Восстанавливаться после тяжелой травмы, операции или болезни нужно под круглосуточным наблюдением врачей.

Для этого есть государственные и частные реабилитационные центры. В предыдущей статье я рассказала, что такое реабилитация и можно ли пройти ее бесплатно. Этот материал о том, как найти реабилитационный центр, подходящий под конкретный случай и бюджет, и как восполнить затраты.

Когда нужна реабилитация в центре

Восстановление в реабилитационном центре — это второй этап реабилитации. Туда можно попасть из круглосуточного стационара после лечения или уже позже. Курсы реабилитации имеют смысл, пока сохраняется реабилитационный потенциал — возможность организма восстанавливаться после травмы или болезни.

После перелома руки достаточно реабилитации на дому или в дневном стационаре. Но, например, после инсульта лучше не пропускать этап реабилитации в центре по следующим причинам.

Наблюдение и уход. В центре пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Если во время занятий ему станет плохо из-за того, что упала глюкоза, поднялось давление, свело мышцу, или по любой другой причине, медики сразу окажут помощь.

Адаптация. После стационара человек часто не приспособлен к жизни с ограниченными возможностями. Реабилитационные центры устроены так, чтобы пациент научился заниматься повседневными делами в новых условиях, понял, как пользоваться пандусами, поручнями, грузовыми лифтами. Кроме того, врачи объясняют, как действовать, когда удобных условий нет. Например, как встать с пола, если установлен протез тазобедренного сустава, а рядом нет ни поручней, ни людей. После этого пациенту легче обслуживать себя, когда он возвращается домой.

Оснащение. В центрах реабилитации есть тренажеры и оборудование, которое не установить дома и которое редко бывает в дневных стационарах, например стол-вертикализатор.

Обучение. Дома, без присмотра специалистов, пациент может выполнять упражнения неправильно и навредить себе. В центре медики покажут, как заниматься правильно, будут следить за процессом и подстрахуют.

Вертикализатор нужен для пациентов, которые не могут самостоятельно стоять. В положении лежа человека закрепляют на столе, а затем меняют угол наклона. Это нужно, чтобы улучшить кровообращение. Источник: Espana Rusa
Вертикализатор нужен для пациентов, которые не могут самостоятельно стоять. В положении лежа человека закрепляют на столе, а затем меняют угол наклона. Это нужно, чтобы улучшить кровообращение. Источник: Espana Rusa

Пройти второй этап реабилитации можно в реабилитационном отделении при многопрофильной больнице или в санатории. Они почти не отличаются от реабилитационных центров, поэтому понятия отделения реабилитации и реабилитационного центра часто объединяют.

Разница в качестве реабилитации между частным и государственным центром, который оказывает платные услуги, не всегда существенна. Например, в крупном государственном центре с хорошим финансированием иногда более новая аппаратура, они могут вести пациентов после комы или обширного инсульта. Есть частные центры, которые могут себе позволить такое, но их немного. Основное различие частных и государственных центров — цена, этот критерий разберем ниже. Вот еще по каким критериям стоит выбирать.

Критерии выбора
Лицензия

Любой реабилитационный центр — это медицинская организация. Проверьте, есть ли у него лицензия для работы. Сканы лицензии можно найти на сайте центра в разделе «О клинике» или попросить предоставить ее во время посещения.

Проверить, действительна ли лицензия, можно в режиме онлайн на сайте Росздравнадзора
Проверить, действительна ли лицензия, можно в режиме онлайн на сайте Росздравнадзора

Действующая лицензия гарантирует, что:

  1. У врачей и медсестер есть действующие сертификаты, которые они своевременно подтверждают.
  2. Медицинское оборудование работает исправно.
  3. Помещение центра безопасное.

Если есть сомнения в компетентности врачей или качестве медицинских услуг, можно обратиться в Росздравнадзор. Его сотрудники проверят центр на соответствие лицензии.

Критерии выбора
Специалисты

Реабилитация — это комплекс восстановительных процедур и командная работа, с которой не справится один доктор. Поэтому для реабилитации в центре должны работать разные специалисты. Вот основные из них.

Лечащий врач — терапевт или врач-реабилитолог. Он следит за общим состоянием пациента, назначает лекарства, обследования, консультации других специалистов и определяет ограничения по нагрузке.

Физический терапевт. Помогает восстанавливать движения с помощью физических упражнений, тренирует координацию и равновесие.

