Рак и камни в мочевом пузыре: что может скрывать хронический цистит

По статистике, до 60% пациентов урологов обращаются к врачу по поводу острого или хронического цистита.

Цистит — воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, его вызывает бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Чаще с циститом сталкиваются женщины 25—30 лет или после наступления менопаузы, но иногда он возникает и у мужчин. Хроническим считается цистит, который обостряется минимум два раза за полгода или минимум три раза за год.

Я расскажу, какие обследования используют при диагностике хронического цистита, как его лечат, какие заболевания часто путают с хроническим циститом и насколько они опасны.

Каждый год в России регистрируют 26—36 млн случаев заболевания циститом. Около 25% людей хоть раз в жизни столкнулись с острым циститом, у каждой третьей женщины заболевание возникает повторно, а в 10% случаев цистит становится хроническим. Это значит, что заболевание нельзя вылечить, но его можно контролировать с помощью различных методов лечения. Правильно подобранное лечение помогает сократить частоту обострений цистита и риск осложнений.

Вот главные факторы риска развития хронического цистита:

• наличие постоянной инфекции в мочевых путях;
• иммунодефицитные состояния;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — нарушение мочеиспускания, вызванное сбоями в работе головного или спинного мозга либо нервной системы;
• сахарный диабет;
• травма слизистой мочевого пузыря, либо если слишком долго стоит уретральный катетер;
• врожденные пороки развития уретры;
• прием некоторых лекарств — например, противоопухолевый препарат циклофосфамид и нестероидный противовоспалительный препарат тиапрофеновая кислота могут вызывать химический цистит;
• применение лучевой терапии на область малого таза при лечении онкологических заболеваний.

От причины возникновения заболевания напрямую зависит тактика лечения.

Как и у любого другого хронического заболевания, у хронического цистита есть периоды обострения и ремиссии. Ремиссия — период, когда заболевание никак себя не проявляет.

Во время обострения человека могут беспокоить рези и боли при мочеиспускании, боль внизу живота и частое мочеиспускание малыми порциями мочи. При этом выраженность симптомов может быть разной. Например, с годами острая режущая боль при мочеиспускании становится менее яркой и на смену ей приходит ноющая.

Общий анализ мочи целесообразно проводить в первые дни обострения заболевания, потому что в это время происходят наиболее явные изменения в моче. С этого анализа начинается диагностика цистита, но еще он позволяет оценить эффективность лечения, которое получает пациент.

Когда обостряется цистит, в моче повышается концентрация лейкоцитов — это говорит о том, что в мочевыводящих путях есть воспаление. В отдельных случаях на фоне цистита в моче повышается уровень неизмененных эритроцитов. Это может указывать на различные заболевания почек, органов женской репродуктивной системы или новообразования мочевого пузыря.

Микробиологическое исследование мочи помогает уточнить возбудителя цистита. Для этого утреннюю порцию мочи в лаборатории помещают в специальную питательную среду.

Если в моче есть патогенные бактерии, они будут размножаться в этой среде — тогда сотрудник лаборатории определяет возбудителя цистита и его чувствительность к различным группам антибиотиков.

ПЦР-тест первой порции мочи либо ПЦР-тест соскоба из урогенитального тракта — метод диагностики, основанный на получении ДНК возбудителей инфекций, в том числе вирусных, из мочи.

Тест не входит в ОМС, его проводят на базе частных клиник, когда нужно проверить, нет ли у пациента очень редких форм цистита. Например, геморрагического цистита — когда на фоне воспаления мочевого пузыря в моче появляется кровь. Он может быть вызван цитомегаловирусной инфекцией.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет оценить стенку мочевого пузыря и устья мочеточников. Это дополнительный метод диагностики хронического цистита. УЗИ проводят, когда нужно исключить другие заболевания мочеполовой системы.

Цистоскопия — визуальное исследование внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры. Его проводят с помощью цистоскопа — медицинского прибора, оснащенного камерой, которая выводит изображение мочевого пузыря и устья мочеточников на специальный экран. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь, затем наполняют мочевой пузырь водой — это нужно, чтобы увеличить пространство для манипуляций и обзора органа.

Врач может провести процедуру как под наркозом, так и без него. Использовать наркоз или нет — зависит от пожеланий пациента и наличия или отсутствия болевого синдрома в мочеиспускательном канале. Цистоскопия проводится, если перечисленные выше методы диагностики не помогают установить точный диагноз или если есть подозрение на другие заболевания.

Чаще всего цистит вызывает бактерия Escherichia coli, поэтому при остром цистите или обострении хронического часто сначала назначают антибактериальные препараты. При этом врач выбирает препарат эмпирически, то есть без определения возбудителя и его чувствительности к различным группам антибиотиков.

Если выбранный антибиотик не помог либо заболевание из раза в раз возвращается, доктор назначает дополнительные обследования — о них я рассказала в предыдущем разделе. Если на исследовании найден возбудитель воспаления, врач рекомендует антибактериальный препарат узкого спектра, который будет подавлять этого возбудителя.

При этом есть случаи, когда антибиотики при цистите назначать нельзя:

• если бактерия-возбудитель устойчива к различным группам антибиотиков;
• при инфекционном вирусном цистите, потому что на вирусы антибиотики не действуют;
• если у пациента неинфекционный цистит.

В редких случаях на фоне длительного хронического цистита возникает сморщивание мочевого пузыря — когда из-за воспаления нормальная мышечная ткань в мочевом пузыре замещается на соединительную. В результате емкость мочевого пузыря может сильно уменьшиться. Это приводит к частым позывам к мочеиспусканию, и решить проблему может только пластическая операция на мочевом пузыре.

