Что такое эндометриоз и как его лечить

Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Им страдают до 10% всех женщин.

Это хроническое заболевание, и излечиться от него невозможно, но у врачей есть эффективные методы борьбы с симптомами. Терапия позволяет женщинам с эндометриозом вернуть высокое качество жизни: избавиться от болей и нормализовать менструации.

Самостоятельная беременность даже после лечения эндометриоза наступает не всегда, но в этом случае на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Главное — вовремя обнаружить болезнь. Как это сделать — расскажем в статье.

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки, подобные клеткам эндометрия, внутренней оболочки матки  , появляются вне самой матки.

Чаще всего эндометриоидные очаги возникают в тазу: в яичниках, маточных трубах, крестцово-маточных связках. Реже поражаются и другие органы: влагалище, кишечник, мочевой пузырь. Очень редко очаги появляются в легких, плевре и перикарде.

Распространенность эндометриоза. Пик распространенности эндометриоза приходится на возраст от 25 до 35 лет. Считается, что эндометриоз есть у 6—10% всех женщин, 25—50% бесплодных женщин и у 80% женщин с хронической тазовой болью.

Отличие от аденомиоза. Аденомиоз — это разновидность эндометриоза. Его отличие в том, что при аденомиозе поражается сама матка: происходит прорастание ткани, похожей на эндометрий, в мышечный слой матки. Симптомы аденомиоза включают обильные и болезненные менструации и боль во время секса.

Отличие от эндометрита. Эндометрит — это воспаление эндометрия из-за бактериальной инфекции. Симптомы эндометрита не имеют ничего общего с эндометриозом и включают лихорадку, боль в области таза, межменструальные кровотечения или выделения, боль при дефекации и вздутие живота. Эндометрит лечат антибиотиками.

Причина развития эндометриоза не установлена точно.

Гипотеза ретроградной менструации состоит в том, что клетки эндометрия могут забрасываться через маточные трубы в полость малого таза и брюшную полость и имплантироваться там в другие ткани. А по кровеносной и лимфатической системе менструальная кровь с клетками эндометрия может попадать даже в плевральную полость или перикард.

Гипотеза трансформации клеток брюшины заключается в том, что гормоны или иммунные факторы способствуют перерождению клеток, которые выстилают внутреннюю сторону живота, в клетки, подобные эндометрию.

Гипотеза расстройства иммунной системы предполагает, что нарушения в работе иммунной системы приводят к тому, что организм не может распознать и разрушить ткань, подобную эндометрию, которая растет вне матки.

Гормональная гипотеза утверждает, что причина эндометриоза — дисбаланс женских половых гормонов.

Эндометриоз вследствие хирургического вмешательства, например кесарева сечения. В этом случае клетки эндометрия могут прикрепляться к хирургическому разрезу.

Это не весь список возможных причин эндометриоза. На сегодняшний день нет ни одной гипотезы, объясняющей все случаи заболевания, возможно, существует несколько способов его развития.

Факторы риска. Риск эндометриоза выше у женщин:

• у которых есть близкая родственница (мать, сестра или дочь) с этим диагнозом;
• начавших менструировать до 11 лет;
• с коротким менструальным циклом (короче 27 дней);
• с обильными менструациями, длящимися более 7 дней;
• с установленным бесплодием.

Есть данные о повышенном риске эндометриоза у женщин с низкой массой тела или низким уровнем жира.

Эндометриоз разделяют на два вида по месту появления эндометриоидных очагов: генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз. Под ним понимают поражение маточных труб, яичников, влагалища.

Экстрагенитальным эндометриозом называют очаги эндометриоидных тканей вне репродуктивной системы. Этот вид эндометриоза встречается намного реже, на него приходится примерно 6—8% от числа всех случаев.

Общие симптомы:

• хроническая боль в животе, не связанная с менструацией;
• тяжелая дисменорея — боль во время менструации;
• боль во время полового акта;
• обильные менструации;
• бесплодие.

Еще женщину могут беспокоить дисфункция кишечника и мочевого пузыря (например, боль, частые позывы), кровотечения вне менструации, боль в пояснице и хроническая усталость.

