Что лучше подходит для проверки здоровья: платный чекап или обследование по ОМС?

Проходить дорогостоящие чекапы смысла нет: большинству людей достаточно исследований, которые проводят в рамках бесплатной диспансеризации.

Если вы пропустили сроки, в течение которых можно пройти диспансеризацию, можно ограничиться профосмотром. А если не хотите идти в государственную поликлинику, можно пройти только те обследования, которые рекомендует международное медицинское сообщество. Список необходимых анализов и исследований получится даже короче, чем в рамках государственной диспансеризации.

В России взрослым людям доступно два типа обследований, которые помогают оценить состояние здоровья. Это государственные медицинские осмотры и чекапы в частных клиниках.

Государственные медицинские осмотры — это диспансеризация и ее сокращенная версия, то есть профосмотр. Право бесплатно проходить такие обследования есть у всех людей с полисом ОМС. Набор анализов и других исследований, доступных на государственном осмотре, прописан в законе и зависит от возраста и пола человека.

Задача диспансеризации и профосмотра — оценить состояние здоровья людей, которые пришли в больницу. Диспансеризация направлена на выявление как факторов риска, так и самых распространенных хронических и некоторых онкологических заболеваний. А профосмотр — на выявление только распространенных хронических заболеваний.

Люди в возрасте 18—39 лет могут проходить диспансеризацию один раз в три года, а после 40 лет — раз в год. Профилактический осмотр можно проходить раз в год начиная с 18 лет, даже если в этом году человек уже был на диспансеризации.

Для детей диспансеризация тоже предусмотрена. Первый осмотр проходят еще новорожденные, обследование повторяется каждый месяц до года. Затем дети проходят осмотр раз в три месяца до 2 лет, а после достижения этого возраста — раз в год вплоть до 17 лет.

По итогам государственных медицинских осмотров людей распределяют в одну из трех групп здоровья:

1. Первая группа — люди без хронических болезней и факторов их риска.
2. Вторая группа — люди, у которых есть факторы риска заболеваний.
3. Третья группа — люди с хроническими заболеваниями.

Затем участникам осмотров рассказывают, как поддерживать здоровье, и при необходимости направляют на дополнительные анализы, обследования или лечение.

Во многих странах — например, США, Японии и Южной Корее — государство вместо диспансеризации и профосмотров организует бесплатные скрининговые программы.

Скрининг — обследование, которое позволяет выявить одно конкретное заболевание до того, как появились его симптомы. Если результат окажется положительным, человека направят на дополнительные исследования, чтобы подтвердить или исключить болезнь.

Главное отличие скрининга от диспансеризации в том, что во время скрининга врачи не оценивают здоровье пациентов в целом и не присваивают им группу здоровья. А также не выявляют факторы риска и другие заболевания, кроме того, на которое направлен скрининг.

Как правило, на скрининги приглашают не всех, а представителей конкретной группы. В нее людей отбирают по определенным признакам: возрасту и полу, наследственной склонности к заболеваниям или состоянию здоровья. Например, бывают скрининги специально для беременных женщин и пациентов с сахарным диабетом.

Диспансеризация включает в себя анализы и обследования, которые входят в некоторые скрининги. Например, на гипертонию, сахарный диабет второго типа, рак кишечника, молочной железы и простаты. А ежегодный профилактический осмотр включает скрининг на туберкулез.

В некоторых регионах России действуют бесплатные государственные скрининговые программы, которые не зависят от диспансеризации. Так, с 2006 года на большей части территории страны новорожденных обследуют на пять наследственных заболеваний, например фенилкетонурию и муковисцидоз.

Иногда государство организует скрининги для взрослых. Например, в Москве работает проект, направленный на раннее выявление рака легких. В скрининге могут поучаствовать все москвичи из группы риска по этой болезни.

Обычно информация о скрининговых обследованиях публикуется на сайте Минздрава, в разделе «Новости». Если в вашем регионе действует такая программа, в ней тоже стоит принять участие.

Чекапы, или платные диспансеризации, — это коммерческие обследования, которые проводят на базе частных клиник и в некоторых государственных больницах.

Во время чекапа обследуют весь организм. Однако в некоторых клиниках это слово используют немного в другом значении. Например, чекапом могут назвать набор обследований, направленный не на все тело, а на конкретные органы, например сердце или почки, или на отдельную группу заболеваний, к примеру онкологические. Проходить чекап могут люди любого возраста: взрослые, младенцы и пожилые.

Чекап, направленный на все тело или отдельные органы, может быть базовым и расширенным. В базовый чекап обычно входят примерно те же исследования, что и в диспансеризацию или профосмотр. В расширенном чекапе анализов и обследований значительно больше.

Количество и набор анализов и обследований, которые входят в расширенные чекапы в разных клиниках, может кардинально отличаться. Как правило, стоимость чекапа зависит от количества и стоимости обследований, которые в него входят. При желании список можно расширить.

