По словам министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, на 26 октября 2021 года в российских больницах находится 268,5 тысячи пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Причем примерно 11% в тяжелом состоянии. Многие тяжело болевшие люди после выздоровления все еще будут чувствовать себя плохо.

Чтобы вернуться к активной жизни, такие пациенты нуждаются в реабилитации — специальных процедурах, которые помогают восстановиться после тяжелой болезни или травмы.

Однако COVID-19 — это не совсем обычная болезнь: с неприятными последствиями для здоровья, которые длятся некоторое время после выздоровления, могут столкнуться даже те люди, которые лечились дома самостоятельно. Чтобы полностью восстановиться, им тоже может потребоваться профессиональная медицинская помощь.

В этой статье мы попытались разобраться, с какими проблемами может столкнуться выздоровевший после коронавирусной болезни человек, и собрали советы и рекомендации, которые могут помочь побыстрее прийти в себя.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживаемся позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как люди болеют COVID-19 и выздоравливают от него

Коронавирусом можно болеть по-разному. Некоторые люди болеют легко или среднетяжело, поэтому остаются выздоравливать дома, а некоторые переносят болезнь тяжело и крайне тяжело — они лечатся в больнице.

От того, насколько тяжело болел человек, зависит, как он будет чувствовать себя после выздоровления. Как правило, людям, которые попали в больницу, требуется более долгая и интенсивная реабилитация, чем тем, кто болел дома.

Какой по степени тяжести бывает коронавирусная болезнь

Самочувствие Температура Показатели пульсоксиметра (SpO2)
Легкое течение Кашель, слабость, боль в горле Ниже 38 °C Выше 95%
Среднетяжелое течение Одышка при физических нагрузках, кашель, слабость, боль в горле Выше 38 °C Ниже 95%
Тяжелое течение Человек не понимает, где находится и что с ним происходит, он возбужден, необходима госпитализация Выше 38 °C 93% и ниже
Крайне тяжелое течение Пациенту требуется ИВЛ 38—39 °C, не снижается, несмотря на лечение Ниже 93%
Легкое течение
Самочувствие
Кашель, слабость, боль в горле
Температура
Ниже 38 °C
Показатели пульсоксиметра (SpO2)
Выше 95%
Среднетяжелое течение
Самочувствие
Одышка при физических нагрузках, кашель, слабость, боль в горле
Температура
Выше 38 °C
Показатели пульсоксиметра (SpO2)
Ниже 95%
Тяжелое течение
Самочувствие
Человек не понимает, где находится и что с ним происходит, он возбужден, необходима госпитализация
Температура
Выше 38 °C
Показатели пульсоксиметра (SpO2)
93% и ниже
Крайне тяжелое течение
Самочувствие
Пациенту требуется ИВЛ
Температура
38—39 °C, не снижается, несмотря на лечение
Показатели пульсоксиметра (SpO2)
Ниже 93%

Что обычно происходит с пациентами, которые выздоровели от COVID-19

После выздоровления симптомов нет. В большинстве случаев успешно выздоравливают люди, которые переболели легко или среднетяжело. Как правило, лечатся такие пациенты дома. Реабилитация не нужна.

После выздоровления сохранились неприятные симптомы. Спустя более чем 12 недель после выздоровления некоторые проблемы со здоровьем могут сохраняться как у тех, кто болел легко или среднетяжело и лечился дома, так и у тех, что болел тяжело и лечился в больнице. Это состояние называют долгим ковидом или постковидным синдромом. Обычно реабилитация как таковая не нужна. Но даже люди, которым реабилитация не требуется, могут кое-что предпринять, чтобы почувствовать себя лучше. Расскажем об этом в следующем разделе.

После выздоровления есть потребность в реабилитации. Как правило, реабилитация нужна тем, кто болел тяжело и попал в больницу. Какая именно форма реабилитации потребуется, зависит от состояния человека.

Что делать при постковидном синдроме

Что такое долгий ковид. Так называются разные комбинации проблем со здоровьем, которые остаются с человеком после выздоровления от COVID-19.

