Вопросы акушеру-гинекологу Ивану Луговскому

Поговорили с Иваном Луговским — акушером-гинекологом и отцом четверых детей.

Вы узнаете, как подготовиться к родам, когда пора ехать в роддом, когда нужно кесарево сечение, почему врачи иногда стимулируют роды, как выбрать врача, стоит ли нанимать доулу и почему рожать дома — очень плохая идея.

Строгого алгоритма подготовки к родам не существует, но готовиться к ним надо. В первую очередь нужна психологическая, моральная подготовка.

Есть понятие «положительный опыт родов» — это субъективная оценка женщины, впечатления от процесса, которые возникают, когда роды соответствуют ее ожиданиям или даже превосходят их.

Бывает и отрицательный опыт родов — он часто возникает только из-за непонимания, нехватки информации, недостаточного персонального внимания. Также возникает всегда, если случаются осложнения, к которым женщина не была готова.

Значит, можно получать информацию с помощью экспертов и школ для беременных и таким образом увеличивать вероятность положительного опыта родов.

Во вторую очередь важна физическая подготовка, включающая здоровый образ жизни, рациональное питание, наблюдение у врача, обсуждение с ним состояния здоровья и рисков, следование его рекомендациям.

Нужен рациональный режим дня с ежедневной физической активностью по полчаса в день — прогулками, занятиями йогой, бассейном, упражнениями для мышц тазового дна и так далее.

Нужно поверить в свое тело, научиться доверять ему и полюбить его. Тогда все получится.

В третью очередь важна техническая подготовка. От своевременного выбора роддома и врача, которому женщина будет доверять, до подготовки сумок на роды и послеродовый период, планирования маршрута и транспортировки сначала роженицы, а затем и новорожденного, обустройства квартиры для комфортного ухода за младенцем.

В целом подготовка должна быть многоплановой. Морально нужно настраиваться на работу, потому что многое предстоит делать через болевые ощущения и дискомфорт. Выраженность их можно уменьшать — это в силах женщины. Персонал будет помогать, но важно, чтобы женщина сама не боялась родового процесса.

ВОЗ рекомендует не задерживаться с госпитализацией и ехать в роддом уже во время латентной фазы первого периода родов.

Напомню, что в родах выделяют три периода.

Первый период родов — самый длинный, может достигать 18—20 часов. Он состоит из латентной и активной фаз.

В течение первого периода родов на фоне регулярных схваток открывается шейка матки. Его латентная фаза может длиться более 12 часов. Она начинается со схваток раз в 8—10 минут, которые, постепенно нарастая, приводят к открытию шейки матки в 5 см.

Обычно при таком открытии женщина уже испытывает частые болезненные схватки каждые три минуты, и мы говорим о начале активной фазы первого периода родов.

На фоне продолжающихся частых и сильных схваток шейка матки открывается полностью в течение следующих 4—6 часов, а ребенок начинает опускаться в малый таз.

При полном открытии шейки матки врач уже не может обнаружить ее край при влагалищном исследовании. Это говорит о начале второго периода родов, за который плод проходит по родовым путям, опускается на тазовое дно и рождается. Это занимает от часа до 4—5 часов.

Второй период родов самый тяжелый: физически и морально. Основная потребность в психопрофилактике и поддержке возникает именно здесь.

Приезжать в роддом имеет смысл, убедившись в прогрессировании схваток. Когда из слабых сокращений раз в 8—10 минут они превратятся в сильные сокращения каждые пять минут. Это будет соответствовать латентной фазе первого периода родов.

Однако, если женщина живет рядом с роддомом, уверенно себя чувствует, у нее есть врач, с которым она все обсудила, можно задержаться дома чуть дольше и поехать в роддом, когда схватки будут идти каждые две-три минуты.

В первом периоде родов врач должен раз в четыре часа проводить осмотр, оценивать состояние шейки матки: открывается она или нет. Во втором периоде родов влагалищное исследование проводят каждый час, чтобы оценить динамику продвижения головки плода по родовым путям.

Добавлю пару слов про третий период родов. Он посвящен рождению последа — плаценты с плодными оболочками — и занимает от пяти минут до получаса. Женщина уже не испытывает схваток и всецело поглощена общением со своим малышом.

Как бы ни развивались события, с какой бы скоростью ни протекали роды, если вы считаете, что рожаете, нужно доехать до роддома.

