Мы живем в Пермском крае, а лето проводим в Челябинской области. Оба региона эндемичны по клещевому энцефалиту, то есть там высок риск заразиться этим заболеванием.

Поэтому дочь, которой сейчас пять с половиной лет, мы привили, а сами соблюдали правила походов в лес, но все равно сняли с ребенка клеща. Рассказываю, как и что мы делали, а также сколько это стоило.

Чем опасны укусы клещей

В России клещи чаще всего переносят две инфекции: клещевой энцефалит и болезнь Лайма, она же клещевой боррелиоз. Эти заболевания очень опасны, они поражают головной и спинной мозг, внутренние органы.

Однако заразны далеко не все клещи даже в эндемичных регионах. Например, клещевой энцефалит переносят только шесть клещей из ста. Однако у этой болезни высокая смертность — погибает до 2% заболевших. Из-за этого всем, кто живет в эндемичных регионах или посещает их, стоит сделать прививку.

Боррелиоз в эндемичных регионах переносят до 90% клещей, но они не все смогут заразить человека. Бактерии, вызывающей болезнь, нужно время, чтобы попасть из организма клеща в организм человека. Если клеща вовремя вытащить, заражения не произойдет.

В регионах, где риск заразиться клещевым энцефалитом высок, стоит сделать прививку
В регионах, где риск заразиться клещевым энцефалитом высок, стоит сделать прививку
В регионах, где риск заразиться клещевым энцефалитом высок, стоит сделать прививку
В регионах, где риск заразиться клещевым энцефалитом высок, стоит сделать прививку

Как мы обнаружили клеща

Уже третье лето мы живем в городе Кыштыме в Челябинской области с мая по сентябрь — это самое время для клещей. Кыштым — маленький и зеленый город, поэтому клещи встречаются не только в лесу, но и в городских парках, и на детских площадках.

Часть времени мы проводим в садовом кооперативе, а дорога туда лежит через лес. Именно поэтому мы привили дочь от клещевого энцефалита: риск встретиться с клещом лесу эндемичного региона довольно высок. В этом году нужна была ревакцинация, успели сделать ее до отъезда в середине апреля.

Мы старались не ходить в сад через лес и осматривать себя и ребенка после каждой прогулки. Но все равно однажды утром жена собирала дочери волосы в хвост и обнаружила за ухом клеща. Она спокойно сказала об этом, но ребенок испугался, и мы поняли, что сами клеща не достанем. К тому же он был большой и впился за ушной раковиной сверху. Дочери было больно, даже когда мы просто пытались на него взглянуть.

В целом клеща можно достать и самостоятельно. Главное, вытащить его целиком и не раздавить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Нельзя слишком сильно сдавливать клеща — так выше риск, что возбудители инфекций попадут в кровь. Если вы сомневаетесь, что получится аккуратно извлечь клеща у ребенка, лучше обратиться за помощью. Сделать это нужно как можно скорее: чем быстрее клещ извлечен, тем меньше риск заразиться какой-либо болезнью.

Чтобы вытащить клеща самостоятельно, нужно захватить его пинцетом, нитью или специальным приспособлением как можно ближе к коже. Тянуть нельзя, надо повернуть тельце вокруг оси и выкрутить. Потом место укуса нужно продезинфицировать, а руки тщательно вымыть.

Приспособления для самостоятельного удаления клещей. Их можно купить в интернете. Источник: ozon.ru
Приспособления для самостоятельного удаления клещей. Их можно купить в интернете. Источник: ozon.ru

Как нам достали клеща в поликлинике

Мы вызвали такси, и я с дочерью поехал в приемный покой ближайшей поликлиники. Мы не были приписаны к ней, так как постоянно живем в другом городе, но в экстренных случаях везде принимают бесплатно по полису ОМС. Также за снятием клеща можно обращаться в любой травмпункт.

Я взял с собой полисы ОМС, свой и дочери, ее свидетельство о рождении, паспорт. Мы приехали, подождали две минуты — и нас приняли. Пока ждали, услышали историю пары, которая за неделю уже третий раз снимала с себя клещей.

В приемном покое нас выслушали, записали историю, спросили, есть ли у дочери прививка от клещевого энцефалита.

Если бы ее не было, нам бы могли ввести иммуноглобулин, чтобы предупредить развитие клещевого энцефалита. Непривитым детям до семи лет его вводят бесплатно. Всем остальным тоже могут ввести бесплатно, если анализ клеща на энцефалит положительный и человек не делал прививку.

