Как и где лечить сифилис

По данным Росстата, в 2022 году в России сифилис выявляли в среднем у 2000 человек каждый месяц.

Сифилис кажется уже забытой старой инфекцией, однако он до сих пор встречается. Мало того, за последний год заболеваемость выросла. Я разобралась, как проявляется сифилис, как его сейчас диагностируют и лечат, сколько это стоит и можно ли лечиться анонимно.

Сифилис — это бактериальная инфекция, которая в большинстве случаев передается половым путем. Ее вызывает бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема.

Сначала в месте внедрения бактерии появляется безболезненная язва — обычно на половых органах, в прямой кишке или во рту. Если сифилис не лечить, то через несколько лет инфекция может привести к поражению различных органов — от головного мозга до печени — и смерти.

Первичный сифилис. Первый признак сифилиса — небольшая безболезненная круглая и твердая язва. Ее называют твердым шанкром. Как правило, после заражения появляется один шанкр, но бывает так, что их несколько.

Язва обычно образуется примерно через три недели после заражения, но в целом инкубационный период болезни может составлять от 10 до 90 дней.

Первую стадию сифилиса можно не заметить, так как шанкр зачастую располагается где-нибудь внутри влагалища или прямой кишки, а боли или зуда он не вызывает. В течение 3—6 недель язва заживает и исчезает.

Вторичный сифилис. Через несколько недель после того, как шанкр зажил, появляется шероховатая красная или красно-коричневая сыпь, которая может быть на любой части тела, обычно сильнее выражена на ладонях и ступнях. Сыпь не чешется и не болит. Параллельно также могут возникнуть язвочки во рту и в области гениталий.

Иногда сыпь образуется еще во время заживления шанкра. Она может быть очень слабой, и ее тоже можно не заметить, а примерно у 20% людей никаких высыпаний нет.

На слизистых оболочках — обычно вокруг половых органов и ануса или во рту — также могут появляться серые или белые бородавчатые наросты, которые называют широкими кондиломами.

Кроме того, могут быть и другие симптомы. Например, боли в мышцах и горле, головные боли, повышение температуры тела, ухудшение слуха, увеличение лимфатических узлов, очаговое выпадение волос, потеря веса. Обычно они исчезают через несколько недель, но иногда в течение года периодически возникают снова, а потом проходят.

У 10% людей с вторичным сифилисом наблюдается поражение глаз, костей, суставов, почек, печени и других органов. В 1% случаев есть симптомы менингита, чаще всего такое бывает у людей с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Скрытый сифилис. Если человек не лечился от заболевания, оно переходит в скрытую форму, когда нет никаких симптомов. В таком состоянии бактерия может жить в организме годами. Затем болезнь может перейти в следующую стадию.

Третичный сифилис. Он развивается примерно у 15—30% людей, которые не лечились на первых стадиях. Это происходит примерно через 10—30 лет. Болезнь поражает нервную систему, глаза, сердце, сосуды, печень, суставы, кости. На этой стадии заболевание может привести к смерти.

Симптомы зависят от локализации очагов: могут пострадать сердечно-сосудистая система, мозг, кости и другие органы.

Одна из форм третичного сифилиса — доброкачественный. Его отличительная черта — образование гумм, то есть узлов, в различных органах. В дальнейшем гуммы разрушают те органы, в которых возникли. Чаще всего это печень, кости и яички.

Гуммы представляют собой мягкие участки разрушенных тканей. Они сначала растут, а потом могут медленно заживать, оставляя шрамы. Если гуммы образуются в костях, то могут вызывать сильную боль, возрастающую по ночам.

При сердечно-сосудистом сифилисе, который встречается в 80—85% случаев, преимущественно страдает сердце и его сосуды. Например, сужаются коронарные сосуды, что приводит к стенокардии, расширяется верхняя часть аорты — самого крупного сосуда тела, отходящего от сердца, образуется аневризма. Также может наблюдаться недостаточность сердечных клапанов. Расширенная аорта обычно воздействует на соседние органы, например может стать причиной затрудненного дыхания из-за сдавления трахеи.