Некоторые из них, например одышка, кашель или изменение вкуса, возникают еще во время болезни. А другие, например бессонница, депрессия, головокружения или проблемы с концентрацией внимания, появляются уже после выздоровления.

Самые частые постковидные осложнения

Группа симптомов Как себя чувствует человек
Симптомы, которые затрагивают самочувствие в целом Слабость, температура выше 37 °C, болезненные ощущения в теле
Респираторные, то есть дыхательные симптомы Одышка, кашель
Сердечно-сосудистые симптомы Стеснение или боль в груди, ускоренное сердцебиение
Неврологические симптомы Когнитивные нарушения: туман в голове, потеря концентрации или проблемы с памятью; головная боль, головокружения, нарушения сна. Периферическая невропатия — покалывание или онемение рук, ног и других частей тела. У пожилых людей бывает делирий — психическое расстройство, при котором человек не узнает окружающих, не помнит свое имя и страдает от путаницы в мыслях
Желудочно-кишечные симптомы Боль в животе, тошнота, понос. У пожилых людей — потеря веса и снижение аппетита
Скелетно-мышечные симптомы Боль в суставах, мышцах
Психологические симптомы Депрессия, тревожность
ЛОР-симптомы Тиннитус — звон в ушах, боль в ушах, горле, головокружение, потеря вкуса, запаха или того и другого сразу
Дерматологические симптомы Кожная сыпь
Группа симптомов
Как себя чувствует человек
Симптомы, которые затрагивают самочувствие в целом
Слабость, температура выше 37 °C, болезненные ощущения в теле
Респираторные, то есть дыхательные симптомы
Одышка, кашель
Сердечно-сосудистые симптомы
Стеснение или боль в груди, ускоренное сердцебиение
Неврологические симптомы
Когнитивные нарушения: туман в голове, потеря концентрации или проблемы с памятью; головная боль, головокружения, нарушения сна. Периферическая невропатия — покалывание или онемение рук, ног и других частей тела. У пожилых людей бывает делирий — психическое расстройство, при котором человек не узнает окружающих, не помнит свое имя и страдает от путаницы в мыслях
Желудочно-кишечные симптомы
Боль в животе, тошнота, понос. У пожилых людей — потеря веса и снижение аппетита
Скелетно-мышечные симптомы
Боль в суставах, мышцах
Психологические симптомы
Депрессия, тревожность
ЛОР-симптомы
Тиннитус — звон в ушах, боль в ушах, горле, головокружение, потеря вкуса, запаха или того и другого сразу
Дерматологические симптомы
Кожная сыпь

Эффективных способов борьбы с некоторыми симптомами, например потерей вкуса и способности различать запахи, пока нет, так что остается только ждать, когда они пройдут сами. У большинства людей обоняние восстанавливается само примерно через месяц после выздоровления.

Когда симптомы долгого ковида проходят у большинства людей

Симптом Сроки болезни
Тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство 6 месяцев и дольше
Слабость и быстрая утомляемость 3 месяца
Хронический кашель 3 месяца
Одышка 2—3 месяца
Дискомфорт в груди 2—3 месяца
Проблемы с концентрацией внимания и памятью 1,5 месяца
Проблемы с обонянием Месяц и дольше
Симптом
Сроки болезни
Тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство
6 месяцев и дольше
Слабость и быстрая утомляемость
3 месяца
Хронический кашель
3 месяца
Одышка
2—3 месяца
Дискомфорт в груди
2—3 месяца
Проблемы с концентрацией внимания и памятью
1,5 месяца
Проблемы с обонянием
Месяц и дольше

Однако некоторые симптомы, например утомляемость, одышку и хронический кашель, можно попытаться облегчить самостоятельно. О том, как это сделать, мы писали в статье «5 осложнений, с которыми сталкиваются люди, переболевшие коронавирусной инфекцией».

Судя по имеющимся данным, дети и подростки реже сталкиваются с постковидным синдромом, чем взрослые.

