Что такое артроз и как его лечат

Что такое артроз и как его лечат

Почему возникает остеоартрит и можно ли его предотвратить

53
Аватар автора

Кира Зоткина

ревматолог

Страница автора
Аватар автора

Оля Серебрякова

сделала фото на обложку

Страница автора

Часто бывает так: человек с болью в суставе делает рентген и видит в заключении, что у него первая стадия артроза.

Тут же следует вывод, что колено болит именно из-за этого, суставной хрящ по какой-то причине стирается, а значит, надо его подпитать. В ход идут БАДы, а иногда даже уколы, но эффект зачастую отсутствует.

Что такое артроз на самом деле, правда ли он возникает у всех людей пожилого возраста, получится ли его предотвратить и полезно ли для этого пить добавки — расскажу в статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Что такое артроз

Правильное современное название болезни — остеоартрит. Но термин «артроз» до сих пор распространен в быту и встречается в описании рентгенограмм и МРТ-снимков. Остеоартрит — заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь его хряща, а также кости, которая находится под ним, и всех окружающих тканей: суставной капсулы, внутренней выстилки, связок, мышц.

Это самое распространенное заболевание суставов — по данным ВОЗ, на 2019 год в мире остеоартритом страдало около 528 млн человек. Чаще болеют пожилые — около 70% человек старше 55 и практически все старше 80 лет. До 40 лет у мужчин остеоартрит развивается чаще, чем у женщин, в частности из-за травм, с 40 и до 70 чаще страдают женщины, а после 70 — оба пола одинаково.

Болезнь может поражать разные суставы, например:

  • гонартроз — артроз коленного сустава;
  • коксартроз — артроз тазобедренного сустава;
  • ризартроз — артроз сустава большого пальца кисти;
  • полиартроз — артроз сразу нескольких групп суставов.

При остеоартрите суставной хрящ постепенно разрушается, следом страдает часть кости, которая расположена ближе к нему. Она уплотняется, разрастается по краям сустава, образуются остеофиты — костные бугорки. Из-за этого нарушается плавный ход сустава, снижается его способность амортизировать удары и работать должным образом.

Симптомы артроза

Основной симптом артроза — боль в суставе, которая обычно возникает при определенном движении, усиливается после нагрузки, например при подъеме и спуске по лестнице, ослабевает в покое.

Может быть скованность, которая появляется после пробуждения или бездействия и исчезает в течение 10—20 минут, если сустав двигается. Со временем, когда начинает разрушаться хрящ и страдают кости сустава, его подвижность нарушается. Также могут появляться звуки при движении им — потрескивание, поскрипывание. В области суставов кисти костные разрастания заметны в виде узелков.

Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Причины и факторы риска артроза

Остеоартрит — не обязательная часть старения, хотя вероятность заболеть им растет с возрастом. Риск повышают такие факторы:

  1. Травмы — особенно повторяющиеся, а также операции. Это самая частая причина проблемы у молодых людей.
  2. Аномальные движения в суставах — например, во время работы или интенсивных занятий спортом, когда человек подвергает один сустав или группу суставов чрезмерной нагрузке. Бег на длинные дистанции не приводит к остеоартриту, но может усугубить заболевание, когда оно уже есть.
  3. Инфекции суставов и другие их хронические заболевания.
  4. Ожирение — лишний вес повышает нагрузку на суставы, особенно на коленные.
  5. Случаи остеоартрита в семье — к заболеванию есть генетическая предрасположенность.

Диагностика артроза

Врач ставит диагноз на основании характерных симптомов, физического осмотра и внешнего вида суставов на рентгеновских снимках. МРТ при остеоартрите назначают редко, лабораторные анализы при этом состоянии обычно не показывают никаких изменений.

Есть специальная классификация, по которой определяют стадию остеоартрита по рентгеновскому снимку:

  1. Стадия 0 — на рентгене нет изменений.
  2. Стадия 1 — сомнительные рентгенологические признаки. Может быть небольшое сужение суставной щели, но нет остеофитов — зубчиков на краях суставных поверхностей костей.
  3. Стадия 2 — минимальные изменения. Небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты.
  4. Стадия 3 — умеренные проявления. Умеренное сужение суставной щели, множественные умеренно выраженные остеофиты, небольшие деформации краев суставов и суставных поверхностей.
  5. Стадия 4 — выраженные изменения. Сильное сужение суставной щели, множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей, деформации костей, образующих сустав.

При этом внешний вид сустава на рентгеновском снимке часто не соответствует симптомам. Например, рентген может показать незначительные изменения у человека с сильной болью или многочисленные изменения у человека почти без жалоб.