Еще одно тяжелое последствие третичного сифилиса — нейросифилис, то есть поражение нервной системы. Он встречается в 5—10% случаев. Нейросифилис иногда протекает в форме бессимптомного менингита, когда мозговые оболочки воспалены, но человек этого не ощущает. В 5% случаев такая форма болезни переходит в активную форму — уже с симптомами поражения мозга.

Также при нейросифилисе может развиваться хронический менингоэнцефалит, разрушающий кору головного мозга и другие его отделы. Эту форму называют паренхиматозным нейросифилисом.

Некоторые его симптомы напоминают проявления деменции — психического расстройства и нарушения мыслительных функций. Человек становится раздражительным, ему трудно концентрироваться, ухудшается память, появляются головные боли, бессонница, вялость. У него могут быть депрессивные или, наоборот, маниакальные симптомы, в том числе состояние возбуждения. Также возникают многочисленные неврологические симптомы, например судороги, тремор и другие.

Для паренхиматозного нейросифилиса характерно и поражение некоторых отделов спинного мозга, которое раньше называли спинной сухоткой. Начинается она с сильных болей в спине и ногах, потом ноги теряют чувствительность, нарушается походка. Также страдает функция мочевого пузыря.

Еще одна форма нейросифилиса связана с воспалением крупных и средних артерий головного или спинного мозга. Это может проявляться головной болью, нарушениями поведения, нечеткостью зрения, усталостью, потерей памяти, инсультами. Поражение спинного мозга может вызвать слабость мышц рук и ног, недержание мочи и кала, иногда полный паралич ног.

Врожденный сифилис. Ребенок женщины с сифилисом может заразиться от нее через плаценту во время беременности или уже во время родов.

Дети, зараженные внутриутробно сифилисом, зачастую рождаются слишком рано, умирают до рождения или вскоре после него: 40% детей, рожденных женщинами с невылеченным сифилисом, погибают.

В большинстве случаев у таких детей сначала нет симптомов, хотя иногда они сразу рождаются с сыпью. Однако, если они не получили лечения, в течение нескольких недель болезнь начинает проявляться. Поэтому, если мать больна, детям сразу назначают терапию.

В течение первых двух лет жизни симптомы врожденного сифилиса похожи на вторичный сифилис взрослых: сыпь, широкие кондиломы, ринит из-за поражения слизистой оболочки носа.

К поздним проявлениям врожденного сифилиса относят деформации костей: «седловидный нос» из-за разрушения носовой перегородки, искривление голеней, а также деформации зубов. Могут обнаружиться поражения спинного и головного мозга, глухота, слепота и другие проявления.

Как передается сифилис. Сифилис чаще всего передается от человека к человеку через половые контакты.

Человек с сифилисом сильно заразен на первых двух стадиях — первичный и вторичный сифилис. Также считается, что заражение возможно на ранней стадии латентного сифилиса — в первые два года. На поздних стадиях болезнь не заразна.

Здоровый человек заражается при соприкосновении с первичной язвой, слизистыми или сыпью человека с сифилисом. Теоретически болезнь может передаться через секс-игрушки, если использовать их сразу друг за другом. Поэтому не стоит ими пользоваться совместно, либо надо мыть после другого человека или использовать презерватив.

Еще один значимый путь передачи инфекции — от матери к ребенку во время беременности и родов. Беременные женщины со скрытым сифилисом также могут передавать инфекцию плоду.

Кроме того, сифилис может передаться через иглу, например при совместном введении наркотиков и при переливании крови от непроверенного донора.

Снизить риск заражения сифилисом можно с помощью презервативов, так как они предотвращают контакт с язвой и слизистыми половых органов. Однако иногда шанкры появляются в тех местах, которые не закрыты презервативом, например во рту. Также заразна сыпь на коже.

Риск передачи инфекции составляет около 30% при однократном половом контакте с больным первичным сифилисом и от 60 до 80% — при передаче от инфицированной матери плоду.

Еще один метод профилактики сифилиса — превентивное лечение антибиотиками. Его могут назначить людям, у которых в последние два месяца был половой контакт с больным сифилисом, но по анализам болезни нет.

Иммунитета к сифилису у человека не возникает: после лечения можно заразиться снова. Поэтому и вакцины от заболевания нет.

