Закон о паллиативной помощи: что изменится с 2019 года

17 марта вступит в силу закон о паллиативной помощи. Он вносит поправки в давно действующий закон об охране здоровья. Там появятся важные изменения, которые касаются неизлечимо больных людей, их близких и врачей.

Для того чтобы закон заработал в полную силу, еще нужно время и несколько документов. Но семьи, в которых тяжело болеют родственники, уже сейчас получили шанс на облегчение страданий, психологическую помощь, достойный уход и реальную экономию.

Вот что такое паллиативная помощь и как ее будут оказывать по новому закону.

Паллиативная помощь — это мероприятия, которые должны облегчить состояние и улучшить качество жизни неизлечимо больных людей. Также она касается их близких. Раньше это была только медицинская помощь тому, кто болеет, но в семье, где умирает маленький ребенок, в помощи иногда больше нуждаются родители. Теперь это не только медицинская помощь в хосписах, например обезболивание, но и психологическая, социальная и даже духовная.

Бывает, человек болен настолько серьезно, что вылечить его уже нельзя. Пациент точно умрет, и можно только сделать так, чтобы последние дни он провел без мучений. Его близким тоже нужна помощь, потому что неизлечимо больных людей выписывают из больницы домой, а за ними нужно круглосуточно ухаживать, покупать лекарства, медицинские изделия, специальное питание. При этом вся семья переживает и нуждается в поддержке. Но получить ее было сложно из-за несовершенства закона.

Это революционное изменение. Если все заработает, семьи неизлечимо больных пациентов смогут сэкономить много денег, а качество жизни улучшится не только у умирающего пациента, но и у его близких.

Раньше. Паллиативную помощь оказывали только в стационаре или амбулаторно. То есть, чтобы подключить умирающего ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких или регулярно делать уколы морфия пожилому онкобольному, его нужно было поместить в хоспис. Или возить в поликлинику. Скорая могла приехать и вколоть баралгин, который не помогал: сильных лекарств у бригады нет. Врачи разводили руками: они хотели, но не могли помочь, потому что такой закон.

С 17 марта. Паллиативную помощь будут оказывать:

1. амбулаторно;
2. на дому;
3. в дневном стационаре;
4. в обычном стационаре.

Хосписы смогут работать с близкими больного человека, привлекать соцзащиту, волонтеров, церковь, благотворительные фонды, органы власти, чтобы оказать все виды помощи. Это будет не только медицина, но и психологическая, социальная и духовная помощь. Теперь все это написано в федеральном законе, а не инициатива отдельных фондов и неравнодушных людей.

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным пациентам ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы. Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов. Или человека приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

С 17 марта. По новому закону для паллиативной помощи на дому будут предоставлять жизненно важные лекарства и медицинские изделия, которые нужны для поддержания организма. Как именно и кому их будут выделять, кто будет отвечать за приборы и как все это контролировать, еще не решили, но процесс запущен.

В законе об охране здоровья есть список прав: на какую медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты. И там отдельный пункт про облегчение боли.

Раньше. Облегчать боль могли только из-за конкретного заболевания или операции. Но когда человек умирает, его нужно обезболивать просто из-за состояния, а не из-за диагноза. Где-то в селе тяжелобольной дедушка мог умирать от боли из-за онкологии, но ему не выписывали морфин, потому что нет заключения онколога или гистологии, хотя всем все понятно. А есть состояния, которые не считаются заболеваниями, но при них тоже нужно обезболивание. Таких людей отправляли домой, и родственники сами как могли решали вопрос с лекарствами.

С 17 марта. Теперь облегчать боль будут не только в связи с болезнью, но еще и по состоянию. Причем для облегчения такой боли можно использовать сильные лекарства: наркотические и психотропные. Просто так купить их в аптеке нельзя, а врач не имел права выписывать рецепт или делать укол при вызове скорой. То есть теперь на первом месте при обезболивании стоит не диагноз, а состояние человека.

Какими лекарствами нужно обезболивать, врачи давно знают. Есть клинические рекомендации и схемы. То есть тут ничего нового придумывать не придется: просто раньше врач не мог выписать наркотическое средство, а теперь сможет — и ничего при этом не нарушит. При этом из закона убрали слово «доступными», то есть должны выписать не те лекарства, что есть в наличии, а те, что реально помогут для обезболивания. Трамадол не заменят баралгином.

Для тех, кто сталкивался с болью близких и невозможностью ее облегчить из-за норм закона, это большая помощь и облегчение. И это на самом деле может улучшить качество жизни.

На любые виды медицинской помощи нужно получать согласие пациента. Без такого согласия нельзя взять анализы, сделать МРТ или провести операцию. Даже померить температуру и провести осмотр можно только с согласия.

Есть случаи, когда оказывать помощь можно, не спрашивая пациента:

1. есть угроза жизни, пациент без сознания, а близких нет;
2. болезнь опасна для окружающих;
3. тяжелое психическое расстройство;
4. совершено преступление;
5. проводится экспертиза.

Раньше. Неизлечимо больной человек не всегда мог дать согласие, но и в этот список его ситуация тоже не входила. Иногда умирающий мучается от боли, но не может даже моргнуть или пошевелить рукой, чтобы дать понять, что он согласен на укол или еще какие-то манипуляции. Врач скорой ничего не мог сделать: без согласия вмешательства невозможны.

С 17 марта. Теперь именно при оказании паллиативной помощи врачи смогут проводить манипуляции, которые облегчат состояние пациента. Если он не может выразить согласие и нет законных представителей, врачи соберут консилиум или решение примет дежурный врач. Пациента осмотрят, сделают укол и подключат к нужным аппаратам.

Это не значит, что, если пациент не согласен, его все равно обезболят. Изменения касаются только состояний, когда он не может выразить волю.

Раньше правами людей в сфере здоровья занимались власти и медицинские организации. Теперь в эту цепочку включили еще и соцзащиту.

Это важно именно для неизлечимых больных людей, потому что многим нужна даже не медицинская помощь, а уход и присмотр. Семья может пригласить соцработника вместо того, чтобы оплачивать сиделку. Даже в регионах день работы сиделки стоит 1000 рублей и больше. И это не считая памперсов, питания и лекарств. А больной человек может лежать и требовать ухода месяцами.

Пока нет документа, который бы понятно описывал, как именно больницы будут контактировать с соцзащитой и домами престарелых и когда можно рассчитывать на помощь бесплатных соцработников. Но этот приказ уже в работе и Минздрава, и Минтруда. По закону его должны утвердить в течение нескольких месяцев.

Нет, этот закон — рамочный, то есть он установил общие правила паллиативной помощи. Но предстоит принять еще много документов, например о том, как будут взаимодействовать больницы и соцслужбы. В регионах должны появиться целевые программы с учетом национальных особенностей. В одних регионах нужно больше помощи на дому, в других есть особенности из-за религии, где-то почти нет домов престарелых.

Пока все сложно с детскими обезболивающими: нужных лекарств нет в списках, а препараты для взрослых врач выписать не может. Много проблем с ответственностью врачей: за малейшее отклонение от регламента по наркотическим препаратам им грозит уголовный кодекс. И здесь пока ничего не изменилось.

Чтобы новый закон заработал, дополнительного финансирования не нужно. На паллиативную помощь из федерального бюджета выделили 4 млрд рублей. В разы больше денег должны выделить бюджеты регионов. Но эти суммы они и раньше тратили на паллиативную помощь. Просто произойдет перераспределение расходов: вместо того чтобы оплачивать содержание в стационаре, человеку просто выделят нужный прибор и обезболивание на дому. Иногда это даже позволит сэкономить бюджетные деньги.

Это не значит, что все неизлечимо больные люди будут полностью обеспечены лекарствами, оборудованием и расходниками. Пока еще сотни тысяч человек получают помощь за счет благотворительных фондов. Но теперь станет немного легче добиться нужного укола или оборудования.