Стоит ли ​рассчиты­вать индекс массы тела?

С 1990 года уровень ожирения среди взрослых людей во всем мире вырос в два раза, среди детей — в четыре раза.

С лишним весом сейчас живет более миллиарда человек. В России это почти 25% взрослых женщин и 24% мужчин — около четверти населения. Чтобы оценить, в норме вес или нет, чаще всего используют индекс массы тела, ИМТ. Он должен отражать, как вес может повлиять на здоровье.

Разберемся, что такое ИМТ, почему его применяют и насколько этот показатель корректен.

Индекс массы тела — косвенный показатель того, сколько в организме жировой ткани. Он основан на данных о росте и весе человека, появился еще в 1830-х годах, а придумал его Адольф Кетле — бельгийский математик, социолог, статистик и астроном.

Рассчитывают ИМТ по несложной формуле: ИМТ = Вес в килограммах / Квадрат роста в метрах.

Считается, что он показывает, какой вес у человека: нормальный, избыточный или недостаточный. Современные медицинские организации интерпретируют значения показателя так:

1. ИМТ менее 16,5 — сильный дефицит веса.
2. Менее 18,5 — недостаток веса.
3. В диапазоне от 18,5 до 24,9 — норма.
4. От 25 до 29,9 — избыточный вес.
5. 30 и выше — ожирение. У этого состояния выделяют три стадии, самая тяжелая — третья, когда индекс массы тела выше 40.

Для детей и подростков используют отдельные нормы ИМТ с учетом возраста и пола.

Индекс массы тела был разработан еще в первой половине 19 века, но его до сих пор активно используют в медицине. Причина в том, что это простой способ, помогающий быстро предположить нехватку или избыток веса у человека — например, во время диспансеризации или короткого планового осмотра.

Но ИМТ — несовершенный показатель. Например, он не учитывает распределение жира, мышечную массу, плотность костей, пол, возраст, этническую принадлежность и другие особенности. Из-за этого не всегда можно точно предсказать, как влияет масса тела конкретного человека на его здоровье. В идеале ИМТ должен не просто показать, что человек полный, но и дать понимание, насколько полнота болезненна, как сильно она угрожает здоровью, — и с этой задачей индекс не всегда хорошо справляется.

По мнению некоторых экспертов, индекс массы тела полезен при скрининге ожирения у населения в целом, но для отдельного человека высокий ИМТ еще не означает проблемы: это просто сигнал для врача, что нужно оценить и другие параметры, отражающие состояние здоровья.

ИМТ также входит во многие нормативные документы: его используют для принятия решений о том, кто может получить определенное лечение, например сделать бариатрическую операцию, и для оценки эффективности вмешательств по снижению веса. Поэтому совсем отказаться от его измерения врачи тоже не могут.

Поскольку на величину ИМТ влияет множество факторов, его использование может привести как к гипердиагностике, так и к недооценке ожирения, а значит, и неправильному расчету различных рисков для здоровья.

Например, в исследовании, где участвовало более 13 000 взрослых людей, ИМТ у некоторых испытуемых показывал норму, хотя у них был избыток жировой ткани. Бывает и наоборот, когда индекс массы тела повышен, но человек здоров: активен, с нормальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, а значит, и низкими рисками для здоровья. А еще у людей может быть нормальный ИМТ, но при этом повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета второго типа по другим причинам.

Рассмотрим основные факторы, которые могут влиять на ИМТ: пол, возраст, особенности телосложения, расовую и этническую принадлежность.

Распределение жира в организме. Многочисленные исследования показали, что у людей с одинаковым ИМТ могут быть разные риски заболеваний — и в первую очередь это связано с распределением жира в их организме и тем, что не вся жировая ткань одинакова:

1. Жир запасается в подкожно-жировой клетчатке — это около 90% жировой ткани человека.
2. Жир может быть висцеральным, или внутрибрюшным, — это жировая ткань внутри брюшной полости, в пространствах, окружающих печень, кишечник и другие внутренние органы. Такой жир может откладываться и в самих внутренних органах, например печени, поджелудочной железе, мышцах, сердце.

Висцеральный жир вреднее для здоровья, чем избыток подкожного. Он сильнее повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа, болезней легких, деменции, преждевременной смерти — то есть всего того, чем грозит человеку ожирение.

ИМТ учитывает только общий вес тела, он не помогает понять, какого жира в теле человека много — подкожного или висцерального, поэтому оценка риска для здоровья с его помощью будет неполной. Например, индекс массы тела может быть в норме, но у человека массивные жировые отложения в области живота — а значит, и высокие риски для здоровья. И наоборот: если при повышенном ИМТ у человека нормальное распределение жировой ткани, риск может быть не больше, чем у людей с индексом в пределах нормы.

Соотношение жировой и мышечной ткани. Его ИМТ тоже не учитывает, а ведь вес человека зависит не только от содержания в теле жировой ткани, но и от объема мышечной. Например, у людей с большим количеством мышц ИМТ может быть высоким, а риски для здоровья — меньше, чем у неспортивных людей. Правда, такое чаще бывает, когда ИМТ показывает избыточный вес или начальную стадию ожирения, а когда его значение выше 35, подобные ситуации встречаются редко. После этой точки дополнительный вес с большей вероятностью будет объясняться избытком жира, а не мышц.