Эрготерапевт. Обучает навыкам самообслуживания: есть, одеваться, расчесывать волосы, чистить зубы.

Нейропсихолог. Оценивает память и мышление пациента и помогает их восстановить.

Логопед. Восстанавливает речь, жевание и глотание.

Клинический психолог или психотерапевт. Подключается, если у пациента возникает посттравматическое расстройство, депрессия или обостряются психологические проблемы, которые были до травмы или заболевания, ставшего поводом для реабилитации.

В зависимости от травмы или заболевания может понадобиться наблюдение или консультации врачей других узких специальностей. Например, при реабилитации после инфаркта нужно наблюдение кардиолога, а при нарушении мочеиспускания после травмы спинного мозга — консультации нейроуролога. Узнайте в клинике, есть ли там нужные вам специалисты. Они могут быть в клинике постоянно, или их приглашают только для консультаций.

Стоит насторожиться, если в центре один врач работает за терапевта, психолога и логопеда. У врача могут быть сертификаты по трем и более специальностям, но по трудовому кодексу в одном учреждении он может работать максимум на одну ставку по основной специальности и на полставки по другой. Например, каждый день до обеда — физическим терапевтом и три дня в неделю после обеда — эрготерапевтом. Это защищает врача от перегрузки, а пациентов — от некомпетентности.

Как быть здоровым и богатым
Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Критерии выбора
Устройство центра

Попросите сотрудников реабилитационного центра провести экскурсию вам или вашим родственникам. Обратите внимание на наличие пандусов, поручней, подъемников и лифтов. От этого зависит, удобно ли будет передвигаться по клинике. В палатах должны быть функциональные кровати, которые регулируются по высоте и углу наклона, и тревожные кнопки для вызова медперсонала. В душевых кабинах и туалетах — поручни, коврики.

Если нет возможности посетить центр, узнать о том, как он устроен, можно по телефону. Некоторые центры размещают на своих сайтах виртуальные экскурсии.

Пандус должен быть таким, чтобы человек в инвалидной коляске мог самостоятельно по нему заехать. Источник: miarquitecto.comПоручни на всем протяжении стен помогают не только передвигаться, но и индивидуально делать упражнения. Источник: «Системы перил и ограждений»На функциональной кровати удобно самостоятельно садиться и вставать с нее. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, его можно перемещать по клинике и даже на улицу прямо на такой кровати. Источник: ЧП «Нектар»

Критерии выбора
Услуги

Некоторые реабилитационные центры предлагают программу «все включено». В этом случае за курс реабилитации нужно платить фиксированную сумму и не доплачивать за дополнительные услуги в процессе.

При этом у разных центров программа отличается, в нее могут входить:

  1. Проживание.
  2. Питание.
  3. Сестринский уход, если пациенту сложно обслуживать себя самому.
  4. Медицинский уход, если имеются стомы, катетер или пролежни.
  5. Фиксированное количество и время занятий с физическим терапевтом, эрготерапевтом, логопедом, нейропсихологом.
  6. Консультации врачей.
  7. Обследования, например анализ крови на сахар или МРТ головного мозга.
  8. Медицинские препараты.
  9. Проживание сопровождающего родственника.
  10. Перевозка пациента в клинику и домой.
  11. Консультация эрготерапевта или реабилитолога о том, как сделать домашнюю обстановку удобней.

Другие центры работают по прейскуранту, и услуги нужно выбирать, исходя из рекомендаций врача и собственных финансовых возможностей. В таком случае цена для каждого пациента будет индивидуальной. Это удобно, когда пациент или родственники хотят точно знать, из чего складывается стоимость каждого дня.

Какую программу реабилитации выбрать

Когда пациенту нужно одно занятие с физическим терапевтом и один прием врача в день, как, например, после эндопротезирования, цена по прейскуранту будет выгодней. Курс по программе «все включено» лучше выбрать для реабилитации после инсульта или черепно-мозговой травмы. С такими пациентами работает большая команда специалистов, им требуется 4—6 часов занятий в день, наблюдение дежурного доктора, различные препараты и медицинский уход. В этом случае цена по прейскуранту, скорее всего, получится выше.

Даже если пациент оплачивает курс по фиксированной стоимости, ему может понадобиться медицинская перевозка или диагностика, например МРТ, чтобы посмотреть конструкцию в позвоночнике. За это почти всегда нужно платить отдельно, как за дополнительную услугу.

