Флюорография — метод выявления туберкулеза у людей, которые пока не знают, что болеют.

В нашей стране эта болезнь все еще встречается настолько часто, что можно говорить об эпидемии. Именно поэтому каждому взрослому человеку раз в один-два года имеет смысл обследоваться на туберкулез.

Для диагностики заболевания у взрослых людей подходит и цифровая флюорография, и цифровой рентген грудной клетки, которые можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для детей до 14 лет предусмотрен внутрикожный диагностический тест — проба Манту или диаскинтест.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое флюорография

Флюорография — вариант рентгеновского исследования, который в основном используют для диагностики болезней легких.

Как и при обычном рентгене, во время флюорографии рентгеновские лучи проходят сквозь тело пациента. Мышцы и ребра задерживают некоторое количество рентгеновских лучей. Но легкие — это просто воздушные мешки, так что рентгеновское излучение они почти не поглощают.

В результате детекторы улавливают разницу и позволяют получить пленочную фотографию или цифровое изображение. Врачам удобнее работать с негативным вариантом снимка, на котором легкие выглядят темными, а кости и мышцы — более светлыми. Так лучше видно патологии.

Зачем нужна флюорография. Ее применяют для скрининга, то есть массового обследования бессимптомных людей, на туберкулез легких. Но на изображении могут быть заметны признаки и других заболеваний — например, пневмонии или сердечной недостаточности.

Чем флюорография отличается от рентгена. У изображения, полученного при помощи флюорографии, ниже разрешение, чем у рентгеновского изображения. Проще говоря, изображения легких, полученные при помощи флюорографии, получаются не такими четкими и информативными, как при рентгеновском исследовании.

Флюорографию изобрел бразильский врач Маноэль де Абреу в 1936 году. Главная цель, для которой она была нужна, — борьба с эпидемией туберкулеза. Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку при чихании и кашле, так что люди с открытой формой туберкулеза могут легко заразить окружающих.

Чтобы остановить эпидемию, нужно было как можно раньше выявлять зараженных туберкулезом людей. В первой половине 20 века единственным эффективным способом диагностики этой болезни был рентген легких.

Поскольку для изготовления рентгеновской пленки требуется серебро, она стоит дорого, так что ее стараются экономить. А еще важно проводить исследования как можно быстрее, чтобы успеть обследовать побольше людей.

Чтобы удешевить и ускорить обследование на туберкулез, рентгеновское изображение легких начали фотографировать на рентгеновскую фотопленку в катушках шириной 10 см. Для сравнения, пленка для рентгеновского аппарата, которую чаще всего используют для получения изображений легких, обычно шириной около 40 см.

Полученные во время флюорографии снимки можно проявлять как старую добрую фотопленку, то есть прямо в катушке. Рентгеновские же снимки нужно проявлять по одному в специальном устройстве.

И хотя готовые флюорографии легких получаются маленькими и не такими детальными, как рентгенограммы, этот метод массового обследования обходится дешевле. Кроме того, оборудование для флюорографии можно разместить в небольшом автомобиле — это позволяет обследовать людей не только в городе, но и в отдаленных деревнях и закрытых государственных учреждениях.

В наши дни пленочную флюорографию используют все реже. На смену ей пришла цифровая флюорография. При этом методе исследования рентгеновское изображение не фотографируют на пленку: оно переносится на цифровую матрицу, а с нее передается на компьютер. По такому же принципу основана работа цифрового рентгеновского аппарата.

Флюорография грудной клетки. Фото: Andrii Video Production / Shutterstock
Флюорография грудной клетки. Фото: Andrii Video Production / Shutterstock
Рентгенограмма грудной клетки. Изображение получается более отчетливым, чем на флюорограмме. Фото: Peter Porrini / Shutterstock
Рентгенограмма грудной клетки. Изображение получается более отчетливым, чем на флюорограмме. Фото: Peter Porrini / Shutterstock

Что лучше — цифровая флюорография или рентген легких

В отличие от пленочного флюорографа, на цифровом сейчас изображение получается почти такого же размера и качества, как и на рентгеновском аппарате, за счет математической обработки изображения. При этом за счет разницы в устройстве излучателя и детектора дозовая нагрузка излучения, которое получает пациент во время цифровой флюорографии, немного меньше, чем при облучении на рентгеновском аппарате.