Эффективность введения иммуноглобулина для профилактики не доказана, но в России его используют до сих пор.

Также нам сказали отвезти клеща в лабораторию на анализ и пять дней пропить антибиотик — амоксициллин.

Дальше дочь повели доставать клеща. Я пошел с ней, посадил к себе на колени. Дома у нее была истерика, но по дороге в больницу она успокоилась, получилось быстро уговорить посидеть спокойно, пока врач работает.

Дочке не было больно, но было страшно: инструмент металлический и неприятный. Клеща достали быстро, посадили в пробирку, и мы отправились в лабораторию, как только нас внесли в базу данных.

Это был выходной предпраздничный день, 8 мая, поэтому лаборатории работали до 15:00, а принимали клещей до 12:00. Родственники узнали, как работают лаборатории и где ближайшая, туда мы и поехали.

По дороге в лабораторию по рецепту купили антибиотик. Предлагали суспензию, но мы выбрали водорастворимые таблетки, так как раньше дочь плохо пила суспензии.

Антибиотики назначают для профилактики боррелиоза. У меня были сомнения в назначении врача, так как в США и Европе используют другой антибиотик — доксициклин. Принимать его нужно один раз.

У нас рекомендуют разные препараты, часто выписывают курсом, а исследований, в полной мере подтверждающих их эффективность, нет. Однако лекарство я все равно купил и дал дочери таблетку.

Какой должна быть профилактика боррелиоза после укуса клеща

Подходы к профилактике боррелиоза в России и в других странах действительно расходятся. Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует прием антибиотиков, если соблюдены пять критериев:

  1. Укусивший клещ относится к виду переносчиков боррелиоза — в США такой один.
  2. Он присосался более чем 36 часов назад.
  3. Прием антибиотика возможен в течение 72 часов после того, как клеща вытащили.
  4. В регионе, где сняли клеща, процент инфицированных клещей более 20%.
  5. Пациенту не противопоказан доксициклин.

Единственная схема профилактики в США — прием одной таблетки доксициклина. Эффективность других антибиотиков не подтверждена, поэтому их не назначают. Такая же ситуация в Европе.

В России используют и другие схемы профилактики. Крепкой доказательной базы у них нет, только единичные исследования. Однако есть один нюанс. В США боррелиоз в основном вызывает один вид боррелий, его переносит один вид иксодовых клещей. В России встречаются несколько опасных видов боррелий — и несколько видов иксодовых клещей, которые их переносят. Чаще всего боррелиоз в России вызывают два вида бактерий, среди них нет основного возбудителя болезни в США.

Из-за этого нельзя напрямую переносить схемы профилактики и результаты американских исследований на российскую реальность. Например, есть данные, что некоторые боррелии могут передаться от клеща и через 24 часа, а не через 36. То есть не делать профилактику, если клеща вытащили через сутки, как в Америке, в России может быть рискованно. Ряд видов боррелий в принципе не изучен, по ним нет данных о времени заражения.

Кроме того, российские врачи обязаны работать по российским стандартам. В России доксициклин нельзя выписывать детям младше восьми лет. Из-за этого им подбирают другие антибиотики, у которых часто другая схема приема.

После укуса клеща стоит проконсультироваться с врачом и обсудить с ним варианты профилактики, учитывая риск заражения. Самостоятельно покупать и принимать антибиотики нельзя: можно ошибиться с дозировкой и нанести себе или ребенку больше вреда, чем пользы.

Как мы сдали клеща на анализ и нужно ли вообще это делать

В Кыштыме несколько лабораторий, но перед выходными открыта была только «Инвитро». Там нам сказали, что у них есть два продукта:

  1. Анализ клеща только на две инфекции: боррелиоз и клещевой энцефалит за 800 Р.
  2. Анализ на них и плюс еще три редкие инфекции за 2100 Р.

Я, конечно, переживал, но взял анализ за 800 Р. Позже прочитал, что правильно сделал: все равно лечения от оставшихся трех инфекций нет. Еще позже я выяснил, что можно было вообще не везти клеща на анализ.

В лаборатории нам сказали, что результат будет только через пять дней, когда закончатся майские выходные. Получить его можно будет лишь по телефону, сказав кодовое слово.

В итоге результат сообщили на следующий день. Клещ был не инфицирован. Антибиотики дочери давать мы перестали. Мы сомневались, что их правильно назначили, а также решили, что риск заразиться от неинфицированного клеща невысок.