Дополнительные услуги у каждого центра разные. Где-то уход за пациентом входит в стоимость, а где-то нужно приезжать со своей сиделкой или доплачивать центру. Если в центре предлагают внести депозит, но не называют финальную сумму, попросите рассказать, какие услуги могут понадобиться, и узнайте предел затрат.

Критерии выбора
Отзывы

Их лучше искать не на сайте центра, а в независимых источниках. Например, в приложениях с картой города.

Для удобства поиска Союз реабилитологов России и благотворительный фонд «Правмир» создали реестр реабилитационных центров. Сейчас в нем 157 клиник по всей России.

В отзывах обращайте внимание на те детали, которые важны для вас. Кому-то могла не понравиться маленькая парковка, на которой трудно проехать с инвалидной коляской, а для вас это не актуально. Или кому-то комфортно одному в палате, а вы не возражаете против соседей, с которыми можно будет поболтать.

На сайте фонда «Правмир» можно ввести свои данные и найти частные и государственные центры, подходящие по заболеванию, региону и возрасту
На сайте фонда «Правмир» можно ввести свои данные и найти частные и государственные центры, подходящие по заболеванию, региону и возрасту
Найдя нужную клинику по адресу на карте поисковика, откройте ее вкладку, там после описания можно найти фото и отзывы. Чем их больше, тем более полное представление сложится о центре
Найдя нужную клинику по адресу на карте поисковика, откройте ее вкладку, там после описания можно найти фото и отзывы. Чем их больше, тем более полное представление сложится о центре

Стоит ли обращать внимание на методы реабилитации

Поинтересуйтесь, какие методы используют в центре. Некоторые процедуры и техники, такие как физиотерапия и иглоукалывание, не доказали свою эффективность и безопасность. А вот без физической терапии и эрготерапии не обойтись.

Методы реабилитации с доказанной эффективностью: физическая терапия, эрго- или трудотерапия, обезболивание с помощью медикаментов, радиоволн и массажа, реконструктивные и пластические операции, помощь психолога и логопеда, электростимуляция спинного мозга и трансплантация эмбриональных стволовых клеток.

Сомнительные методы: физиотерапия, иглоукалывание, кинезиотейпирование, ноотропы и нейропротекторы, остеопатия и мануальная терапия.

Само по себе наличие сомнительных методов в списке предоставляемых реабилитационным центром услуг еще не говорит о том, что обращаться туда не стоит. Но по возможности минимизируйте их в своей индивидуальной программе реабилитации: это позволит сэкономить деньги и, скорее всего, никак не скажется на результате курса.

Сколько стоит реабилитация

В государственных центрах можно пройти реабилитацию бесплатно по направлению лечащего врача или платно, не дожидаясь очереди. Например, в московских государственных реабилитационных центрах одни сутки стоят в среднем 7000 Р. В эту стоимость входит пребывание в палате, питание, медикаментозное и инструментальное лечение и обследование по основному заболеванию.

В некоторые частные центры можно попасть по квоте. Например, в Москве ее могут получить инвалиды первой и второй групп. Для этого стоит обратиться в отделение социальной реабилитации инвалидов в управлении соцзащиты своего района. Туда нужно предоставить:

  1. Заявление на получение квоты на стационарную реабилитацию.
  2. Копию паспорта.
  3. Копию СНИЛС.
  4. Копию справки об инвалидности первой или второй группы.
  5. Копию индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, которую выдали после медико-социальной экспертизы в вашей поликлинике.
  6. Медицинскую выписку или заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к реабилитации. Ее дает лечащий врач в поликлинике.

Если самостоятельно отнести документы нет возможности, можно передать их через родственников. Доверенность для этого не нужна. Еще большинство отделений принимают документы по электронной почте. Это можно уточнить по телефону районной соцзащиты. Когда документы рассмотрят, с вами свяжутся и сообщат, одобрена ли квота.

О наличии квот для реабилитации в частных центрах для инвалидов и не инвалидов можно узнать в отделе социальной защиты или министерства здравоохранения вашего региона.

В реабилитационных центрах Европы средняя цена — 1500 $ (113 835 Р) в сутки. В эту стоимость включены проживание, питание, реабилитационные процедуры, а иногда и трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

Когда лучше выбрать реабилитационный центр за границей

Реабилитация — это не высокотехнологичный метод лечения. Поэтому почти всегда ее можно пройти в России. Реабилитация за границей может быть затруднительна из-за языкового барьера. Это может не повлиять, например, когда нужно восстановление после эндопротезирования сустава. Но после травмы головного мозга или после инсульта, когда важна психологическая поддержка, присутствие родной речи, реабилитация в России предпочтительна.