В Центре диагностики и телемедицины ДЗМ мы занимаемся клиническими испытаниями медицинского программного обеспечения на основе искусственного интеллекта и недавно тестировали сервис искусственного интеллекта по обработке флюорограмм. Для этого нужно было собрать набор данных, содержащих эти снимки.

Но в процессе набора экспертная группа из опытных врачей-рентгенологов пришла к заключению, что разницы в качестве цифровых рентгенограмм и цифровых флюорограмм нет, поэтому сервис с одинаковой точностью может анализировать и те, и другие изображения легких.

Вредна ли флюорография

Флюорография практически безвредна. Чтобы понять почему, нужно сказать пару слов о том, как рентгеновское излучение влияет на организм.

Рентгеновское излучение — это невидимые лучи с большим запасом энергии, которые могут запустить в клетке ненужные фотохимические реакции.

Некоторые из этих реакций, например те, что разрушают генетический материал, то есть молекулы ДНК, могут навредить живым клеткам. В итоге из-за долгого регулярного воздействия рентгеновских лучей повышается риск развития лейкемии.

Однако фотохимические реакции начнутся в клетках, только если количество энергии, которое рентгеновское излучение передает в ткани, будет достаточно высоким или станет действовать на человека достаточно долго.

И в нашей стране, и за рубежом большинство занимающихся радиационной безопасностью организаций считают, что если доза рентгеновского излучения не превышает 1 мЗв в год, фотохимические реакции в тканях не возникают. То есть это безопасно для здоровья.

Во время флюорографии человек получает 0,01—0,10 мЗв. Это в 10—100 раз меньше безопасной дозы в 1 мЗв.

Как часто можно делать флюорографию. Человек может делать до десяти флюорографий в год, не опасаясь вреда для здоровья. Но взрослому здоровому жителю России, который не входит в группу риска по туберкулезу, для скрининга достаточно всего одной флюорограммы в год.

Правда ли, что флюорография запрещена в развитых странах. За рубежом флюорография как метод скрининга не применяется. Но отказ от этого метода не связан с потенциальным вредом для здоровья.

В развитых странах туберкулез встречается относительно редко. Например, в США в 2019 году распространенность этой болезни составляла 2,7 на 100 000 человек — всего в этом году заразились 8904 американца. Если болезнь встречается относительно редко, искать ее у бессимптомных людей бессмысленно.

В США на туберкулез проверяют только врачей, туристов, вернувшихся из неблагополучных по туберкулезу стран, людей, контактировавших с пациентами с туберкулезом, и пациентов с симптомами, похожими на туберкулез. Им назначают анализы мокроты и кожную пробу на туберкулез. Человека направляют на цифровое рентгеновское исследование легких, только если результаты анализов окажутся положительными.

В нашей стране туберкулез до сих пор встречается достаточно часто. По данным Минздрава, в 2019 году распространенность этой болезни в среднем по России составляла 41,2 на 100 000 человек — всего заразились 60 531 человек. Поэтому в нашей стране рентгенологический скрининг на туберкулез, в том числе при помощи флюорографии, входит в профилактический осмотр для людей старше 17 лет.

Детям в возрасте от 15 до 17 лет либо делают флюорографию, либо проводят внутрикожный диагностический тест — делают укол туберкулезного аллергена и смотрят, будет ли реакция. На таком же принципе основана проба Манту. Чтобы провести скрининг на туберкулез, детям младше 15 лет делают только внутрикожный диагностический тест. Флюорографию проводят только в особых случаях, о которых мы поговорим в следующем разделе.

Как проверяют на туберкулез людей разного возраста в России

Здоровые дети 1—7 лет Внутрикожный диагностический тест: реакция Манту
Здоровые дети 8—14 лет Внутрикожный диагностический тест: диаскинтест
Здоровые подростки 15—17 лет Флюорография органов грудной клетки или диаскинтест
Здоровые взрослые люди старше 17 лет Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
Здоровые дети 1—7 лет
Внутрикожный диагностический тест: реакция Манту
Здоровые дети 8—14 лет
Внутрикожный диагностический тест: диаскинтест
Здоровые подростки 15—17 лет
Флюорография органов грудной клетки или диаскинтест
Здоровые взрослые люди старше 17 лет
Флюорография или рентгенография органов грудной клетки

Как еще можно провериться на туберкулез. Согласно приказу Минздрава № 124н, вместо флюорографии во время медицинского осмотра можно пройти цифровую рентгенографию грудной клетки. Этот метод считается более информативным, чем флюорография, так как изображение получается более качественным и четким. При этом метод почти такой же безопасный: за один раз человек получает 0,05—0,3 мЗв, то есть в 3—20 раз меньше безопасной дозы в 1 мЗв.