Как правило, на первой и второй стадии, пока не затронута кость, боли еще нет, но могут болеть мягкие ткани, окружающие сустав, а именно связки, мышцы, сухожилия. Из-за этого врач не может ориентироваться только на рентгеновский снимок: нужен опрос и осмотр, а также тестирование, когда доктор просит пациента сделать определенные движения в суставе, чтобы определить, что дает боль.

При признаках артроза можно обратиться к ревматологу или ортопеду, но главный врач, который лечит болезнь, — реабилитолог, так как основа лечения — правильные физические нагрузки.

Остеоартрит правого тазобедренного сустава. Суставной щели практически нет. Источник: radiopaedia.org
Остеоартрит правого тазобедренного сустава. Суставной щели практически нет. Источник: radiopaedia.org

Лечение артроза

Для лечения остеоартрита используют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы. Его цели — уменьшить боль, улучшить функцию суставов и, как следствие, качество жизни. Волшебной таблетки, восстанавливающей хрящ, ученые пока не придумали.

Немедикаментозные методы. Это основа лечения, к ним относятся:

  1. Лечебная физкультура, суставная гимнастика, упражнения на укрепление мышц, растяжка, плавание. В идеале стоит работать индивидуально с врачом-реабилитологом, учитывая особенности течения остеоартрита и сопутствующие заболевания. Рекомендованы ежедневные физические нагрузки минимум по 30 минут в день, можно больше. Они увеличивают диапазон движения суставов и укрепляют окружающие мышцы, могут замедлить ухудшение состояния.
  2. Удобная обувь, при этом ортопедические стельки нужны далеко не всем, только при боли в самих стопах.
  3. Вспомогательные устройства — трости и ходунки в руке, противоположной пораженному суставу, — нужны при сильной боли, которая мешает ходить.
  4. Похудение, если есть лишний вес.
  5. Тепло или, наоборот, холод, прикладываемые к суставу. Они могут немного облегчить боль.
  6. Физиотерапия — некоторым людям помогает уменьшить боль, но доказательств ее эффективности немного.

Упражнения должны сочетаться с отдыхом для больных суставов, но ограничивать их движение полностью не рекомендуют: это только усугубит проблему.

Медикаментозная терапия. При остеоартрите могут назначать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, например ибупрофен. Они не только снимают боль, но и убирают воспаление. Нет самого хорошего или самого сильного препарата из этой группы — врач подбирает подходящий с учетом факторов риска со стороны сердца и желудка. Обычно их назначают короткими курсами. Можно использовать и мази с НПВП, но они малоэффективны. Важно помнить, что для желудка нет разницы, принимает человек такие препараты в таблетках или в виде уколов, эффект будет одинаковый. Единственный бонус — укол подействует на несколько минут быстрее, чем таблетка.
  • Инъекции с глюкокортикоидами — эти препараты снимают воспаление. Их может делать травматолог или ревматолог, но подходит такой метод лечения не всем. Не рекомендуется делать более двух-трех инъекций в год в один и тот же сустав.
  • PRP-терапию, или инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. У пациента берут несколько пробирок крови, помещают в центрифугу, чтобы плазма отделилась от клеток, затем вводят ее в сустав. По некоторым данным, такое лечение способствует восстановлению хряща, но на сильный эффект рассчитывать не стоит.
  • Инъекции гиалуроновой кислоты — их упоминают в некоторых рекомендациях, но доказательств эффективности мало.
  • Хондропротекторы — хондроитин и глюкозамин. Об этих препаратах много споров. Оценить реальную эффективность сложно: их назначают длительно, на три месяца и более, за это время боль может уменьшиться сама. Кроме того, эффект оценивают, спрашивая пациентов, насколько им стало легче. Оценить так обещания производителей о том, что добавка или лекарство замедлит прогрессирование болезни, невозможно. В некоторые европейские рекомендации хондропротекторы входят как средство для лечения остеоартрита кистей, но не рекомендованы для крупных суставов. Но в большинстве рекомендаций их не советуют, так как действие сопоставимо с эффектом плацебо — препарата-пустышки. То есть они безопасны, но есть ли польза — сказать сложно. Я придерживаюсь такого принципа: лучше позаниматься с хорошим реабилитологом, чем потратить деньги на упаковку хондропротекторов.
В аптеке добавки и препараты с глюкозамином и хондроитином стоят от 400 до 3000 ₽ за упаковку. Как правило, чем ниже цена, тем меньше концентрация действующих веществ — и тем больше таблеток или капсул в день надо принимать
В аптеке добавки и препараты с глюкозамином и хондроитином стоят от 400 до 3000 ₽ за упаковку. Как правило, чем ниже цена, тем меньше концентрация действующих веществ — и тем больше таблеток или капсул в день надо принимать
В России глюкозамин и хондроитин часто назначают в инъекциях. Такие препараты работают так же, как и таблетки
В России глюкозамин и хондроитин часто назначают в инъекциях. Такие препараты работают так же, как и таблетки
1/2
В аптеке добавки и препараты с глюкозамином и хондроитином стоят от 400 до 3000 ₽ за упаковку. Как правило, чем ниже цена, тем меньше концентрация действующих веществ — и тем больше таблеток или капсул в день надо принимать

