Доула Марьяна Олейник — о том, как проходят роды с помощницей

Закон разрешает женщине взять на роды сопровождающего — в том числе если она рожает по ОМС.

Это может быть не только муж, но и, например, доула. Поговорили с доулой Марьяной Олейник о том, чем ее поддержка роженицы отличается от помощи врачей и акушерок и сколько стоят услуги такого специалиста.

Доула — это помощница в родах. В отличие от акушерки, доула не вмешивается в физиологический процесс родов, а делает так, чтобы женщине было проще переживать эти ощущения, в том числе физическую боль.

Забота на бытовом уровне выражается, например, в том, чтобы принести женщине воды или позвать врача, когда это необходимо. Намазать губы гигиенической помадой, достать что-то из сумки, написать смс или позвонить партнеру, сфотографировать роженицу. До или после родов помочь сходить в туалет или в душ: у женщины может не быть сил, чтобы дойти туда самостоятельно.

Телесная помощь — это массаж, поглаживания, потягивания и объятия. Они связаны с облегчением болевых ощущений от схваток. В потужном периоде, например, доула также может стать опорой для женщины.

Забота на психологическом уровне бывает разная. Например, информационная: на какой стадии родов находится женщина, что происходит сейчас, а что будет дальше. Часто у врача и медперсонала нет времени отвечать на вопросы роженицы, а иногда в своей речи они используют профессиональные термины, понятные не всем. И доула эти моменты «переводит» на простой смертный язык, поясняет.

Еще доула поддерживает женщину, когда та находится в моменте страха, растерянности, паники из-за усиливающихся болевых ощущений. Бывает, что это связано с точкой выбора, потому что в родах порой нужно принимать решение: подождать еще или соглашаться, например, на кесарево сечение или эпидуральную анестезию. Быть может, женщина и не хотела бы использовать это в родах, а прогресса нет, поэтому приходится выбирать. Поддержка заключается и в том, чтобы задать вопрос женщине о ней самой — чего она хочет. Поддержать ее словами, поговорить с ней.

Также доула может помочь женщине во время беременности и после родов. Например, посоветовать врача или консультанта по грудному вскармливанию, роддом, в котором смогут удовлетворить потребности женщины, понять и разделить ее ценности в родах, подсказать, как справиться со страхом перед родами. А после родов возьмет на себя часть быта: что-то приготовит, помоет пол и даст женщине попить чай двумя руками. Когда в доме появляется младенец, руки всегда заняты. С доулой можно поговорить, обсудить опыт родов и чувства в связи с ними, поделиться трудностями адаптации к новой роли и получить в ответ какие-то идеи о способах справляться с этим.

Есть доулы, владеющие техниками массажа, и тогда после родов они помогают женщине восстановить тело. Это могут быть подвязывания живота для поддержки органов малого таза или для того, чтобы быстрее убрать живот и прийти в форму. Доула может подсказывать простые вещи — как садиться или вставать без боли или как брать ребенка на руки.

Раньше функцию доулы выполняли старшие опытные женщины в роду или общине. Сейчас между поколениями есть огромная ментальная разница, а перинатальная компетенция наших мам и бабушек довольно низкая. Но женщина нуждается в женщине, поэтому это выросло в целую профессию.

Подготовка у доулы может быть самая разная — здесь она такая и нужна. Это информационная осведомленность о физиологии беременности и родов, медицинских протоколах, навыки психологической поддержки, эмоциональная зрелость и собственный опыт родов. Возможно, техники массажа и ароматерапия. Профессиональная доула учится постоянно, потому что это многосоставная профессия.

Роды — это ситуация большой непредсказуемости. А еще — трудный с точки зрения телесных ощущений процесс. Поэтому женщина может нуждаться в опоре на знающего и дающего ей тепло и заботу человека, причем не по остаточному принципу. И это является прямой и основной задачей доулы.

У медперсонала в этом смысле хроническое выгорание. У него другие задачи — следить за процессом родов, а не за состоянием женщины. Власть, которую врач ощущает над женщиной, советское прошлое, которое во многом настоящее, плюс выгорание в сумме нередко превращаются в травму для женщины, психологическое и даже физическое насилие. В присутствии «свидетеля», доулы, такие ситуации в роддоме минимизируются.

Роды для женщины — часто первый опыт, и она нуждается в поддержке. Например, в массаже, которые облегчит болевые ощущения от схваток. Чтобы принесли воды или подержали за руку. Все это звучит просто, но это невероятно много в критической ситуации. Именно наличие поддержки или ее отсутствие являются фактором того, как воспринимается ситуация родов — как травмирующая или просто сложная.