ИМТ может и недооценивать жировые отложения — например, у пожилых людей, у которых наблюдается возрастная потеря мышечной ткани, и людей, потерявших мышечную массу по другим причинам.

Этническая и расовая принадлежность. Статистически нормальное соотношение роста и массы тела различается в разных популяциях людей, к примеру у жителей Африки и России.

У представителей некоторых этнических групп жировой ткани больше, чем у людей европейского происхождения, даже при одинаковом ИМТ. Из-за этого нормы индекса массы тела у них должны быть другими. Например, для людей азиатского происхождения избыточный вес начинается с ИМТ 23—24,9, а ожирение диагностируют при ИМТ выше 25. У них риски для здоровья в среднем выше уже при таких показателях. А у чернокожих женщин при более высоком ИМТ, наоборот, меньший риск нарушений обмена веществ, чем у женщин европейского происхождения.

Учесть все расовые и этнические особенности при расчете ИМТ и правильно оценить его влияние на здоровье конкретного человека весьма непросто.

Возраст. Исследования показывают, что у людей в возрасте 65 лет и старше индекс массы тела, показывающий избыточный вес, не связан с повышенным риском смерти, а вот ИМТ ниже 23 — связан. То есть нормы ИМТ, которые обычно используют, могут быть в принципе неприменимы, когда нужно оценить риски для здоровья у пожилых людей.

Рост. ИМТ не полностью независим от роста, из-за этого есть тенденция переоценивать ожирение среди невысоких людей и недооценивать его среди высоких. Поэтому индекс массы тела не стоит использовать для диагностики взрослых ростом ниже 150 см и выше 190 см.

Пол. При оценке ИМТ не учитывают пол человека, а ведь у женщин и мужчин процент жировой ткани в теле различается: у первых ее в среднем на 10% больше.

Проблема не в самом индексе массы тела, а в тенденции к использованию его в качестве единственного критерия. Для большей точности наряду с ним рекомендуют применять другие способы оценки веса (сайт недоступен в РФ) — больше всего доказательств пользы у измерения окружности талии.

Еще, чтобы точнее оценить риски для здоровья конкретного человека, повышенный ИМТ нужно учитывать в совокупности с показателями артериального давления и уровнем холестерина и сахара в крови.

Длина окружности талии. Этот показатель косвенно показывает, сколько жировой ткани в области живота. Измерять окружность талии нужно строго на уровне пупка и без одежды, при этом нельзя втягивать живот или слишком сильно затягивать рулетку.

Оценка результатов зависит от пола и этнической принадлежности. Для людей европейского происхождения окружность талии, говорящая об ожирении, — больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин. По другим данным, риск для здоровья повышается, когда талия больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин. Для людей азиатского происхождения этот показатель еще ниже: не более 90 см у мужчин и не более 80 см у женщин.

Люди с нормальным ИМТ, то есть ниже 25, тоже попадают в группу риска сердечно-сосудистых заболеваний, если окружность их талии превышает норму.

Надежность этого показателя для оценки влияния избыточного веса на здоровье подтверждена в нескольких исследованиях. Например, в крупном исследовании измерили окружность талии у более 44 000 здоровых женщин среднего возраста, а через 16 лет оценили их физическое состояние или уточнили причины смерти.

Оказалось, что женщины, у которых в начале эксперимента длина окружности талии превышала 89 см, вдвое чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем участницы с окружностью менее 71 см. Риск смерти от сердечно-сосудистых болезней неуклонно возрастал с каждым дополнительным сантиметром.

Соотношение окружности талии и обхвата бедер. Надо измерить в сантиметрах окружность живота в области пупка и обхват бедер в самой широкой части, а затем разделить первое на второе.

Показатель более 0,9 для мужчин и выше 0,85 для женщин указывает на повышенные риски для здоровья.

Достоверность такой оценки также подтверждают несколько исследований, которые говорят о том, что соотношение талии и бедер лучше, чем ИМТ, предсказывает вероятность смерти от разных причин.

Но результаты анализа 15 других исследований не выявили существенного превосходства этого показателя над измерением только окружности талии. Кроме того, последний параметр не требует вычислений, поэтому обычно используют только его.

Соотношение обхвата талии и роста. Надо измерить в сантиметрах окружность талии на уровне пупка, затем разделить полученное значение на рост в сантиметрах. Здоровое соотношение не превышает 0,5 у мужчин и женщин. Если величина показателя больше, это говорит о рисках для здоровья из-за лишнего веса.

Согласно некоторым исследованиям, соотношение длины окружности талии к росту лучше предсказывает возможное развитие диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, чем одна длина окружности талии. Дополнительные плюсы этого измерения в том, что оно не зависит от пола и этнической принадлежности человека.

Ожирение действительно увеличивает риск развития многих заболеваний, включая болезни сердца, инсульт и диабет. ИМТ может помочь врачам быстро выявить людей, у которых выше вероятность проблем со здоровьем.

Но, чтобы лучше оценить влияние лишнего веса на здоровье, индекс массы тела надо сочетать с другими простыми измерениями (сайт недоступен в РФ) — обычно используют длину окружности талии. Кроме того, врач должен оценивать и другие факторы: насколько человек активен, что показывают его анализы крови на холестерин и сахар, а также какое у него давление.