Как провериться на туберкулез без рентгеновских исследований

Способов провериться на туберкулез самостоятельно, а не в ходе государственной диспансеризации, много.

Это и бактериоскопия, то есть исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, и бактериологические исследования, то есть посевы мокроты на микобактерию, и туберкулинодиагностика. Во время последней процедуры под кожу вкалывают немного белка, характерного для микобактерии. В случае классического теста, который называется проба или реакция Манту, это очищенный туберкулезный аллерген, а в случае более современного диаскинтеста — рекомбинантный.

Если речь идет о взрослых людях, принципиальной разницы между пробой Манту и диаскинтестом нет. При этом детям туберкулинодиагностику проводят бесплатно, а взрослым нужно будет проходить это исследование в частной клинике за деньги.

Сколько раз в год нужно делать флюорографию

Согласно приказу Минздрава № 124н, это зависит от того, где именно живет человек, и от состояния его здоровья. У людей, которые живут в регионе с заболеваемостью выше 40 человек на 100 000 населения, у тех, кто не получил прививку от туберкулеза в детстве, и у пациентов с хроническими заболеваниями, например с сахарным диабетом, риск заразиться выше, чем у привитых и здоровых людей из регионов, где эта болезнь встречается реже.

Посмотреть заболеваемость туберкулезом в вашем регионе можно в статье «Как часто россияне болеют туберкулезом». Например, заболеваемость туберкулезом в Москве — 19 на 100 000 жителей, а на Чукотке — 127 на 100 000 жителей.

Как часто нужно проходить флюорографию

Раз в два года Здоровые взрослые, живущие в регионе, где заболеваемость меньше 40 на 100 000 человек
Раз в год Подростки от 15 до 17 лет
Здоровые взрослые, живущие в регионе, где заболеваемость больше 40 на 100 000 человек
Взрослые бездомные и беженцы
Взрослые, живущие в соцорганизациях
Сотрудники медицинских, оздоровительных, образовательных, спортивных и социальных организаций
Взрослые с хроническими заболеваниями
Взрослые, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию
Два раза в год Сотрудники родильных домов
Люди с ВИЧ-инфекцией, включая тех, у кого недавно обнаружили ВИЧ
Выздоровевшие от туберкулеза люди в первые три года после снятия с учета
Люди на диспансерном наблюдении в наркологических и психиатрических организациях
Освобожденные из мест отбывания наказания люди в первые два года
Люди в местах лишения свободы
Дети-мигранты и беженцы возрастом 1—17 лет
Дети 1—17 лет, живущие в соцорганизациях
Дети 1—17 лет, не вакцинированные от туберкулеза
Дети 1—17 лет с хроническими заболеваниями
Дети 1—17 лет, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, иммунобиологические препараты
В индивидуальном порядке Люди, живущие с детьми, у которых положительная реакция на пробу Манту или диаскинтест
Люди, контактировавшие с людьми с туберкулезом
Раз в два года
Здоровые взрослые, живущие в регионе, где заболеваемость меньше 40 на 100 000 человек
Раз в год
Подростки от 15 до 17 лет
Здоровые взрослые, живущие в регионе, где заболеваемость больше 40 на 100 000 человек
Взрослые бездомные и беженцы
Взрослые, живущие в соцорганизациях
Сотрудники медицинских, оздоровительных, образовательных, спортивных и социальных организаций
Взрослые с хроническими заболеваниями
Взрослые, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию
Два раза в год
Сотрудники родильных домов
Люди с ВИЧ-инфекцией, включая тех, у кого недавно обнаружили ВИЧ
Выздоровевшие от туберкулеза люди в первые три года после снятия с учета
Люди на диспансерном наблюдении в наркологических и психиатрических организациях
Освобожденные из мест отбывания наказания люди в первые два года
Люди в местах лишения свободы
Дети-мигранты и беженцы возрастом 1—17 лет
Дети —17 лет, живущие в соцорганизациях
Дети 1—17 лет, не вакцинированные от туберкулеза
Дети 1—17 лет с хроническими заболеваниями
Дети 1—17 лет, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, иммунобиологические препараты
В индивидуальном порядке
Люди, живущие с детьми, у которых положительная реакция на пробу Манту или диаскинтест
Люди, контактировавшие с людьми с туберкулезом