Сколько раз в год можно принимать антибиотики?

Антибиотики — мощное оружие против инфекций, и их назначение способно избавить человека от неприятных симптомов за считаные дни.

Но многие такие лекарства имеют побочные эффекты (сайт недоступен в РФ) — ведь они влияют на микрофлору кишечника, кожи и других органов, и иногда это приводит к диарее, сыпи, тошноте. Кроме того, на конкретный препарат может развиться аллергическая реакция, а нарушение правил лечения способно привести к распространению микробов, устойчивых к антибиотику.

Есть люди, которые так боятся возможных последствий лечения антибиотиками, что стараются вовсе избегать их. А ситуация, когда антибиотик назначают неоднократно с небольшими перерывами, может показаться тревожной вдвойне. В этом материале мы разобрались, как организм реагирует на частую антибиотикотерапию и как снизить риск от такого лечения.

Такое обычно бывает, если человек подвержен частым бактериальным инфекциям: дыхательных путей, мочевыделительной системы, кожи или других органов. Например, человек заболел стрептококковым тонзиллитом, вылечился, а через какое-то время заболел пиелонефритом  — в таком случае врачу нужно снова назначить антибактериальный препарат.

Причин того, что одни люди чаще болеют инфекционными болезнями, чем другие, много. Это может быть из-за индивидуальных особенностей организма, хронических заболеваний, повышающих восприимчивость к инфекциям, например диабета, или привычек — к примеру, кто-то часто моет руки, а кто-то забывает.

Есть инфекции, которые сложно поддаются лечению одним курсом антибиотиков, — хронические или рецидивирующие  . В таких случаях врач тоже будет назначать антибактериальную терапию многократно — может понадобиться несколько курсов антибиотиков в течение года.

В редких случаях инфекция бывает устойчивой к определенным антибиотикам или лечение может быть неэффективным, поэтому нужна смена или продление курса антибиотика. Например, туберкулез и так лечат длительными курсами антибактериальной терапии, а при его устойчивых формах лечение и вовсе может продлиться несколько лет.

Еще антибиотики часто назначают до и после хирургических операций, чтобы предотвратить послеоперационные инфекции. Если человека оперируют несколько раз в год, ему тоже может понадобиться несколько курсов антибактериальной терапии.

Назначение антибиотиков несколько раз в год должно основываться только на медицинской необходимости. Врач оценивает соотношение пользы и рисков, а потом подбирает подходящий препарат. Самостоятельно назначать себе такие лекарства нельзя, как бы хорошо о них ни отзывались знакомые, тем более не нужно искать советы по лечению в интернете. Например, инфекция может быть вирусной, а не бактериальной, и тогда антибиотики не помогут.

Кроме того, важно соблюдать рекомендации врача относительно дозировки и продолжительности приема антибиотиков. Если принимать антибактериальные препараты правильно и только тогда, когда они нужны, риск вреда даже от нескольких курсов в год минимален. А еще он будет меньше, чем вероятность осложнений невылеченной инфекции или смерти от нее.

Если вы сомневаетесь в назначенном лечении, лучше сходить на прием к другому доктору и получить второе мнение. Бывает, что врачи назначают антибиотики для перестраховки, на всякий случай. Такая проблема существует не только в России: она есть и в США, и в Великобритании, и в других странах. Это не значит, что нужно всегда отказываться от антибиотиков, — важно, чтобы их назначали строго в соответствии с рекомендациями международных сообществ, то есть по общепринятым правилам.

Например, при остром среднем отите антибиотики сразу пропишут ребенку до полугода или если болезнь протекает тяжело: высок риск, что инфекция распространится дальше, в том числе на головной мозг. А детям постарше и с легким течением инфекции врач такую терапию сразу не назначит: он подождет двое суток и выпишет антибиотики, только если ребенку не станет лучше. Для каждой инфекции есть свои алгоритмы лечения, помогающие получить максимальную пользу с минимальным ущербом, — врачи должны ориентироваться на них.

Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями и спасают жизни миллионов людей. Во многих случаях без лечения бактерии будут размножаться в организме, распространяясь и на другие органы, — например, может развиться сепсис  или перитонит  . Эти состояния опасны для жизни.

Хирургические процедуры, такие как операции на сердце или трансплантация органов, без антибиотиков намного опаснее, потому что эти препараты предотвращают возникновение инфекционных осложнений. Смертность при хирургических вмешательствах без их профилактического приема была бы гораздо выше.

Неправильное частое использование антибиотиков может навредить как здоровью самого человека, так и обществу в целом.

Иногда врачи зря назначают антибиотики, например, потому, что боятся пропустить бактериальную инфекцию, особенно когда нет возможности проверить диагноз с помощью анализов. Бывает и так, что пациент сам просит выписать антибиотик, думая, что так быстрее поправится. Или, однажды получив схему лечения от одного заболевания, применяет ее ко всем другим болезням.

