Сколиоз у подростка: как вовремя заметить и правильно лечить

Чаще всего сколиоз возникает в подростковом возрасте — и дело вовсе не в плохой осанке.

Заболевание может развиться из-за генетических нарушений, проблем с формированием позвоночника, врожденных пороков развития. Но чаще всего диагностируют идиопатический сколиоз — то есть искривление позвоночника без видимой причины.

Расскажем, как лечат сколиоз у подростков и к каким последствиям он может приводить.

Сколиоз — искривление позвоночника вбок с ротацией позвонков, то есть их скручиванием относительно друг друга. Проще говоря, при сколиозе позвоночник в одном или нескольких местах выглядит не как ровный столб, а как дуга.

Сколиоз может быть:

1. Врожденным — он возникает в результате порока развития одного или нескольких позвонков и может быть в любом отделе позвоночника.
2. Синдромальным — возникает как часть генетических синдромов, например синдрома Марфана.
3. Нервно-мышечным — развивается в результате нервно-мышечных заболеваний, например ДЦП.
4. Идиопатическим — он не связан с каким-либо другим заболеванием.

Чаще всего встречается юношеский идиопатический сколиоз, и в статье мы будем говорить именно о нем. Его причина неизвестна, хотя на этот счет есть разные предположения. Например, в исследованиях показана генетическая предрасположенность, но как именно наследуется этот признак — непонятно.

Для постановки диагноза «сколиоз» необходимо измерить угол Кобба. Это угол между двумя линиями: одну проводят через верхнюю границу самого верхнего позвонка, вторую — через нижнюю границу самого нижнего позвонка в искривленной части позвоночника. Угол измеряют по рентгеновскому снимку. Если он больше 10° и сопровождается скручиванием позвонков, то врач диагностирует сколиоз.

Подсчитано, что идиопатический сколиоз есть у 2—4% подростков в возрасте от 10 до 16 лет. Риск сколиоза не зависит от пола, но вероятность того, что деформация будет прогрессировать и понадобится лечение, у девушек в 10 раз выше, чем у юношей.

Типы сколиоза. Сколиоз может возникнуть в любом отделе позвоночника, поэтому в описании диагноза обычно указывают и локализацию искривления. Сколиоз может быть:

1. Грудной.
2. Поясничный.
3. Грудопоясничный.
4. Комбинированный, когда есть два искривления в разных отделах позвоночника.

Еще в диагнозе может быть указано, левосторонний или правосторонний сколиоз, то есть в какую сторону искривлен позвоночник. Стратегия лечения сколиоза не зависит от места, где произошла деформация.

У большинства подростков с легкой формой сколиоза симптомы отсутствуют: нет ни боли, ни других ярких проявлений. Чаще всего сколиоз замечают родители по изменившейся осанке.

Признаки сколиоза:

1. Плечи расположены на разных уровнях.
2. Одна лопатка выступает больше.
3. Несимметричное положение линии талии и таза.
4. Когда ребенок наклоняется вперед, с одной стороны грудной клетки появляется костный выступ — его называют реберным горбом. Либо может появиться увеличенный мышечный валик с одной стороны позвоночника в поясничном отделе.

Если сколиоз прогрессирует и искривление становится выраженнее, могут возникнуть боли в спине. А если грудная клетка искривляется так, что давит на легкие, может затрудняться дыхание. Но такие тяжелые симптомы при идиопатическом сколиозе возникают редко и при наиболее сильных деформациях.

Стадии сколиоза. Есть разные классификации сколиоза с учетом того, насколько сильно деформирован позвоночник. Российские ортопеды обычно пользуются классификацией В. Д. Чаклина. Ее используют госструктуры — например, когда оценивают здоровье призывников или устанавливают инвалидность.

По классификации Чаклина выделяют сколиоз:

1. Первой степени (I) — угол Кобба до 10°.
2. Второй степени (II) — угол Кобба 11—25°.
3. Третьей степени (III) — угол Кобба 26—50°.
4. Четвертой степени (IV) — угол Кобба более 50°.

