Что такое детские гемангиомы и как их лечат

Чаще всего гемангиома безвредна и проходит сама, но иногда она угрожает здоровью ребенка.

Обычно сосудистые образования на коже беспокоят родителей: они могут быть довольно крупными и хорошо заметными. Расскажу, почему возникают гемангиомы у детей, в каких случаях они могут быть опасны и как их лечат.

Младенческая гемангиома — доброкачественное сосудистое образование на коже ярко-красного цвета, которое может быть врожденным или появиться на первой-второй неделе жизни ребенка.

Гемангиомы — самые часто встречающиеся детские опухоли. По разным подсчетам, они появляются у 4—10% младенцев. У девочек гемангиомы встречаются в два-три раза чаще, чем у мальчиков.

Еще факторами риска гемангиомы будут недоношенность, низкая масса тела при рождении, многоплодная беременность, возраст матери старше 40—45 лет и некоторые осложнения беременности.

Причины заболевания. В большинстве случаев гемангиома возникает спорадически, то есть случайно, но есть данные и о наследственных гемангиомах. Например, известны случаи семейных гемангиом, передающихся от матери.

Другой тип наследования гемангиом — аутосомно-доминантный. Это означает, что у ребенка возникнет гемангиома, если измененная копия гена досталась ему от любого из родителей.

При гемангиоме происходит разрастание сосудистой ткани в месте поражения — этот процесс называют пролиферацией. Почему так происходит, до конца непонятно. Есть предположение, что к появлению гемангиомы может приводить гипоксия, то есть недостаток кислорода, во время внутриутробного развития или родов.

Гемангиома у взрослых. У взрослых тоже могут возникать гемангиомы. Их также называют «вишневыми ангиомами» из-за характерного вида. Эти образования безболезненны и выглядят как плотная красная, синяя или лиловая шишка диаметром 0,1—1 см.

Чаще всего вишневые ангиомы возникают у людей среднего возраста, а к 75 годам появляются у 75% людей. Как правило, они не причиняют дискомфорта и не требуют лечения. Но врачу стоит показать любое кожное новообразование — чтобы исключить меланому и другие виды рака кожи.

Гемангиомы чаще возникают на голове и шее — на них приходится до 60% всех случаев. Реже образование появляется на груди, спине, конечностях.

Гемангиомы могут развиваться на поверхности кожи или под ней. Они обычно не болят, но могут изъязвляться и кровоточить.

Как правило, это единичное образование, но иногда на теле бывает больше одной гемангиомы. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, родившихся в результате многоплодной беременности.

Гемангиомы также бывают внекожными: на печени, гортани, мочевом пузыре, желчном пузыре и других органах.

По степени поражения кожи гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или комбинированными.

Поверхностная гемангиома встречается чаще всего. Она выглядит как ярко-красное пятно, узелок или шишка, возвышающаяся над кожей.

Глубокая или подкожная гемангиома выглядит как бугорок на коже. Цвет кожи в этом месте может быть голубоватым.

При комбинированной гемангиоме часть опухоли располагается над кожей, а часть прорастает вглубь.

Еще выделяют гемангиому с минимальным ростом — в этом случае на коже младенца появляется небольшое красноватое пятно, но дальше образование не развивается.

По внешнему виду и распространенности выделяют три вида гемангиом:

1. Очаговые или нодулярные — выглядят как единичная опухоль.
2. Сегментарные — поражают обширный сегмент кожи, например всю нижнюю челюсть от одного уха до другого.
3. Множественные гемангиомы — несколько образований в разных местах.

Гемангиомы также бывают при некоторых врожденных и наследственных синдромах, например синдроме PHACE. Он характеризуется наличием большой сегментарной гемангиомы — обычно на лице — и врожденными пороками развития, включая аномалии развития головного мозга.

Как правило, гемангиома растет только в течение первого года жизни. Самый быстрый рост обычно фиксируют в возрасте от 5,5 до 7,5 недель.

Затем скорость роста образования снижается, а после года в большинстве случаев оно постепенно исчезает. Этот этап называют инволюцией гемангиомы. В 90% случаев он завершается к четырем годам, хотя может продолжаться и до десяти лет.

Важно периодически фотографировать гемангиому с линейкой, чтобы можно было оценить, как она меняется. Следует также обсудить с врачом частоту визитов для осмотра, чтобы не пропустить осложнения.

Осложнения гемангиомы у детей. В некоторых случаях ждать самостоятельного исчезновения гемангиомы нельзя — например, если образование расположено рядом с какими-то органами, нарушая их функцию. Нередко гемангиома затрагивает глаза, губы, нос, мешая зрению, кормлению и дыханию.

Еще одно осложнение гемангиомы — изъязвление. Это тоже повод для лечения, поскольку рана может инфицироваться и кровоточить, причиняя ребенку сильную боль. Кроме того, на месте язв может образоваться рубец.

Провоцирует ли гемангиома рак. Гемангиома — доброкачественное образование. Нет сведений о том, что она может перерастать в рак или повышать риски развития злокачественных новообразований.

Могут ли плановые прививки спровоцировать рост гемангиомы. Самый активный рост младенческих гемангиом приходится на первый год жизни ребенка — тогда же, когда малыш получает наибольшее количество вакцин. Из-за этого сформировался миф о том, что иммунизация провоцирует появление гемангиом. Однако никаких доказательств связи между вакцинами и ростом гемангиом нет.

С подозрением на гемангиому можно обратиться к педиатру. Он при необходимости направит ребенка к дерматологу, онкологу или хирургу. Как правило, для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителя.

Иногда требуется дополнительная визуализация — например, если образование похоже на другие виды опухолей. В этом случае врач может назначить УЗИ — это недорогой и доступный метод, который позволяет точно установить диагноз. Еще одно преимущество УЗИ в случае с младенческой гемангиомой — возможность провести его без анестезии.

