лет, у которых нет жалоб, стоит посещать доктора раз в два-три года. После 40 лет лучше обращаться к терапевту раз в год. Этого достаточно, когда мы говорим о профилактике.

Если у человека есть хронические заболевания или факторы риска, доктор рекомендует индивидуальный график визитов.

На самом деле это близкие понятия.

Скрининг — любое мероприятие: анализ, опрос или исследование, нужное, чтобы выявить конкретное заболевание или факторы риска этого заболевания.

Диспансеризация — профилактическое обследование определенных групп населения. Это могут быть здоровые работоспособные люди, студенты, пенсионеры. Еще есть диспансеризация по ряду хронических заболеваний, когда люди стоят на учете у какого-то доктора и периодически наблюдаются.

Чекап — обследование здоровых лиц без жалоб с профилактической целью. Чекап похож на диспансеризацию, но диспансеризация — более широкое понятие, это профилактическое обследование во всех его смыслах.

На мой взгляд, бесплатная программа диспансеризации от Минздрава в целом совпадает с разумным подходом к регулярным обследованиям.

Диспансеризацию людей до 40 лет проводят раз в три года. В нее входит минимальный набор анализов: кровь на сахар и холестерин, флюорография, ЭКГ, осмотр у терапевта. По итогу терапевт выявляет факторы риска, если нужно, направляет на дополнительные обследования.

Диспансеризацию после 40 лет проводят раз в год, с этого возраста добавляются новые исследования. Например, маммография для женщин или гастроскопия для всех в 45 лет.

Есть проблема с тем, что всеобщая диспансеризация делится на два этапа:

1. Человек проходит базовые обследования с учетом возраста.
2. Врач назначает дополнительное обследование людям из групп риска. Например, если есть риск онкологических заболеваний кишечника, человека направляют на колоноскопию.

В государственной системе здравоохранения есть сложности с проведением УЗИ, гастроскопии, колоноскопии и других исследований. Зачастую нужно ждать очереди. Когда я работала в государственной больнице, время ожидания могло растянуться на несколько месяцев — и это если у пациента были жалобы.

Из-за недостатка талонов терапевты не всегда дают направления людям с факторами риска, но без жалоб. Либо могут рекомендовать обследование, но возникают проблемы с тем, чтобы сделать его в нужные сроки.

По моему мнению, разумный чекап может выглядеть так.

До 40 лет. Обязателен осмотр терапевта. Стоит сдать стандартные лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой уровня холестерина, глюкозы, показателей функции печени и почек. Нужно сделать ЭКГ и флюорографию.

Еще важно пройти скрининг на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, половые инфекции. Их часто выявляют случайно на профилактических обследованиях.

Мужчинам дополнительно нужна консультация уролога. Женщинам — осмотр гинеколога и скрининг на рак шейки матки, УЗИ малого таза. Еще я бы добавила для них анализ крови на ферритин, чтобы выявить скрытый дефицит железа. Он часто бывает у женщин, особенно после беременностей и родов, из-за обильных менструаций.

Еще женщинам стоит оценить функцию щитовидной железы — ее заболевания также часто у них встречаются.

После 40 лет. К исследованиям выше я бы добавила осмотр офтальмолога, УЗИ органов брюшной полости и почек, анализ кала на скрытую кровь или колоноскопию для скрининга колоректального рака. По показаниям может понадобиться гастроскопия, КТ грудной клетки и другие обследования.

Женщинам стоит с 45 лет делать маммографию, а мужчинам — сдавать анализы на тестостерон и простатспецифический антиген (ПСА) для скрининга рака простаты.

Психическое здоровье. Всем в любом возрасте желательно регулярно проходить стандартные тесты на оценку уровня тревоги и депрессии. Эти проблемы часто встречаются и в России, и во всем мире.

Дополнительные обследования нужны довольно большому количеству людей. Самые распространенные категории:

• курильщики;
• люди с избыточным весом;
• люди с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым или онкологическим болезням — если у близких родственников в раннем возрасте были инфаркт, инсульт, рак. Ранний возраст — это до 60 лет, то есть раньше, чем обычно возникают такие болезни.

Еще расширенная или более частая диспансеризация нужна людям, у которых уже есть хронические заболевания. Например, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки и ряд других.

В расширенную диспансеризацию для тех, кто переболел коронавирусной инфекцией, входят все стандартные обследования по возрасту, а также:

• измерение сатурации и спирометрия, чтобы оценить работу легких;
• общий и биохимический анализы крови;
• измерение уровня D-димера — одного из показателей свертываемости крови. Это делают, чтобы оценить риск тромбозов.

Дополнительно доктор может направить на УЗИ сердца, вен нижних конечностей, компьютерную томографию грудной клетки.

