Что такое скарлатина и чем она опасна для детей

Осенью 2022 года в Европе случилась вспышка скарлатины — это заболевание чаще всего бывает у детей до 10 лет.

Первую скарлатину в своей практике я едва не пропустила — казалось бы, у этого заболевания характерные симптомы, его сложно не узнать. Тем не менее у ребенка с тяжелым течением атопического дерматита я приняла шершавую сыпь за проявление основного заболевания, а на «клубничный» язык не обратила внимания. Хорошо, что мне помог более опытный доктор, поставивший верный диагноз.

Позднее я встречала детей, по-разному переносивших скарлатину. У кого-то было минимальное недомогание и сыпь, из-за которой родители беспокоились и вызывали врача на дом. У других были классические яркие проявления болезни с выраженной интоксикацией, пылающими щеками, болью в горле, заметно увеличенными лимфоузлами на шее, малиновым языком и сыпью.

Расскажу, что такое скарлатина, можно ли ее предупредить, как своевременно распознать и эффективно вылечить эту болезнь.

Скарлатина (Scarlet fever, «алая лихорадка») — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями под названием бета-гемолитические стрептококки группы А, или Streptococcus pyogenes — пиогенные стрептококки. В целом пиогенные стрептококки могут быть возбудителями не только скарлатины, но и острых воспалительных заболеваний дыхательных путей, сердца, почек, кожи и подкожных мягких тканей.

Скарлатина — частный случай стрептококкового фарингита, более известного как ангина. То есть не у всех детей со стрептококковой ангиной будет скарлатина, она возникает при соблюдении двух условий:

1. Стрептококк вырабатывает токсины, которые и вызывают специфические симптомы заболевания — сыпь на коже и изменения языка.
2. Организм не встречал этот тип стрептококка раньше, или иммунитет по какой-то причине не запомнил его.

Значительная часть детей и взрослых могут быть носителями бета-гемолитического стрептококка, но при этом у них не будет симптомов заболевания. В большинстве случаев носителей лечить не требуется.

Скарлатиной можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего она бывает у детей и подростков, потому что у многих из них еще нет иммунитета к стрептококку группы А. А еще потому, что эти бактерии хорошо распространяются в школах и детских садах.

Заразна ли скарлатина. Скарлатина — заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем или через прямой контакт. Человек, который не принимает антибиотики, заразен в течение болезни и еще две-три недели после. После начала лечения антибиотиками он может быть, по разным данным, заразен еще сутки-двое.

Инкубационный период скарлатины. Первые симптомы заболевания возникают через 1—7 дней после заражения.

Как можно заразиться скарлатиной. Важно, что заразиться можно не только от людей, которые болеют скарлатиной, но и от любого контакта с человеком, у которого есть стрептококковая инфекция дыхательных путей с симптомами, например ангина.

Бессимптомный носитель стрептококка также может передавать инфекцию, но гораздо реже. Вероятно, это связано с тем, что бактерия распространяется с капельками слюны и слизью из дыхательных путей, а микробов в них много только при развитии заболевания.

Еще скарлатиной можно заразиться через предметы, например посуду, которой пользовался заболевший человек. Стрептококк группы А может передаваться и через еду, например при неправильной термической обработке пищи, но это бывает редко.

Можно ли заболеть скарлатиной повторно. Скарлатиной практически всегда болеют раз в жизни — в детстве, когда происходит знакомство со стрептококками группы А. При этом другими болезнями, которые вызывает эта бактерия, — например, обычной ангиной, с температурой и болью в горле, но без сыпи, — можно болеть много раз за жизнь.

Нужен ли карантин при скарлатине детям. Согласно зарубежным рекомендациям, пациент со скарлатиной, принимающий антибиотики, может быть допущен в сад или школу через 24 часа после начала лечения, если хорошо себя чувствует.

По российским санитарным правилам и нормам дошкольники и ученики первых двух классов школы после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей — скарлатины или ангины — допускаются в коллектив через 12 дней после выздоровления.

Симптомы простуды. Первые проявления скарлатины могут быть похожи на симптомы других острых респираторных заболеваний: боль в горле, увеличение лимфатических узлов шеи, повышение температуры, общее недомогание, тошнота и рвота, головная боль, боль в животе.