В зависимости от того, где находится очаг, могут проявляться специфические симптомы. Например, при эндометриозе кишечника бывают диарея, запор и спазмы кишечника, а при очагах в плевре женщина может жаловаться на кашель, боль в груди и кровохарканье.

Зачастую симптомы эндометриоза настолько интенсивные, что серьезно снижают качество жизни: из-за болезненных менструаций женщина может терять работоспособность в эти дни, боль во время секса становится причиной отказа от интимной жизни, а бесплодие может приводить к депрессии. В редких случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

Осмотр. Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить признаки эндометриоза, например болезненность при влагалищном исследовании или очаг эндометриоза на шейке матки или слизистой оболочке влагалища. Но отсутствие этих признаков не означает отсутствие эндометриоза.

УЗИ. Предпочтительно трансвагинальное УЗИ. В этом случае датчик вводится во влагалище, так картина получается более точной. Ультразвуковое исследование не всегда позволяет установить эндометриоз, но с его помощью можно обнаружить эндометриомы — тип кисты яичника, который часто встречается у женщин с этим заболеванием.

Магнитно-резонансная томография. МРТ более дорогой метод, а его точность примерно такая же, как у трансвагинального УЗИ, поэтому предпочтение отдают ультразвуку.

Лапароскопия  . Во время лапароскопии врач не только подтверждает диагноз, но и может определить расположение и размер эндометриоидных очагов. Процедура проводится под общей анестезией. Хирург делает крошечный разрез возле пупка и вводит инструмент для визуализации (лапароскоп). Во время лапароскопии хирург может взять образец ткани для дальнейшего гистологического исследования.

В некоторых случаях хирург во время лапароскопии может полностью удалить очаги эндометриоза. Тогда за одну операцию женщина проходит и диагностику, и лечение. Если у врача остаются сомнения в диагнозе, он может отправить полученные ткани на гистологическое исследование.

Выбор методов лечения эндометриоза зависит от тяжести заболевания, симптомов и репродуктивных планов женщины. В целом, можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства или комбинации обоих методов.

Если женщина не планирует беременность и главное, что ее беспокоит, это боли, выбирают медикаментозный метод.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, применяют для избавления от боли. В зависимости от интенсивности болевых ощущений и индивидуальной переносимости врач может подобрать тот или иной НПВП. Важно, что эти препараты не лечат эндометриоз, а только позволяют облегчить симптомы на короткий период.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, влияют на гормоны, регулирующие нарастание ткани эндометрия в каждом цикле. Чаще при эндометриозе назначают прием КОКов в непрерывном режиме: так у женщины нет кровотечений отмены, которые могут быть причиной боли.

Гормональные препараты, содержащие только прогестин, например, лекарства на основе диеногеста. При использовании этих препаратов у женщины нет менструального цикла, в котором нарастает эндометрий, соответственно, эндометриоидные ткани в других органах тоже не растут.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона, например гозерелин. Эти препараты блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, снижая уровень эстрогена и предотвращая менструацию. Прием этих препаратов приводит к искусственной менопаузе. Их нельзя использовать дольше 4—6 месяцев, поскольку длительное применение может привести к потере костной массы. Когда женщина прекращает прием препаратов, яичники вновь включаются, и репродуктивная функция восстанавливается.

Андрогены, подавляющие овуляцию (например даназол). Из-за побочных андрогенных эффектов — акне, изменения либидо, повышенной потливости и других — эти вещества применяют редко.

Хирургическое лечение может включать лапароскопическую операцию или радикальную операцию, во время которой удаляются или только матка, или матка и яичники.

Лапароскопия позволяет удалить эндометриоидные ткани через маленький разрез в животе. Операция проводится под общим наркозом. Сначала хирург вводит в брюшную полость эндоскоп, чтобы определить, где расположены очаги, затем через другие разрезы он вводит хирургические инструменты и удаляет эндометриоидные ткани.

Обычно после операции женщина около недели остается в стационаре под наблюдением врачей. В течение месяца ей противопоказаны половые контакты и физические нагрузки. Если женщина не планирует беременность, после операции ей назначают гормональную терапию, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Такую операцию можно сделать по ОМС или в частной клинике. В Москве лечебная лапароскопическая операция при эндометриозе стоит от 100 000 ₽.