Лучше говорить о концепции мягких родов, потому что естественными называются любые роды, которые произошли через влагалище, то есть естественные родовые пути, и без операций: кесарева сечения, вакуум-экстракции, щипцов.

Отвечая на вопрос, почему сейчас популярна концепция мягких родов, я бы говорил о результате исторического эксперимента, в котором общество в лице женщин и врачей столкнулось с негативной стороной научного прогресса в медицине и акушерстве.

Мы научились контролировать процесс, научились спасать. Вдохновленные новой властью над природой, забыли о принципе «не навреди», забыли — а может, и не думали вовсе, — о личных границах женщин, их правах и достоинстве. Выросла «акушерская агрессия». И вот сейчас мы осознали свои ошибки и всеми силами стремимся их избегать.

Мягкие роды — такой вид естественных родов, когда мы стараемся максимально бережно относиться к роженице, минимизировать любые вмешательства. Например, свет должен быть естественным, ночью мы его не включаем, в родильном боксе должна быть тишина, никто громко не разговаривает, стараемся изолироваться от внешних звуков. В целом должно быть тепло, тихо, уютно, комфортно.

Когда женщина чувствует себя в безопасности, она не испытывает стресса, роды происходят спокойно, самопроизвольно. Врачи без необходимости не применяют никакие методы медицинской помощи, медикаментозной и инструментальной, никак не ускоряют процесс. Такие роды могут длиться дольше. Вопрос обезболивания здесь открыт, многое зависит от желания женщины.

В обычном городском роддоме такие условия не всегда получается организовать, особенно если женщина приезжает на роды одна, например без мужа или доулы, способных обеспечить в боксе желаемый уют. Атмосферу можно создавать и самостоятельно, никто не запрещает, но это сложно. Поддержка и помощь нужны всегда.

Дежурного персонала не так много, точнее, объем работы дежурного врача и акушерки большой. Одна акушерка отвечает за три-четыре бокса, а врач ведет одновременно несколько родов и курирует пациентов в других отделениях роддома. Поэтому желаемые элементы психопрофилактики могут быть упущены несмотря на должное оказание необходимой медицинской помощи.

При родах по контракту намного реальнее осуществить желания женщины в отношении мягких родов и минимального медицинского вмешательства, удовлетворить индивидуальные потребности.

Глобально сейчас во всех роддомах есть тренд на мягкие роды и улучшение условий для рожениц. Потому что в роддома, которые лидируют в этом направлении, обращается больше беременных, соответственно, они больше зарабатывают.

В условиях роста конкуренции и сформировавшегося запроса у женщин на доброжелательное отношение все учреждения становятся лучше.

Например, в одном роддоме появляется свободное посещение родственников без жестких ограничений. Другие видят, что частота инфекционных осложнений от этого не увеличилась, а удовлетворенность женщин выросла, и начинают делать так же.

Если женщина сконцентрирована, готова работать, находится в конструктивном диалоге с врачом, пытается облегчить схватки и категорически отказывается от анестезии — это нормально. Тоже нормально — использовать эпидуральную анестезию.

В отношении обезболивания рожать — это примерно так же, как лечить зубы. Лечение зубов может быть необходимо, но сверлить их больно, и анестезия не считается какой-то прихотью врача. Я бы сказал, что есть современное медицинское правило: по возможности снимать болевой синдром.

Как правило, эпидуральную анестезию делают по желанию женщины: когда она скажет, что хочет обезболить процесс, доктор зовет анестезиолога.

Иногда это бывает уже бессмысленно: например, пациентка быстро рожает, просит анестезию, но до конца родов осталось всего полчаса — за это время только подействует лекарство. Или бывает, наоборот, слишком рано: женщина уже хочет, чтобы ее обезболили, а мы понимаем, что роды даже еще не начались.

Есть ряд случаев, когда врач сам предлагает эпидуральную анестезию.

Например, она будет методом лечения дискоординации родовой деятельности — аномалии родовой деятельности по гипертоническому типу. При этом матка сокращается хаотически, неэффективно, не расслабляется до конца, схватки болезненные, очень частые, шейка матки от этого перестает раскрываться, отекает.

Ребенок на фоне постоянного напряжения матки со временем начинает страдать, потому что кровоток ухудшается. Эпидуральная анестезия тут помогает: женщина успокаивается, схватки становятся реже, матка расслабляется, кровоток восстанавливается, состояние плода по данным КТГ улучшается, а шейка матки начинает хорошо открываться.