Хирургическое лечение. Хрящ восстановить не получится, поэтому на третьей и четвертой стадии остеоартрита при тяжелых симптомах нужна операция по протезированию суставов — бедренного или коленного. Это единственный эффективный способ лечения сильного остеоартрита. Важно знать, что к эндопротезированию надо готовиться, а именно укреплять мышцы, после протезирования тоже нужны занятия лечебной физкультурой.

Так или иначе, без движения не обойтись: пока ни одно медикаментозное средство не превысило по эффективности регулярные упражнения.

Так выглядит искусственный тазобедренный сустав. Источник: radiopaedia.org
Так выглядит искусственный тазобедренный сустав. Источник: radiopaedia.org

Профилактика артроза

Минимизировать риск остеоартрита можно, избегая травм и ведя здоровый образ жизни. Физические упражнения важны не только для его лечения, но и для профилактики. Заниматься умеренной аэробной активностью, например ездой на велосипеде или быстрой ходьбой, стоит не менее 150 минут каждую неделю, также два раза в неделю или более нужны силовые тренировки на основные группы мышц.

Избыточных и слишком интенсивных нагрузок, перегружающих суставы, напротив, надо избегать. Также стоит стараться поддерживать нормальный вес.

Запомнить

  1. Артроз, или остеоартрит, — заболевание суставов, связанное с болью и ограничением движений. Развивается у большинства людей с возрастом.
  2. На рентгеновском снимке не всегда видны изменения суставов из-за остеоартрита, поэтому, чтобы поставить диагноз, врач должен тщательно опросить и осмотреть пациента.
  3. Основной метод лечения остеоартрита — лечебная физкультура. Физическая нагрузка помогает вернуть движения в суставе и уменьшить боль.
  4. При тяжелом остеоартрите придется заменить сустав на искусственный: способов восстановить хрящ ученые еще не придумали.
  5. Предупредить артроз можно, если вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек и достаточно двигаться.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Кира Зоткина
Вы сталкивались с остеоартритом? Расскажите про свой опыт:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
Герой

WTF, я ничего не говорила про сами инъекции, у меня о них ноль информации. Я говорю только о том что личный опыт не является доказательством эффективности лекарства. А лекарства и другие методы лечения проверяют методом слепого тестирования на больших группах и контролируют чтобы на результат не повлияли дополнительные факторы.

7
Герой

O, истина

0
0
Герой

У меня гонартроз. Спорт очень помогает. Прежде чем начала заниматься спортом, несколько месяцев мне было большо даже по лестнице ходить, мази, компрессы никак не помогали. А после начала занятий боль ушла полностью, возвращается только если бросаю заниматься.

5
Герой

O, спорт или ЛФК? Если спорт, то что за спорт такой, что полностью убрал боль при выраженном гонартрозе?

2
Герой

WTF, не лфк. Пошла к беговому тренеру, который работает так же с людьми с травмами. Делали и упражнения на разогрев суставов и на мышцы, выбирали только такие варианты нагрузки и движений при которой формируются мышцы, которые в итоге стабилизируют сустав, но сам сустав не напрягают/дисбалансируют. Тренировка выглядела так: бег трусцой 5 км; разминка для коленей с резинками; упражнения с собственным весом и без на разные группы мышц, в том числе в какой-то момент я приседала уже с 40 кг, таскала тележку с собственным весом; еще 5 км трусцой в качестве заминки.

5

O, спасибо, что поделились опытом восстановления. Мне сегодня поставили диагноз — гонартроз. Сижу читаю, что бег может быть вреден, а тут вы с положительным опытом. Вдохновили продолжить бегать.

0
Корректор Т—Ж

O, 10 км бега? Нормальная такая разминка/заминка… А по какой поверхности?