Если человек не захочет сдавать какой-то анализ, от него можно отказаться. При этом чекапы, как правило, продаются пакетами. Так что заплатить придется даже за то обследование, которое вы не стали делать.

На первый взгляд, может показаться, что чекап лучше государственного осмотра, так как подразумевает больший выбор исследований и его можно проходить чаще. Однако на самом деле все ровно наоборот.

Чтобы разобраться, почему так, сначала расскажу, какими должны быть обследования бессимптомных людей, чтобы они могли принести им пользу. Для этого нужно, чтобы соблюдались четыре принципа.

Заболевание, на выявление которого направлено обследование, встречается часто. Если болезнь распространенная, вероятность, что она обнаружится у бессимптомного человека, который пришел на обследование, наиболее высока. Под этот критерий подходит, например, гипертоническая болезнь, которая есть у 1,28 млрд человек во всем мире.

Но если болезнь редкая, вероятность выявить ее у взрослого человека без симптомов очень мала. Например, целиакия, то есть непереносимость глютена, по разным оценкам, встречается у 11—20 из 100 тысяч человек.

Чтобы обнаружить редкое заболевание, пришлось бы обследовать огромное количество людей, у которых этой болезни точно нет. Это и дорого, и неэффективно. Поэтому для поиска редких болезней скрининг обычно не используют. Людей с редкими заболеваниями выявляют иначе. Например, обследуют кровных родственников пациента с уже установленным диагнозом.

Если взглянуть на чекапы с этой точки зрения, то польза дорогих обследований, включающих исследования на выявление не только распространенных, но и редких болезней, сомнительна: вероятность, что у вас есть эта болезнь, очень мала.

Если выбирать тип обследования, имеет смысл ориентироваться на те, что выявляют массовые заболевания вроде сердечно-сосудистых или сахарного диабета второго типа. Именно на них направлены диспансеризация, профилактический осмотр и базовые чекапы.

Существуют надежные тесты, которые позволяют выявить болезнь до появления симптомов. Например, есть доказательства, что анализы и обследования, предназначенные для выявления колоректального рака, действительно помогают поставить этот диагноз на ранней стадии. Такие исследования включены в государственные осмотры и некоторые базовые коммерческие чекапы.

Однако в расширенные чекапы нередко добавляют анализы и исследования на заболевания, выявить которые до появления симптомов нельзя. Например, многие чекапы включают исследование на онкомаркер CA 19-9.

Онкомаркеры — вещества, которые активно вырабатывают раковые клетки. Анализ на онкомаркер СА 19-9 назначают людям с уже диагностированным раком поджелудочной железы, чтобы понять, насколько успел распространиться рак и работает ли назначенное лечение. Для диагностики рака поджелудочной железы на ранних стадиях СА 19-9 не подходит, потому что этот онкомаркер могут вырабатывать не только раковые, но и здоровые клетки. Повышенный уровень СА 19-9 в крови не говорит о том, что у человека рак.

Если человек без симптомов рака сделает такой анализ и показатели выйдут за условные границы лабораторной нормы, он может начать тревожиться за свое здоровье. Это может подтолкнуть его проходить ненужные и потенциально опасные углубленные обследования. Например, фиброгастроскопию, ФГС, — эндоскопическое обследование с биопсией кусочка слизистой желудка, которая помогает понять, ограничился ли рак поджелудочной железой или в него вовлечен еще и желудок. А еще человек может согласиться на травмирующее лечение, например бессмысленную хирургическую операцию.

Заболевание проще вылечить или компенсировать до появления симптомов, чем после. Под этот критерий подходит, например, рак шейки матки или сахарный диабет второго типа. Если своевременно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение, рак шейки матки можно полностью вылечить, а диабет — взять под контроль.

Принцип «если болезнь обнаружили до появления симптомов, то ее проще вылечить» справедлив для большинства, но все-таки не для всех заболеваний. Например, некоторые опухоли головного мозга — нейробластомы — развиваются так быстро, что человека не удается спасти, даже если болезнь выявили очень рано. А некоторые нейробластомы, наоборот, могут исчезнуть вообще без лечения. Поэтому нет смысла делать МРТ головы раз в год, чтобы не упустить такую опухоль.

Диспансеризация, профосмотр и базовые коммерческие чекапы, как правило, выявляют только те заболевания, которые имеет смысл искать до появления симптомов. Это, например, сердечно-сосудистые заболевания и рак толстой кишки.

При этом многие расширенные чекапы включают исследования и на другие заболевания, например рак яичников и щитовидной железы. Однако доказательств, что эти болезни имеет смысл искать до появления первых признаков и симптомов, до сих пор нет.

Обследования на бессимптомные заболевания проводятся своевременно. Анализы и исследования позволяют выявить только те болезни, которые успели оставить в организме определенный след. Даже если человек с этой болезнью никаких ее последствий пока не ощущает. Но, чтобы болезнь успела себя проявить, должно пройти время — от нескольких недель до нескольких лет. Если направить на обследование человека, чья болезнь уже началась, но не успела развиться до стадии, на которой ее можно выявить, обследования покажут, что он здоров.