Радикальная операция — гистерэктомия — проводится женщинам, которые не планируют беременность. В зависимости от распространенности болезни врачи могут удалить либо только матку, либо матку и яичники. В некоторых случаях после операции врачи назначают гормональную терапию. Операция проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. Восстановление более длительное, чем при лапароскопии.

Это сложная операция, как правило, ее проводят в государственных клиниках по ОМС. В частных клиниках она стоит около 70 000 ₽.

Ни гормональная терапия, ни хирургическое вмешательство не излечивают от эндометриоза: это хроническое заболевание, и симптомы могут вернуться после прекращения терапии.

Бесплодие. Около трети женщин с эндометриозом страдают бесплодием, что почти в два раза выше, чем среди женщин без этой болезни.

Случаи бесплодия при эндометриозе разнородны: среди причин могут быть гормональные нарушения, спайки  , нарушения функции яичников или эндометрия и другие.

Лечение бесплодия при эндометриозе подбирается индивидуально. Эффективным считается хирургическое лечение: врачи лапароскопически удаляют очаги эндометриоза.

Если в течение года после операции беременность не наступила, повторная операция для повышения фертильности не проводится: доказано, что шансы забеременеть после повторных операций не возрастают. В этом случае врачи ищут другие причины бесплодия и лечат их. Если и после этого не наступает естественная беременность, пациентке предлагают вспомогательные репродуктивные технологии.

В некоторых случаях, например при значительном снижении овариального резерва, дополнительных факторах бесплодия, возрасте пациентки старше 38 лет и длительном бесплодии, врачи сразу прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Далеко не всегда женщины с эндометриозом испытывают трудности с зачатием: если вы не планируете беременность и вам диагностировали эндометриоз, необходимо подобрать с врачом оптимальный метод контрацепции.

Рак. Эндометриоз не является предраковым заболеванием. Есть ограниченные данные о том, что женщины с эндометриозом немного больше подвержены трем видам рака яичников: светлоклеточного, эндометриоидного и низкодифференцированного серозного. Однако даже в этом случае риск остается низким — около 1,5%.

В настоящее время не существует методов профилактики эндометриоза. Для своевременной постановки диагноза важно посещать гинеколога хотя бы один раз в год.

Следует сообщать врачу при появлении болей вне и во время менструации, это может быть симптомом эндометриоза или других болезней. Боль во время месячных — не норма, не нужно ее терпеть.

Можно ли заниматься сексом при эндометриозе? Отказываться от секса при эндометриозе не нужно. Но нередко при этом заболевании половой акт может быть болезненным. Боль может возникать во время секса или сразу после и длиться до нескольких часов. После хирургического лечения она должна уменьшиться или исчезнуть.

Как определить, что эндометриоз возник в легких. Если эндометриоидные очаги появились в плевре, оболочке легких, женщину мучит кашель и спонтанный пневмоторакс  . Но главное отличие этих признаков от проявлений пульмонологических болезней — цикличность: симптомы появляются именно во время месячных.

Диагностикой и лечением эндометриоза в этом случае занимается междисциплинарная команда врачей.

1. Эндометриоз — очень распространенное заболевание, оно поражает до 10% всех женщин.
2. Факторами риска эндометриоза считаются наследственная предрасположенность, раннее начало месячных, обильные менструации, короткий цикл (короче 27 дней), бесплодие.
3. Предотвратить эндометриоз невозможно, важно ежегодно посещать гинеколога в рамках профилактических осмотров и не терпеть боль во время менструаций, полового акта и хронические тазовые боли — все это может быть симптомами эндометриоза.
4. Облегчить симптомы эндометриоза можно с помощью гормональной терапии. Иногда могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях, например, если женщина планирует беременность, ей показано хирургическое вмешательство. Но ни один из этих методов не излечивает.
5. При бесплодии, связанном с эндометриозом, врачи либо проводят операцию по удалению эндометриоидных очагов, либо сразу предлагают вспомогательные репродуктивные технологии.