Дети
2K

Как ребенку и родителям наладить контакт с педиатром: 6 советов

2
Как ребенку и родителям наладить контакт с педиатром: 6 советов
Аватар автора

Полина Павлова

врач-педиатр

Страница автора

Поход к врачу с маленьким ребенком — дело непростое. Если малыш будет бояться или капризничать, то специалисту будет трудно провести осмотр и назначить правильное лечение.

А бывает, что сами родители не до конца понимают, как говорить с врачом о проблеме, — это может вызывать недопонимание между взрослыми и даже скандалы. Лучше, когда родители и педиатр действуют как союзники: они помогают друг другу вылечить ребенка.

Я работала педиатром два года, и за это время усвоила для себя, как можно облегчить контакт родителя, врача и ребенка при посещении поликлиники, чтобы это приносило как можно меньше стресса каждому.

Совет № 1

Подготовьте ребенка к осмотру

К походу к врачу можно готовиться уже дома: с помощью ежедневного общения с ребенком и игр. Вот несколько способов, которые помогут избежать родителям и детям лишнего стресса в больнице.

Заранее предупредите. Не нужно пытаться до последнего держать в тайне поход в больницу, даже если ребенок особенно остро реагирует на врачей. Иначе он будет чувствовать себя обманутым и преданным, и в следующий раз после такой лжи затащить его в поликлинику будет еще сложней.

При этом лучше не просто ставить ребенка перед фактом, а объяснить ему, почему вы идете на прием. Например, за день до больницы скажите: «Завтра мы идем в поликлинику, чтобы посмотреть твое горлышко и решить, можешь ли ты уже вернуться в садик к друзьям».

Найдите позитивную мотивацию. Старайтесь описывать поход к врачу с пользой для самого малыша: «чтобы не болеть», «чтобы быть сильным и здоровым», «чтобы не заражать других детей». Не стоит включать родительский авторитет и ссылаться на абстрактное «надо» или «потому что я так сказал». Детям важно понимать, что то, что они делают, имеет смысл и какую-нибудь выгоду.

Объясните, что будет происходить в больнице. Расскажите ребенку, что именно делают врачи в своих кабинетах. Например, у педиатра ему посмотрят уши и горло, послушают легкие и сердце, могут пощупать живот. Невролог может попросить посгибать ручки и ножки, а еще постучать маленьким молоточком.

Для ребенка, особенно младшего возраста, это новый и практически экстремальный опыт: странный кабинет и незнакомый человек в белом халате, который вдруг начинает нарушать личные границы. Проговорите заранее, что доктор делает это ради того, чтобы помочь. Транслируйте идею, что врач — это друг и союзник.

Незнакомые предметы, которые использует педиатр в своей практике, могут смутить или испугать малыша, даже если для взрослого они выглядят безобидно. Поэтому познакомьте его с фонендоскопом в домашних условиях. Например, купите игрушечный набор доктора, чтобы ребенок сам мог выступать в роли исследователя, а не исследуемого, а также всячески потакайте ему дома в игре «в больницу».

На маркетплейсах можно найти разные игрушечные наборы на больничную тему. Стоят они обычно недорого, но если хочется красивой игрушки надолго, то есть и качественные варианты от 1000 ₽. Источник: ozon.ru
На маркетплейсах можно найти разные игрушечные наборы на больничную тему. Стоят они обычно недорого, но если хочется красивой игрушки надолго, то есть и качественные варианты от 1000 ₽. Источник: ozon.ru

Почитайте детские книги про больницы. Есть много детской литературы, где показывают, что происходит у разных докторов. Чтение таких книг поможет ребенку воспринимать больницу как более предсказуемую и поэтому безопасную среду.

Например, в книге Шерон Рентты «Один день с врачом» маленький тапир Терри впервые попадает на работу мамы, которая трудится врачом в больнице. Он встречает других зверят, которым нужна помощь: леопард теряет свои пятна, удав завязался в узел и не может развязаться без чужой помощи, а собака сильно кашляет. Малыш Терри даже оказывается в родильном отделении, где поет только что появившимся на свет котятам, щенятам и цыплятам колыбельную.

