Я всегда боялась, что однажды у меня случится аппендицит, но никто не поймет, что это именно он.

Аппендицит может застать в любой момент, поэтому боль в правом боку у меня всегда вызывала опасения. Этот страх формировался с детства. Помню, бабушка говорила, что если часто грызть семечки и есть виноград целиком с косточками, то будет аппендицит — такая сильная боль в животе.

Когда в юности у меня из-за месячных невыносимо заболел живот, врач скорой помощи строго наказал не принимать до приезда бригады обезболивающие, иначе сложно будет определить аппендицит. О том, что это заболевание смертельно опасно, я узнала пятью годами позже, когда старшему брату едва успели удалить аппендикс. До этого он три дня пытался заглушить боль обезболивающими и чуть не умер от перитонита.

Чтобы не бояться того, чего может даже не произойти, я решила изучить это заболевание, понять алгоритм действий при подозрении на аппендицит и заодно избавиться от популярных заблуждений о маленьком, но столь коварном отростке.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое аппендицит

Аппендицит — это острое воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки, который обычно находится в нижней правой части живота, длиной 4—10 см и 5—7 мм в диаметре. Стенки аппендикса выделяют слизь, которая стекает в кишечник. Если отток заблокируется, возникнет переполнение аппендикса слизистым секретом, в котором начнут развиваться патогенные микроорганизмы, повысится внутреннее давление, и все это приведет к воспалению.

Острый аппендицит бывает нескольких видов:

  1. Катаральный, при котором воспаляется лишь слизистая оболочка аппендикса.
  2. Гнойный, или флегмонозный, когда воспаление охватывает всю толщину стенки аппендикса и он увеличивается в размерах.
  3. Гангренозный, при котором происходит обширный некроз стенок аппендикса, начинает развиваться перитонит.
  4. Перфоративный, когда в стенке отростка образуется отверстие, через которое гнойное содержимое может попасть в брюшную полость.

Единственный способ лечения аппендицита — удаление воспаленного отростка с помощью классической полостной или лапароскопической операции через небольшие проколы. Если быстро не получить медицинскую помощь, стенки аппендикса могут разорваться, что приведет к развитию смертельных осложнений: перитониту, то есть воспалению брюшины, и сепсису, при котором инфекция попадает в кровь и распространяется по всему организму.

Как лечиться эффективно и недорого
Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно

Кто в группе риска по аппендициту

Воспаление аппендикса может случиться у любого человека и в любом возрасте, но, согласно статистике Общероссийской общественной ассоциации хирургов и эндоскопических хирургов, чаще в больницу попадают пациенты в возрасте 10—30 лет. Впрочем, за последние годы в этой возрастной группе заболеваемость снизилась на 4,6%, а в группе пациентов 30—69 лет увеличилась на 6,3%. Частота острого аппендицита составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год, среди беременных — один случай на 1000—2000 беременных.

У детей острый аппендицит крайне редко бывает в грудном возрасте, а на возраст 10—12 лет приходится до 80% всех детских случаев. Общая заболеваемость составляет 3—6 на 1000 детей. Летальность при аппендиците — 0,11—0,15%, то есть умирает 1—2 человека из 1000 заболевших.

Почему аппендицит вообще случается

Долгое время существовало мнение, что аппендикс — бесполезный рудиментарный орган. Но в 30-х годах прошлого века выяснилось, что это не так: ученые обнаружили в его стенке обилие лимфоидной ткани, которая формирует иммунную систему. Оказалось, что отросток выполняет определенные функции в организме: секреторную, эндокринную и иммунную. То есть защищает желудочно-кишечный тракт от инфекций, предупреждает процессы гниения в толстой кишке.

Конкретной причины воспаления аппендикса нет, но с помощью исследований выявили несколько факторов, которые к этому приводят.

Запоры и снижение перистальтики кишечника из-за низкого содержания клетчатки в рационе могут привести к закупорке просвета аппендикса.

Перегибы и излишняя подвижность отростка часто встречается у детей. Перегибы также случаются на фоне различных заболеваний органов брюшной полости.

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта нередко приводят к активации кишечной флоры и нарушению барьерной функции слизистой аппендикса.

Заболевания сосудов вызывают плохое кровоснабжение слепой кишки.