Опрос. В первую очередь врач проводит опрос. Его интересует:

1. Когда и кто впервые заметил искривление и как быстро оно прогрессирует.
2. Есть ли у подростка мышечная слабость, проблемы с кишечником или мочевым пузырем, головная боль, боль в шее — эти симптомы могут указывать на нервно-мышечное заболевание.
3. Есть ли сильная боль в спине — при юношеском идиопатическом сколиозе она встречается крайне редко.
4. Есть ли затруднения дыхания — это поможет определить, не сдавливают ли ребра легкие.
5. Как быстро растет подросток — чем больше оставшийся потенциал роста, тем выше риск прогрессирования сколиоза.
6. На каком этапе процесс полового созревания. У девочек риск прогрессирования сколиоза снижается после начала первой менструации, а у мальчиков — с того момента, как подросток начинает бриться каждый день.
7. Были ли у пациента переломы нижних конечностей или воспалительные заболевания суставов, которые привели к укорочению одной ноги, — неравномерная нагрузка может быть причиной деформации, но тогда это не идиопатический сколиоз.
8. Были ли в семье случаи сколиоза.

Осмотр. Врач осматривает пациента со спины и обращает внимание на все участки с асимметрией.

Затем проводит тест Адамса: пациента просят наклониться вперед до тех пор, пока спина не окажется параллельна полу. Стопы при этом должны быть вместе, ноги выпрямлены, а руки свисать свободно. Если в этом положении с одной стороны от позвоночника виден реберный горб в грудном отделе или увеличен мышечный валик в поясничном отделе, можно заподозрить сколиоз.

Рентген. Чаще всего врачи диагностируют сколиоз при помощи рентгена. Снимок позволяет измерить изгиб позвоночника и определить, есть ли ротация позвонков. Еще с его помощью можно определить степень зрелости скелета, это важно для оценки риска прогрессирования болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть рекомендована, если врач подозревает, что сколиоз не идиопатический и развился вторично на фоне другой патологии, например опухоли в позвоночнике.

Дать точный прогноз того, как будет развиваться сколиоз, невозможно. Но есть параметры, которые влияют на риск прогрессирования болезни. Вот у кого позвоночник со временем искривляется сильнее:

1. Пациентов младше 12 лет.
2. Девушек — если сравнивать с юношами.
3. Девушек до первой менструации — если сравнивать с девушками после.
4. При искривлении более чем на 20°, независимо от возраста.
5. При искривлении в грудном отделе.
6. При незрелом скелете — степень зрелости определяют при помощи специальных классификаций по рентгеновскому снимку. Этот параметр показывает, каков потенциал роста скелета, и чем он больше, тем выше риск прогрессирования деформации позвоночника.

Лечение юношеского идиопатического сколиоза подбирают индивидуально, оно зависит от нескольких факторов:

1. Угла Кобба на момент обращения.
2. Потенциала роста скелета.
3. Скорости прогрессирования деформации — в некоторых случаях потенциал роста еще большой, но болезнь развивается медленно, также бывает, что расти осталось немного, а искривление ухудшается стремительно.
4. Пожеланий пациента.

Упражнения при сколиозе — это лечебная физкультура, разработанная специально для лечения этого заболевания. Ей можно ограничиться, если угол Кобба больше 10°, но меньше 20°.

Доказана эффективность методики, которую называют научным подходом к лечению сколиоза (SEAS). Она основана на обучении пациента принятию позы, в которой осанка выравнивается насколько это возможно, то есть положения самокоррекции. Причем это положение подбирают индивидуально для каждого пациента — в зависимости от степени искривления, его локализации и других условий. Также используют специальные упражнения.

Суть метода — в закреплении навыка поддерживать скорректированную осанку в повседневной жизни. SEAS невозможно обучиться самостоятельно, подобрать положение самокоррекции может только специалист.

Классическая лечебная физкультура, как и плавание в бассейне или другие физические упражнения, не лечат сколиоз.

Подросток также должен регулярно проходить обследования, пока не перестанет расти либо пока искривление не ухудшится до состояния, когда потребуется другое лечение.

Фиксация. Если угол Кобба составляет больше 20°, вдобавок к ЛФК применяют специальные корсеты, фиксирующие позвоночник. Фиксация также может быть полезна пациентам и с меньшим уровнем искривления, если оно быстро прогрессирует.

При сколиозе чаще всего назначают корсет Шено — корригирующий жесткий корсет, который изготавливают индивидуально. Согласно международным рекомендациям, его нужно носить ежедневно хотя бы 18 часов в сутки, но врач может порекомендовать и больше.

Обычно во время лечения необходимо не реже, чем раз в полгода, делать рентген, чтобы отслеживать динамику. Корсет нужно носить до полного созревания скелета: этот момент тоже можно определить по результатам рентгена.