Другая популярная книга для детей, с которой можно начать знакомства ребенка с устройством поликлиники, — это «Конни идет к врачу» Лианы Шнайдер. Здесь история крутится вокруг ежегодного профилактического осмотра, который предстоит пройти малышке Конни. Как и многие дети, Конни тоже не хочет идти в поликлинику, ведь она ничем не болеет, а весы есть и дома. Но родителям удается убедить ее отправиться в больницу.

В книге Шерон Рентты «Один день с врачом» много любопытных иллюстраций с животными — с ними заинтересовать ребенка будет намного проще. Источник: chitai-gorod.ru
В книге «Конни идет к врачу» Лианы Шнайдер подход более реалистичный — в центре повествования обычная девочка. Так ребенок может поставить себя на место персонажа. Источник: ozon.ru
Совет № 2

Не врите о том, что будет на приеме

Если вы обещали, что прививок не будет, сдержите обещание. Или запишитесь в следующий раз, предварительно объяснив малышу, что вы идете делать укол. Детям от трех-четырех лет можно давать право позволять самим принимать решения о том, о чем вы не договаривались заранее.

Приведу пример. Ко мне на прием пришла четырехлетняя девочка на выписку поcле болезни. Малышка здорова, бодра и весела, но я замечаю, что по плану вакцинации не хватает прививок от менингококковой инфекции и гепатита А, о чем и сообщаю маме. Она говорит, что об этом с ребенком не договаривалась, и мы решаем спросить саму девочку. Мама разворачивается к ребенку:

  • — Маша, я обещала, что прививок не будет, но доктор предлагает все-таки сделать ее сейчас, чтобы ты потом не болела.

Ребенок в слезы. Мама набирается терпения:

  • — Почему ты плачешь? Выбери сама, будем делать или нет.

Девочка, размазывая сопли и слезы по лицу, успокаивается и отвечает, что она сегодня боится и не хочет. Они уходят без вакцин, с одной лишь справкой на руках. Но на следующем приеме спокойно уходят в процедурный кабинет.

Я советую всегда думать в долгосрочной перспективе: да, в моменте проще обмануть ребенка и затащить в процедурный кабинет под выдуманным предлогом, где его зажмут двое взрослых и сделают то, о чем он даже не подозревал. Но потом будет сложнее наладить здоровые отношения между малышом и медициной в целом.

Возвращаясь в больницу, ребенок будет каждый раз окунаться в травматичный опыт, где он оказался беззащитным, бессильным и обманутым главным человеком в его жизни — родителем. Это может испортить ваши отношения в целом, а также поселит в ребенке иррациональный страх перед больницей, даже если это простой профилактический осмотр.

Совет № 3

Не пугайте уколами и болезненными манипуляциями

Иногда можно услышать, как в поликлинике родители грозят детям: «Если не будешь слушаться, тетя сделает тебе большущий укол в попу!» Но тем самым взрослые только усложняют работу педиатра. Некоторые малыши из-за этого заходят в мой кабинет с глазами на мокром месте.

Если такой разговор случается при мне, я всегда встаю на сторону ребенка и отвечаю: «Нет уж, тебе тут никаких уколов не сделают, а вот сейчас твоему папе назначим что-нибудь болючее, да ведь?»

Лучше быть опорой ребенка, чем собственноручно выбивать ее из-под ног. Если процедура ожидается все-таки болезненная, например подошло время вакцинации, говорите честно, что это будет неприятно и немного больно, но длиться будет недолго. А потом ребенок может получить небольшое вознаграждение за собственную смелость — любимую сладость или желанную игрушку.

Однако не стоит сравнивать уколы с «укусом комарика», ведь это неправда и дает ребенку ложную надежду, что больно не будет совсем. Когда ожидания не совпадают с реальностью, это пугает малыша еще больше. Аккуратная честность — ваш лучший друг.