Самые частые симптомы у детей — слабость и быстрая утомляемость, головная боль, проблемы со сном и концентрацией внимания, боли в мышцах и суставах, кашель. Детям с долгим ковидом помогают те же рекомендации по самостоятельной реабилитации, как и взрослым.

Перенесшие коронавирусную болезнь люди, у которых развились проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания, тоже могут помочь себе сами. А вот те, у кого после выздоровления возникло посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, тревога или депрессия, часто нуждаются в помощи клинического психолога или психиатра. О том, как быть при этих состояниях, мы писали в статье «Психоневрологические осложнения после ковида».

Как разобраться, нужна ли реабилитация

За рубежом, например в Британии, реабилитацию после коронавирусной болезни принято начинать в течение 30 дней после выздоровления от первоначальной инфекции. Британские программы реабилитации длятся от шести до восьми недель.

Согласно российским клиническим рекомендациям, приступать к реабилитации можно сразу после выписки из больницы. Длительность программы зависит от того, как себя чувствует пациент: одни люди восстанавливаются за месяц, другим может понадобиться больше времени.

Реабилитацию должен назначать лечащий врач — причем еще до того, как пациент покинет больницу. Но на практике сделать это очень тяжело, так как при коронавирусной болезни страдает сразу несколько систем органов. Из-за этого очень сложно дать конкретные рекомендации по восстановлению, да и в условиях пандемии у врачей часто нет для этого времени.

Определить, какие методы реабилитации нужны конкретному человеку, может только мультидисциплинарная реабилитационная бригада. В нее входят:

  1. Реабититолог.
  2. Эргофизиолог — специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков у людей с ограниченными возможностями.
  3. Клинический психолог.
  4. Медицинская сестра.

Иногда в бригаду входят и другие специалисты. Например, логопед и социальный работник. Эти специалисты работают в государственных или частных реабилитационных центрах. Поэтому выздоровевшему от коронавирусной болезни человеку нужно обратиться туда сразу после выписки.

Специалисты оценивают состояние здоровья пациента, ориентируясь на специальную шкалу, которая подходит и для взрослых, и для детей. Врач оценивает нарушения в работе организма переболевшего ковидом пациента в баллах:

  1. Когда человек набирает 0—1 балл, это значит, что он способен выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки и может сразу вернуться к нормальной жизни. Реабилитация не нужна.
  2. Когда человек набирает 2—3 балла, это значит, что он может самостоятельно себя обслуживать, но некоторые вещи, например вождение автомобиля, чтение и письмо, даются ему с трудом, а при физической нагрузке он быстро устает, жалуется на ускоренное сердцебиение, одышку, потливость и боль в груди. Некоторым людям может потребоваться помощь в готовке, уборке, походе в магазин за покупками. Некоторые такие пациенты могут восстанавливаться дома по инструкции, которую предложат специалисты. Но части людей будет полезнее посещать реабилитационный центр.
  3. Когда человек набирает 4—5 баллов, это значит, что он нуждается в посторонней помощи при одевании, раздевании, посещении туалета, а одышка и другие неприятные симптомы возникают у него даже при небольшой нагрузке. Некоторые люди чувствуют такую слабость, что им нельзя оставаться одним дома. В этой ситуации лечащий врач рекомендует восстановление в реабилитационном центре.
  4. Если пациент набирает больше 6 баллов, ему требуется реабилитация в высокотехнологичном реабилитационном центре.

Как найти реабилитационный центр

Попасть на реабилитацию в государственный центр или больницу очень сложно, так как многие реабилитационные отделения сейчас перепрофилированы под помощь пациентам с коронавирусной болезнью, то есть там не помогают восстанавливаться, а лечат от COVID-19. Кроме того, специалистов по реабилитации на всех пациентов не хватает. Поэтому большинство людей, которые выздоравливали в больнице и столкнулись с проблемами со здоровьем, получить бесплатную реабилитацию по полису ОМС не смогут.

