«Вакцинировать ребенка нужно всегда»: еще 10 вопросов о детском здоровье

В рубрике АМА читатели задали вопросы педиатру Иннокентию Полякову.

Мы собрали его ответы. В первой подборке выяснили, нужно ли удалять аденоиды, можно ли укрепить иммунитет ребенка и где искать достоверную информацию о детском здоровье. В новом материале разбираем еще 10 важных вопросов о детях.

Оценивать прибавки роста и веса ребенка правильно по соответствующим графикам, например по графикам ВОЗ или Центра по контролю заболеваний и профилактике США. Можно также пользоваться специальными приложениями, например «Трекером роста ребенка».

Прирост 15 см за полгода отклонением не кажется. Но, возможно, есть проблемы с набором веса. Если так, то, судя по всему, причина и правда в малом количестве потребляемой пищи. Но не думаю, что стоит искать какое-то средство для аппетита. Нужно выяснять причину, почему аппетит снижен, — если эта причина вообще есть. Может оказаться и так, что это просто индивидуальная особенность вашего ребенка.

Уточню важный момент: если изначально прибавки в весе были скромными, ребенок нормально развивается и нет никаких других симптомов, то, скорее всего, это доброкачественная, возможно, даже семейная особенность, требующая лишь динамического наблюдения и отслеживания «красных флагов» грамотным педиатром.

Если же прибавки месяц за месяцем уменьшаются, кривая соотношения роста и веса стремительно падает и есть еще какие-то симптомы или ребенок отстает в развитии, вам точно нужен врач, имеющий понятие о расстройствах пищевого поведения у детей, а также о failure to thrive — дословно этот термин переводится как «неспособность развиваться».

Считается, что чем больше дней прошло с начала очередных соплей, тем менее заразен ребенок. Обычно на 5—10-й день риск передачи инфекции сводится к минимуму или пропадает. Конечно, приходится учитывать еще и мнение окружающих, в том числе воспитателей и родителей других детей.

В некоторых развитых странах ОРВИ с невысокой температурой — вообще не повод ограничивать посещение детского сада. С точки зрения эпидемиологической безопасности это логично: простудные заболевания особой угрозы не представляют — за исключением, пожалуй, гриппа и ковида.

Нужно обратиться к грамотному педиатру, детскому гастроэнтерологу или аллергологу. Скорее всего, речь идет об аллергии на белок коровьего молока, которая не требует какого-либо лечения или обследования. Нужно просто исключить этот самый белок из рациона.

Возможно, потом белок даже удастся вернуть в рацион по принципу «молочной лестницы». Это когда ребенку дают сначала термически сильно обработанные молочные продукты, например творожную запеканку, и постепенно переходят к менее обработанным: сырам, йогуртам и молоку.

Основное, что должен контролировать родитель, — это потребление жидкости. Важно избежать обезвоживания.

Также проанализируйте, что могло вызвать диарею. Возможно, это был какой-то продукт. Например, он оказался испорченным или у ребенка на него аллергия, которая проявляется в виде диареи.

Но чаще всего понос вызывают инфекции, и эти инфекции вирусные. Первостепенное значение в их лечении отводится именно отпаиванию. Есть также небольшая польза от сорбентов, но не всегда. Чаще ни сорбенты, ни пробиотики существенного влияния на течение инфекции не оказывают.

Вакцинировать ребенка нужно всегда, если нет противопоказаний. Конечно, перед этим нужно будет проконсультироваться с врачом, как минимум для того, чтобы составить график догоняющей вакцинации и подробнее разобраться в некоторых нюансах. Например, нужно будет выяснить, что за негативная реакция на прививку была у него в детстве.

У обрезания есть определенная доказанная польза, например снижение числа инфекций мочевых путей, баланитов, фимозов и парафимозов, инфекций, передающихся половым путем и даже рака полового члена или шейки матки у женщины-партнера.

Но несмотря на потенциальные плюсы, у любой операции есть риски. Наиболее частые негативные последствия обрезания — кровотечение, боль, инфекция, раздражение головки пениса, снижение чувствительности, что в частности может плохо сказываться на качестве полового акта. Также без защитного кожного «чехла» повышается риск травматизации головки полового члена.

Частота послеоперационных осложнений тем выше, чем старше пациент. Но рутинно эта операция не рекомендуется даже младенцам, у которых риски осложнений минимальны. Поэтому проводится она в основном по религиозным и личным убеждениям.

Причины могут быть разными, включая реальные болезни. Но чаще проблема не несет угрозы здоровью. Например, речь может идти о крепатуре — мышечных болях, которые возникают после интенсивных физических нагрузок и проходят сами за несколько дней. Или боли могут быть вызваны интенсивным ростом конечностей. Они так и называются — болями роста — и возникают обычно в вечернее или ночное время.

Если симптомы не совпадают с описанными и не затихают со временем, думаю, есть повод посетить врача.

Люди, у которых больше 50—100 родинок, требуют регулярного наблюдения у дерматолога и самоконтроля, так как считается, что у них выше риск возникновения меланомы. То есть вы правильно делаете, что наблюдаете за родинками ребенка.

Добавлю, что кроме перечисленных вами изменений важно еще отслеживать симптом «гадкого утенка» — когда у человека появляется родинка, непохожая на другие. В этом случае нужно показаться дерматологу внепланово.

Можно ориентироваться на нормы Центра по контролю и профилактике заболеваний США. Еще хорошая карта развития ребенка с рождения до шести лет есть в Т⁠—⁠Ж.

Инъекцию обязательно стоит сделать, если ребенку еще нет шести месяцев. Витамин К вводят для профилактики геморрагической болезни новорожденных, которая может дебютировать и в довольно поздние сроки — до полугода.