Нужен осмотр гинеколога перед школой или от него можно отказаться?

Действительно, существуют нормативные акты, согласно которым девочкам нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога. В том числе перед школой.

В статье объясню, зачем это и в каких случаях обычного визуального осмотра будет недостаточно.

Нормативные акты регулируют порядок проведения профилактических осмотров детей в России. В них есть вся информация о том, какие специалисты и в каком возрасте планово осматривают детей.

По действующим приказам Минздрава несовершеннолетних девочек гинеколог планово осматривает в 3, 6, 13, 14, 15, 16 и 17 лет.

При этом профилактический осмотр и консультация гинеколога — мероприятия, у которых совершенно разные задачи.

Профилактический осмотр — это короткая встреча, которая нужна, чтобы быстро оценить здоровье пациенток и распределить детей по группам здоровья. Все это требуется, чтобы своевременно выявить тех, кто находится в группе риска гинекологических заболеваний и нуждается в углубленном обследовании и лечении.

Более того, время у врача на профилактическом осмотре строго ограничено, поэтому перед ним стоят четкие задачи, прописанные в нормативных документах:

1. Уточнить наличие жалоб по гинекологическому профилю.
2. Провести общий осмотр, осмотр и ручное исследование молочных желез, наружных половых органов.
3. Обсудить вопросы гигиены и полового развития.

Внутреннее, ректальное, исследование в рамках профилактического осмотра закон не предусматривает. Если гинеколог на профосмотре заподозрит у девочки гинекологическую патологию, то порекомендует ей консультацию гинеколога и даст направление. И уже на консультации врач проведет полноценную, длительную беседу и подробный общий и гинекологический осмотр, в который по показаниям входит и ректальное исследование.

В мировой практике аналогов российских профилактических осмотров нет. Их необходимость продиктована данными Росстата, согласно которым ранее наблюдалась тенденция к росту заболеваемости среди детей.

Возрастные диапазоны, когда проводят осмотр, определены с учетом физиологических этапов развития девочек, а также тех периодов, когда они становятся самостоятельнее. В это время важно дополнительное сопровождение врача, который в том числе сможет проконсультировать детей и родителей по вопросам гигиены, профилактики инфекций, передающихся половым путем, безопасных способов защиты от нежелательной беременности.

Любое взаимодействие девочки с гинекологом возможно только после добровольного письменного согласия, которое подписывает или законный представитель, если ребенок младше 14 лет, или сама пациентка, если ей 15 и более лет.

По действующему законодательству законный представитель и пациентка вправе в письменной форме отказаться от осмотра гинеколога как на профилактическом осмотре, так и на консультации. Это касается всех видов гинекологических манипуляций, в том числе внутреннего осмотра.

При этом как врач подчеркну, что внутренний осмотр часто помогает нам диагностировать различные состояния, в том числе выявить доброкачественные и злокачественные опухоли малого таза, которые нередко бывают и у детей. В практике своей и коллег я встречала немало случаев, когда из-за отказа от осмотра гинеколога правильный диагноз был поставлен поздно. Это приводило к позднему началу лечения в ситуациях, когда была важна скорость реагирования.

Иногда родители или пациентки просят вместо внутреннего осмотра назначить УЗИ малого таза. Однако это исследование не может полностью заменить полноценный гинекологический осмотр.

Ректальное исследование проводят с помощью одновременного воздействия рук специалиста со стороны живота и прямой кишки. Это позволяет выявить как грубые отклонения в малом тазу, например опухоли, так и небольшие изменения тканей, которые не видны на УЗИ. Кроме того, внутреннее исследование помогает оценить такой важный симптом, как боль, что тоже недоступно во время УЗИ.

Однако если гинеколог видит, что пациентка негативно относится к осмотру или сильно боится, он может не проводить ректальное исследование, особенно если нет сомнений в диагнозе. На плановой консультации гинеколог всегда учитывает состояние пациентки и степень ее психологической готовности к осмотру.

К детскому гинекологу можно обратиться в любой момент, если есть какие-либо жалобы, сомнения и вопросы, которые хотелось бы обсудить на приеме.

По закону есть определенные показания, при которых врач направляет девочку к акушеру-гинекологу. Например:

• зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты и другие изменения наружных половых органов и влагалища;
• синехии, то есть сращение малых половых губ;
• папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на коже наружных половых органов и промежности;
• патологические выделения из половых путей, в том числе кровянистые;
• любые травматические повреждения половых органов;
• некоторые отклонения в анализах мочи;
• изменение формы и величины живота в любом возрасте;
• увеличение молочных желез, рост волос на лобке и ускоренное половое развитие в возрасте до восьми лет;
• отсутствие вторичных половых признаков, например молочных желез и оволосения лобка, в тринадцать лет и старше;
• отсутствие менструации в возрасте пятнадцати лет и старше, перерыв в менструациях более 48 дней;
• аномалии развития наружных половых органов и молочных желез;
• задержка физического развития.

Кроме того, врач направит девочку к гинекологу после начала половой жизни, а также если нужна консультация по вопросам интимной гигиены, вакцинирования против вируса папилломы человека, профилактики инфекций, передающихся половым путем, подбору контрацепции, в том числе после аборта.