Есть направления реабилитации, которые лучше развиты за границей. Например, когда человек находится в коме и ему требуется профессиональный медицинский уход для профилактики пролежней и других осложнений. Здесь лучший вариант — Германия. В России эта часть реабилитации очень страдает и требует постоянного контроля со стороны родственников пациента, чтобы обеспечить должный уровень ухода.

Реабилитацию после множественных травм, лечение хронической боли и прекращение приема обезболивающих хорошо проводить в Израиле. Там распространен русский язык и есть богатый опыт восстановления пациентов с травмами после военных действий. Еще в Израиле развита реабилитация после сексуального насилия. В России такое направление пока на начальном этапе.

Я сравнила цены на реабилитацию после инфаркта миокарда, эндопротезирования тазобедренного сустава и ДТП в реабилитационных центрах Москвы и Европы. За основу взяла среднюю стоимость за один двухнедельный курс реабилитации — это средняя рекомендованная продолжительность курса реабилитации в каждом из трех случаев.

Цены ориентировочные, они могут меняться в зависимости от клиники, длительности курса реабилитации, тяжести состояния и осложнений.

Цена реабилитации в центрах Москвы и Европы

В государственном центре по ОМСВ государственном центре платноВ частном центреЗа границей
Травмы после ДТПБесплатно182 000 Р238 000 Р21 000 $ (1 593 690 Р)
Инфаркт миокардаБесплатно157 000 Р196 000 Р3000 $ (227 670 Р)
Эндопротезирование тазобедренного суставаБесплатно112 000 Р140 000 Р2000 $ (151 780 Р)
Травмы после ДТП
В государственном центре по ОМС
Бесплатно
В государственном центре платно
182 000 Р
В частном центре
238 000 Р
За границей
21 000 $ (1 593 690 Р)
Инфаркт миокарда
В государственном центре по ОМС
Бесплатно
В государственном центре платно
157 000 Р
В частном центре
196 000 Р
За границей
3000 $ (227 670 Р)
Эндопротезирование тазобедренного сустава
В государственном центре по ОМС
Бесплатно
В государственном центре платно
112 000 Р
В частном центре
140 000 Р
За границей
2000 $ (151 780 Р)

Где взять деньги на реабилитацию

Расширенный полис ДМС. Базовый полис ДМС не предусматривает выплаты за прохождение курса реабилитации в специализированном центре. Чтобы оформить расширенный ДМС, нужно обратиться в свою страховую компанию и попросить добавить к базовой программе оплату услуг реабилитации. Тогда после курса реабилитации или после покупки технических средств страховая возместит фиксированную сумму, прописанную в страховке.

Стоимость расширенного ДМС — от 50 000 Р. Но оформить его в ситуации, когда вы уже нуждаетесь в реабилитации, едва ли получится: страховой компании это не выгодно.

Страхование жизни. Есть страхование от несчастного случая, тяжелого заболевания или наиболее вероятной травмы, например в ДТП или во время занятий спортом. Если наступит ситуация, прописанная в страховке, страховая компания выплатит деньги, которые можно потратить на реабилитацию. Некоторые виды страховок предполагают дополнительные выплаты, если после травмы человек получает инвалидность.

Перед оформлением страховки обратите внимание на список, где перечислены страховые случаи, чтобы понимать, в каких случаях вам положены выплаты. Например, страхование от несчастного случая не покрывает расходы за урон здоровью, если застрахованный находился в состоянии алкогольного опьянения: сел за руль и попал в ДТП после пары бокалов вина или в нетрезвом состоянии пошел прогуляться, поскользнулся и сломал ногу. Правда, во втором случае уровень алкоголя в крови не измеряют, поэтому, если вы выпили совсем немного, а упали из-за гололеда, страховку, скорее всего, выплатят.

Все страховки действуют, только если несчастный случай произошел на территории России. Для получения выплат за травму, полученную в другой стране, нужно оформить туристическую страховку до выезда из страны или застраховаться в компании того государства, где будете находиться.

Страховое возмещение по ОСАГО. Страховая компания возмещает пострадавшему затраты на лечение, медикаменты и потерянный заработок за время больничного. Размер страховых выплат будет зависеть от тяжести травмы и стоимости лечения. Максимальный размер выплаты за вред здоровью по ОСАГО — 500 000 Р.