Возможно, в связи с культурными установками о том, что материнство — это предназначение женщины, роды как будто становятся экзаменом идентичности. Роженицы судят о том, каковы они как женщины и как матери, по своему опыту. На мой взгляд, доула в разы увеличивает вероятность того, что женщина будет удовлетворена ими. И это подтверждают исследования.

Это зависит от мужа и мамы: от их компетентности, способности поддерживать, стрессоустойчивости. И вот именно из-за этих параметров ответ скорее «да, нужна». Мама в лучшем случае видела пару родов, и то своих собственных, муж — ни одних, а доула — десятки, а то и сотни. Поэтому и муж, и мама могут растеряться и не понимать, как помочь женщине в родах, — при всем их желании.

Доула же часто помогает не только женщине, но и членам семьи на родах, если они тоже присутствуют. Она объясняет, что происходит, какие есть варианты развития событий, и таким образом их успокаивает. Еще подсказывает, куда им направить свое искреннее желание помочь женщине, — чтобы помощь была эффективной.

Чтобы понять, нужна доула на родах или нет, стоит ориентироваться на свой отклик внутри. Это не головой нужно понимать, это не чек-лист критериев. Ответ лежит в эмоциональной и телесной сферах. Как мне будет безопаснее и комфортнее — с доулой или без. Потому что именно безопасность — ключевой фактор динамики родов. И рожаем мы не головой, а телом.

Нет, конечно, не сможет. А главное, и не должна. Доула — не медик: благополучие родов как физиологического процесса вне ее компетенций и задач. Она способствует благополучному психологическому состоянию женщины в родах — независимо от того, каковы они.

Однако это не значит, что доулы не сопровождают женщин в домашних родах. Просто без акушерки эти роды можно назвать сольными, где женщина сама отвечает за процесс, — такое тоже бывает.

Да, их огромное количество. Собственно, благодаря исследованиям — правда, сначала спонтанным — и родилась профессия доулы.

В 70-х американские педиатры Маршал Клаус и Джон Кеннел решили выяснить, что будет, если не разлучать младенца с матерью сразу после родов. На это им нужно было получать письменное согласие рожениц, и они назначили для этого практикантку. Она не только делала это, но и оставалась посидеть с женщинами во время родов — подержать их за руку. Совершенно случайно исследователи заметили, что именно эти женщины рожают быстрее, с наименьшими осложнениями и остаются более довольными своими родами.

Тогда Клаус и Кеннел решили изучить отдельно, как присутствие рядом одной женщины влияет на роды другой, и затеяли новое исследование. Часть женщин в группе рожали с компаньонкой, другие — без. Компаньонке нужно было придумать название, и они стали использовать слово doula, что в переводе с греческого означает «служанка» или «рабыня».

В результате женщины, рядом с которыми присутствовала доула, рожали в два раза быстрее тех, рядом с которыми не было никого, кроме медперсонала. Это позволило предположить, что постоянная поддержка рожающей женщины может иметь значительные перинатальные преимущества. В 80-х исследования продолжились. Они-то и привели к появлению профессии доулы.

Есть и более свежие исследования, подтверждающие положительное влияние на роды женщин, рядом с которыми находилась другая. Например, в результате одного из экспериментов было доказано, что у рожениц с доульской поддержкой чаще происходили спонтанные вагинальные роды и они были короче — в среднем на полчаса. Вероятность кесарева сечения или использования специальных инструментов вроде щипцов была ниже, чем когда рядом с женщиной не было никого, кроме медперсонала. При этом анализ подгрупп показал, что поддержка была более эффективной, если ее оказывала женщина, которая не входила в штат больницы и не была близкой знакомой роженицы.

Искать доулу нужно с 32—33 недели. Но можно и раньше, выстраивая связь и поддержку с ней на протяжении всей беременности. Это зависит от занятости доулы и потребностей женщины. Именно для того, чтобы не было такого: «Зачем мне чужой человек при родах?», — есть смысл успеть встретиться с доулой заранее и не один раз, чтобы установить контакт и сонастроиться друг с другом. Обычно одна встреча уходит только на контекст беременности женщины и организационные моменты.