Еще мы склонны предлагать анестезию в случае преждевременных родов. Это нужно, чтобы уменьшить стресс мамы и снизить интенсивность схваток, ребенок рождается бережнее.

При преэклампсии, когда у женщины высокое давление, эпидуральная анестезия помогает его контролировать и удерживать в рамках нормальных цифр.

Есть и другие показания, при которых врач может сам предложить женщине обезболить роды.

В России кесарево сечение — КС — делают только по показаниям. Показания эти бывают абсолютные, когда без операции никак нельзя, и относительные.

Последние подразумевают обсуждение фактов и информирование пациента о рисках, предоставление выбора между хирургическим вмешательством и физиологическим процессом. Любое решение в этом случае регистрируют в виде письменного согласия или отказа.

При абсолютных показаниях женщина обычно о них уже знает и не испытывает противоречивых чувств, а вот при относительных часто бывают сомнения.

Уже во время беременности ряд признаков может говорить о том, что все закончится в операционной. И бывает проще сразу пойти на кесарево сечение, не экспериментировать.

Например, первые роды в 40 лет, тяжелая беременность, наступившая в результате ЭКО, женщина не хочет рисковать, второго шанса может не быть. Конечно, мы пойдем ей навстречу, назначим плановую операцию.

Бывает, что показания к кесареву сечению возникают уже в родах. Например, слабость родовой деятельности, роды длятся почти сутки, шейка матки открылась на 5 см, а дальше процесс не идет, окситоцин не помогает.

Тогда мы беседуем с женщиной, говорим, что она уже долго рожает, состояние ребенка пока хорошее, мы можем его извлечь и он будет здоров. А если продолжать естественные роды, непонятно, как они закончатся. Женщина может подумать, мы к ней вернемся через час, потом еще раз и так далее — пока ситуация не потребует экстренного вмешательства.

Если же женщина здорова и роды проходят нормально, то обстоятельств, способных убедить врачей в необходимости кесарева сечения, крайне мало. Это полостная операция со своими рисками. Ее стоит делать только тогда, когда вероятность неблагоприятного исхода для ребенка или матери в результате естественных родов превышает вероятность хирургических осложнений.

Так всегда происходит при абсолютных показаниях к кесареву сечению, например при преждевременной отслойке плаценты. Она проявляется сильным кровотечением, женщину госпитализируют в ближайший роддом без учета ее пожеланий, делают экстренную операцию, иначе и ребенок, и мама могут погибнуть.

Естественные роды после кесарева сечения возможны, но это определенные риски. Такими родами надо плотно заниматься, женщина тоже должна хорошо подумать.

Существует калькулятор, помогающий врачу просчитать шансы женщины родить ребенка через естественные родовые пути: высокие шансы, средние или низкие.

Главный риск, с которым мы сталкиваемся в естественных родах после КС, — риск разрыва матки по рубцу. Это опасная ситуация: если такое случится, мы, скорее всего, не сможем помочь малышу. Вероятность разрыва рубца — менее 1%, что немного, но последствия достаточно грозные.

Женщина с кесаревым сечением в прошлом должна рожать под неусыпным контролем врача и акушерки. Мы должны видеть, что сердце плода хорошо бьется, схватки достаточной силы и эффективные, нет признаков угрожающего или начавшегося разрыва матки.

В естественных родах после КС, как правило, не применяют эпидуральную анестезию, потому что она может сгладить характерные симптомы, предупреждающие о начинающемся разрыве рубца.

Чаще всего мы можем предположить, что вагинальные роды после кесарева сечения будут успешны, в случаях, когда женщина уже пробовала рожать через естественные родовые пути. То есть операцию сделали не из-за показаний со стороны матери, а из-за того, например, что ухудшилось состояние плода при полном или почти полном раскрытии шейки матки.

В таком случае рубец на матке будет расположен низко, на шейке, а не теле матки, и вряд ли порвется. Кроме того, шейка была уже раньше раскрыта, матка хорошо сокращалась, она прошла первые роды, следовательно, быстрее и проще пройдет вторые.

Это касается и женщин, в истории которых уже есть физиологические роды, произошедшие ранее, до родов путем кесарева сечения.