Еще может понадобиться магнитно-резонансная томография, но маленьким детям эту процедуру проводят под наркозом, поэтому ее назначают только в крайнем случае.

Нужно ли лечить гемангиому, решает врач — это зависит от рисков. Вот некоторые признаки, по которым можно понять, что терапия необходима:

• гемангиома может привести к опасным для жизни последствиям: например, нарушить функцию органов дыхания, печени или желудочно-кишечного тракта;
• образование стало причиной функциональных нарушений — например, мешает зрению — или на нем появились язвы;
• гемангиома — часть наследственного или врожденного синдрома;
• гемангиома несет риск обезображивания;
• размер образования 5 см и более, либо оно очень быстро растет.

✅ Препараты общего действия. При гемангиомах высокого риска в первую очередь применяют пропранолол — это неселективный бета-адреноблокатор, то есть препарат, блокирующий бета-адренорецепторы во всех органах: сердце, сосудах, мышцах и так далее. Эти рецепторы участвуют в реакции организма на стресс, а их блокировка снижает давление и замедляет сокращения сердца — поэтому В-адреноблокаторы обычно применяют, чтобы снизить давление или снять некоторые виды аритмии. Однако они также останавливают рост гемангиомы и способствуют ее регрессу.

Эффективность пропранолола доказана в исследованиях, но у него есть серьезные побочные эффекты: снижение давления, замедление сердечного ритма, падение уровня глюкозы в крови. Поэтому во время лечения нужно контролировать состояние ребенка.

Обычно пропранолол ребенку назначают на 6—18 месяцев, но срок может быть сокращен или увеличен. Препарат помогает практически всегда, но после его отмены гемангиома может вновь начать расти — чаще всего этот рост вскоре останавливается сам и сменяется регрессом.

Если лечение бета-блокаторами противопоказано, могут применяться системные кортикостероиды, например преднизолон.

✅ Местная терапия. Небольшие и поверхностные гемангиомы можно лечить наружными бета-адреноблокаторами. Их могут назначить как вместе с основными таблетками, так и отдельно. Реже используют местные кортикостероиды.

✅ Лазерное лечение. Предпочтительным методом считается импульсная лазерная терапия на красителе. Это один из первых лазеров, используемых в дерматологии, который разрабатывался в первую очередь для лечения сосудистых патологий.

Для удаления небольших образований достаточно одной процедуры. Если гемангиома крупная, может понадобиться курс, длительность которого определяет врач.

Сеанс лазеротерапии длится не больше нескольких минут. Как правило, ребенку не больно ни во время, ни после процедуры. Рана после сеанса покрывается корочкой, которая отпадает в течение одной-двух недель, а под ней остается здоровая кожа.

Лазерное лечение гемангиомы по показаниям доступно в рамках ОМС, но может проводиться и в частных клиниках.

🟡 Хирургическое иссечение. Этот метод применяют редко, поскольку после операции на коже остаются видимые дефекты.

❌ Близкофокусная рентгенотерапия — это разновидность рентгенотерапии, при которой источник излучения располагают на небольшом расстоянии от образования.

Некоторые клиники предлагают этот метод для лечения гемангиомы. Однако он не упоминается в международных рекомендациях по лечению гемангиомы. Причина: близкофокусная рентгенотерапия не обладает доказанной эффективностью в отношении гемангиом, при этом она может нанести вред — процедуры несут серьезную лучевую нагрузку.

Можно ли гулять на солнце с гемангиомой. Для детей с гемангиомой, как и для всех детей и взрослых, актуальна рекомендация не находиться под прямыми солнечными лучами. Для летних прогулок лучше выбрать время до 11 или после 16 часов, еще важно пользоваться солнцезащитными средствами.

Что будет, если травмировать гемангиому. Поверхностные гемангиомы действительно больше подвержены риску кровотечения при травме, чем остальная кожа. Однако серьезные кровотечения после травмы образования случаются редко — только если оно очень большое или кавернозное, то есть состоит из аномально расширенных сосудов, из-за чего в нем скапливается много крови.

Большинство гемангиом маленькие и безобидные. При их поверхностном повреждении без кровотечения достаточно очистить рану, обработать ее антисептиком и наложить повязку.

Если кровотечение все-таки возникло, его нужно остановить, прижав место гемангиомы чистой тканью:

1. в течение пяти минут кровотечение не остановилось — следует обратиться к врачу;
2. кровотечение остановилось — нужно убедиться, что рана чистая, и закрыть ее повязкой.

Правда ли, что с гемангиомой нельзя купаться в горячей воде. Детям с большими гемангиомами не стоит долго купаться в горячей воде, так как при этом кровь может приливать к гемангиоме и вызывать неприятные ощущения.

Детям с маленькими гемангиомами можно купаться практически без ограничений. Но важно помнить, что кожа над поверхностными гемангиомами — тонкая и нежная, склонная к сухости, поэтому эту область нужно мыть бережно и без моющих средств, которые могут высушить кожу. Также перед водными процедурами можно защищать область гемангиомы водостойким кремом.

1. Гемангиома чаще всего возникает в первые недели жизни ребенка. Самый активный рост образования наблюдают в возрасте 5,5—7,5 недель.
2. В большинстве случаев к году рост гемангиомы останавливается, а к четырем годам она исчезает без какого-либо лечения.
3. В случаях, если гемангиома несет риск для ребенка, лечение следует начинать как можно раньше.
4. Основные методы лечения гемангиомы: прием бета-адреноблокаторов и лазерная терапия.
5. Также возможны применение кортикостероидов и хирургическое вмешательство. Близкофокусную рентгенотерапию не стоит использовать для лечения гемангиомы.