Может ли сифилис передаться бытовым путем. Есть некоторая вероятность заразиться сифилисом без полового контакта. Например, при прикосновении к язвам или сыпи человека с болезнью, при поцелуях или когда человек с язвами во рту кормит ребенка своей ложкой.

Однако сифилисом нельзя заразиться через бытовые предметы: сиденья для унитаза, полотенца, ручки дверей, бассейны, одежду, столовые приборы и так далее.

Бытовым путем хорошо передаются другие виды трепонематозов, вызываемых родственными бактериями. Они встречаются в жарких странах. Например, беджель, или эндемичный сифилис, распространен в Восточном Средиземноморье и странах Африки, а невенерический сифилис, или фрамбезия, — в экваториальных странах. Несмотря на схожие названия, эти заболевания отличаются от венерического сифилиса, передаются контактным путем и имеют другие симптомы.

Чтобы обнаружить сифилис, нужно сдать анализ крови на антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией.

Раньше использовали анализ RW — реакцию Вассермана. Сейчас этот тест устарел и заменен другими, хотя буквы RW и его название до сих пор можно увидеть на направлениях и на сайтах лабораторий. Хотя сама реакция Вассермана не используется в России уже более 30 лет, на практике так зачастую называют все исследования на сифилис: звучит привычнее и понятнее. Сейчас для диагностики используют два вида тестов.

Нетрепонемные — в таких тестах для выявления антител используют белок-антиген, схожий с белком трепонемы. К этой группе относят и самый часто используемый тест на сифилис — РМП (реакция микропреципитации), второе название — RPR (антикардиолипиновый тест).

Такая диагностика считается оптимальной для массового скрининга, потому что эти тесты быстрые, простые, недорогие, позволяют оценить эффективность лечения. Однако нетрепонемные тесты могут давать положительный результат, даже если у человека нет сифилиса. Например из-за того, что используемый антиген может реагировать с антителами других бактерий, схожих с трепонемой.

Трепонемные — в таких тестах используют антигены трепонемы: искусственно синтезированные пептиды или белки, полученные с помощью генной инженерии. Самые известные тесты этого типа: ИФА — иммуноферментный анализ, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации. Их используют реже, но они более точные.

Обычно такие тесты применяют в комбинации с нетрепонемными, если первые дали положительный результат. Также их используют при обследовании беременных женщин, ВИЧ-инфицированных, доноров, при наличии симптомов болезни и в некоторых других случаях. Еще их назначают контактным лицам, то есть людям, у которых были половые контакты с больным сифилисом.

Кому нужно обследоваться. Обследование на сифилис стоит пройти всем, у которых был незащищенный секс с новым партнером.

Важно знать, что тесты не покажут сифилис сразу после полового контакта: антитела, на которые тесты реагируют, обычно появляются одновременно с твердым шанкром.

Поэтому сдавать анализ нужно не раньше чем через 3 недели после полового контакта. Если результат отрицательный, а симптомы очень похожи на сифилис, стоит пересдать кровь через 3—4 недели.

Сифилис тесно связан с ВИЧ-инфекцией, этими болезнями часто заражаются одновременно. Из-за этого людям, которые подозревают, что могли заразиться сифилисом, надо обследоваться и на ВИЧ, и на другие ИППП.

Также анализы назначают всем, у которых есть симптомы, напоминающие сифилис.

Скрининговые обследования на сифилис обязательны для беременных женщин, работников общепита, детских садов и некоторых других учреждений, при подготовке к плановой госпитализации.

Сколько стоят тесты на сифилис и можно ли их сдать анонимно. Тесты на сифилис в кожно-венерологических диспансерах (КВД) должны делать бесплатно — по ОМС. Анонимно тестирование можно пройти на платной основе в частной лаборатории, частных клиниках и даже в том же самом КВД — но в этом случае исследование может быть только платным, в ОМС анонимные услуги не входят. Стоимость нетрепонемных тестов в среднем 500 ₽, трепонемные стоят дороже.

Анонимные анализы не делают во время профосмотров, также они не подходят для плановой госпитализации.

Есть домашние экспресс-тесты на сифилис, стоят такие около 250 ₽. По принципу работы они напоминают обычные тесты на беременность. На полоску теста нанесено вещество, которое реагирует с антителами. При попадании на нее крови, мочи или слюны цвет вещества поменяется, если человек болен.

