Как лечить плоскостопие у детей и взрослых

Плоскостопие — это уплощение или отсутствие свода стопы.

Такая проблема есть примерно у трети взрослых, а среди детей она встречается еще чаще. Правда, в большинстве случаев плоскостопие никак не проявляется, только иногда вызывает боль в стопах или ногах в целом.

Расскажу, из-за чего возникает плоскостопие, как его обнаружить, нужно ли лечить и какие методы помогут.

Стопа устроена сложно: она состоит из большого количества костей, суставов, связок и мышц. Кости формируют своды, или физиологические арки стоп, а мышцы, связки и сухожилия поддерживают их в нужном положении.

Всего в стопе три свода: один поперечный и два продольных — наружный и внутренний. Своды нужны для правильного распределения нагрузки, амортизации во время физической активности.

Обычно, когда говорят про плоскостопие, имеют в виду уплощение или полное отсутствие внутреннего продольного свода стопы. При этом подошва ноги полностью или почти полностью касается пола, чего в норме не происходит. Это называют продольным плоскостопием.

Но встречается и поперечное плоскостопие, когда отсутствует поперечный свод, или комбинированное, когда проблема есть и с поперечным, и с продольным сводом.

Плоскостопие у младенцев и тоддлеров в большинстве случаев — норма. У детей до двух лет его выявляют более чем в 95% случаев, а к десяти годам — лишь в 4%.

С возрастом стопа развивается и плоскостопие исчезает почти у всех. В редких случаях свод стопы формируется недостаточно или не формируется вовсе, тогда проблема остается до взрослого возраста.

Детское физиологическое плоскостопие связано с несколькими факторами. Это слабые и эластичные связки, наличие под сводом стопы жировой ткани, отсутствие у ребенка осознанного контроля над мышцами стопы. Когда ребенок растет, учится стоять и ходить, мышцы и связки стопы укрепляются, постепенно формируется нормальный свод.

Плоскостопие, которое появляется или сохраняется у взрослых и детей старшего возраста, возникает по разным причинам:

1. Наследственные особенности строения стопы.
2. Генетические заболевания, например синдром Марфана, когда у человека слишком слабые связки.
3. Ожирение.
4. Травмы.
5. Беременность.
6. Некоторые хронические заболевания, например сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Плоскостопие бывает двух видов.

Гибкое, или мобильное. В этом случае свод стопы виден, когда на стопу не давит вес: в положениях стоя на носочках, лежа или сидя. А в положении стоя на всей стопе свода нет.

Этот вариант плоскостопия встречается в 95% случаев у детей и в большинстве случаев у взрослых.

Жесткое, или ригидное, — свода стопы не видно в любом положении. Такой вид плоскостопия обычно возникает на фоне врожденных проблем со стопами. Чаще всего оно связано с патологиями костей стопы — их сращением или неправильным расположением.

Ригидное плоскостопие чаще вызывает симптомы и требует лечения.

Степень плоскостопия показывает, насколько сильно опущен свод стопы по сравнению с нормой. Чтобы ее определить, делают рентген стоп. Затем на полученных снимках рассчитывают углы между определенными точками костей.

Чаще всего степень плоскостопия определяют призывникам с подозрением на эту патологию во время медкомиссии перед армией. В остальных случаях это не обязательно: она не влияет на тактику лечения.

Продольное плоскостопие. Для определения степени продольного плоскостопия определяют угол свода стопы. В норме он равен 125—130°.

В России выделяют три степени продольного плоскостопия:

1. Первая степень — 131—140°.
2. Вторая степень — 141—155°.
3. Третья степень — более 155°.

Поперечное плоскостопие. Для определения степени поперечного плоскостопия нужны два показателя:

1. Угол между первой и второй плюсневыми костями — это кости в середине стопы, с ними соединяются фаланги пальцев ног.
2. Угол отклонения первого пальца стопы от оси первой плюсневой кости.

В норме угол между первой и второй плюсневыми костями — до 10°, а угол отклонения большого пальца от первой плюсневой кости — до 15°. Если эти углы больше, значит, есть поперечное плоскостопие.

Всего выделяют четыре его степени в зависимости от размера углов.

Чаще всего плоскостопие никак не проявляется, особенно у детей. Симптомы бывают редко, примерно в 10% случаев.

