Как делают обрезание и сколько это стоит

Обрезание — одна из старейших хирургических процедур на свете.

Обрезание — это операция по удалению крайней плоти. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Считается, что первыми обрезание начали практиковать люди, которые исторически жили в жарком климате. Ритуал избавления от крайней плоти описали еще древние египтяне примерно 6 тысяч лет назад. Скорее всего, это делалось из религиозных и гигиенических соображений, то есть чтобы уменьшить вероятность воспаления, риск которого увеличивался в жарком климате. Возможно, египтяне стремились пройти обрезание, чтобы соответствовать принятым тогда социальным нормам.

В наши дни мотивы для обрезания не слишком изменились. Обрезание прошли 30% ныне живущих мужчин во всем мире. Из них примерно две трети составляют мусульмане и представители некоторых других религиозных конфессий, а остальные решились на эту процедуру ради гигиенических преимуществ или просто потому, что так принято в их семье. Во многих странах мальчики проходят через обрезание еще во младенчестве — в этом случае выбор делают не они сами, а их родители.

При этом бывают ситуации, когда удаление крайней плоти необходимо по показаниям врача. В этой статье мы сосредоточимся именно на медицинских причинах обрезания.

Обрезание — это хирургическая операция, в ходе которой удаляется крайняя плоть. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Крайняя плоть — эволюционно древняя часть тела, появившаяся у наших обезьяноподобных предков. Она нужна для защиты и поддержания влажности головки пениса. В крайней плоти много нервных окончаний, поэтому она играет определенную роль в сексуальном удовольствии.

Как правило, детям старше года, подросткам и взрослым предлагают эту процедуру в трех случаях.

Фимоз. При этой проблеме мужчина не может отвести крайнюю плоть за головку полового члена. У новорожденных и мальчиков-дошкольников такое состояние физиологично, но уже к трем годам крайняя плоть обретает подвижность у 90% детей. Тем не менее, если до подросткового возраста крайняя плоть не полностью открывает головку и при этом кожа не повреждается, не воспаляется и на ней нет рубцов, это все еще нормально.

Проблемы возникают, если кожа начинает рубцеваться — это называется рубцовый фимоз. Как правило, рубцы появляются после повреждения крайней плоти в результате травм или частого воспаления, у пациентов с хроническими заболеваниями вроде диабета второго типа и у тех, кто не соблюдает гигиену половых органов.

В случае фимоза без повреждения кожи крайней плоти, а также если нет частых воспалений, можно обойтись без операции. При этом бывают воспаления, которые можно вылечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства — например, при помощи антибактериальных мазей или ванночек. Но если воспаление возникает постоянно и повреждает кожу крайней плоти, без хирургического вмешательства не обойтись. Обычно это обрезание, но иногда пациентам может подойти препуциопластика — операция, при которой конец крайней плоти делают более «свободным».

Парафимоз. Неотложное состояние в урологии, при котором сдвинутая крайняя плоть застревает и не может вернуться в анатомическое положение. В результате она превращается в тугое кольцо, мешающее нормальному оттоку крови и лимфы, отчего головка пениса быстро начинает отекать. Если немедленно не обратиться к врачу, может возникнуть гангрена.

Парафимоз может развиться из-за чересчур узкой от рождения крайней плоти, из-за неосторожности пациента — например, при мастурбации или половом акте, или при инфицировании крайней плоти — например, из-за пирсинга. Но иногда это происходит, если медицинский персонал забывает вернуть на место крайнюю плоть после осмотра или установки мочевого катетера.

Если отекшую крайнюю плоть невозможно вернуть на место, пациентам делают обрезание.

Баланит, баланопостит или постит. Баланит — воспаление головки полового члена, а постит — воспаление крайней плоти. Если воспаляется и то и другое сразу, это называется баланопостит. Оставлять все это без лечения нельзя: может развиться инфекция мочеполовых путей, а крайняя плоть — зарубцеваться.

Как правило, воспаление связано с бактериальными или грибковыми инфекциями и может возникнуть в любом возрасте.

У маленьких детей баланопостит может развиться на фоне ОРВИ или из-за механической травмы при попытке вывести головку пениса. У взрослых причиной воспаления головки и крайней плоти могут стать ИППП, аллергии и хронические заболевания. Например, диабет второго типа и болезни, при которых развиваются отеки — цирроз, нефроз и застойная сердечная недостаточность.

Некоторые врачи считают, что обрезание может быть рекомендовано детям с врожденными аномалиями развития мочеполовых путей — например, с нарушениями в строении мочеточника. Обрезание не лечит эти патологии, но может облегчить уход за ребенком и снизить риск инфекций мочевыводящих путей.

Преждевременная или ускоренная эякуляция может быть показанием к обрезанию у взрослых, но не у подростков. Как правило, в подростковом возрасте эта проблема носит психологический характер. Чтобы ее разрешить, требуется совместный подход андролога и психолога, а еще лучше — сексолога.

Парафимоз — неотложное состояние, с ним нужно немедленно обратиться к врачу.

В случае фимоза все не так однозначно: боли он не вызывает, так что многие люди доживают до 25 лет, не подозревая о том, что это не норма. Поэтому если ребенок уже пошел в школу, а головка пениса все еще не выводится, имеет смысл записаться на прием к урологу.