Достоверность домашних тестов не такая высокая, как лабораторных, в том числе и потому, что есть риск сделать что-то не по инструкции. Полученный результат — неважно, положительный он или отрицательный, — нужно перепроверить в лаборатории.

Как лечат сифилис. Лечат сифилис антибиотиками, как долго — зависит от стадии, симптомов и доступного препарата. На ранних стадиях болезнь легко вылечить, на поздних терапия тоже помогает, однако не все последствия можно обратить вспять.

Основной антибиотик, который используют для лечения сифилиса, — это пенициллин в различных формах.

В международных рекомендациях оптимальным препаратом для лечения раннего сифилиса считается дюрантный пенициллин — бензатина бензилпенициллин. Дюрантные препараты позволяют долгое время поддерживать в крови достаточно высокую концентрацию антибиотика.

По международным рекомендациям и рекомендациям ВОЗ обычно достаточно одной его инъекции, а если человек болел дольше года, то трех.

По российским рекомендациям нужно не менее трех инъекций дюрантного пенициллина при первичном сифилисе, а при вторичном и раннем сифилисе рекомендованы другие формы пенициллина длинными курсами, 5 дней и более.

При этом с пенициллином в России проблемы. Например, препараты дюрантного пенициллина нельзя купить совсем: ранее они были зарегистрированы, но уже давно на рынке их нет. Другие подходящие препараты пенициллина также сложно найти: их нет в большинстве аптек.

В качестве альтернативы используют другие антибиотики, например цефтриаксон. Терапия при этом будет длиться дольше: 10—14 дней и более. Эта схема лечения в мировой практике считается не такой эффективной, однако тоже помогает победить заболевание.

Более интенсивная терапия требуется людям с признаками нейросифилиса, поражением глаз и другими осложнениями. В этих случаях обычно используют антибиотики для внутривенного, а не внутримышечного введения.

Лечить сифилис нужно обязательно, даже если сейчас нет никаких симптомов. Это предотвратит переход болезни на следующую стадию и развитие осложнений. Если полностью вылечить ранний сифилис, никаких последствий для здоровья не будет.

В первый день лечения может возникнуть так называемая реакция Яриша — Герксгеймера. Ее симптомы: лихорадка, озноб, тошнота, головная боль. Длительность — как правило, не больше одного дня.

Как контролируют эффективность лечения. Во время лечения пациент периодически сдает нетрепонемные тесты, обычно это РМП. Если результаты будут отрицательными три раза при сдаче с интервалом в три месяца, то считается, что заболевание вылечено.

Сексуальных контактов с новыми партнерами стоит избегать, пока анализы не покажут, что сифилис побежден.

У человека, который перенес сифилис, нетрепонемные тесты будут отрицательными, а вот трепонемные могут долгое время оставаться положительными. Чтобы не было проблем при сдаче таких тестов, можно взять в диспансере справку о том, что курс терапии пройден.

Можно ли лечиться в частных клиниках. Лечить сифилис могут в любой больнице, где есть врач-дерматовенеролог и условия для лечения болезни. То есть у организации должна быть лицензия на медицинскую деятельность, в которую входит оказание первичной специализированной амбулаторной помощи по профилю «дерматовенерология».

Частным клиникам это также разрешено, однако большинство таких учреждений направляет пациентов в кожно-венерологические диспансеры. Это связано в первую очередь с тем, что клиника должна вести отчетность по каждому случаю заболевания, кроме того, не все клиники в принципе хотят заниматься лечением ИППП.

Порядок регистрации случаев сифилиса определен в нормативных актах региона. Он не отличается от того, что принят для других инфекций, передающихся половым путем.

Например, в Москве после постановки диагноза сифилис нужно в течение 12 часов внести информацию об этом в специальную электронную систему, а затем в течение 3 дней направить извещение о пациенте в территориальный филиал «Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии (ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»). Туда же направляют людей с сифилисом из всех клиник, где его не лечат. Дубликат извещения о случае сифилиса из ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» отправляют в Роспотребнадзор.

Примерно такой же порядок предусмотрен и в других регионах, где пациентов и сведения о них направляют в один из местных КВД.