Самое частое проявление плоскостопия — боль. Она возникает в разных отделах стоп, реже — в лодыжках, икрах, бедрах, коленном и тазобедренном суставах, иногда в пояснице. Боль обычно усиливается после долгого стояния, ходьбы и физической нагрузки.

Другие возможные симптомы:

• онемение, отеки и ощущение тяжести в стопах;
• быстрая утомляемость и судороги в ногах;
• частые травмы, например растяжения лодыжек;
• быстрое изнашивание обуви.

Вызвать искривление позвоночника или нарушения прикуса плоскостопие не способно — это мифы. Но при некоторых заболеваниях оно может сочетаться с другими проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Например, у людей с синдромом Марфана также может быть сколиоз или другие деформации позвоночника.

Если у призывника есть подозрение на плоскостопие, его обязательно должны обследовать и определить степень нарушения. Для этого достаточно рентгена стоп, который делают в положении стоя, под нагрузкой веса тела.

От призыва на военную службу освобождаются только люди с тяжелыми формами плоскостопия: с продольным плоскостопием третьей степени или поперечным плоскостопием третьей и четвертой степени с выраженным болевым синдромом и различными нарушениями функции стопы, например с артрозом суставов  ее среднего отдела. В этом случае присваивают категорию В — «ограниченно годен к военной службе».

Ограничения связаны с тем, что плоская стопа не дает нормальной амортизации во время физической активности, что увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. В итоге человек плохо переносит долгую ходьбу и другие физические нагрузки: появляется хромота и боль в стопах. Впоследствии может возникнуть или усугубиться поражение суставов стопы.

Призывники с первой и второй степенью плоскостопия годны к военной службе. При первой степени плоскостопия они попадают под категорию А, со второй степенью — под категорию Б.

Есть способы, которые позволят заподозрить плоскостопие самостоятельно. Все они ориентировочные. Если подозрения подтверждаются, следует обратиться к врачу для точной диагностики.

Посмотреть на стопы. Нужно встать босиком на ровную жесткую поверхность, потом попросить кого-то посмотреть на стопы сбоку или самому посмотреть на них в зеркало. С внутренней стороны стопы должна быть видна арка. Если ее нет или она плохо просматривается, это может быть симптомом плоскостопия.

Посмотреть на следы стоп. Намочить ступню и оставить отпечаток на асфальте или другой хорошо впитывающей поверхности.

В норме в области свода стопы должен быть пустой изгиб.

Посмотреть на пальцы сзади. Есть симптом, который называют «слишком много пальцев». Чтобы его увидеть, нужно встать босиком на ровную жесткую поверхность, стопы поставить параллельно. Затем попросить кого-нибудь посмотреть на них сзади.

В норме с этого ракурса видно только четвертый и пятый пальцы стопы.

Когда при плоскостопии надо к врачу. Есть несколько случаев, когда консультация врача-ортопеда нужна обязательно:

1. Ригидное плоскостопие.
2. Плоскостопие с симптомами.
3. Ограничение подвижности стоп.
4. Одностороннее плоскостопие.

Если плоскостопие никак не мешает, можно обойтись без обращения к специалисту.

Осмотр. Врач-ортопед осматривает стопы в разных положениях, проверяет их подвижность, оценивает силу мышц и походку.

При необходимости специалист может посмотреть стопы на специальном аппарате — подоскопе. Этот прибор позволяет получить изображения отпечатков ступней и провести их анализ. Принцип простой: человек встает на поверхность подоскопа и врач может увидеть подошвенную часть стопы через систему зеркал. Если аппарат цифровой, изображение выводится на компьютер.

Дополнительные исследования. Могут понадобиться пациенту с ригидным или тяжелым мобильным плоскостопием.

Чаще всего назначают рентген стоп. Его делают в положении стоя, чтобы оценить состояние стопы под нагрузкой. Так определяют степень плоскостопия, выявляют патологию костей.

Рентген не нужен всем, чаще всего диагноз можно поставить только по данным осмотра. Но исследование обязательно делают призывникам с подозрением на плоскостопие.

Еще иногда назначают компьютерную томографию стоп. Она позволяет лучше оценить состояние костей. Это исследование — золотой стандарт в диагностике некоторых костных патологий стопы.

Также могут направить на МРТ стоп — оно показывает состояние мягких тканей, связок и суставов.