Смещайте фокус внимания малыша с кровавых подробностей того, что ждет во время процедуры, на то, что ждет после нее, — мороженое, прогулка по парку и кормление уток или что-то еще, что наверняка сможет его порадовать.

Совет № 4

Повышайте свою общую медицинскую грамотность

Зачастую родителю приходится начинать самостоятельно разбираться в каких-то медицинских вещах. К тому же патерналистская модель отношений врач — пациент, когда доктор является как бы «родителем», а пациент, подобно ребенку, должен неукоснительно следовать всем рекомендациям и не имеет права на собственное мнение, устарела.

Более того, ваша грамотность может помочь в постановке диагноза. Врач видит ребенка на приеме только 15—30 минут, а родители — постоянно. У мамы или папы больше шансов заметить что-то необычное и обратить на это внимание специалиста.

Некоторые педиатры, ведущие странички в соцсетях, регулярно описывают клинические случаи, где именно внимательность родителя и его осведомленность в медицинских темах помогали врачу прийти к конкретному диагнозу.

Я бы рекомендовала всем родителям повышать общую медицинскую грамотность хотя бы для того, чтобы избегать ненужных манипуляций в поликлинике, вроде сдачи анализа крови перед прививкой или ФГДС из-за любых болей в животе.

Для этого необязательно изучать какие-то сложные медицинские пособия. Например, можно подписаться на блоги педиатров. Я советую Сергея Бутрия, Романа Шияна и Федора Катасонова. Кроме ведения блогов они также пишут хорошие научно-популярные книги, которые способствуют снижению родительской тревожности. Например, у Сергия Бутрия есть книга «Здоровье ребенка. Современный подход», в которой автор рассказывает о распространенных родительских проблемах и детских болезнях.

Еще рекомендую социальные сети Антонины Обласовой, посвященные современной и научно обоснованной информации о вакцинации — во «Вконтакте» можно подписаться на страничку ее организации «Коллективный иммунитет».

Как только вы начнете расширять собственный кругозор, часть тревог за здоровье ребенка пропадет, потому что вы будете понимать, что какие-то симптомы распространенных детских болезней, — это норма и осмотра педиатром здесь и сейчас не требует.

Сергей Бутрий в своей книге затрагивает проблемы доказательной медицины в России. Источник: wildberries.ru
Сергей Бутрий в своей книге затрагивает проблемы доказательной медицины в России. Источник: wildberries.ru
Совет № 5

Становитесь союзником с педиатром

Основать крепкий пациентско-врачебный альянс поможет взаимное уважение. Если родители вежливы и спокойны, педиатр делает свою работу куда эффективнее.

У меня бывали случаи, когда на меня орали матом, желали мне поскорее уволиться, от чего у меня застревал ком в горле и наворачивались слезы — вряд ли в таком состоянии я могу оказать качественную помощь. К тому же дети прекрасно понимают эмоции взрослых и в дальнейшем перенимают эти паттерны поведения.

Однако эффективный союз с врачом возможен только в том случае, если специалист практикует современный тип взаимоотношений с пациентами — коллегиальный. Это когда врач прислушивается к мнению больных, учитывает информацию, которой те обладают, дает экспертное мнение по поводу прочитанного даже в интернете и не унижает за это.

Для себя я бы выделила несколько признаков педиатра, которому не страшно довериться. Вот что делает такой врач:

