Правда ли, что кинезиолог — доказательный врач?

В отличие от медицинской реабилитации, у прикладной кинезиологии убедительных доказательств эффективности нет.

Кинезиологами в нашей стране называют и врачей, специализирующихся на медицинской реабилитации пациентов, которые восстанавливаются после травмы или длительного лечения в реанимации, и людей, работающих в рамках направления альтернативной медицины — «прикладной кинезиологии».

В нашей стране кинезиологами или кинезиотерапевтами принято называть специалистов, у которых не так уж много общего.

Преподаватели спортивных учебных заведений. Слово «кинезиология» состоит из двух греческих слов: «кинезио» — движение и «логос» — знание. Поэтому иногда кинезиологами называют тренеров, которые учат будущих спортсменов рационально двигаться. Но спортивные кинезиологи почти никогда не бывают врачами, поэтому подробно останавливаться на спортивной кинезиологии мы не будем.

Специалист по медицинской реабилитации. В 2016 году Минздрав разработал проект нового профессионального стандарта — «Специалист по физической реабилитации (медицинский кинезиолог)».

Согласно проекту, медицинский кинезиолог — это специалист с высшим образованием, который работает в составе мультидисциплинарной реабилитационной бригады. Его задача — помогать пациентам с различными заболеваниями и травмами восстанавливать способность к движениям. Например, если пациент провел много времени на ИВЛ из-за тяжелой коронавирусной болезни, медицинский кинезиолог будет учить его ходить, говорить и самостоятельно себя обслуживать.

В 2018 году, когда новый стандарт приняли, словосочетание «медицинский кинезиолог» исчезло из названия специальности. Однако врачей, которые практикуют медицинскую реабилитацию, до сих пор иногда называют кинезиологами.

Такие специалисты есть не только в нашей стране, но и по всему миру. В некоторых европейских государствах, например Франции, Дании и Болгарии, их называют кинезиотерапевтами, а в Финляндии, Великобритании и Германии — физическими терапевтами.

В основе физической терапии лежит лечебная физкультура, трудотерапия и упражнения, направленные на восстановление речи и глотания. Есть много доказательств, что все это помогает пациентам быстрее вернуться к нормальной жизни. Например, на лечебной физкультуре основано лечение боли в пояснице по всему миру. Поэтому, как бы ни называли специалистов по медицинской реабилитации в разных странах, все это доказательные врачи.

Специалист по прикладной кинезиологии. Прикладную кинезиологию разработал в 1964 году американский хиропрактик Джордж Гудхарт-младший. Хиропрактика — направление альтернативной медицины, сторонники которого считают, что с помощью осмотра и воздействия на позвоночник можно диагностировать и лечить заболевания.

Прикладная кинезиология основана на схожих принципах. Ее ключевая идея заключается в том, что нарушения в работе каждого органа и дефицит витаминов или минералов сопровождаются слабостью определенной мышцы или целой группы мышц.

Прикладные кинезиологи считают, что слабость конкретных мышц помогает диагностировать почти все существующие болезни: от заболеваний опорно-двигательного аппарата до рака, аллергии и расстройства аутистического спектра. А восстановление их силы, наоборот, излечивает от этих болезней.

Как правило, кинезиологическое лечение заключается в глубоком массаже, диетотерапии, иглоукалывании и использовании методик, характерных для другого направления альтернативной медицины — остеопатии.

Люди, которые практикуют методики прикладной кинезиологии, есть не только в России, но и во многих странах, например в США и Индии. Однако называть прикладных кинезиологов доказательными врачами нельзя.

Судя по имеющимся данным, ни диагностические, ни терапевтические методы, которые применяют сторонники этого направления альтернативной медицины, не работают.

Прикладная кинезиология не помогает определить причину болезни. Лучше всего диагностические возможности этого направления изучены в аллергологии.

Чтобы понять, есть ли у пациента аллергия, прикладные кинезиологи дают ему в одну руку пробирку с предполагаемым аллергеном и одновременно с этим измеряют силу мышц другой руки.