0
Герой

Анастасия, резиновое покрытие в манеже и на стадионе

3
Корректор Т—Ж

O, а какая стадия у вас?

0
Герой

Анастасия, 1

2
0
Герой
Отредактировано

Сталкивалась, года 2 назад внезапно заболел плечевой сустав слева - не могла поднять руку, завернуть за спину и т.п.
Пошла к хирургу, сделали рентгеновский снимок, диагноз - артроз плечевого сустава 1 стадия.
Направили на лечебную физкультуру и через месяц у меня практически отвалилась вся левая рука - я лежала и просто помирала от дикой боли.
Как я выяснила потом - категорически нельзя делать те упражнения, которыми мы занимались (+ я еще и дома делала) - растягивание резинок и прочее, прилично напрягающее сустав.
Потом я нашла информацию, что в таких ситуациях нужны мелкие повторяющиеся движения - например для плечевого сустава поднимаем и опускаем плечи раз по 100 в день.
Еще я принимала японский коллаген, витамин D и ела холодец как источник коллагена.
Сейчас нормально поднимаю руку, заворачиваю за спину и т.п.

5
Герой

Анастасия, да елки палки. У меня нет никакого мнения о гиалуронке. Отвечала я WTF только о том что в качестве доказательства он привел опыт знакомых. А вы сейчас делаете то же самое из-за чего я написала комментарий WTF.

4

WTF, здравствуйте. Эта статья об остеоартрите, причем не конкретно коленного сустава. Все верно - причин боли в колене огромное множество, но при том же синдроме МПС самого артроза может и не быть, тут прямой связи нет, поэтому не посчитала нужным писать об МРТ. Когда буду писать статью о причине боли в колене , тогда уделю внимание мрт.

3
Герой

Кира, в любом случае - правильный диагноз - это первый и самый важный шаг к правильному лечению. И сейчас нормальные травматологи при жалобах на боль в суставе обычно в любом случае отправляют на МРТ этого сустава.

1

WTF, конечно, диагноз это главное но я не соглашусь с тем,что нормальный ортопед всех подряд отправляет на мрт. Нормальный ортопед некоторые проблемы может определить при осмотре, опросе, сделав узи на приеме - как пример, тендинит собственной связки надколенника, с-м гусиной лапки, и тд. Для этого мрт не нужно делать, лишние траты.

2
Герой

Кира, УЗИ при диагностики заболеваний суставов значительно менее информативно чем МРТ от 1,5 Тесла.
Лишние траты на МРТ с учетом стоимости серьезного лечения тех же коленей? Смешно.

0
Автор статьи

WTF, зачем МРТ делать, если при опросе и тестировании на приеме у врача понятно, что у человека тендинопатия? Чем поможет МРТ? Какое лечение вы имеете в виду? Если вопрос о хирургическом лечении строит, то, конечно, МРТ назначается. "Красные флаги" опять же в ходе осмотра видны, когда назначение МРТ оправдано. Обычно так и выходит, что человек делает МРТ, там описан артроз 1-2 ст, а болят мягкие ткани, причем на МРТ это может быть и не видно, если у человека тендинопатия не очень выраженная.

0
0
Герой

"Инъекции гиалуроновой кислоты — их упоминают в некоторых рекомендациях, но доказательств эффективности мало."

Знаю как минимум 2-3 человек, кому эти инъекции помогают.

2
Герой

WTF, личный опыт ничего не значит. Во-перых, после — не значит в следствии. Во-вторых, эффект плацебо работает.

7
Корректор Т—Ж

O, ну при эффекте плацебо должны тогда работать и уколы типа «Афлутопа» и «Румалона», но почему-то при них боль не уходит, а при гиалуронке уходит

1
Герой

Анастасия, я не говорила что гиалуронка = плацебо, только что если кто-то сказал что ему помогло, является доказательством эффективности. Люди и гомеопатию пьют потому что им кажется что им помогает.

5
Герой

Анастасия, 1 стадия, как многие врачи говорят, это вариант нормы для взрослых. Просто непонятно, откуда серьезные боли при начальной стадии.

2
Герой

WTF, цитата из этой же статьи «при этом внешний вид сустава на рентгеновском снимке часто не соответствует симптомам. Например, рентген может показать незначительные изменения у человека с сильной болью или многочисленные изменения у человека почти без жалоб»

4
Автор статьи

Nelle, я бы не сказала, что довели. Артроз прогрессирует сам. Замедлить прогрессирование и уменьшить боль можно упражнениями, все остальное менее эффективно, что-то совсем не эффективно. Когда речь идет о боли, очень сложно оценивать, тк боль - субъективное понятие.