  • выслушивает жалобы не перебивая, направляет вас в вашем рассказе во время сбора анамнеза;
  • не унижает и не высмеивает, если вы приходите с какой⁠-⁠то информацией из интернета и хотели бы получить квалифицированное мнение по прочитанному или услышанному;
  • обладает актуальными знаниями по вакцинопрофилактике, не дает ложных медотводов, не саботирует вакцинацию соплями, красным горлом или «низким» гемоглобином, который на самом деле может являться возрастной нормой;
  • обращается вежливо к вам и к ребенку, видит в ребенке личность, уважает его границы, спрашивает у ребенка разрешение на осмотр и комментирует свои действия;
  • дает вам чувство успокоения после осмотра, а не возрастающей тревоги;
  • постоянно обновляет свои знания;
  • не стесняется честно сказать вам, что он чего⁠-⁠то не знает и ему нужно посоветоваться с коллегами или заглянуть при вас в справочник;
  • обходится без вмешательств там, где это не нужно, — например, не направляет на сдачу крови по поводу и без или не требует общий анализ крови перед рутинной вакцинацией;
  • не критикует откровенно назначения других коллег, не пытается возвыситься за счет своей «доказательности» и чужой «мракобесности».
Совет № 6

Старайтесь не вызывать врача на дом по пустякам

В моей практике вызовы на дом чаще всего оказываются не столько ложными, сколько напрасными: родители тревожатся из-за проблем, которые могут решить самостоятельно, при этом довольно просто. И дело не в том, что мне не хочется ездить по домам: опасно думать, что можно ничего не делать и просто надеяться на педиатра каждый раз, когда ребенку нездоровится.

К тому же это растрата врачебных ресурсов. Часто при оформлении заявки родители указывают, что у ребенка «имеются ограничения к передвижению»: думают, что раз на улице плохая погода, ребенок кашляет и сломалась машина, то врачу лучше прийти самому. На самом деле этот пункт в заявке создан для маломобильных детей, детей с ограниченными возможностями и паллиативных пациентов.

Чтобы вовремя предупреждать распространенные заболевания и оперативно их лечить, от родителей не требуется каких-то специальных медицинских знаний: в повседневности большая часть обращений к педиатру сводятся к насморку, кашлю и температуре — то есть к обычным сезонным ОРВИ.

О чем следует знать родителям, когда ребенку нездоровится

При температуре. В педиатрии разрешено только два препарата: ибупрофен (нурофен) и парацетамол (панадол, цефекон, эффералган). Сбивать температуру нимесулидом, спазмалгоном и другими препаратами запрещено в детском возрасте и крайне не рекомендовано взрослым.

Детям до 40 кг жаропонижающие рассчитываются на вес, а не на возраст. Не смотрите на этикетку сиропа — там будут усредненные значения для детей этого возраста, и именно ваш ребенок может не попасть в норму по мнению производителя.

Например, ибупрофен нужно давать из расчета 10 мг/кг, парацетамол 10—15 мг/кг. Если малыш весит 15 кг, а у вас на руках есть сироп нурофена, в котором в 5 мл содержится 100 мг, адекватная доза для ребенка составляет 7,5 мл. Или еще проще — для дозировки ибупрофена 100 мг / 5 мл действует правило: в два раза меньше, чем вес. Но будьте внимательны: на прилавках магазинов сейчас появляется ибупрофен-форте, у которого дозировка 250 мг ибупрофена в 5 мл. Опасайтесь передозировок и внимательно читайте инструкции на предмет максимальной суточной дозы для детей конкретного возраста.

Если температура упала на 0,5 °C в течение часа-полутора, значит, она сбивается. Если температура не сбивается или вновь поднимается в течение 2—3 часов, вновь примите препарат и убедитесь, что вы даете корректную дозировку в соответствии с весом ребенка.

Температуры не нужно бояться — именно так иммунная система реагирует на чужеродные агенты и позволяет их нейтрализовать. Угрозу представляют значения выше 41 °C и то в основном детям из групп риска, например с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы — вроде эпилепсии, — врожденными пороками сердца и так далее.

Обязательно отпаивайте ребенка: при повышении температуры на каждый градус потребность в жидкости возрастает примерно на 10%. Среднестатистическому пятилетнему ребенку требуется 800 мл на базовые физиологические потребности: кровообращение, дыхание, потоотделение, что говорит о том, что при температуре 39,5 °C он нуждается в дополнительных 240 мл.