Однако существуют и другие ситуации, при которых обрезание может оказаться правильным решением. У взрослых это может быть, например, функционально узкая крайняя плоть — ситуация, когда ее тяжело или невозможно сдвинуть с головки пениса целиком. В результате возникают проблемы с гигиеной, увеличивается риск инфекций и парафимоза. Вторая причина, при которой может потребоваться обрезание, — склонность к образованию паховых кондилом, то есть остроконечных бородавок, связанных с вирусом папилломы человека — ВПЧ. Третья причина — слишком короткая уздечка, которая может мешать эрекции.

Обрезание может быть рекомендовано и при некоторых урологических заболеваниях. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом. Консультация уролога в Москве в среднем стоит 3657 ₽.

Плюсы и минусы обрезания. Принимать решение о проведении обрезания нужно осознанно, обсудив с врачом все за и против. С одной стороны, считается, что помимо лечения основного заболевания у обрезания есть ряд долгосрочных медицинских преимуществ. Например, оно облегчает гигиену и уменьшает риск инфекций мочевыводящих путей, в том числе передающихся половым путем. А чем меньше риск инфицирования, тем меньше вероятность парафимоза, баланита, постита и редкого, но опасного рака полового члена.

В каком возрасте делают обрезание. Это хирургическое вмешательство проводят взрослым и детям. В детском возрасте процедуру проводить предпочтительнее, потому что вероятность осложнений у детей невелика — средняя частота любых нежелательных явлений у младенцев и детей составляет 1,5%.

Хотя точных данных о рисках процедуры у взрослых нет, вероятность осложнений у них, скорее всего, несколько выше, чем у детей. Возможно, это связано с тем, что у взрослых орган кровоснабжается интенсивнее, в результате увеличиваются риски кровотечений.

Больно ли делать обрезание. Процедуру проводят под местным наркозом, поэтому боли во время процедуры пациент не испытывает. Однако потом, когда рана заживает, человек некоторое время испытывает дискомфорт, так как в крайней плоти много нервных окончаний.

Увеличивается ли пенис после обрезания. Размеры органа после обрезания не изменяются. Однако за счет пластики уздечки головка пениса может казаться более крупной, чем до обрезания.

Секс после обрезания. Представление о том, что обрезание нарушает сексуальную чувствительность, судя по имеющимся данным, — миф. Большинство пациентов отмечают, что процедура не привела к снижению сексуального возбуждения, чувствительности или удовлетворения.

Циркумцизия — это не полостная операция, поэтому специально готовиться к ней не нужно. Как правило, процедуру можно выполнить в стационаре дневного пребывания, то есть через несколько часов пациентам разрешают вернуться домой. Если обрезание назначили в связи с медицинскими показаниями, его можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Перед обрезанием нужно сдавать такой же набор анализов, как и перед другими хирургическими вмешательствами. Эти анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги. Чтобы сэкономить на заборе крови — как правило, это стоит около 200 ₽, — имеет смысл сдать все анализы в один день.

Вот на какие анализы врач может направить перед операцией:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
2. Биохимический анализ крови, который включает исследование на общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, коагулограмму, фибриноген.
3. Анализ крови на половые инфекции, в который входит ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
4. Общий анализ мочи.

Комплексное обследование стоит от 6140 ₽.

Перед операцией врач обрабатывает кожу промежности антисептиком, обкладывает операционное поле стерильными салфетками или простынями, рисует на пенисе линию, по которой будет проводиться обрезание, и вводит в пенис обезболивающее вещество при помощи шприца.

Способов, как делают обрезание, очень много. Но суть заключается в том, что на крайнюю плоть накладывают предотвращающие кровотечение зажимы, затем удаляют ее при помощи скальпеля или ножниц, а в конце накладывают швы.

Выбор конкретной методики обрезания и ее цена зависят от показаний, навыков хирурга и возраста пациента. Обрезание крайней плоти в Москве в среднем стоит от 19 402 ₽.

Профилактика после операции стандартна: нужно держать послеоперационную область в чистоте и сухости. Перед и после посещения туалета следует мыть руки проточной водой с мылом. В первые семь дней после операции врач может рекомендовать обрабатывать рану растворами антисептиков. Если обрезание прошел взрослый человек, рекомендуется избегать секса в течение как минимум четырех недель после операции.

В первые три-четыре дня после процедуры пациенты, как правило, испытывают дискомфорт и отмечают отек в области головки пениса. На полное заживление полового члена уходит от семи до десяти дней.

Но если после процедуры поднимается температура, возникает кровотечение или нагноение, расходятся швы или пациент испытывает дискомфорт при мочеиспускании, нужно немедленно обратиться к врачу.

1. Как правило, обрезание, или циркумцизию, делают из религиозных, гигиенических или социальных соображений. Но иногда процедура нужна по медицинским показаниям.
2. Абсолютное показание для обрезания — рубцовый фимоз. Процедуру обязательно назначают при невправляемом парафимозе и могут рекомендовать при баланите, баланопостите, постите и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом.
3. Здоровым младенцам обрезание в профилактических целях не показано.