Расширенная диспансеризация предназначена для людей, которые переболели COVID-19 в тяжелой и среднетяжелой форме. Такие пациенты лечатся в стационаре — там они уже проходили все эти исследования. После выписки они получают антикоагулянты для профилактики тромбозов, измеряют дома сатурацию.

Мне не очень понятно, зачем им нужна дополнительная диспансеризация. Ведь в больнице они были обследованы, а после нее и так контролируют нужные показатели и проводят профилактику тромбозов независимо от результатов анализов.

В коммерческих клиниках есть расширенные чекапы, куда входят всевозможные анализы и обследования, вплоть до МРТ всего тела. Это лишняя нагрузка на организм и финансовые траты.

Часто на таком чекапе находят незначительные отклонения, которые заставляют пациента переживать, при этом не влияют на его здоровье и жизнь.

Например, если делать МРТ головы всем, кто жалуется на головную боль, можно найти какую-нибудь врожденную аномалию вроде кисты. Человек будет из-за нее нервничать и наблюдаться, а она никак не влияет на продолжительность жизни.

Другой пример — если у всех смотреть уровень витамина B12, то у некоторых людей он будет слегка повышен. Человек начинает искать информацию в интернете, думает, что у него онкология или болезнь печени. На самом деле такой результат часто ничего не значит.

Физического вреда от лишних обследований не будет, но психологический может быть. Обычно люди, которые хотят пройти расширенный чекап, и так мнительны. Когда у них находят незначительное отклонение, они в силу эмоциональных особенностей еще сильнее зацикливаются на здоровье.

Кроме того, это лишние расходы: зачастую человек проходит одно ненужное исследование, а это потом тянет за собой ряд других.

В идеале, конечно, стоит начать с консультации терапевта. Ведь даже если у человека нет жалоб, у него могут быть факторы риска, о которых он не знает.

Еще бывают скрытые жалобы, которые врач выявляет при расспросе, например подозрение на дефицит железа или на болезни щитовидной железы. Тогда доктор назначит дополнительные исследования, которые человек сам бы не сделал.

Но в России во многих частных клиниках принято назначать как можно больше анализов и обследований, чтобы заработать больше денег. Из-за этого не всегда стоит рассчитывать на разумный подход со стороны доктора.

Иногда лучше перепроверить рекомендации врача, убедиться, что они соответствуют международным стандартам. Еще можно почитать отзывы перед тем, как идти в клинику: другие пациенты могут жаловаться на лишние исследования.

В целом стоит насторожиться, если врач назначает слишком много обследований человеку до 40 лет. Молодым и относительно здоровым людям, как правило, достаточно минимального профилактического чекапа. Если терапевт, условно говоря, назначил все — от МРТ головы до анализов на витамины, — значит, что-то не так.

У многих людей есть депрессивные и тревожные расстройства, нарушения сна. Логично включить в программу диспансеризации специальные опросники, чтобы выявлять такие проблемы, в том числе у молодых пациентов. Дать анкету и оценить результаты может терапевт, а уже потом, если нужно, он направит к психиатру.

У пожилых людей часто встречается деменция, ее далеко не всегда выявляют вовремя. Если это заболевание было у ближайших родственников или уже есть жалобы, стоит проконсультироваться у психиатра и невролога.

Есть проблема с тем, что пациенты боятся или не хотят идти к психиатру. Многих сложно уговорить обратиться к этому специалисту. А если у человека уже началась деменция, он часто еще и не осознает своего болезненного состояния.

1. Людям 20—30 лет, у которых нет жалоб, стоит посещать доктора раз в два-три года. После 40 лет лучше обращаться к терапевту раз в год.
2. Скрининг нужен для выявления конкретных заболеваний, а чекап — профилактическое обследование здоровых людей без жалоб.
3. Диспансеризация от Минздрава совпадает с разумным подходом к исследованиям, но в системе ОМС не всегда получается пройти все нужные обследования.
4. Расширенный чекап нужен людям из групп риска, например курильщицам или тем, у кого есть наследственная предрасположенность к опасным заболеваниям.
5. Расширенная диспансеризация для тех, кто переболел коронавирусной инфекцией, может быть излишней. Та категория пациентов, на которую она рассчитана, и так проходит нужные обследования в стационаре.
6. Лишние обследования могут нанести психологический вред и опустошить кошелек.
7. В идеале чекап стоит начать с консультации терапевта. Ведь даже если у человека нет жалоб, у него могут быть факторы риска, о которых он не знает, или скрытые жалобы.
8. Стоит насторожиться, если врач назначает слишком много обследований человеку до 40 лет. Молодым и относительно здоровым людям, как правило, достаточно минимального профилактического чекапа.
9. Консультация психиатра может быть полезна при подозрении на деменцию. Для молодых людей достаточно опросников на уровень тревоги и депрессии, которые можно заполнить у терапевта.