Помимо ОМС, некоторые страховые компании дополнительного медицинского страхования, или ДМС, предоставляют своим клиентам программы реабилитации после COVID-19. Такие программы есть, к примеру, у «Согласия» или компании «Росгосстрах-жизнь». Если у вас есть полис ДМС, имеет смысл созвониться со страховым консультантом и уточнить, можете ли вы претендовать на реабилитацию.

Попасть на реабилитацию в государственный или частный медицинский центр можно без направления и без очереди.

Где лучше проходить реабилитацию после ковида

Перед тем как проводить реабилитационно-восстановительное лечение, необходимо детально разобраться в сложной картине поражения органов и систем, которую мы наблюдаем у постковидных пациентов.

К сожалению, существующие тарифы в системе ОМС, составляющие даже для стационарных случаев реабилитации порядка 30 000 Р за пациента, серьезно ограничивают возможности организации качественной и индивидуальной программы реабилитации. Поэтому наиболее эффективна в этом контексте медицинская помощь на коммерческой основе в крупном многопрофильном центре. Стоимость качественной реабилитации высока, поэтому имеет смысл подумать про оформление полиса добровольного медицинского страхования, куда включены такие услуги.

Сколько стоит реабилитация после ковида

Цена на реабилитацию зависит от того, сколько требуется занятий и где именно она будет проходить.

Восстановление в дневном стационаре или поликлинике обойдется дешевле, чем пребывание в реабилитационном центре. Например, очное занятие лечебной физкультурой на тренажерах с инструктором в Центральной клинической больнице РАН обойдется в 1600 Р. А сутки пребывания в московских государственных реабилитационных центрах стоят в среднем 7000 Р. В стоимость входит пребывание в палате, питание, медикаментозное и инструментальное обследование и лечение.

В частных реабилитационных центрах стоимость суточного пребывания сильно отличается. Например, в подмосковном центре «Благополучие» сутки в одноместной палате стоят 15 000 Р, а в центре «Три сестры» обойдутся в 25 500 Р.

За реабилитацию можно получить налоговый вычет. Это позволит вернуть 13% от суммы расходов.

Как проходит реабилитация после ковида

В углубленной реабилитации нуждаются в первую очередь люди, которые провели некоторое время на искусственной вентиляции легких, или ИВЛ. После выздоровления им тяжело двигаться из-за развившейся за время болезни мышечной слабости и пролежней.

У некоторых пациентов из-за трахеостомии — хирургической операции, при которой в трахее делают отверстие, чтобы пациенту было проще переходить на обычное дыхание после ИВЛ, — не получается нормально глотать и говорить.

Пациентам, которые восстанавливаются после ИВЛ, нужна комплексная реабилитация, которая будет включать не только укрепление мышц, но и специальные методики, направленные на восстановление нормальной работы легких, речи и глотания. А многим людям, особенно тем, кто столкнулся с депрессией или посттравматическим стрессовым синдромом, требуется еще и помощь психолога.

Людям с такими проблемами нужна помощь команды специалистов, среди которых должны быть тренер по лечебной физкультуре, логопед и психолог. Цели лечения и сроки восстановления сильно зависят от первоначального состояния пациента. Но ключевая задача — добиться максимальной независимости и самостоятельности.

Так выглядят цели и результаты лечения человека с тяжелой коронавирусной болезнью, который провел некоторое время на ИВЛ. Источник: клиника «Три сестры»
Так выглядят цели и результаты лечения человека с тяжелой коронавирусной болезнью, который провел некоторое время на ИВЛ. Источник: клиника «Три сестры»

Что делать тем, кому реабилитация не показана

Некоторые люди, лечившиеся от ковида в больнице, после выписки чувствуют, что готовы сразу вернуться к нормальной жизни. Однако во время болезни у них могли пострадать сердце или легкие — только они пока об этом даже не подозревают.

Чтобы вовремя выявить скрытые проблемы и принять меры до того, как они перерастут в серьезные осложнения, специалисты со всего мира советуют таким людям примерно через месяц после выписки пройти обследование состояния здоровья.

С этой целью в нашей стране разработана бесплатная программа углубленной диспансеризации. Право на нее есть у всех людей старше 18 лет с полисом ОМС.