Хирургическое лечение сколиоза. Его обычно проводят пациентам с незрелым скелетом и углом Кобба больше 50°. Чаще всего проводят операцию, которая называется спондилодез. В этом случае к позвонкам прикрепляют имплантаты (винты), а затем к ним присоединяют стержень, чтобы зафиксировать позвоночник в правильном положении.

В первые месяцы после операции нельзя поднимать тяжести, заниматься контактными видами спорта, например боксом или самбо, выполнять тяжелую физическую работу. Примерно через 6—12 месяцев после операции пациенту разрешают вернуться к привычной физической активности.

Массаж при сколиозе. Эффективность массажа для лечения сколиоза не доказана, этот метод не упоминают в клинических рекомендациях. Вреда от него при сколиозе, скорее всего, не будет, но и пользы тоже, а вот время на эффективное лечение может быть упущено.

Необходимость наблюдаться у врача во взрослом возрасте. Если искривление не превышало 30° или пациенту успешно сделали операцию, то наблюдаться у врача обычно не нужно — болезнь обычно не прогрессирует.

Пациенты с искривлением от 30 до 49° могут периодически наблюдаться у ортопеда, если чувствуют в этом необходимость. А вот пациенты с углом Кобба больше 50° должны регулярно посещать врача: в этом случае искривление может прогрессировать и после достижения полной зрелости скелета.

Боль в спине. Отмечают связь между юношеским идиопатическим сколиозом и умеренной болью в спине во взрослом возрасте. Однако к таким функциональным нарушениям сколиоз приводит очень редко.

Психологические проблемы. Явное негативное последствие юношеского сколиоза — переживания по поводу состояния здоровья, восприятия тела и отношений со сверстниками. Эти проблемы нередко сохраняются даже после коррекции сколиоза и могут требовать работы с психотерапевтом.

Инвалидность из-за сколиоза. Инвалидность человеку со сколиозом устанавливают не из-за самого диагноза, а исходя из состояния. Чтобы ее получить, должно быть стойкое расстройство здоровья, которое ограничивает повседневную жизнь. При идиопатическом сколиозе такое бывает начиная с третьей степени заболевания, и то не у всех.

Взрослым могут дать инвалидность второй или третьей группы, если есть сколиоз третьей-четвертой степени, при этом подвижность позвоночника ограничена и возникают сопутствующие проблемы: например, деформация грудной клетки, нарушение дыхания.

Детям устанавливают инвалидность, если:

• Сколиоз быстро прогрессирует.
• Выявлена третья или четвертая степень сколиоза с ограничением подвижности позвоночника.
• Возникли осложнения после операции.
• Сколиоз сочетается с другими деформациями позвоночника, а также при некоторых других условиях.

Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), которая принимает решение об инвалидности, выдает лечащий врач. Если он сам не предлагает направить на МСЭ, можно спросить его о такой возможности.

Берут ли со сколиозом в армию. Чтобы определить, годен человек со сколиозом к армии или нет, пользуются классификацией по Чаклину. Для этого делают рентген и определяют угол Кобба.

Юношей с фиксированным сколиозом второй степени — когда угол Кобба одинаков и в положении лежа, и в положении стоя — признают ограниченно годными к службе в армии. Они попадают в категорию В, то есть в мирное время их призвать не могут. Исключение внутри этой группы — юноши с углом Кобба 11—17°, их могут признать годными к срочной службе, если «нет нарушений функций организма». Такие нарушения и их выраженность врач определяет с учетом множества критериев, прописанных в законе.

При третьей степени сколиоза обычно назначают категорию В, а четвертая степень полностью освобождает от службы в армии и в мирное, и в военное время — юношам с этим диагнозом устанавливают категорию годности Д.

1. Юношеский идиопатический сколиоз есть у 2—4% подростков в возрасте от 10 до 16 лет. Но далеко не у всех он требует корсета или хирургического лечения.
2. Для коррекции небольших искривлений и в дополнение к корсету используют специальную лечебную физкультуру. Доказана эффективность программы SEAS, которая учит пациента со сколиозом принимать наилучшую выравнивающую позу в повседневной жизни.
3. Неправильная осанка не причина сколиоза, но сидеть с ровной спиной все-таки полезно, чтобы предотвратить мышечные боли.
4. Чтобы заподозрить сколиоз, достаточно провести простой тест с наклоном вперед. Следует проверять детей, начиная с младшего школьного возраста, каждые 3—4 месяца и сразу обращаться к ортопеду, если есть подозрения на сколиоз.
5. Физиотерапия и массаж сколиоз не лечат, так же как и обычная лечебная физкультура.