Естественные роды двойней возможны — обычно это роды разнояйцевыми близнецами, у которых две отдельные плаценты.

Есть условие: дети должны быть правильно расположены. То есть хотя бы первый из них должен находиться головой вниз. Такие роды обычно происходят чуть раньше, чем одноплодные.

Если первый малыш находится в тазовом предлежании, то есть ягодицами вниз, к выходу, мы будем склонны предложить женщине кесарево сечение из-за опасности коллизии плодов. Ребенок может зацепиться подбородком за брата или сестричку, и будет большая проблема.

Второй малыш рождается так, как расположен: головкой или ягодицами вперед, мы не всегда можем на это влиять. Иногда приходится идти в операционную после рождения первого ребенка из двойни, чтобы извлечь второго. Это опасная ситуация, но обычно все заканчивается благополучно.

Если близнецы однояйцевые, то у них будет одна плацента на двоих:

1. Если у таких плодов разные плодные пузыри, то естественные роды такой двойней возможны при сочетании определенных удовлетворительных условий, хотя и рискованны.
2. Если у однояйцевых близнецов один плодный пузырь на двоих, они находятся в одном пространстве, и в таких случаях предлагают кесарево сечение уже с 34 недель, потому что есть высокие риски для детей.

При тазовом предлежании во многих случаях можно рожать естественным путем, если вагинальные роды не противопоказаны из-за нарушений состояния ребенка или матери.

Если все здоровы, то важен вес плода и то, как он лежит, как расположены его ножки по отношению к телу.

Ребенок должен находиться в чисто ягодичном предлежании с вытянутыми вверх вдоль тела ногами, с прижатыми к груди руками и подбородком. В таком случае он успешно пройдет через родовые пути. Вес ребенка при этом должен быть в диапазоне от 2500 до 3600 граммов.

Вся сложность родов в тазовом предлежании — это рождение головы. Если, например, руки лежат не так и одна вытянется вверх, совокупный объем последнего рождающегося отдела плода увеличится и он может застрять. Даже когда все идет хорошо, такие роды принимает врач, а не средний медперсонал, то есть не акушерка. Врач помогает ребенку родиться с помощью специальных ручных пособий.

Если головка плода решит застрять, есть всего пять минут, чтобы помочь малышу. Поэтому выбор делают в пользу кесарева сечения, когда такой риск высок.

Роды после ЭКО в большинстве случаев проходят естественным путем. Экстракорпоральное оплодотворение происходит по разным причинам: например, проблема может быть в мужчине, а женщина здорова и ничто не мешает ей рожать.

ЭКО сейчас — не показание к кесареву сечению, если нет других медицинских факторов, не позволяющих провести естественные роды.

Еще существуют условно социальные показания. Например, женщине после ЭКО уже больше 40 лет, у нее первые роды, это может быть последней попыткой родить ребенка.

С возрастом возникают разные хронические заболевания, организм изнашивается, беременность протекает тяжелее, выше риск осложнений — в такой ситуации женщина вправе выбрать кесарево сечение, даже если прямых показаний к нему нет. При этом она может выбрать и естественные роды.

Скажем так: если у женщины первые роды после 40 лет, было ЭКО, она и ребенок в целом здоровы и она хочет кесарево сечение, мы не будем ее отговаривать. Однако если она скажет, что хочет рожать сама, то мы пойдем на естественные роды. Само по себе ЭКО не означает роды только путем кесарева сечения.

У меня была пациентка, которая рожала первого ребенка после ЭКО в 37 лет. Кроме того, у нее был церебральный паралич. Обычно это показание к оперативным родам, потому что женщина не может принимать некоторые позы, напрягаться и тужиться, но тут была условно легкая форма. Состояние пациентки позволяло рожать естественным путем, хотя она могла выбрать и кесарево сечение.

Женщина решила рожать самостоятельно. Из-за особенностей нервной системы она иначе ощущала схватки, на нее своеобразно подействовала эпидуральная анестезия, не так, как обычно. Приходилось ей помогать. Но в итоге эти физиологические роды закончились успешно!

Стимуляция родов, или родовозбуждение, или индукция родов — наиболее точный термин, нужна, когда дальнейшее наблюдение за беременностью может приводить к осложнениям.

Перенашивание беременности. В норме беременность длится 41 неделю 6 дней, с 42-й недели она считается переношенной.