Яркий пример ненадлежащего использования антибиотиков — это лечение инфекции COVID-19. Во время первой волны многим пациентам назначали антибактериальную терапию — более чем в 70% случаев. На самом деле при вирусных заболеваниях это нужно намного реже — только если присоединилась бактериальная инфекция.

Одна из главных проблем чрезмерного использования антибиотиков (сайт недоступен в РФ) — развитие антибиотикорезистентности у бактерий. Они умеют мутировать, чтобы выжить под воздействием агрессивной внешней среды, и так становятся устойчивыми к препаратам, что делает лечение инфекций сложным, а иногда и вовсе невозможным. Эти устойчивые штаммы могут распространяться от одного пациента к другому, а еще передавать гены устойчивости не только своим потомкам, но и другим бактериям: бактериальные клетки способны «меняться» друг с другом кусочками генетического материала.

Еще хуже, когда бактерия становится устойчивой не только к конкретному антибиотику, но и к большинству доступных антимикробных препаратов. Такие называют супербактериями. По данным анализа, опубликованного в журнале «Ланцет», только в 2019 году от инфекций, вызванных устойчивыми бактериями, умерло 1,27 млн человек, а косвенно с их последствиями связано 4,95 млн смертей в 204 странах.

Кроме того, антибиотики не только уничтожают патогенные бактерии, но и воздействуют на полезные бактерии, которые обитают в организме человека. Поэтому в некоторых случаях от их приема могут развиться побочные реакции. При правильном подборе препарата они незначительные, наиболее вероятная — кратковременная диарея. Но при неверном выборе и приеме последствия могут быть серьезнее.

Ненадлежащее применение антибиотиков также приводит к увеличению расходов на медицинское обслуживание как для человека, так и для системы здравоохранения в целом. Во-первых, потому, что приходится оплачивать ненужные препараты, а во-вторых, потому, что из-за этого появляются устойчивые к антибиотикам инфекции — такие требуют более длительного, интенсивного и дорогого лечения.

Обращаться к врачу. Принимать антибиотики можно только по назначению врача, когда они точно нужны. Если врач не назначил никакого лечения, это не значит, что он плохой, — например, при обычных ОРВИ и насморках особой терапии не нужно. Нельзя самостоятельно подбирать себе антибиотики: тогда они могут не помочь при вашей инфекции. Кроме того, у них есть побочные эффекты и противопоказания — без медицинского образования нельзя учесть все особенности назначения этой группы препаратов.

Сообщать врачу обо всех сопутствующих заболеваниях, беременности и кормлении грудью. Из-за этих особенностей некоторые антибиотики вам могут не подойти. Не забывайте рассказать врачу и о приеме каких-либо лекарств: какие-то из них могут быть несовместимы с определенными антибиотиками.

Следовать инструкциям доктора. Нельзя менять дозировку или прекращать прием антибиотиков раньше времени, даже если стало лучше. Также важно соблюдать график их приема: обычно надо принимать по одной таблетке каждые 8, 12 или 24 часа в зависимости от типа препарата.

Не пропускать прием антибиотиков. Если вы забыли принять лекарство, посмотрите инструкцию к препарату. В большинстве случаев можно принять пропущенную дозу, как только вспомните, а затем продолжить прием антибиотика как раньше. Нельзя удваивать дозу, чтобы компенсировать пропущенную: это увеличивает риск побочных эффектов.

Принимать антибиотики до еды, после или между приемами пищи — как указано в инструкции. Некоторые препараты лучше всего усваиваются вместе с пищей, в то время как другие рекомендуют принимать на пустой желудок. Всегда читайте инструкции к препаратам или следуйте указаниям врача относительно приема антибиотиков.

Сообщать врачу о любых побочных эффектах. Если при приеме антибиотиков возникли побочные эффекты, например диарея, тошнота, аллергические реакции и другие, немедленно сообщите об этом лечащему доктору. Он может изменить дозировку или выписать другое лекарство.

Не совмещать алкоголь с антибиотиками, если вы не знаете, как они взаимодействуют. Например, при одновременном приеме метронидазола, тинидазола, сульфаметоксазола и триметоприма с алкоголем могут возникнуть побочные реакции. А сочетание антибиотика линезолида и некоторой еды, например выдержанного сыра, может повысить артериальное давление.

Если антибиотики назначены правильно, они считаются безопасными и помогают бороться с опасными инфекциями. При необходимости их можно принимать столько раз в год, сколько нужно, ведь последствия бактериальных инфекций зачастую тяжелее, чем любые побочные эффекты антибактериальных препаратов.

Но антибиотики нельзя принимать «на всякий случай», а также назначать себе самостоятельно: это может быть опасно для жизни. Если вы сомневаетесь в назначениях врача, стоит получить второе мнение.