Родители часто боятся, что, если плоскостопие не лечить, у ребенка будут проблемы с позвоночником и суставами в дальнейшем. Но никакие исследования это не подтвердили. На самом деле в большинстве случаев плоскостопие лечить не нужно ни детям, ни взрослым.

Если у ребенка или взрослого с мобильным плоскостопием нет симптомов, носить стельки и ортопедическую обувь, делать массаж и физиопроцедуры нет смысла. Нет доказательств, что такой подход ускорит формирование свода стопы у детей или поможет предотвратить симптомы.

Если у ребенка или взрослого с плоскостопием есть симптомы, нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист проведет полноценную диагностику и даст рекомендации.

Что может посоветовать врач:

1. Носить ортопедические стельки или обувь. Как правило, их делают на заказ.
2. Выполнять упражнения для растяжения связок и укрепления мышц стоп.
3. При сильной боли — принять обезболивающее.

Перечисленные методы не сформируют нормальный свод стопы, если плоскостопие уже есть. Они лишь могут снять боль и улучшить качество жизни.

Если человек соблюдает рекомендации, но симптомы сохраняются или даже усиливаются, врач может предложить хирургическое лечение. Тип операции зависит от варианта плоскостопия и его причины. Например, в стопу могут установить специальный имплантат, который не дает своду прогибаться.

Профилактически носить ортопедические стельки, обувь, делать специальный массаж бесполезно. Плоскостопие это не предотвратит, а иногда может ухудшить качество жизни.

Но некоторые способы профилактики действительно работают.

Носить подходящую обувь. Вот критерии правильной обуви для детей:

1. Выбрать правильный размер. Обувь не должна давить, но и не должна быть сильно свободной, иначе ребенку будет неудобно. Можно ориентироваться на правило: спереди для пальцев должно быть свободное место примерно в сантиметр шириной.
2. Спереди обувь должна быть шире, чем сзади.
3. Подошва спереди — мягкая и гибкая, сзади — плотнее и чуть толще.
4. На обуви должны быть фиксаторы — шнурки или липучки, на подошве — узор, который не дает обуви скользить.

Не нужно обувать ребенка, который еще не ходит или только учится ходить. И тем более не нужно носить обувь дома. Чем чаще ребенок ходит босиком, тем лучше.

Правильная обувь для взрослого — выбрана по размеру, с широким носом, жесткой пяткой и небольшим каблучком. Нельзя постоянно носить обувь с узким носом, на высоком каблуке, с плоской тонкой подошвой, как в кедах и шлепанцах.

Заниматься спортом и следить за весом. Физическая активность нужна и детям, и взрослым. Это укрепляет мышцы, в том числе стоп, способствует правильному формированию стопы в детском возрасте, а у взрослых снижает риск плоскостопия.

Кроме того, занятия спортом помогают поддерживать здоровый вес. Это важно: ожирение повышает риск плоскостопия.

1. Плоскостопие — уплощение или полное исчезновение свода стопы.
2. У новорожденных и маленьких детей плоскостопие — часть нормального развития стопы. Чаще всего оно проходит самостоятельно к 6—10 годам.
3. Плоскостопие во взрослом возрасте возникает по разным причинам, таким как наследственность, ожирение, травмы, врожденные и хронические заболевания.
4. Плоскостопие бывает мобильным, когда свода нет только в положении стоя, и ригидным, когда свода нет в любом положении.
5. Степень плоскостопия определяют по рентгену стоп. От службы в армии освобождаются только призывники с тяжелым плоскостопием — продольным третьей степени или поперечным третьей и четвертой степени.
6. В большинстве случаев у плоскостопия нет симптомов. Самые частые проявления — боль в стопах и ногах, ощущение тяжести, быстрая усталость ног.
7. Бессимптомное плоскостопие лечить не нужно, в том числе не надо носить специальную обувь или ортопедические стельки. Если у ребенка или взрослого есть симптомы, нужно обязательно обратиться к врачу для консультации и подбора лечения.
8. Ортопед обычно рекомендует носить ортопедические стельки или обувь, делать специальные упражнения. Это не исправит форму стопы, но может убрать неприятные симптомы. В редких случаях — при неэффективности консервативного лечения или при врожденной патологии стопы — врач может рекомендовать операцию.
9. Для профилактики плоскостопия нужно больше ходить босиком, носить правильную обувь, заниматься спортом и поддерживать здоровый вес.