Есть такой любимый всеми беременными термин — ПДР, или предполагаемая дата родов. Это ровно 40 недель беременности. На самом деле, «критическая» точка принятия решений — срок в 41 неделю, а для женских консультаций — 40 недель 5 дней.

Если женщина не родила раньше, то в идеале в этот день, когда наступит 41-я неделя, она должна быть в роддоме под контролем врачей и начинать готовить шейку матки к родам. На это нужно два-три дня. Это означает, что к 42-й неделе женщина обычно становится мамой.

Врачи также смотрят на характер плаценты, количество вод, на состояние плода по данным кардиомониторинга и УЗИ. Если все хорошо, они могут дать женщине походить еще некоторое время, чтобы процесс был максимально естественным. Но тут нужно быть разумным: нельзя ждать слишком долго, чтобы ребенку не стало хуже.

Женщина может прятаться дома и на 43-й неделе приехать в роддом со схватками, но такие роды часто сопровождаются осложнениями. Индукция родов на 41-й неделе снижает вероятность таких осложнений: речь идет о риске внутриутробной гибели плода и риске травматизма матери и новорожденного, неуклонно возрастающих при перенашивании.

В целом роды — это процесс, на который при необходимости можно влиять. Главное, взвешивать факты, зачем мы это делаем и почему. После 39-й недели ребенок полностью доношен. Роды с этого момента и до конца 41-й недели по рискам сопоставимы, поэтому мы можем их начать, если дальнейшее продолжение беременности способно навредить маме или ребенку.

При этом женщина вправе сама принимать решение. Без ее согласия никто ничего не сможет сделать. Понятно и обывателю: когда у врачей есть показания для проведения вмешательств, а женщине не объяснили, что они есть и что конкретно с ней собираются делать, возникает конфликт — вплоть до судебного разбирательства.

Осложнения беременности. Есть состояния, когда индукция родов возможна на сроке после 37 недель. С этого периода дети требуют меньше всего медицинской помощи и реже попадают в отделение детской реанимации по причине незрелости.

Такое возможно при некоторых заболеваниях мамы, когда беременность угрожает ее здоровью, или когда прогрессивно ухудшается состояние малыша: есть задержка роста, резус-конфликт, осложненный порок плода, «плохие» кровотоки, сомнительный ритм сердцебиения плода.

Тогда не нужно ждать еще месяц, можно запланировать подготовку к родам, индукцию родов и снизить риски внутриутробной гибели плода или других неблагоприятных перинатальных исходов.

Например, при эклампсии и тяжелой преэклампсии, то есть серьезных осложнениях беременности, способных привести к смерти женщины, мы можем начать роды на 38—39-й неделе.

Роды при резус-конфликте проходят без особенностей. А вот тактика ведения беременности будет другой: нужно чаще посещать врача и контролировать состояние плода с помощью УЗИ.

Резус-конфликт приводит к гемолитической болезни плода, ГБП, и гемолитической болезни новорожденного, ГБН. Последнее состояние бывает трех форм по степени тяжести: желтушная форма, анемическая и отечная, самая тяжелая.

По некоторым УЗ-признакам можно заподозрить развитие у плода гемолитической анемии: при резус-конфликте в организме матери могут вырабатываться антитела к его эритроцитам и разрушать их. Если мы видим признаки тяжелой анемии, то возможно проведение внутриутробного переливания крови. В Москве эту манипуляцию проводят в ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ.

Если состояние плода позволяет продолжить наблюдение, мы ждем доношенного срока, 38 недель, чтобы начать роды. Но не далее, что позволяет снизить степень тяжести гемолитической болезни новорожденного и неблагоприятных исходов.

Когда тяжелая анемия впервые выявлена на сроке 35 и более недель, а состояние плода по данным кардиотокографии неудовлетворительное, сначала делают кесарево сечение и уже потом — переливание крови ребенку в условиях детской реанимации.

Такое состояние новорожденных называют анемической формой гемолитической болезни. У таких малышей параллельно будет развиваться гемолитическая желтуха, потому что при разрушении эритроцитов на определенном этапе образуется билирубин. Он накапливается в тканях, окрашивая их в желтоватый цвет. Желтуху лечат фототерапией — светят на ребенка специальной синей лампой.