При осмотре полости рта можно заметить, что небные миндалины отекли и покраснели, на них может быть желто-белый налет и гнойнички, а на небе — высыпания в виде красных точек.

Для скарлатины, в отличие от вирусных инфекций, которые также могут вызывать боль в горле и ухудшение самочувствия, не характерны кашель, насморк, язвочки на слизистой полости рта, изменения голоса и конъюнктивит.

Сыпь. Она появляется через 12—48 часов после первых симптомов. Сыпь при скарлатине выглядит как мелкоточечные высыпания красного цвета. Они поднимаются над поверхностью кожи и бледнеют при надавливании.

Кожа на ощупь становится шершавой, похожей на наждачную бумагу. На более темной коже саму сыпь может быть трудно различить, в то время как ощущение «наждачки» останется.

Обычно сыпь начинается с туловища и быстро распространяется по телу. Для нее характерно сгущение в складках, например подмышками, в паху, на сгибах суставов. Обычно сыпи нет на ладонях и стопах.

На лице может выделяться бледность носогубного треугольника на фоне пылающих щек. Без лечения сыпь обычно держится около недели и сменяется шелушением кожи.

Изменение языка. Это еще один характерный симптом скарлатины. Вкусовые сосочки становятся ярко-красными. Это явление получило такие «вкусные» названия, как «малиновый» или «клубничный» язык и «клубника со сливками».

Осложнения скарлатины и их профилактика. Большинство случаев скарлатины не сопровождается развитием осложнений, но их появление возможно.

Среди таких осложнений:

• абсцессы в области миндалин и горла;
• инвазивные стрептококковые инфекции, когда бактерии распространяются по всему организму;
• острая ревматическая лихорадка — она развивается через несколько недель после самого заболевания, может приводить к воспалению суставов и сердца;
• гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление почек.

Некоторые осложнения скарлатины могут привести к инвалидности и даже смерти. Предупредить их можно, если вовремя начать лечить скарлатину антибиотиками.

До появления антибиотиков скарлатина считалась одной из опасных детских инфекций и уносила большое количество жизней.

Скарлатина во время беременности. Сейчас нет оснований полагать, что скарлатина во время беременности может навредить малышу. Но она может вызывать недомогание у самой беременной женщины, требует обращения к врачу и лечения.

Многие антибиотики, используемые для лечения скарлатины, безопасны при приеме в период беременности.

Врач может поставить диагноз, ориентируясь только на результаты осмотра. В большинстве случаев так и происходит. Но согласно отечественным документам, требуется обязательное бактериологическое подтверждение диагноза — даже если он и так понятен.

Подтвердить скарлатину можно с помощью экспресс-теста на стрептококк и посева мазка из горла.

Тесты на скарлатину. Есть домашние тесты на стрептококк, которые можно купить в аптеке. Самый популярный — «Стрептатест», он стоит от 1000 ₽ за упаковку. Есть более дешевый аналог — тест-набор РЭД на стрептококк. Он стоит от 400 ₽.

Мазок из горла на скарлатину. Посев мазка из ротоглотки проводят в лаборатории, готовится он от четырех дней. Такой анализ можно сделать бесплатно по ОМС. В частных лабораториях цены на него начинаются от 1700 ₽ вместе с забором материала.

Врач может начать антибактериальную терапию до результатов анализа или дождаться их и выписать антибиотик при положительном тесте. В первом случае при отрицательном результате посева антибактериальную терапию отменяют, если нет других показаний ее продолжить.

Выбор врача зависит от ситуации: если больше данных говорит о бактериальной инфекции и течение тяжелое, имеет смысл сразу начать лечение. При выжидательной тактике могут увеличиться риски некоторых осложнений: инвазивной стрептококковой инфекции, острого отита или абсцесса в ротоглотке.

Выявлять стрептококк для постановки диагноза врачу требуется не всегда, а только когда нужно отличить скарлатину от вирусных заболеваний с похожей сыпью и других состояний. Например, если болезнь возникла у взрослого человека — такое случается редко, надо проверить диагноз — или при нетипичном течении болезни.

Также стрептотест или мазок могут потребоваться при подозрении на другое стрептококковое заболевание, например на пеленочный дерматит бактериальной этиологии, или при признаках ангины.

