Правда ли, что от гормональных противозачаточных поправляются?

Гормональные контрацептивы отличаются друг от друга по составу и концентрации действующих веществ, поэтому на организм они влияют по-разному.

Судя по всему, увеличению веса у некоторых женщин способствует только инъекционный препарат на основе медроксипрогестерона ацетата, но его использовать в качестве контрацептива в России все равно нельзя. Гормональные контрацептивы, которые в России использовать можно, на вес тела не влияют.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. Поэтому при помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно «отрегулировать» эти процессы так, чтобы избежать зачатия.

Чтобы понять, как работают гормональные контрацептивы, придется сказать пару слов о том, что происходит во время менструального цикла. Он длится в среднем 28 дней и состоит из трех фаз.

Первая фаза называется фолликулярной и длится примерно 13 дней после начала менструации. В это время яичники вырабатывают большое количество эстрогенов. Они управляют созреванием фолликула — это структурная единица женских яичников, внутри которой находится яйцеклетка.

Когда фолликул полностью созреет, начинается вторая фаза цикла — овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из яичника.

После выхода яйцеклетки начинается лютеиновая фаза цикла, во время которой фолликул превращается в желтое тело и начинает выделять гормон прогестерон. Под его воздействием утолщается эндометрий, то есть внутренняя выстилка матки. Если в это время происходит оплодотворение, яйцеклетка закрепляется в эндометрии и наступает беременность. А если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается и начинается менструация.

Вторая и третья фаза в совокупности длятся 10—16 дней.

Все гормональные контрацептивы можно разделить на две большие группы: прогестиновые и комбинированные.

Прогестиновые противозачаточные выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекционных препаратов. Они содержат только синтетические аналоги прогестерона — прогестины.

Задача прогестиновых контрацептивов — постоянно поддерживать в женском организме ситуацию, при которой прогестерона больше, чем эстрогенов. Если после начала менструации уровень прогестерона высок, это останавливает овуляцию у пяти женщин из десяти. Но даже если овуляция все-таки произойдет, искусственный половой гормон сгустит слизь в шейке матки, так что сперматозоидам будет трудно добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Комбинированные противозачаточные выпускают в форме таблеток, противозачаточных пластырей и вагинальных колец. Они содержат не только прогестины, но и искусственный эстроген — этинилэстрадиол.

Если в организм непрерывно поступает этинилэстрадиол из контрацептивов, яичники «делают вывод», что эстрогенов в организме и так много, и ограничивают их выработку. А поскольку в условиях искусственного дефицита эстрогенов легче создать ситуацию, при которой прогестерона в организме больше, чем эстрогенов, в комбинированные противозачаточные добавляют меньше прогестинов — это уменьшает риск побочных эффектов.

Женские половые гормоны не только управляют менструальным циклом, но и влияют на аппетит. Поскольку в лютеиновую фазу организм очень нуждается в энергии, прогестерон усиливает тягу к пище, особенно с высоким содержанием углеводов и жиров.

Эстрогены оказывают на организм обратный эффект: в фолликулярную фазу, когда их уровень в организме высок, аппетит у женщин обычно ниже, а жирного и сладкого им хочется меньше, чем в лютеиновую фазу.

Гормональная контрацепция создает ситуацию, когда в женском организме прогестерона больше, чем эстрогенов. Поэтому ученые и врачи предположили, что регулярное использование гормональных контрацептивов может привести к увеличению веса.

Гормональные контрацептивы — препараты, которые множество женщин принимает по нескольку лет. Поэтому разобраться с влиянием разных групп этих лекарств на здоровье ученые стараются очень давно. Хотя большинство исследований противозачаточных проводили не для того, чтобы выяснить, как именно их применение влияет на вес, и многие из этих исследований — наблюдательные, а не экспериментальные, на сегодняшний день все же накопилось достаточно данных, чтобы сделать выводы.

Проанализировав все имеющиеся результаты, эксперты из Отдела клинической эффективности факультета сексуального и репродуктивного здоровья Королевской коллегии акушеров-гинекологов пришли к выводу, что некоторые женщины, пользующиеся гормональной контрацепцией, действительно набирают избыточный вес во время их использования.

Однако нет никаких доказательств, что использование всех типов внутриматочной контрацепции, имплантата этоногестрела, таблеток, содержащих только прогестагены, или комбинированных гормональных контрацептивов в таблетках вызывает значительное увеличение веса. Скорее всего, концентрация прогестагенов в этих препаратах слишком низка, чтобы значительно усилить аппетит и подтолкнуть женщин к употреблению лишних порций сладких и жирных продуктов.

С возрастом вес набирает большинство женщин — причем вне зависимости от того, используют они контрацептивы или нет. Ученые предполагают, что небольшое дополнительное увеличение веса, возникающее в начале использования гормональных противозачаточных у некоторых женщин, связано с тем, что прогестины и этинилэстрадиол задерживают воду в организме. Но через некоторое время организм привыкает к лекарствам. В итоге баланс жидкости в организме восстанавливается, а вес приходит в норму.

Из этого правила есть только одно исключение — инъекционный препарат под названием «Депо-провера». Это лекарство содержит высокие концентрации прогестагена медроксипрогестерона ацетата — его нужно вводить под кожу или внутримышечно.

Исследования показывают, что девушки-подростки 15—19 лет, начинающие прием контрацептивов с инъекций «Депо-проверы», набирают примерно на три килограмма больше девушек с таким же индексом массы тела, которые используют комбинированные контрацептивы или вообще не пользуются гормональной контрацепцией.

Судя по всему, при использовании этого препарата больше всего рискуют набрать вес девушки, у которых и до начала контрацепции был избыточный вес или ожирение. У них вес увеличивался примерно на шесть дополнительных килограммов.

В России «Депо-провера» зарегистрирована, но применять ее для контрацепции нельзя. Врач может назначить инъекции этого препарата только при рецидивах или метастазах рака эндометрия, молочной железы или почки. Причем это лекарство назначают в том числе и мужчинам — его применяют, например, при метастатическом раке простаты.

Влияют ли на вес негормональные противозачаточные. Негормональные контрацептивы не влияют на концентрацию прогестерона и эстрогена в крови, поэтому не влияют на вес. Из-за этого женщин, использующих медную внутриматочную спираль, иногда даже приглашают в группу контроля в исследованиях гормональных контрацептивов. Это помогает разобраться, с чем именно связано увеличение массы тела: с воздействием гормональных препаратов или с образом жизни.

Гормональные контрацептивы, которые врач может назначить в России, к увеличению веса не приводят. Однако у этих препаратов, как и у любых других лекарств, могут быть побочные эффекты. Например, у некоторых женщин прогестиновые контрацептивы вызывают головные боли, появление прыщей и болезненность молочных желез, и иногда приводят к полному прекращению месячных.

А еще у противозачаточных есть противопоказания. Например, комбинированные контрацептивы в таблетках не подходят кормящим, женщинам старше 35 лет, выкуривающим больше 15 сигарет в день, и женщинам с сердечно-сосудистыми и некоторыми онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и ожирением.

Поэтому подбирать контрацептивы нужно вместе с гинекологом. Врач осмотрит женщину, расспросит ее о заболеваниях и других факторах риска, а затем подберет наиболее удобный и безопасный метод, который подойдет ей лучше всего.