С малышом при этом все будет хорошо: мы скорректируем ему низкий гемоглобин, уберем желтуху. В остальном такие дети, как правило, здоровы. Это как с анемией у взрослых: пропил препараты железа — и все прошло. Пугаться не нужно.

К нам, в Центр планирования семьи и репродукции на Севастопольском, женщины с резус-конфликтом и анемией плода приезжают со всех концов страны. Уже лет 15 в России повсеместно приняты меры профилактики резус-конфликта — вводить по показаниям антирезусный иммуноглобулин, который предупреждает выработку организмом собственных антител к резус-фактору. О подобной профилактике говорят на всех конференциях.

Один укол антирезус-иммуноглобулина по показаниям позволяет убрать в будущем неблагоприятные исходы беременностей у женщин с отрицательным резус-фактором и сэкономить государству крупную сумму, но в регионах России это до сих пор остается большой проблемой.

Адекватной профилактики во многих регионах не проводят, диагностика и ведение беременности у таких женщин оставляет желать лучшего. В итоге они вынуждены ехать в Москву и получать помощь здесь.

Еще женщин часто пугают наличием или уровнем антител к резус-фактору в анализах крови, зачем-то госпитализируют. Если антитела обнаружены, нужно адекватно наблюдать такую беременность.

Класть женщину в больницу имеет смысл, только если малышу необходимо переливание крови. Это занимает три дня: день на подготовку, день на процедуру, на следующий — выписываем. Дальше женщина живет почти обычной жизнью.

При пороках развития чаще всего методом выбора родоразрешения будут естественные роды, за исключением случаев, когда есть объемные образования, изменяющие размеры плода.

Например, крестцово-копчиковая тератома с большим внешним компонентом — при этом увеличен размер тазового конца плода, он может не пройти через родовые пути. В таких ситуациях назначаем плановое кесарево сечение.

Также часто показанием к КС становится омфалоцеле больших размеров у плода. По сути, это пупочная грыжа, содержимое которой обычно представляет собой печень плода.

Еще кесарево сечение показано при наружной гидроцефалии, когда увеличен размер головки, или нарушениях строения сосудов внутри головы в сочетании с объемными образованиями мозга больших размеров.

В последнем случае нет никаких рекомендаций, которые запрещали бы естественные роды. Однако детский нейрохирург может перестраховаться и рекомендовать кесарево сечение. Например, в головном мозге есть киста или аневризма и существует некоторый риск, что образование или сосуд в процессе родов, потуг, разорвется. Скорее всего, ничего не случится, но мы выберем кесарево сечение, чтобы исключить даже малые риски.

Большинство пороков развития не будут противопоказанием к естественным родам. Также в большинстве случаев они поддаются коррекции. Детей с такими особенностями потом переводят в специализированные больницы и успешно оперируют.

К партнерским родам я отношусь хорошо. В рекомендациях ВОЗ можно прочитать, что присутствие близкого человека на родах — это нормально и даже рекомендуется.

Большую часть родов ничего не происходит, потому что между схватками продолжается обычная жизнь. В начале и середине процесса роженица еще бодра и полна сил, а партнер активно помогает ей.

На последнем этапе, во время потуг, уже не до разговоров, дирижируют процессом врач с акушеркой. Накопившаяся усталость и новые яркие впечатления от рождающегося человека обездвиживают женщину и делают невозможным контроль над телом и эмоциями.

Мы направляем действия пациентки, делая потуги и расслабление между ними эффективнее. Важно поддержать и укрепить волю роженицы, в этот момент ее совсем не хватает. И тогда даже одного лишь присутствия рядом близкого человека достаточно, чтобы не сдаваться. Пожалуй, это и есть самое ценное в партнерских родах.

Совместные роды увеличивают удовлетворенность женщины процессом. Так приятнее, проще, комфортнее, по-семейному.

Я присутствовал при рождении всех моих детей. Все они были рождены с помощью кесарева сечения. Три последних раза у нас была отдельная палата, и я оставался с женой в первую ночь, помогал ей. Она даже осталась довольна и благодарна, хотя мой храп невыносим.

Мне кажется, если планируется кесарево сечение или беременность многоплодная, а значит, будет много забот в послеродовом периоде, стоит рассмотреть совместное пребывание после родов. Да, такая услуга платная, но это возможность помочь любимой женщине и быть со своим ребенком. Это невероятно сближает.