Не забывайте о физических методах снижения температуры — обычно простое обтирание теплой водой может снизить температуру в течение 15 минут на 0,5—1 °C. Не обтирайте ребенка уксусом или водкой — это чревато дополнительной интоксикацией.

Ведите дневник температуры: во сколько повысилась температура, до каких чисел, сбивали или нет, если да, то чем и в какой дозировке, и указывайте температуру через час. Потом это значительно облегчит понимание педиатром ситуации, потому что для нас очень важно оценивать интервалы между подъемами лихорадки.

Ориентируйтесь на самочувствие ребенка: если при 38,9 °C он скачет и стоит на голове, можно понаблюдать, помня о дополнительном количестве жидкости, а если при 37,8 °C лежит тряпочкой и жалуется на головную боль, не ждите заветных градусов, прописанных в инструкции, и дайте жаропонижающее. Наша задача — облегчить состояние ребенка во время болезни.

Ребенок может лихорадить при ОРВИ и три, и четыре дня. Главное: интервалы подъемов температуры должны увеличиваться, а потребность в жаропонижающих уменьшаться. Если вы на четвертые сутки продолжаете давать парацетамол каждые 4—5 часов, это повод обратиться к врачу.

С кишечными инфекциями все еще прозаичнее: нужно отпаивать. Вот несколько правил на случай диареи или рвоты:

  • отпаивать нужно строго маленькими дозами. И это не треть стакана, а по 5 мл каждые 5⁠—⁠10 минут. На больших объемах из⁠-⁠за перерастяжения желудка, слизистая которого и так раздражена, возникает повторная рвота, и все ваши старания оказываются напрасными;
  • при кишечных инфекциях может подниматься температура: и как защитная реакция на проникший микроорганизм, и как следствие обезвоживания. Помните про возрастание потребностей в жидкости на повышение температуры на каждый градус;
  • детям разрешены только гипоосмолярные растворы: обычный «Регидрон» для них слишком «соленый», употребление большого количества данного препарата в детском возрасте может привести к еще более серьезным нарушениям щелочного баланса. К детским растворам относят «Регидрон⁠-⁠био», «Хумана⁠-⁠электролит», «Хумовит». Помните о дробном применении: не стоит стараться влить в ребенка за раз как можно больше в надежде сразу же восполнить всю потерянную жидкость. Маленьких детей лучше отпаивать из 5⁠—⁠10 мл шприца каждые 10⁠—⁠15 минут;
  • если ребенок совсем отказывается от воды, можно развести яблочный сок с водой в пропорции 1:1. Американская академия педиатрии допускает такой вариант;
  • скорая нужна только в том случае, если рвота случилась более 5⁠—⁠7 раз и диарея более 8⁠—⁠10 раз. В остальном они дадут вам те же рекомендации, которые написаны здесь.

Острый живот — это экстренное состояние, которое может быть вызвано острым аппендицитом и возникшим на его фоне перитонитом. Вот красные флаги, которые должны насторожить:

  • сначала ребенок жаловался на боль вокруг пупка, а через какое⁠-⁠то время локализация сменилась: он четко указывает на правую подвздошную область, то есть на правый бок чуть выше тазовых костей;
  • защитная поза: ребенок лежит на правом боку или спине, приведя ноги к животу;
  • если после острой боли наступил светлый промежуток и ребенок вроде ожил, а потом снова лег и начал жаловаться на боль.

Все дети с подозрением на острый аппендицит должны быть госпитализированы, поэтому если вы заподозрили аппендицит, ребенка нужно вести в стационар, а не вызывать врача на дом: ему нужен осмотр хирурга и УЗИ червеобразного отростка. К сожалению, в этом случае педиатр на дому сделать ничего не сможет. Поэтому если есть возможность — езжайте в ближайшую детскую больницу со стационаром на своей машине или вызывайте скорую помощь.

Полина Павлова
С какими трудностями вы сталкивались при посещении детской поликлиники?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Сообщество