Травмы живота и крайне редко инородные тела, опухоли и паразиты тоже могут привести к воспалению.

Будет ли аппендицит, если есть косточки и грызть семечки

Этой страшилке по меньшей мере полтора века, потому что еще в 1896 году эту гипотезу пытались проверить американские врачи. Они предположили, что если виноградные косточки вызывают аппендицит, то в сезон сбора винограда число госпитализаций должно вырасти. Но исследование показало обратное: в сезон сбора урожая становилось даже меньше аппендицитов. Из этого наблюдения ученые сделали вывод, что косточки и семечки, наоборот, дают положительный эффект: они богаты клетчаткой, которая стимулируют пищеварение.

Известны случаи, когда часть косточки действительно перекрывала проход в аппендикс. Но подобное происходит очень редко — например, среди 518 пациентов с аппендицитом, которых изучали непальские врачи, ни одного такого случая не было, а блокада аппендикса стала причиной воспаления лишь у 12 человек.

Как понять, что это аппендицит и пора звонить в скорую

Аппендицит всегда случается неожиданно и сразу в острой фазе. Главный и первостепенный симптом — боль в животе, которая постепенно локализуется в правом нижнем углу живота. Она то стихает, то становится постоянной, усиливаясь при кашле и резких движениях.

Сложность диагностики аппендицита состоит в том, что боль бывает разной в зависимости от возраста человека и положения аппендикса: в брюшной полости он может быть ближе к тазу или между петлями кишечника, за печенью или толстой кишкой. Беременной женщине может казаться, что боль идет от верхней части живота, потому что из-за плода аппендикс находится выше.

Кроме того, аппендицит легко спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости, поскольку сильная боль в животе может быть при синдроме раздраженного кишечника, гастроэнтерите, инфекции мочевого пузыря, болезни Крона, язвенном колите и других заболеваниях. У женщин сильная боль внизу живота бывает вызвана менструацией, апоплексией яичника, внематочной беременностью или воспалением органов малого таза.

Есть также несколько симптомов, которые характерны для боли именно при остром аппендиците:

Если боль в животе невыносимая, лучше не гадать о ее причине, а сразу вызывать скорую помощь. При этом кроме боли при аппендиците бывают и другие симптомы, появляющиеся обычно в течение первых суток: тошнота и рвота, сухость во рту, диарея или запор, температура до 38° C, которая повышается по мере усиления воспаления.

До приезда скорой нельзя прикладывать к животу теплую грелку, а также принимать обезболивающие: они затрудняют диагностику при пальпации, то есть ощупывании живота. Врачи не рекомендуют активно двигаться, так как физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса. Не стоит также есть и пить, чтобы в случае срочной операции не произошло перехода содержимого из желудка в пищевод или верхние дыхательные пути.

Врачи скорой принимают решение о госпитализации с учетом наличия воспаления, описанных выше симптомов и «проблемы» в животе, которая не разрешается. Задача бригады — не установить диагноз, а не пропустить катастрофу: если есть хоть малейшее подозрение на «острый живот», пациента направят в стационар.

Как диагностируется аппендицит в стационаре

Симптомы аппендицита не всегда представляют классическую клиническую картину заболевания. Диагноз «аппендицит», по сути, диагноз динамического наблюдения. То есть если у врача скорой нет полной уверенности в диагнозе, пациента все равно отвезут в хирургический стационар. За его состоянием будут наблюдать в течение суток.

Кроме сбора жалоб и осмотра также берутся общие анализы крови и мочи, проводится УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при необходимости. Врач может назначить диагностическую лапароскопию, когда через надрез в брюшной стенке вводится камера, при помощи которой производится прямой осмотр аппендикса.

Во время динамического наблюдения за пациентом всегда назначают терапию, направленную на уменьшение воспаления, в том числе антибиотики. Если на фоне терапии симптомы уходят, а показатели крови остаются в пределах референсных значений, то диагноз склоняется в пользу кишечной колики, а не аппендицита.