2
Герой
Отредактировано

Кира, спасибо за статью. Я правильно понял, что тот же гонартроз может развиться из–за небольшой травмы на фоне воспаления? И лечение это только замедление деградации сустава?

0
Автор статьи

Константин, да, верно

1
0
Корректор Т—Ж

Маме сделали эндопротезирование коленного сустава буквально неделю назад, была уже практически 4-я стадия гонартроза. При этом все врачи травматологи-ортопеды, у которых мы были на консультациях, предлагали сделать пока что инъекции гиалуроновой кислоты. Практически всем знакомым делали при гонартрозе эти инъекции, знаю как минимум пятерых, всем помогало, когда не помогало уже ничего. Главный минус — временный эффект, полгода-год, ну и если готовитесь к операции, то нет смысла делать инъекции.

1

Анастасия, я не писала, что гиалуронка совсем не эффективна. Вашим знакомым повезло,что им помогло, и я за них рада. На моем приеме я вижу, что большинству гиалуронка боли не убирает. Но это, как мы знаем, уровень доказательности D.
Поэтому могу поделиться метаанализами, которые говорят о том, что, к сожалению, гиалуронка не очень эффективна. Поскольку она относительно безвредна, а альтернатив по факту нет, можно попробовать, если есть лишние деньги.

3
Герой
Отредактировано

Кира, согласна, бабушке назначали гиалуронку в 2 коленных сустава- 2 и 3 степени артроз-не было даже временного улучшения, вообще впустую эти уколы...

2
Корректор Т—Ж

Кира, а как насчет уколов гормональных препаратов типа «Дипроспана»? Маме его делали, маминой подруге его назначали перед операцией на коленный сустав

0
Автор статьи

Анастасия, дипроспан это препарат из группы гормонов-глюкокортикоидов. Он обладает противовоспалительным эффектом, но для самого хряща он вреден. Можно делать блокады околосуставных структур, можно в принципе в внутрь сустава вводить, но не часто. Хорош в умелых руках при определенных показаниях.

0
Корректор Т—Ж

Кира, я понимаю, конечно, не на дому его делать. Маме делал уколы врач по одному разу в каждое колено

0
Герой

Анастасия, прочитайте, пожалуйста, мой комментарий еще раз, а так же начало ветки. Я ничего не говорила про гиалуронку. А еще я не говорила что гиалуроновая кислота это гомеопатия.

1
0
Герой

Я думала, что столкнулась, хотя есть единичные остеофиты.
У меня были страшные боли в ноге, ходить не могла.
Оказался трохантерит, по ощущениям очень похоже, была у ортопеда, хирурга, невролога, физиотерапевта, массажиста, всё по два раза, анализы там, то сё.
Разницу видно врачу, как человек движется.
В статье не упомянут мовалис, вот прям курсом снимает боли хорошо.
Я делала и делаю гимнастику, масспж, физио, помогает гимнастика, не переохлаждать и нп перенапрягать. Витамин Д хорошо тоже

1
Автор статьи

Виола, мовалис относится к группе НПВС, они упомянуты.

0
Герой

Кира, нпвс да, но мовалис нет, а он предпрчтителен

0
Герой

Анастасия, для 65 лет это не самый плохой вариант

1
0
Сообщник

Я делал PRP-терапию для плечевого сустава. У меня с самого раннего детства проблемы с обеими плечами. Дважды оперировался. Из-за постоянных вывихов развился артроз, который лечу до сих пор. Мне сильно помогла данная терапия, подвижность вернулась, боль исчезла, непонятные щелчки, которые были при занятии спортом тоже пропали. Мне кажется это один из самых действенных способов лечения артроза, что сейчас предлагают ортопеды. Единственная загвоздка, что PRP-терапия включает в себя несколько уколов (как правило не меньше 3) и стоят они не дешево. Но если кто-то задумался о лечении своих суставов, могу рекомендовать именно это лечение.

1
Корректор Т—Ж

WTF, нам тоже рекомендовали оперирующие травматологи из разных больниц с большим опытом работы, в том числе с очень сложными пациентами. А вам делали уколы «Дипроспана»?

0
Герой

Анастасия, я читал нехорошие вещи про Дипроспан, как-то не хочется пробовать

0
Корректор Т—Ж

WTF, его не делают много раз, одного укола достаточно

0
Герой

Анастасия, да, мне тоже показалось, если диагноз верен, то это не то, что поможет решить проблему.

0

Сообщество