Почему бесполезно сдавать клещей в лабораторию

Если ребенок привит от клещевого энцефалита, он, скорее всего, не заболеет. В другом случае снизить вероятность заражения все равно нечем. Результаты анализа клеща на боррелиоз не влияют на решение принимать антибиотик. Лучше его все равно принять, потому что встречаются случаи заражения и при отрицательных результатах.

Прочие инфекции, передаваемые клещами, предотвратить нельзя: нет ни доконтактной, ни постконтактной профилактики. Так что обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить лечение.

Какие выводы мы сделали после укуса клеща

После того как клеща сняли, мы месяц наблюдали за дочерью, чтобы не пропустить симптомы болезни. Несмотря на прививку от клещевого энцефалита, мы очень боялись, что она могла заразиться.

Какие сделали выводы:

  1. Нужно осматривать себя после каждой прогулки. Стоит научить дочь саму смотреть гениталии и подмышки. А маме лучше осматривать ей голову в целом.
  2. Выбирать для прогулок площадки не с травяным покрытием, реже ходить через лес.
  3. Стараться сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Например, договориться о кодовом слове: произносим его и ставим на паузу все пререкания, пока не решим проблему. Перед тем как я поехал с дочерью в больницу, мы поругались — это только создает дополнительные проблемы и заставляет больше нервничать.

Как долго нужно наблюдать за самочувствием ребенка после укуса клеща

После укуса клеща нужно месяц наблюдать за ребенком. Стоит обратить внимание на такие симптомы, как повышение температуры без признаков простуды, головная боль, боль в суставах, светобоязнь, общее недомогание и слабость.

При боррелиозе также могут быть характерные высыпания на коже — мигрирующая эритема. Это кольцеобразная сыпь с наружным краем ярко-красного цвета. Диаметр такого кольца может достигать 15 см, их может быть несколько.

При любом подозрении на клещевую инфекцию нужно сразу же показать ребенка врачу.

Так выглядит сыпь при клещевом боррелиозе. Внутри кольца иногда может быть красное пятно, а иногда его нет. Порой кольцо видно четко, а порой оно только слегка просматривается на фоне общего покраснения кожи в месте высыпаний. Источник: guidelinesinpractice.co.uk
Так выглядит сыпь при клещевом боррелиозе. Внутри кольца иногда может быть красное пятно, а иногда его нет. Порой кольцо видно четко, а порой оно только слегка просматривается на фоне общего покраснения кожи в месте высыпаний. Источник: guidelinesinpractice.co.uk

Сколько мы потратили после укуса клеща

Некоторые траты были вполне обоснованными.

Например, вакцинация от клещевого энцефалита. Ее можно сделать по ОМС бесплатно тем, кто живет в эндемичном регионе или выезжает туда. Вакцинация от клещевого энцефалита входит в национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям.

Когда мы собрались сделать прививку в первый раз, в поликлинике не было вакцины. Пришлось идти в частную клинику, чтобы не ждать, а потом мы так и прививались там каждый год. В этом году узнали, что вакцина в поликлинике точно появилась и ее можно сделать по ОМС, но по привычке пошли в ту же частную клинику.

На некоторые рекомендации врачей можно было не тратить деньги. Например, мы зря оплатили анализ клеща на клещевой энцефалит и боррелиоз. Хотя, конечно, знание о том, что клещ, скорее всего, не заразен, сильно успокаивает нервы.

Из-за клещей мы потратили 2721 Р

Вакцинация от клещевого энцефалита вакциной «Клещ-э-вак» 1700 Р
Анализ клеща на 2 инфекции 800 Р
Такси 120 Р
Одна упаковка антибиотика 101 Р
Вакцинация от клещевого энцефалита вакциной «Клещ-э-вак»
1700 Р
Анализ клеща на 2 инфекции
800 Р
Такси
120 Р
Одна упаковка антибиотика
101 Р

Запомнить

  1. Если вас или ребенка укусил клещ, нужно как можно скорее удалить его. Так риск заразиться опасными инфекциями ниже.
  2. Когда клеща не получается вытащить самостоятельно, можно обратиться в ближайший травмпункт или приемный покой больницы.
  3. После удаления клеща его можно не везти на анализ. Тактика лечения от этого не изменится.
  4. Для профилактики клещевого энцефалита эффективна только вакцинация. Для предупреждения боррелиоза нужно принять антибиотик в дозировке, назначенной врачом. Другие клещевые инфекции предупредить никак нельзя.
  5. После укуса нужно некоторое время наблюдать за самочувствием, чтобы не пропустить симптомы опасной болезни.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.