Также бывает так называемый хронический аппендицит, когда у пациента неоднократно предполагается острый аппендицит, он несколько раз поступает в стационар, проходит консервативную терапию, острая ситуация разрешается и операция не проводится. В таких случаях для подтверждения диагноза «хронический аппендицит» в отсроченном периоде делают ирригографию — рентгенологическое исследование толстой кишки и червеобразного отростка с контрастным препаратом. Если диагноз подтверждается, появляются показания к плановой операции по удалению аппендикса.

Как часто ставят ошибочный диагноз

Ошибочный диагноз приводит либо к напрасной операции, либо к развитию смертельно опасных осложнений. Согласно исследованию, опубликованному в научно-практическом журнале «Хирургия», в России в 2020 году зафиксировано 259 летальных исходов из 150 393 госпитализированных пациентов с острым аппендицитом. Среди скончавшихся — преимущественно люди старше 62 лет.

Основная причина развития осложнений и смертей — несвоевременная госпитализация: позднее обращение за медицинской помощью и самолечение. Так, неправильный диагноз был изначально поставлен 11 погибшим, задержка операции свыше 12 часов — у 26 человек, пропущено послеоперационное осложнение — у 10 человек, двоим операцию не провели вовсе. Но с учетом общего количества операций смертность соответствует общемировой: получается, что в России риск умереть от аппендицита меньше чем 1 к 100 000.

Какие существуют методы удаления аппендикса

Классическая полостная аппендэктомия проводится под наркозом и длится 40—50 минут. Хирург делает косой надрез 6—8 см в правой подвздошной области, выводит правую половину толстой кишки и путем ее перебора находит червеобразный отросток. После операции остается тонкий рубец от шва примерно 3 см.

Лапароскопическая аппендэктомия — это малоинвазивная и менее травматичная методика, поскольку выполняется через три небольших прокола в брюшной стенке. При этом у хирурга есть возможность провести ревизию брюшной полости с помощью введенной камеры. После таких операций остаются практически незаметные рубцы 0,5—1 см. Существуют также однопортовые инструменты, позволяющие делать всего один прокол.

Транслюминальная аппендэктомия — пока мало где практикуемая операция по технологии NOTES, Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, при которой инструменты вводят через естественные отверстия, например через влагалище и прокол в его своде. Преимущество такой операции — в отсутствии косметических дефектов, быстром выздоровлении и сокращении сроков реабилитации.

Если разрыв аппендикса уже произошел и развивается перитонит, понадобится более сложная операция — срединная лапаротомия с промыванием брюшной полости, которое проводят с помощью дренажных приспособлений. После операции пациенту назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Лапароскопическое удаление аппендикса меньше травмирует ткани
Лапароскопическое удаление аппендикса меньше травмирует ткани
Лапароскопическое удаление аппендикса меньше травмирует ткани
Лапароскопическое удаление аппендикса меньше травмирует ткани
Спустя несколько лет шрам после неосложненной классической полостной аппендэктомии будет практически незаметен
Спустя несколько лет шрам после неосложненной классической полостной аппендэктомии будет практически незаметен

Как проходит аппендэктомия

Перед началом операции проводится медикаментозная подготовка к анестезии и операции по назначению хирурга и анестезиолога. С передней брюшной стенки пациенту удаляют волосы.

В операционной больного вводят в эндотрахеальный наркоз. Когда пациент засыпает, функция его дыхания контролируется специальным аппаратом искусственной вентиляции легких.

Инструмент вводится в брюшную полость, с помощью него идентифицируется отросток и его состояние. Затем пересекаются сосуды, которые его питают, а также основание самого отростка. Затем его перевязывают или прошивают.

Далее хирург удаляет отросток из брюшной полости и закрывает послеоперационную рану. Обычно накладывается косметический шов с саморассасывающимся шовным материалом.

При неосложненном течении аппендицита пациент находится в стационаре 3—5 дней. В течение 1—2 месяцев пациент должен придерживаться простых ограничений.

Сколько стоит аппендэктомия

Аппендэктомия относится к экстренной медицинской помощи и оказывается всем пациентам бесплатно, даже если нет полиса ОМС. Бригада скорой помощи отвезет вас в одну из государственных клиник, которые имеют лицензию на абдоминальную хирургию. Скорая помощь может отвезти и в частную клинику, если у нее есть государственно-частное партнерство, по которому она оказывает определенные медицинские услуги в рамках действия системы ОМС.