Многие хронические заболевания, например атеросклероз и гипертония, развиваются только к зрелому и пожилому возрасту. Вероятность обнаружить их у людей до 25—30 лет невелика. Именно поэтому государственные обследования предлагают людям разного возраста разные наборы диагностических исследований. Подобный подход увеличивает вероятность выявить болезнь, которая встречается в той или иной возрастной группе чаще всего.

Получается, что возможность проходить обследования на любые болезни в любом возрасте скорее минус, а не плюс расширенного чекапа. Ведь в этой ситуации увеличивается риск, что человек потратит деньги на поиск болезни, которой у него попросту еще нет.

В рамках государственных обследований многие анализы и обследования назначают раньше, чем указано в международных клинических рекомендациях. А часть анализов и исследований в принципе не нужна.

Например, клинический анализ крови, который во время диспансеризации и профосмотра предлагают делать начиная с 40 лет, не дает никакой полезной информации. Это вспомогательный тест, который не позволяет поставить никаких диагнозов.

Несмотря на это, пренебрегать государственными обследованиями не стоит, так как они дают базовые представления о состоянии вашего здоровья.

Диспансеризацию можно пройти в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет. При этом нужно иметь в виду, что у обследований на рак, которые входят в государственную диспансеризацию, есть два недостатка.

Сроки онкологических обследований не соответствуют мировым стандартам. Так, во всем мире считается, что обследовать женщин на рак шейки матки имеет смысл только с 21—25 лет. А Минздрав рекомендует делать это с 18 лет.

Об оптимальных сроках онкологических обследований, рекомендованных авторитетными врачебными ассоциациями со всего мира, мы подробно писали в статье «Как определить рак на ранней стадии».

Некоторые обследования не нужны людям без жалоб и симптомов. Например, чтобы выявить рак слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, Минздрав рекомендует проходить ФГС всем людям старше 45 лет. Во время этой малоприятной процедуры человек должен глотать эндоскоп — трубку с камерой на конце, которая проникает сначала в желудок, а затем в кишечник. Однако специалисты со всего мира считают, что людям без симптомов, которые не входят в группу риска по раку пищевода и желудка, ФГС в принципе не нужна.

По закону вы имеете право отказаться от любых анализов и обследований, которые входят в диспансеризацию. Но если вы решите пройти те же самые исследования спустя три года, отказать вам не имеют права.

Коммерческий чекап может быть полезен, только если в него входит небольшое количество анализов и обследований, которые есть в списке для государственной диспансеризации или международных клинических рекомендациях по скринингу, соответствующих вашему возрасту.

Все остальные исследования, которые любят добавлять в расширенные чекапы, включая МРТ всего тела, онкомаркеры и УЗИ, для поиска болезней на бессимптомной стадии не подходят. Платить за них бессмысленно.

Ключевые анализы и обследования можно сделать самостоятельно за деньги. Но если вы все равно планируете оплачивать исследования, имеет смысл опираться на международные клинические рекомендации. Так список необходимых процедур и исследований будет даже меньше, чем предполагает бесплатная диспансеризация в России.

Визит к терапевту. Врач осмотрит вас, измерит давление, рассчитает индекс массы тела и даст дальнейшие рекомендации. Людям до 49 лет можно доходить до терапевта раз в три года, а старше 50 — раз в год. Средняя стоимость приема у терапевта в Москве — 3314 ₽.

Анализы крови. Достаточно двух биохимических тестов:

1. Анализ на уровень глюкозы в крови. Он помогает выявить нарушения углеводного обмена, которые в будущем могут привести к диабету второго типа. В Москве анализ вместе со взятием крови стоит от 555 ₽.
2. Анализ на уровень общего холестерина. Помогает определить риск сердечно-сосудистых заболеваний. В Москве анализ вместе со взятием крови стоит от 590 ₽.

Онкоскрининг. Анализов на рак, которые рекомендуют людям без дополнительных факторов риска, всего два:

1. Исследование на рак шейки матки. Женщинам в возрасте от 21 до 30 лет нужно сдавать соскоб с шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии — это достаточно делать раз в три года. По другим рекомендациям, обследование можно начинать с 25 лет — тогда достаточно раз в пять лет делать анализ на ВПЧ высокого риска. С 30 до 65 лет нужно делать либо только соскоб раз в три года, либо соскоб и тест на ВПЧ раз в пять лет.
2. Исследование на колоректальный рак. И мужчинам, и женщинам в возрасте от 45 до 75 лет нужно раз в год сдавать анализ на скрытую кровь в кале. Цена этого исследования в Москве начинается от 435 ₽. Либо более чувствительную версию того же исследования — фекальный иммунохимический тест на скрытую кровь, стоимость которого в Москве начинается от 840 ₽.