В коммерческих роддомах во время кесарева сечения муж может присутствовать в операционной. Обычно он находится у изголовья за перегородочкой: в маске, шапочке, бахилах и одноразовом костюме.

В большинстве государственных роддомов такой возможности нет, даже если рожать по контракту. Но рядом с операционной есть место ожидания всего в нескольких метрах за дверью, кроме того, не всегда дверь плотно закрывают, можно подсматривать.

Также отцу выносят ребенка сразу после того, как его осмотрели и приложили на несколько минут к материнской груди. Можно встретить малыша, подержать на руках, даже отнести в детское отделение, потом вернуться и провести с любимой 10—20 минут в послеоперационной палате.

По закону врач никак не может помочь в домашних родах без ущерба для себя и пациентки в случае осложнений. Есть женщины, которые принимают решение рожать вне роддома, но врачи относятся к такому выбору с подозрением.

Мы встречаем осложнения домашних родов. Зачастую они могли бы случиться и в роддоме, но там мы можем повлиять на ситуацию сразу, не допустить серьезных последствий для женщины или ребенка.

При появлении частых регулярных схваток, при излитии вод, а особенно при угрожающих жизни симптомах, например кровотечении, нужно ехать в роддом. Домашние роды мы не рекомендуем.

Конечно, может быть реально создать систему высокотехнологичной помощи в родах на дому, но сейчас ее не существует.

Один врач на весь процесс — это замечательно, но, к сожалению, в нашей реальности сложно это воплотить. Например, по ОМС такое невозможно: врачи женских консультаций не работают в роддомах и не принимают роды.

В государственных роддомах есть отделения платных услуг, где можно вести беременность и потом рожать: врач может принимать там и работать в родзале. В частных, коммерческих роддомах также возможно реализовать ведение беременности и родов одним врачом.

Во многих случаях наблюдаться в желаемом роддоме бывает неудобно женщине, потому что «нужные» роддома редко находятся рядом с местом проживания. В итоге большинство наблюдается в женских консультациях или ближайших клиниках.

Я подрабатываю в частной клинике, где веду беременных женщин. Часть из них рожает со мной же по контракту в перинатальном центре, по основному месту работы.

Если один врач ведет и беременность, и роды, в этом есть преимущества. Он лучше понимает женщину, знает особенности ее истории и состояния здоровья, уже знаком с ее пожеланиями и планом родов.

У роддома должны быть хорошие отзывы. Также желательно, чтобы там была хорошая детская реанимация на случай неожиданных осложнений — не просто койко-место на одного ребенка, а целое отделение.

Конечно, женщину с отягощенной беременностью сразу направят в перинатальный центр с отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Но даже если все хорошо и безоблачно, лучше самостоятельно подстраховаться.

Также желательно, чтобы роддом имел международный статус ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».

Сейчас такой титул присвоен многим роддомам, они соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по оказанию помощи в родах и послеродовом периоде. В защиту многих роддомов, не имеющих такого титула, скажу, что большинство учреждений по факту выполняют необходимые требования.

В таких роддомах применяют правило «золотого часа» — ребенок проводит в непосредственном контакте с матерью первые 60 минут жизни. Делается упор на грудное вскармливание, мягкие роды.

Хорошие роддома доступны и по ОМС. Многие учреждения получили статус доброжелательных. Некоторым не хватает мощности и бюджета, потому что надо переформатировать работу, создать условия, чтобы выполнять все требования в интересах матери и ребенка, но роддома стараются. Местами сохраняется советское наследие, которое уже почти ушло, но с некоторыми пережитками еще можно столкнуться.

В коммерческих роддомах зачастую комфортнее обстановка, вежливее персонал. Тем не менее все родильные боксы в любом роддоме Москвы оснащены всем необходимым для оказания первой помощи матери и ребенку, соответствуют современным международным стандартам.

Думаю, нужно посмотреть на стаж врача, поискать отзывы. Можно почитать его научные работы, блог, соцсети, оценить, что он пишет по тому или иному вопросу, как относится к мягким родам, кесареву сечению, эпидуральной анестезии, выбору женщины, какими принципами руководствуется.

Это не всегда получается узнать из интернета, тогда можно спросить у женщин, рожавших у этого врача, или прийти к нему на консультацию. Заглянуть в его «акушерские» глаза.

Нормально, когда женщина после 30-й недели беременности посещает двух-трех врачей, консультируется с ними, задает вопросы и выбирает того, кто больше понравился.

