Что делать, если случайно отрезал палец?

Действительно, из всех ампутационных травм отсечение пальцев — самая распространенная, и чаще всего такое происходит при работе с электроинструментами. Именно поэтому у мужчин эта травма встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Но теоретически с ампутацией пальца и необходимостью его реплантации, то есть приживления, может столкнуться каждый.

Расскажу, что делать, если вы или кто-то рядом случайно отрезал палец, и как сохранить его до приезда скорой помощи.

Такие травмы обычно случаются на работе или дома. Ампутация пальца чаще происходит у взрослых — в соотношении примерно 3:1.

Обычно травмы происходят при использовании электрических пил, ножей, гидравлических дровоколов и различных станков. У детей случаи ампутации пальцев, как правило, происходят из-за придавливания автомобильными или входными дверями.

Ампутация пальцев может произойти вследствие:

• отрыва;
• размозжения — допустим, если по пальцу ударили тяжелым предметом;
• гильотинирования, то есть отрезания или разрубания.

В первую очередь нужно помочь пострадавшему, а уже потом заниматься поиском ампутированного пальца и действиями по его сохранению.

Вот что нужно делать:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Попробовать остановить кровотечение — для этого наложить слегка давящую повязку на культю.
3. Приподнять травмированную руку так, чтобы она была выше сердца.
4. Обездвижить культю с помощью шины или любых подручных предметов.
5. Уложить пострадавшего, дать ему любое доступное обезболивающее.

Возможность провести реплантацию во многом зависит от того, в каких условиях был сохранен и доставлен в больницу палец. Американская ассоциация хирургов-ортопедов рекомендует (сайт недоступен из РФ) такой план действий:

1. Если возможно, аккуратно промойте ампутированный палец водой или стерильным физиологическим раствором, но не трите его.
2. Накройте палец влажной марлевой повязкой.
3. Положите палец в чистый пакет. Убедитесь, что в пакете нет разрывов, через которые в него может попасть вода.
4. Поместите пакет, в котором находится палец, в другой пластиковый пакет большего размера со льдом или смесью льда и воды.
5. Если ампутировано больше одного пальца, положите каждый в отдельный чистый пакет.
6. Если льда в доступе нет, можно использовать замороженные продукты.
7. К пакету следует приложить записку с указанием времени получения травмы и помещения пальца в холод.

Держите палец в холоде, чтобы сохранить возможность его реплантировать как можно дольше. Но ни в коем случае не кладите его прямо на лед: прямой контакт со льдом может привести к повреждению тканей — и реплантация станет невозможной.

Считается, что палец годен для реплантации по прошествии максимум 12 часов тепловой ишемии, то есть времени от ампутации до помещения пальца в холод, или 24 часов холодовой ишемии — от начала консервации пальца в холоде до его извлечения из холода.

Сначала врач расспросит, как именно была получена травма, где и кем работает пациент, сколько ему лет и какие у него есть сопутствующие заболевания. Это нужно, чтобы принять решение о дальнейших действиях. Например, у человека могут быть противопоказания к наркозу или заболевания, мешающие заживлению тканей, — тогда врачи могут отказаться от операции.

Далее врач сделает обезболивающий укол и очистит рану, удалив грязь и омертвевшие ткани. Затем направит на рентгеновский снимок пострадавшего пальца и ампутированной части. Все это важно, чтобы определить, возможна ли реплантация и какая тактика лечения будет оптимальной.

Из медикаментов после травматической ампутации пальца назначают антибиотики и, если пациент не вакцинирован от столбняка по календарю, делают прививку.

Реплантация — сложная операция, которую проводит междисциплинарная команда хирургов: ортопеды, микрохирурги, пластические хирурги. Ее делают в несколько этапов:

1. Анестезия — используют наркоз.
2. Обработка. Врачи проводят санацию, то есть удаляют поврежденные или омертвевшие ткани из раны.
3. Восстановление кости. В некоторых случаях хирургам приходится дополнительно обрезать концы кости, чтобы соединить две части друг с другом наилучшим образом. Часто врачи прибегают к остеосинтезу, то есть устанавливают в кости металлические конструкции.
4. Реконструктивная хирургия. Самая сложная часть реплантации — сшивание нервов, кровеносных сосудов и сухожилий внутри пальца.
5. Закрытие. Рану зашивают и накладывают повязку.

Восстановление после реплантации длительное — в больнице нужно находиться еще несколько недель, чтобы врачи контролировали процесс приживления и восстановления кровотока в пальце. Чтобы восстановить подвижность пальца на этапе реабилитации, нужно выполнять специальную лечебную физкультуру.

После реплантации пациенты нередко жалуются на остаточную боль, онемение, скованность, чувствительность к холоду, которые могут сохраняться всю жизнь.

Пришить палец обратно получится не всегда, даже если он был сохранен и транспортирован правильно. Например, подсчитано, что в США ежегодно происходит около 100 000 ампутаций пальцев, и только в 30% этих случаев делают реплантацию.

Местные и общие противопоказания. Есть случаи, когда реплантация прямо противопоказана. Причем противопоказания могут быть как местными, со стороны собственно пальца, так и общими — со стороны организма в целом.

Например, общие противопоказания — это хронические заболевания, которые могут препятствовать его приживлению, в частности сахарный диабет. А местные — тяжелые размозжения или отрыв пальца, поскольку они приводят к значительному повреждению кровеносных сосудов и тканей, которые невозможно восстановить.

Приоритет. При наличии других серьезных травм врачи в первую очередь будут устранять опасные для жизни повреждения. За это время возможность провести реплантацию может быть упущена.

Сохранение функций. Главная цель врача — сохранить качество жизни пациента, поэтому он может отказаться от операции по приживлению пальца, если посчитает, что восстановить его функциональность невозможно, а в нерабочем состоянии палец будет только мешать.

Пожелания пациента. Иногда пациенты сами отказываются от реплантации. Например, если хотят как можно скорее вернуться к работе: восстановительный период после операции может занимать месяцы.

Если решено не проводить реплантацию, все равно потребуется операция по восстановлению раны. Для этого хирург может использовать трансплантат, сделанный из кожи пациента с другого участка тела, чтобы закрыть рану.

Травматическая ампутация пальца может произойти где угодно, но чаще случается с мужчинами во время использования электроинструментов.

Если произошла ампутация пальца, в первую очередь нужно помочь пострадавшему: остановить кровотечение, дать обезболивающее, обездвижить конечность и приподнять ее.

Далее отделенный палец или его часть нужно найти, аккуратно промыть физраствором или водой, обмотать влажной марлей, положить в водонепроницаемый пакет, а этот пакет поместить в другой пакет — со льдом или водой и льдом. Ни в коем случае нельзя допускать контакта пальца непосредственно со льдом.