Часто за диагнозом «хронический цистит» скрываются другие заболевания с похожими симптомами. Согласно некоторым исследованиям, в трети случаев диагноз «хронический цистит» неверный. Из-за этого пациент получает неправильное лечение, и в 9,4% случаев истинное заболевание прогрессирует и вызывает осложнения.

Вот какие патологии мочевого пузыря проявляют себя как хронический цистит.

Синдром болезненного мочевого пузыря прячется за симптомами цистита в 30% случаев. Это один из вариантов хронической тазовой боли, когда боль возникает или усиливается при наполнении или опорожнении мочевого пузыря, но при этом никакой инфекции нет.

Как правило, синдром возникает из-за нарушений работы нервной системы, поэтому часто в качестве препаратов первой линии используют антидепрессанты. Препараты первой линии — лекарства, которые при том или ином заболевании назначают в первую очередь.

Иногда врач использует более сложные схемы лечения. Например, введение ботулотоксина типа А, по-простому — ботокса, в стенку мочевого пузыря. Ботокс блокирует нервные импульсы, поступающие в мышцы, и тем самым расслабляет их. Это помогает восстановить нормальную работу мочевого пузыря.

Камни в мочевом пузыре. Они образуются из-за нарушения оттока мочи, хронической задержки мочи, а также при патологическом отложении извести на инородном теле мочевого пузыря. Еще камень может попасть в мочевой пузырь из чашечно-лоханочной системы почки при мочекаменной болезни.

В группе риска находятся мужчины с заболеваниями простаты — среди них распространенность камней в мочевом пузыре варьируется от 20 до 72%. Кроме того, у людей с поражениями спинного мозга камни мочевого пузыря образуются в 30% случаев.

Удаляют камни хирургическим путем — такие операции практикуют со времен Гиппократа.

Рак мочевого пузыря — образование злокачественной опухоли из эпителия мочевого пузыря. Эпителий — это тонкий слой клеток, выстилающий поверхности различных тканей и органов.

Рак мочевого пузыря занимает десятое место в мире по распространенности. В 2020 году было зафиксировано более 573 тысяч случаев заболевания этим видом рака. Мужчины сталкиваются с ним почти в три раза чаще, чем женщины. Еще в группу риска входят курильщики, работники красильных предприятий и заводов по производству резины.

Как и большинство других онкологических заболеваний, рак мочевого пузыря на ранних стадиях протекает бессимптомно, и на него может указывать только повышение свежих эритроцитов в моче. На более поздних стадиях у человека учащаются позывы к мочеиспусканию, боли, характерные для цистита, кровь в моче и другие симптомы.

В этом случае врач рекомендует пациенту пройти УЗИ и цистоскопию. Если на обследованиях обнаружены изменения стенки мочевого пузыря, похожие на злокачественные, большинство пациентов направляют на трансуретральную резекцию мочевого пузыря — операцию по удалению пораженной ткани.

Удаленный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию. Исследование помогает понять, какие именно клетки есть во взятом материале, и в зависимости от этого подтвердить или исключить рак.

Если диагноз подтвердился, онколог составляет тактику лечения, которая включает хирургическое, лекарственное и лучевое лечение и их комбинации.

Лейкоплакия мочевого пузыря. Это состояние, когда нормальный переходный эпителий слизистой мочевого пузыря замещается на несвойственный ей плоскоклеточный. При изменении структуры эпителия изменяются и его защитные свойства, что может приводить к появлению симптомов, характерных для хронического цистита.

Заподозрить лейкоплакию врач может во время цистоскопии, но поставить точный диагноз можно только на основе гистологического исследования. Для этого пациенту предварительно проводят биопсию — берут небольшой кусочек ткани органа.

Если диагноз подтверждается, врач рекомендует трансуретральную вапоризацию или резекцию мочевого пузыря — прижигание или иссечение измененных участков слизистой мочевого пузыря.

Влагалищная эктопия уретры — смещение отверстия мочеиспускательного канала к входу во влагалище. В этом случае цистит обостряется после полового акта — это посткоитальный цистит. Так происходит, потому что во время секса из-за измененного положения уретры ее наружное отверстие приоткрывается и влагалищная слизь попадает в мочевой пузырь вместе с бактериями.

По статистике, хронический посткоитальный цистит бывает у 4% женщин. Чтобы избавиться от заболевания, врач может рекомендовать женщине операцию по восстановлению нормального положения уретры — транспозицию уретры. Она помогает в 70% случаев.

Генитальный пролапс — выпадение женских половых органов, когда стенки влагалища и органы малого таза опускаются и выходят за пределы половой щели. Изменение нормального положения мочевого пузыря приводит к нарушению его опорожнения во время мочеиспускания и формированию хронического воспаления и боли. По разным оценкам, с генитальным пролапсом сталкивается 11—41% женщин.

Чтобы его исправить, нужна операция — врачи используют разные виды гинекологических вмешательств в зависимости от тяжести заболевания. Операция восстанавливает нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и тем самым помогает избавиться от симптомов цистита.

1. Антибиотики часто используют при лечении цистита, но есть случаи, когда их принимать нельзя. Так или иначе, принимать решение о лечении антибактериальными препаратами нужно только вместе с врачом.
2. Хронический цистит может быть следствием других заболеваний, нарушающих нормальное опорожнение мочевого пузыря. В таком случае помочь может только лечение сопутствующей патологии — вместе с ней исчезнут симптомы цистита.
3. В трети случаев диагноз «хронический цистит» ставят неверно. Поэтому, если на фоне назначенного врачом лечения самочувствие ухудшается, нужно обратиться к врачу, чтобы составить план дополнительных обследований. Это поможет скорректировать лечение и исключить заболевания, которые могут скрываться за симптомами цистита.