Какую вам сделают операцию, полостную или лапароскопическую, зависит от медицинских показаний, технического оснащения клиники и профессиональной подготовки врача. В большинстве случаев, если не имеется противопоказаний, хирурги прибегают к лапароскопической операции, поскольку это малоинвазивное и менее травматичное вмешательство.

В частный медцентр можно попасть по полису ДМС или по договору на медицинское обслуживание в конкретной клинике. В этих случаях нужно сначала позвонить в свою страховую компанию или клинику и согласовать с ними госпитализацию, а затем вызывать скорую помощь — в некоторых случаях страховка покрывает даже частную скорую помощь.

Кроме этого, вы можете выбрать частную клинику, которой доверяете, и в случае подтвержденного аппендицита сделать там операцию за свой счет. На сайте-агрегаторе «Напоправку» я нашла 71 клинику, где проводят аппендэктомию. Стоимость операции варьируется от 22 000 до 300 000 Р в зависимости от методики. Я позвонила в пару клиник, чтобы узнать, как можно попасть к ним с подозрением на аппендицит.

Зайдя на официальный сайт первой же в списке «Он-клиник на Таганской», аппендэктомию в их прейскуранте я не обнаружила. По телефону администратор подтвердила, что операции по удалению аппендикса у них проводятся: полостная стоит 40 000—57 000 Р, лапароскопическая — 57 700 Р. Дополнительно придется заплатить за анестезию, обследования и палату. Самое интересное, что скорой помощи у них нет и приехать на консультацию к хирургу я должна самостоятельно, после 16 часов! И это несмотря на сильную нарастающую боль в животе и общее недомогание, которые бывают при аппендиците.

Судя по неосведомленности администратора и ее предложению «все узнать и перезвонить», я поняла, что аппендэктомию в этой клинике фактически не делают. Мне также пообещали, что, если хирург определит аппендицит, они могут вызвать скорую помощь, чтобы отправить в государственную больницу на операцию, которые поставлены там на поток.

Затем я позвонила в АО «Медицина». Оказалось, что цены на аппендэктомию, озвученные администратором, кардинально отличаются от тех, что представлены на официальном сайте. Операция обойдется в 265 700 Р вместо 180 500 Р, как указано на сайте, плюс вызов скорой помощи — 18 500 Р, стандартная палата — 22 700 Р в сутки.

Получается, что в обеих клиниках конечную стоимость медицинской помощи я узнаю только при выписке. Подозреваю, что и в других частных медицинских учреждениях дела с аппендэктомией обстоят так же, поэтому, если вы боитесь перспективы оказаться в государственной операционной, подумайте о хорошей финансовой подушке для таких случаев или оформите страховку, включающую экстренную госпитализацию.

На сайте «Напоправку» в списке частных клиник, где делают аппендэктомию, я выбрала первую же и обратилась туда за помощью. Источник: napopravku.ru
На сайте «Напоправку» в списке частных клиник, где делают аппендэктомию, я выбрала первую же и обратилась туда за помощью. Источник: napopravku.ru
Прейскурант на аппендэктомию на сайте клиники АО&nbsp;«Медицина». Операции за 265 700 <span class=ruble>Р</span> здесь нет. Источник: medicina.ru
Прейскурант на аппендэктомию на сайте клиники АО «Медицина». Операции за 265 700 Р здесь нет. Источник: medicina.ru

Запомнить

  1. Аппендицит не связан с неправильным питанием, проглатыванием семечек или косточек, это заболевание может возникнуть у человека любого возраста и пола, хотя чаще встречается у молодых людей.
  2. Воспаление аппендикса может нарастать стремительно, а перитонит может начать развиваться уже в первые сутки, поэтому, где бы вы ни находились, нужно срочно искать способ добраться до больницы.
  3. Не пытайтесь заглушить сильную боль в животе обезболивающими, лучше вызовите скорую помощь и согласитесь на госпитализацию, даже если у врача есть сомнения в точности диагноза.
  4. Помните, что экстренную открытую или лапароскопическую операцию по удалению воспаленного аппендикса в государственной клинике вам должны провести бесплатно.
  5. Аппендэктомию можно сделать в частной клинике по ДМС или за свой счет, но заранее узнать стоимость лечения будет сложно.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей