Что такое орторексия и надо ли ее лечить

Правильное питание помогает сохранить здоровье. Но иногда заморочки на выборе полезных продуктов и рецептов столь сильны, что уже не спасают организм от болезней, а вредят ему.

Нервная орторексия — это фиксация на употреблении здоровой пищи. Термин происходит от греческого ortós — «правильно», órexis — «аппетит».

Существует несколько типов расстройств пищевого поведения — РПП. Орторексия в их перечень не входит. Но не потому, что не существует, а потому, что врачи пока не могут договориться, выделить ли орторексию в отдельное расстройство или описать как сопутствующее состояние для других психических недомоганий, например нервной анорексии.

Понятие «орторексия» в 1997 году назад ввел доктор Стивен Братман. Он вспоминает, что придумал термин, когда занимался альтернативной медициной.

Для альтернативной медицины часто характерны строгие диетические предписания. Работая с адептами разных школ, Братман заметил, что дотошное следование диетическим рекомендациям вредит психологическому здоровью. Пациенты Братмана уделяли огромное внимание тому, что кладут в рот, боялись съесть что-то не то и чувствовали вину, если позволяли себе вкусить запрещенный продукт.

Братман увидел в этом противоречие: альтернативная медицина уверяет, что лечит человека в целом, а не отдельные болезни, и одновременно жесткими диетическими нормами травмирует психику, без нормальной работы которой физическое и душевное благополучие невозможно. При этом поклонники альтернативной медицины зациклены на догмах своих школ и рекомендацию врача иногда позволять себе запрещенные продукты воспринимают как совет совершить смертный грех.

В какой-то момент Братман понял, что обычными советами догмы школ не победить. И тогда он придумал термин «орторексия». Теперь, когда адепт очередного ненаучного учения спрашивал, какие продукты ему надо исключить из рациона, Братман говорил, что придется работать с орторексией. Непонятный термин производил на пациента впечатление, и он соглашался обсуждать диету с медицинских позиций, а не в понятиях добра и зла.

Терапевтический прием доктора Братмана стал популярен. Орторексию начали изучать.

Симптомы орторексии — зацикленность на здоровом питании, чрезмерное внимание к качеству пищи и способам ее приготовления, следование жестким стандартам питания.

Люди с орторексией:

• исключают из рациона продукты с консервантами, красителями, ароматизаторами, генетически модифицированными компонентами;
• минимизируют все, что содержит сахара и жиры;
• всеми силами стараются выбирать только «экологически чистую натуральную продукцию». Иногда тратят на «чистую» еду больше денег, чем могут себе позволить;
• уделяют повышенное внимание процессу приготовления пищи — применяют только те рецепты, которые, по их мнению, сохраняют в блюдах полезные вещества и спасают от вредных;
• используют посуду только из натуральных материалов — фаянса и дерева. Боятся алюминия и пластика;
• нетерпимо относятся к пищевым привычкам окружающих. Ставят себя морально выше тех, кто ест «нездоровую» пищу. Иногда полностью разрывают общение с инакомыслящими.

Часто люди с орторексией фанатично придерживаются какого-нибудь странного, научно не доказанного, подхода к питанию. Например, полагают следующее:

• пища должна содержать очень много воды, потому что тело человека на 70% состоит из жидкости;
• продукты желтого цвета укрепляют «духовный центр»;
• фрукты на завтрак помогают ЖКТ в течение всего дня лучше усваивать питательные вещества;
• еда в «неправильное» время лишает организм возможности бороться со стрессом.

Иногда у пациента проявляются все перечисленные симптомы. Но чаще человек выбирает несколько правил «здорового» питания и делает на них упор.

Люди с орторексией нередко отказываются от продуктов животного происхождения: полностью становятся веганами или избегают какого-нибудь одного вида мяса. Принципиальное отличие человека, страдающего орторексией, от того, кто не ест мясо из-за жалости к животным или религиозных соображений, — сосредоточенность на здоровье, а не на спасении планеты и Священном Писании.

Озабоченность здоровьем рождает сложные модели пищевого поведения. Люди с орторексией полагают, что какие-то продукты нельзя сочетать между собой или есть в какое-то время.

Список допустимых продуктов, рецептов и график приема пищи зависит от индивидуальных особенностей человека: мировоззрения, состояния здоровья, воспитания. Общая тенденция для всех случаев — постепенное ужесточение правил и сокращение разнообразия разрешенных блюд.

Главный симптом орторексии — страх, вина и стыд, которые возникают после «неправильной» трапезы. Именно эти негативные эмоции кардинально отличают нервную орторексию от адекватного стремления питаться правильно.

Многие симптомы орторексии перекликаются с проявлениями нервной анорексии и обсессивно-компульсивного расстройства — ОКР.

Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения, при котором человек боится растолстеть. А потому доводит себя до крайней степени худобы.

При ОКР человек страдает от навязчивых мыслей, которые заставляют его совершать одни и те же повторяющиеся действия.

От анорексии орторексия отличается мотивацией. При анорексии человеку важно снижение веса, при орторексии — спасение здоровья. Люди с анорексией ведут себя скрытно: не афишируют жесткие ограничения в еде. При орторексии люди, напротив, кичатся своими пищевыми привычками. Люди с орторексией полностью принимают себя и свои воззрения. Это отличает их и от людей с ОКР, которые относятся к своим навязчивостям более критично.

Еще орторексия имеет общие признаки с тревожными состояниями, связанными с озабоченностью здоровьем.

Признаки орторексии обычно возникают у людей, которые интересуются правильным питанием и сохранением здоровья. Сначала интерес адекватен и может хорошо сказываться на самочувствии и внешнем виде человека. Но постепенно перерастает в озабоченность и превращается в проблему.

Группу риска развития орторексии составляют:

• подписчики аккаунтов о правильном питании в социальных сетях;
• поклонники систем питания со строгим ограничением разрешенных продуктов, например вегетарианцы;
• атлеты;
• люди, которые не умеют расслабляться и пребывают в хроническом стрессе.

Часто орторексия поражает тех, чья учебная или профессиональная деятельность связана с оценкой чужих принципов питания. Это фитнес-инструкторы, студенты-медики, диетологи. 49,5% обследованных диетологов в США имеют признаки орторексии.

Личностные характеристики людей с орторексией аналогичны тем, что наблюдаются у пациентов с РПП:

• неудовлетворенность своим телом;
• перфекционизм;
• склонность к аскетизму;
• повышенное внимание к сигналам тела: человек ярко ощущает малейшее изменение своего состояния — голод, усталость, мышечное напряжение.

Симптомы орторексии могут ухудшаться после лечения расстройств пищевого поведения.

Термин «орторексия» возник еще в конце прошлого века, но подлинный интерес к проблеме у специалистов появился лишь 2014 году, когда автор популярного блога «Блондинка-веган» Джордан Янгер пожаловалась в социальной сети на то, что увлечение здоровым питанием привело ее к болезненному недоеданию.

История Джордан заинтересовала крупные СМИ. О девушке рассказали в новостях канала ABC, ее пригласили в популярные телевизионные шоу «Доброе утро, Америка» и «Ночные программы». Информацию о Джордан перепечатали многие интернет-издания и блогеры. Эта шумиха заинтересовала ученых, и они усиленно начали изучать орторексию и ее последствия.

Теоретически исключение из рациона многих продуктов может приводить к нехватке питательных компонентов и общему истощению организма. Именно на это и жаловалась Джордан Янгер. Но, как правило, врачи не видят признаков тяжелого истощения у большинства людей с орторексией. Случаи патологической недостаточности питательных веществ единичны.

По мнению исследователей, большую опасность представляют психические и социальные последствия зацикленности на здоровом питании. Обзор, опубликованный в журнале Advances in Nutrition в 2020 году, говорит, что орторексия грозит:

• снижением самооценки и степени удовлетворенности жизнью;
• хронической тревогой;
• ухудшением отношений с родными, друзьями, коллегами.

Некоторые специалисты рассматривают орторексию как предвестник развития более тяжелых расстройств пищевого поведения.

У орторексии нет стандартизированных критериев диагностики. Поэтому она не включена в международную классификацию болезней МКБ-11 и психиатрический справочник DSM-5 и не считается официально признанным психическим расстройством.

Сегодня для диагностики применяют несколько опросников, ни один из которых не дает исчерпывающих результатов, но позволяет заподозрить дисфункциональные навязчивые мысли о здоровом питании.

В клинических условиях специалисты применяют сложные опросники со множеством шкал. Открыватель орторексии Стивен Братман создал опросник для самопроверки, который можно пройти самостоятельно.

Проходя опрос, вспоминайте свое поведение в течение двух-трех последних месяцев.

На каждый вопрос отвечайте «часто или всегда», «иногда», «редко или никогда». За каждый ответ «часто или всегда» начислите себе два очка. За ответ «иногда» — одно. За ответ «редко или никогда» — ноль.

1. Я трачу много времени на выбор и приготовление здоровой пищи, и это мешает другим сферам моей жизни: друзьям, семье, образованию.
2. Если я ем пищу, которую считаю нездоровой, чувствую вину, тревогу, ощущаю себя «нечистым».
3. Нервничаю, когда рядом продукты, которые я считаю нездоровыми или «плохими».
4. Осуждаю людей, которые едят продукты, которые я считаю нездоровыми.
5. Мое ощущение счастья, самооценка и покой в душе зависят от чистоты и правильности того, что я ем.
6. Ради особых случаев мне хотелось бы отойти от «хорошей еды», но я не могу. Примечание: вопрос актуален только при отсутствии медицинских показаний, которые запрещают есть определенные продукты.
7. Я исключаю продукты из своего списка «хороших» и начинаю считать их нездоровыми.
8. Мой список правил питания растет, потому что я считаю его важным для сохранения здоровья.
9. Родные и друзья говорят, что в последнее время я похудел слишком сильно.
10. У меня есть признаки недоедания: выпадение волос, слабость, отсутствие менструаций, проблемы с кожей.

Подсчитайте количество баллов:

• 0—5 — нет признаков орторексии;
• 6—9 — умеренные признаки — есть повод задуматься;
• 10—20 — высокий риск.

По результатам пройденного теста нельзя поставить себе диагноз «орторексия». Тест лишь позволяет обратить внимание на пищевое поведение. Если он показывает наличие навязчивых мыслей о еде, полезно попробовать изменить пищевые привычки самостоятельно или обратиться за помощью к психотерапевту.

Четкие клинические рекомендации для терапии орторексии пока не выработаны. Поэтому для лечения применяют те же подходы, что и для расстройств, с которыми орторексия пересекается: нервной анорексии и обсессивно-компульсивного расстройства.

Иногда к дисфункциональному пищевому поведению приводит незнание. Человек слышит, что жирное есть вредно, но не понимает, что жиры — неотъемлемый компонент здорового питания. Он улавливает лишь то, что жиры есть нельзя, и начинает страстно исключать их из рациона. Поэтому в начале работы с пациентом важно его просвещение относительно физиологии и биохимии питания.

Если навязчивые мысли на безжировой диете не слишком сильны и врач развернуто объясняет, почему жиры необходимы организму для жизни, человек может отказаться от преследования липидов в своем рационе. Но так происходит редко. Обычно у людей с орторексией выбор продуктов имеет глубокие эмоциональные корни. И даже когда человек сознательно понимает, что жиры нужны его телу, страх перед этими пищевыми компонентами столь силен, что заглушает доводы разума. И тогда необходимо переходить к психотерапии и устранять с ее помощью дисфункциональные модели поведения.

Главный из подходов — психотерапия, обычно когнитивно-поведенческая. КПТ — разговорная терапия, которая помогает справиться с психическими проблемами за счет изменения привычного способа думать и вести себя.

Сейчас есть много самоучителей по КПТ: книги, видеолекции, онлайн-курсы. Более эффективна работа с психотерапевтом. Подобрать специалиста можно на официальном сайте Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии России.

При лечении орторексии психотерапия фокусируется не только на коррекции выбора пациентом продуктов и рецептов приготовления, но и на социальном компоненте пищевого поведения: общении во время еды, посещении кофе, принятии пищевых привычек других людей.

Вместе с КПТ применяют прогрессивную мышечную релаксацию, которая уменьшает беспокойство, связанное с едой.

Если у пациента высокий уровень тревоги проявляется не только в сфере еды, но и в других областях жизни, желательно сходить к психиатру, который назначит легкие противотревожные препараты. И психотерапию будут проводить уже на фоне приема успокаивающих средств. При тяжелом течении орторексии с ярко выраженной навязчивостью врач может назначить лекарственные препараты, которые используют для лечения ОКР, отягощенного расстройствами пищевого поведения.

В Москве первичная консультация психолога, психотерапевта обойдется в сумму от 3500 ₽ у начинающего врача до 15 000 ₽ за посещение доктора медицинских наук, профессора. Средний чек за прием — 5000—7000 ₽.

Консультация диетолога стоит от 1000 до 10 000 ₽. Средняя цена — 2500—3500 ₽.