Если сила мышц снижается, они приходят к выводу, что у человека аллергия на это вещество. Процедура называется мануальным мышечным тестированием.

В ситуации, когда человек знает, что держит вещество, которое сам считает аллергеном, сила его мышц действительно падает. Этот эффект основан на силе самовнушения. Если сказать пациенту, что должно случиться с ним в определенных обстоятельствах, его тело может начать непроизвольно «подыгрывать» — причем сам он этого не осознает.

Но если ни пациент, ни экспериментаторы не знают, что именно содержится в пробирке — аллерген или простая вода, рука пациента перестает «понимать», что делать. Все статьи, посвященные диагностической точности мануального мышечного исследования при аллергии, сводятся к выводу, который сформулировали американские исследователи в 2014 году: этот метод работает не лучше простого угадывания.

Другие диагностические тесты, которые используют прикладные кинезиологи, помогают найти причину симптомов не лучше, чем описанные выше тесты на аллергию. Например, чтобы установить, есть ли у человека дефицит витаминов или минералов, прикладные кинезиологи измеряют силу мышц у человека, который жует или рассасывает это вещество.

Но когда исследователи попросили трех незнакомых друг с другом прикладных кинезиологов оценить, хватает ли 11 участникам эксперимента цинка, витамина А, В1 и С, они дали разные ответы — причем точность всех троих снова была не выше случайного угадывания.

Не существует убедительных доказательств, что прикладная кинезиология лечит хоть какие-то болезни. В 2008 году немецкие ученые проанализировали 22 исследования, посвященных прикладной кинезиологии. Три из них были посвящены оценке эффективности кинезиологического лечения при стрессе, повторяющихся снах и масталгии — болях в молочной железе.

Исследователи пришли к выводу, что все три научные работы проведены с серьезными ошибками. Это значит, что делать выводы об эффективности прикладной кинезиологии на основании этих статей нельзя. С тех пор новых качественных исследований, которые были бы проведены без ошибок, так и не появилось.

Это значит, что данных о безопасности и эффективности кинезиологических методов при лечении каких бы то ни было заболеваний попросту нет. А пациент, который приходит к прикладному кинезиотерапевту, действует на свой страх и риск.

Каждый человек должен решать сам. Однако есть данные, что прикладная кинезиология способна навредить пациенту. Причем вред может быть как прямым, так и косвенным.

Говорить о прямом вреде можно в ситуации, когда прикладной кинезиолог пытается лечить аллергии. Хотя данных об эффективности кинезиологических методов при этих заболеваниях очень мало, аллергологи считают, что подобный подход в принципе опасен для пациентов с аллергиями.

Когда пациент приходит на прием, кинезиотерапевт сначала «выявляет» его аллергены методом мануального мышечного тестирования, затем лечит его массажем или иглоукалыванием и снова проводит диагностику. Если ему кажется, что пациент вылечился, он предлагает какое-то время избегать аллергена, а потом зачастую разрешает контакты. То есть если речь идет, например, о пищевой аллергии на конкретный продукт, после такого лечения его якобы можно есть.

Проблема в том, что анафилаксия — очень мощная реакция на аллерген, которая может угрожать жизни, — чаще возникает именно при пищевой аллергии. Давая подобные советы, прикладные кинезиологи подвергают своих пациентов смертельной опасности.

Правда, некоторые кинезиологи поступают более осторожно. Они склонны запрещать не только еду с реальными аллергенами, но и многие другие продукты, на которые «указало» мануальное мышечное тестирование.

В этом тоже нет ничего хорошего, ведь аллергия — не повод отказываться от полноценной жизни.

Риск косвенного вреда возникает в ситуации, когда человек так верит в не до конца изученные методики, что затягивает с доказательным лечением. Именно это произошло с американкой по имени Дайан Шеперд. Она отказалась от операции по поводу рака груди и обратилась к натуропату, который практиковал в том числе прикладную кинезиотерапию. В итоге женщина упустила время и через пять месяцев умерла от рака.