Другие анализы. Общие анализы крови и мочи при скарлатине для постановки диагноза чаще всего не нужны, только в сомнительных ситуациях. Но они прописаны в российских протоколах оказания медицинской помощи, поэтому врачи их, как правило, назначают.

Определять уровень антистрептолизина-О, или АСЛО, — одного из антител, вырабатываемых организмом против стрептококка, при скарлатине не надо. Этот анализ иногда нужен при диагностике осложнений стрептококковой инфекции, но далеко не всем.

Скарлатина может протекать по-разному: кого-то кроме появления сыпи ничего не беспокоит, кто-то будет ощущать сильную боль в горле и страдать от высокой температуры.

Антибиотики. Они будут основой лечения при любой степени тяжести скарлатины. Часто опасность несет не сама инфекция, с которой организм может справиться, а развитие аутоиммунной реакции. То есть борьба со стрептококком часто приводит к тому, что иммунитет атакует собственные клетки организма.

Как раз этот процесс и может привести к острой ревматической лихорадке, поражению почек или нервной системы через 1—5 недель после перенесенной болезни.

Механизм развития таких осложнений до конца неизвестен, но доказано, что грамотная и своевременная антибактериальная терапия успешно их предупреждает.

Лечение также позволяет пойти на поправку уже с первых суток приема антибиотиков и быстрее перестать быть заразным для окружающих людей.

Чаще назначают препарат из группы пенициллинов, амоксициллин, на 10 дней. Как правило, заболевшему становится лучше в первые сутки лечения, но следует закончить полный курс. Если прекратить прием антибиотика досрочно, выше риск осложнений, также стрептококк может стать устойчивым к препаратам.

Людям с доказанной аллергией на пенициллины назначают препараты из группы цефалоспоринов, такие как цефалексин или цефадроксил, также на 10 дней.

В настоящее время есть исследования о том, что более короткий курс антибактериальной терапии может быть так же эффективен для профилактики осложнений, как и полный десятидневный. Но имеющихся данных пока недостаточно, чтобы использовать такую практику в реальности, поэтому безопаснее строго соблюдать курс лечения.

При остром стрептококковом фарингите или тонзиллите, более известном как ангина и протекающем без характерной сыпи, также нужна антибактериальная терапия — из тех же соображений, что при скарлатине.

Но в большинстве случаев причина боли в горле — вирусы, и все пройдет самостоятельно. Визит к грамотному врачу поможет понять, нужно ли обследоваться, в том числе делать стрептотест, а также пить ли антибиотики.

Облегчение состояния. Важно обильное питье, которое помогает увлажнить слизистые. Прохладные напитки и мороженое оказывают местное охлаждающее действие и снижают восприятие боли, хотя горячие напитки тоже могут быть хорошей опцией — здесь стоит прислушаться к мнению болеющего ребенка.

Есть лучше мягкую еду, которая не будет дополнительно повреждать воспаленную слизистую.

При сильной боли или высокой температуре можно принять обезболивающий и жаропонижающий препарат по инструкции. Для детей младше 16 лет безопасными препаратами будут парацетамол и ибупрофен — можно выбрать любой из них.

К группе риска скарлатины относят детей: около 90% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от двух до десяти лет. Единственной профилактикой болезни будет соблюдение личной гигиены, в частности тщательное мытье рук.

При тесном контакте с заболевшим снизить риск помогает использование только своей посуды, своевременная утилизация или стирка носовых платков, а также полотенец и постельного белья болеющего.

Есть ли вакцина от скарлатины. В настоящее время разрабатывают несколько вакцин против стрептококка группы А. Но в ближайшее время не стоит ожидать их выхода на рынок по ряду причин, в частности из-за сложности разработки вакцины, которая будет давать иммунитет, но не приведет к аутоиммунной реакции.

1. Скарлатина — одна из инфекций, вызываемых стрептококком группы А. Заразиться ею можно только от человека.
2. В основном врачи ставят диагноз по характерным симптомам. Дополнительные тесты показаны, если у доктора есть сомнения в диагнозе или этого требуют документы.
3. Основа лечения скарлатины — антибактериальная терапия. Она позволяет значимо снижать количество опасных осложнений, в том числе частоту развития острой ревматической лихорадки.