Получить выплаты после ДТП могут:

  1. владелец автомобиля, который пострадал в ДТП не по своей вине;
  2. пассажиры, которые находились в салонах пострадавших автомобилей;
  3. пешеходы, которые стали участниками аварии, но при этом соблюдали правила дорожного движения.

Чтобы получить компенсацию, в страховую компанию надо предоставить справку из больницы, чеки за лекарства и лечение. Если человек работает и хочет получить компенсацию за потерянный заработок, понадобится справка 2-НДФЛ с места работы. Когда в страховой рассмотрят все документы и страховой случай, деньги перечислят пострадавшему.

Налоговый вычет. Если у вас есть возможность заплатить за реабилитацию, то после этого вы можете получить налоговый вычет. Это 13% от суммы расходов. Лимит расходов на реабилитацию в 2020 году — 120 000 Р в год, и если он исчерпан, перенести лимит на следующий год нельзя. А значит, получить вы сможете максимум 15 600 Р.

С 2021 года реабилитация перейдет в разряд специализированной медицинской помощи, поэтому такого лимита не будет. Вычет можно будет получить за любую сумму, потраченную в реабилитационном центре.

Благотворительные фонды. За помощью в оплате реабилитации можно обратиться в один из многих фондов: «Живой. Фонд помощи взрослым», «Клуб добряков», «Правмир». Поддержкой тех, кто попал в автокатастрофу, занимается фонд помощи пострадавшим в ДТП имени Николая Богатикова.

Как обратиться в фонд за помощью

Выбрать благотворительный фонд, который поможет в вашей ситуации, можно с помощью рубрикатора на сайте dobro.mail.ru.

Порядок обращения за помощью у разных фондов отличается. Если говорить о фонде «Живой», то сначала необходимо заполнить анкету на нашем сайте и прикрепить актуальную медицинскую выписку. Если анкета соответствует целям и возможностям фонда, координатор связывается с подопечным и просит прислать документы. Первые два из списка нужно прислать по обычной почте и продублировать в электронном виде, все остальные документы — только электронно.

Вот что надо предоставить:

  1. Заявление на оказание помощи.
  2. Согласие на работу с персональными данными и на публикацию некоторых данных подопечного в СМИ и интернете.
  3. Фото всех страниц паспорта.
  4. Документы о готовности реабилитационного центра принять пациента и все медицинские документы, которые вам выдавали за время лечения.
  5. Фото СНИЛС.
  6. Фото свидетельства об инвалидности, если оно есть.
  7. Выписка со счета или любое подтверждение материального состояния.
  8. В отдельных случаях может понадобиться справка о составе семьи и среднем уровне дохода семьи.
  9. Фотографии пациента и его рассказ о себе для публикации на сайте.

Первичный отбор производит координатор фонда. Вот что играет роль: возраст 18—60 лет, российское гражданство, полнота предоставляемых сведений, предыдущий опыт реабилитации. Дальше заявку передают директору и медицинским сотрудникам фонда. Директор оценивает финансовые возможности, а медики фонда — реабилитационный потенциал пациента. Если потенциал высокий и у фонда достаточно средств, заявку принимают в работу. Такую двойную проверку делают, потому что не все реабилитационные центры смотрят на фактическое состояние пострадавшего, некоторые просто хотят заполучить себе платного пациента.

Фонды по большей части не выплачивают материальную помощь подопечному, а перечисляют средства сразу на счет реабилитационного центра.

Запомнить

  1. Реабилитационный центр нужен для восстановления после тяжелых травм, операций и болезней.
  2. Чтобы не стать жертвой мошенников, проверьте лицензию центра.
  3. Узнайте, есть ли в центре нужные вам специалисты для реабилитации.
  4. Сходите сами или попросите родственников сходить на экскурсию в клинику, чтобы понять, насколько она будет удобной для вас.
  5. Реабилитационные центры могут работать по фиксированной стоимости или прейскуранту, поэтому уточняйте, какие услуги входят в плату.
  6. Обратите внимание на методы реабилитации, чтобы не переплачивать за неэффективные.
  7. Не всегда частные реабилитационные центры лучше государственных, а зарубежные — лучше российских.
  8. Чтобы на реабилитацию были средства, можно застраховать себя, оформить расширенный ДМС или обратиться за помощью в благотворительный фонд.