Государственные клиники также собирают статистику по сифилису: сколько пациентов выявлено, сколько находится на диспансерном наблюдении в течение года и сколько выздоровело. Данные передают в Росстат.

Скорее всего, не все частные клиники, которые берутся за лечение сифилиса, добросовестно сдают отчетность и соблюдают все правила. Для пациента у этого есть как положительные стороны — например, большая анонимность, так и отрицательные — могут не соблюдаться схемы лечения и контроля за его эффективностью. А это создает риск того, что болезнь не будет вылечена до конца.

Можно ли лечиться от сифилиса анонимно. Пациент вправе получать анонимную диагностику и лечение сифилиса, то есть не предъявлять паспорт.

В извещении о пациенте, которое заполняют клиники для Роспотребнадзора, можно вместо ФИО указать код. Однако у этого правила есть ограничения: цифровой код нельзя указывать, если пациент — ребенок, посещающий садик или школу, или относится к декретированному контингенту.

Декретированный контингент — это люди, которые обязаны регулярно проходить профосмотры: работники пищевых производств и общепита, медицинских учреждений, детских садов, коммунальной сферы и так далее. Такие люди должны быть отстранены от работы в случае, если у них выявлено заразное заболевание. Обычно у них ИППП выявляют во время ежегодных профилактических осмотров, поэтому об анонимности речь уже не идет.

Лечиться анонимно можно не только в частных клиниках, но и в государственных диспансерах — правда, в КВД анонимное лечение тоже может быть только платным. Стоимость терапии первичного сифилиса там начинается от 10 000 ₽.

Сообщают ли о случаях сифилиса на работу или близким людям. Диагноз человека — врачебная тайна, поэтому врачи не сообщают на работу или кому-либо еще. Исключение — несовершеннолетние дети младше 15 лет. Об их заболевании обязаны сообщить родителям.

При этом врачи в КВД захотят обследовать партнеров пациента: они попросят сообщить контакты или пригласить близких людей прийти на диагностику. Партнеры могут отказаться, так как по закону никто не может заставить человека сдать анализы или пройти лечение.

Важно помнить, что хотя сейчас диагностика и лечение ИППП — дело добровольное, за заражение инфекционным заболеванием есть уголовная ответственность. Тот, кто сам проходит лечение, но не сообщил об этом половым партнерам и заразил кого-то, может получить штраф или тюремный срок, если заразившийся партнер подаст в суд.

Нужно ли ложиться в стационар. Лечить сифилис могут амбулаторно, в дневном или обычном стационаре. Как правило, нужно приезжать в КВД и делать уколы. Это связано не только с тем, что врачи пытаются контролировать процесс лечения, но и с тем, что на инъекционные антибиотики может быть серьезная аллергическая реакция. Пенициллины и цефалоспорины — именно ими и лечат сифилис — вызывают аллергию чаще всего.

Обычно людям с сифилисом не нужно ложиться в больницу. Госпитализация требуется, если сифилис выявлен у ребенка, беременной женщины или человека старше 60 лет, при тяжелом течении заболевания, например его поздних формах.

Ставят ли людей с сифилисом на учет. Заставлять лечиться никто не вправе: если человек бросит лечение, у этого не будет никаких последствий. Никакого строгого учета в КВД тоже уже нет, пациент просто находится на диспансерном наблюдении.

Врачи будут назначать все положенные приемы и просить несколько раз приезжать на анализы после выздоровления. Лучше всего это делать, чтобы быть уверенным, что болезнь побеждена. Однако если вдруг человек не появился вовремя в диспансере, а, например, сам сдал анализы в частной лаборатории, его никто не будет искать.

1. Сифилис — инфекционное бактериальное заболевание, которое обычно передается половым путем. Заразиться в быту практически невозможно.
2. Симптомы сифилиса на ранних стадиях легко пропустить.На поздних он вызывает тяжелые поражения разных органов.
3. Для диагностики сифилиса достаточно анализов крови. Их можно сдать анонимно.
4. Лечат сифилис антибиотиками, только в инъекциях. Как правило, врачи настаивают на лечении в обычном или дневном стационаре.
5. Лечить сифилис можно и в частной клинике, также возможно анонимное лечение. После курса терапии надо несколько раз сдать анализы, чтобы убедиться, что болезнь полностью излечена.