Если вам приглянулась конкретная доула, лучше всего спросить именно ее, готова ли она сопровождать вас в родах, чтобы не попасть впросак. Потому что прийти в 30 недель и сказать «давайте знакомиться недельки через две» будет поздно. У доулы могут быть заняты все слоты на сопровождение на полгода вперед — а у опытных и востребованных специалисток, скорее всего, все именно так.

Где искать доулу. Найти доулу можно через знакомых, в роддоме и в интернете. Например, на форумах будущих мам, в социальных сетях и специальных сервисах. Есть сайты с картой городов России, где можно получить помощь доулы. Например, это doula.ru и doularussia.ru.

Услуги доулы могут предлагать в роддоме — о такой возможно лучше уточнить заранее.

Сколько стоят услуги доулы. Как и в любой сфере услуг, это зависит от опыта и самооценки самой доулы, а также от региона. В Москве услуга сопровождения в среднем стоит 20—25 тысяч рублей. Но может стоить и 15, и 40 тысяч.

Все очень индивидуально, и критерии зависят от ценностей каждой женщины. Важно обратить внимание на то, насколько вы с доулой совпадаете как люди, приятно ли вам с ней, можете ли вы при ней быть собой. Ведь в родах именно это будет ключевым.

Высшего доульского образования в России нет, такой специальности нет в классификаторе профессий и должностей. Есть программы сертификации в международных доульских организациях, например DONA или CAPPA. Стоит обращать внимание на то, где специалистка училась и, безусловно, на опыт и практику.

Можно узнать, как доула действует в сложных случаях, и попросить смоделировать несколько. В теории, конечно, все люди говорят «помогу», но как — выясняется только через конкретные примеры. Например, женщина может задать доуле следующий вопрос: «Представьте, приходит врач и говорит, что нужно кесарево. Что вы будете делать?» То, как доула ответит, поможет понять ее ценность: будет ли она советовать, как поступить, или спросит женщину, как хотела бы она.

Важный фактор — то, сколько лет доула работает. В этой профессии критерием профессионализма скорее будут не образование и теория, а опыт и практика. В теории доула может не иметь опыт собственных родов, и это тоже немаловажный фактор в ее способности адекватно помогать. В России это не регламентируется. Но есть страны, где условием для получения образования доулы является наличие хотя бы одного ребенка и возраст от 25 лет. Например, это обязательно в Германии.

Также можно обратить внимание на то, состоит ли доула в специальной ассоциации. Если да, то такая доула под присмотром других специалистов и ей, как правило, можно доверять. При этом, если доула нигде не состоит, это не значит, что она не профессионал или ей нельзя верить: она тоже может быть специалисткой с золотыми руками.

По-разному. Все зависит и от роддома, и от города. Уверена, что в каких-то российских городах пока что даже слова «доула» не знают, не говоря уж о возможности взять ее с собой на роды. А какие-то роддома регулярно сотрудничают с доулами, и у них есть даже волонтерские программы. Например, такие есть в московских роддомах № 7, 20, 27, 36 и в самарском роддоме имени Семашко. Там несколько раз в неделю доулы бесплатно помогают женщинам в процессе родов и в раннем послеродовом периоде — это два-четыре часа сразу после.

На самом деле, если роддом знает слово «доула», есть какая-то вероятность, что он ориентирован на уважительное отношение к женщине в родах и старается максимально оставить этот процесс естественным.

У меня не было конфликтов с врачами. Опыт скорее обратный: врачи рады разделить часть нагрузки с еще одними «руками» и «глазами». Плюс женщины с доулами, как правило, более спокойные и действительно легче рожают. Это же реальный факт, а не рекламные слова. Поэтому врачам меньше проблем.

У доулы обычно есть договор и модель выстраивания отношения с беременной женщиной. В договоре прописывается размер гонорара, каким образом он выплачивается, при каких обстоятельствах не выплачивается вообще или выплачивается частично, чтобы в случае чего избежать стрессовых и конфликтных ситуаций. Описываются решения различных спорных вопросов, например, если доула не приедет на роды, потому что в это время находится на других или заболела. От этого никто не застрахован. В таком случае она высылает другую доулу на замену. Все это должно быть прописано в договоре.

Поэтому лучше, если доула работает с командой и у нее есть доула на замену. Тогда это заранее прописывается в договоре, а до родов организуется встреча или созвон со второй доулой.

Договор защищает интересы обеих сторон и помогает сделать коммуникацию максимально ясной, а значит, позволяет избежать стресса. Он не полезен ни беременной, ни только-только родившей женщине.