Первый этап углубленной диспансеризации начинается с приема терапевта. После этого нужно будет сдать кровь на общий и биохимический анализ, который включает определение концентрации D-димера в крови, — этот анализ поможет понять, есть ли у человека риск тромбоза. У многих людей, особенно тех, кто болел тяжело, из-за малоподвижности и некоторых других пока не до конца понятных причин кровь становится более густой. Из-за этого увеличивается риск образования кровяных сгустков, которые могут спровоцировать инфаркт или инсульт.

Затем нужно будет пройти обследования, которые покажут, как работает сердечно-сосудистая и дыхательная системы. К ним относятся:

  • измерение насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра;
  • тест с 6-минутной ходьбой — помогает оценить работу легких и выносливость пациента;
  • спирометрия — метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
  • рентген грудной клетки — позволяет оценить состояние легких.

Предполагается, что человек сдаст анализы и пройдет обследования за один день. Затем терапевт проанализирует результаты, определит риски для здоровья и при необходимости направит пациента на следующий этап обследований.

Второй этап углубленной диспансеризации включает:

  • УЗИ сердца, или эхокардиографию, — это позволяет обнаружить проблемы с клапанами или камерами сердца;
  • компьютерную томографию легких — это нужно, чтобы понять, насколько сильно вирус повредил легкие;
  • допплеровское исследование сосудов нижних конечностей — это специальное УЗИ сосудов, которое позволяет выяснить, не образовались ли за время болезни в артериях тромбы.

Эти исследования помогут врачу определиться, есть ли риски для здоровья и нужно ли человеку лечение или реабилитация.

Российская углубленная диспансеризация очень похожа на программы обследования, которые рекомендуют пройти выздоровевшим от коронавирусной болезни людям по всему миру. Например, почти такое же обследование через 4—6 недель после выздоровления рекомендуется пройти жителям Британии.

Теоретически записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике, к которой прикреплен человек, либо на портале госуслуг. Но на сайте госуслуг эта возможность пока недоступна. Попасть на обследование через запись в поликлинике у меня тоже не получилось.

Если вы тоже не смогли записаться на углубленную диспансеризацию, примерно через месяц после возвращения домой из больницы имеет смысл записаться на прием к терапевту. В случае необходимости врач направит на дополнительные анализы и обследования. Записаться к терапевту можно бесплатно в государственной клинике по полису ОМС либо в частной клинике за деньги. Средняя цена приема этого врача в Москве — 2900 Р.

Запомнить

  1. Люди, которые перенесли коронавирусную болезнь в тяжелой форме и лечились в больнице, часто нуждаются в реабилитации. Так называется комплекс мер, который помогает восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
  2. Даже те, кто болел ковидом в сравнительно легкой форме, после выздоровления сталкиваются с проблемами со здоровьем — иногда спустя месяцы после выздоровления. Это называется долгим ковидом или постковидным синдромом.
  3. Людям с постковидным синдромом реабилитация не нужна — но им могут быть полезны упражнения, которые облегчают дыхание и укрепляют мышцы. Некоторым будет полезна помощь психолога или психотерапевта.
  4. Определять, кому нужна реабилитация, должна специальная реабилитационная бригада. Но попасть на реабилитацию по ОМС очень сложно, особенно сразу после выписки. Если такая необходимость есть, имеет смысл присмотреться к платным услугам в государственных или частных реабилитационных центрах.
  5. О том, какие методы реабилитации лучше всего помогают выздоровевшим от COVID-19 пациентам, единого мнения в мире пока нет. Считается, что тем, кто болел тяжело, но не был на ИВЛ, полезны физическая терапия, трудотерапия, сердечная или легочная реабилитация. Заниматься такой реабилитацией можно дома под руководством врача-реабилитолога, в стационаре или в кабинете ЛФК при поликлинике.
  6. Пациентам, которые провели некоторое время на ИВЛ, нужна комплексная реабилитация с привлечением нескольких медицинских специалистов. Такую помощь могут оказать только в реабилитационном центре.