Акушерка. В западных странах очень сильные и влиятельные ассоциации медсестер. Там акушерки решают, как вести роды, какая обстановка будет в родильном боксе, как они будут осуществлять поддержку грудного вскармливания и так далее.

Врач в этом почти не участвует. Его задача — контроль над родами в ключевых моментах, принятие тактических решений, проведение манипуляций и операций. В России не так: у нас врач все контролирует и зовет акушерку по надобности.

Акушерки — медперсонал со специальным средним образованием, медсестры, работающие в роддоме. Акушерка вводит лекарства, выполняет назначения врача, оказывает ручное пособие по защите промежности при естественных родах. То есть это человек, который примет в руки ребенка при нормальном течении родового процесса.

Акушерка всегда есть в роддоме, женщина будет с ней общаться в любом случае — на любых родах, платно или по ОМС. Но если не заключен отдельный контракт с роддомом на акушерку, то она будет появляться в боксе лишь иногда, например для взятия анализов. Также она приходит на час-два на сами роды, рождение ребенка. У нее несколько боксов, везде есть свои обязанности.

Если есть контракт с роддомом на личную акушерку, что возможно не во всех учреждениях, она приезжает в начале процесса и постоянно находится с женщиной. В том числе будет с ней разговаривать, поить, менять белье, помогать облегчить схватки.

Акушерку обычно выбирает врач, потому что знает, с кем ему проще работать, кто придерживается одних с ним принципов.

Доулы — это женщины, помощницы в родах, без юридического права оказывать медицинскую помощь. Беременная может нанять такого специалиста и взять с собой на роды.

Доулы не имеют права принимать роды, вводить лекарства и так далее. Они могут только разговаривать, психологически поддерживать, создавать максимально комфортные условия, делать массаж и другими подобными способами облегчать женщине роды.

Вынужден признать, что акушерка, даже по контракту, во многих случаях справляется с такими задачами несколько хуже доулы, потому что у медперсонала другие цели.

Роды со своей акушеркой или доулой лучше для женщины. Врачу это тоже выгодно, потому что женщина находится под постоянным индивидуальным контролем.

1. Подготовка к родам должна быть многоплановой: важно готовиться и психологически, и физически.
2. В общем случае ехать в роддом стоит в течение латентной фазы родов, когда схватки каждые пять минут.
3. Сейчас в большинстве роддомов стараются организовать женщинам комфортные роды с минимальным количеством вмешательств.
4. Эпидуральную анестезию в родах чаще всего используют по желанию женщины, но в некоторых случаях ее назначает врач.
5. Кесарево сечение в России нельзя сделать без медицинских показаний.
6. После кесарева сечения возможны естественные роды, если позволяет состояние женщины и ребенка.
7. Естественные роды двойней возможны, если плоды правильно расположены и находятся в разных плодных пузырях.
8. При тазовом предлежании во многих случаях можно рожать естественным путем, если вагинальные роды не противопоказаны из-за состояния ребенка или матери.
9. ЭКО сейчас — не показание к кесареву сечению, если нет медицинских факторов, не позволяющих провести естественные роды.
10. Стимуляция родов нужна, когда дальнейшее наблюдение за беременностью может приводить к осложнениям.
11. При резус-конфликте роды проходят как обычно, но есть различия в тактике ведения беременности.
12. При пороках развития плода можно рожать естественным путем, если нет образований или состояний, изменяющих размеры или самочувствие плода.
13. Роды с мужем рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения.
14. При появлении частых регулярных схваток, излитии вод, а особенно при угрожающих жизни симптомах, например кровотечении, нужно ехать в роддом. Домашние роды не рекомендованы.
15. Если один врач ведет и беременность, и роды, в этом есть преимущества. Он лучше понимает женщину, знает особенности ее истории и состояния здоровья, уже знаком с ее пожеланиями и планом родов.
16. У роддома должны быть хорошие отзывы, отделение реанимации и, желательно, международный статус ВОЗ и ЮНИСЕФ.
17. При выборе врача стоит смотреть на стаж, отзывы, отношение к выбору женщины. Можно сходить на консультацию к нескольким врачам и выбрать того, что понравится.
18. Можно оплатить отдельный контракт с акушеркой или пригласить с собой доулу. Тогда в родах женщина будет под индивидуальным контролем.