Какие медицинские манипуляции проводят с младенцем в роддоме

Какие медицинские манипуляции проводят с младенцем в роддоме

И почему от них лучше не отказываться

45
Аватар автора

Ани Газоян

медицинский журналист

Страница автора

В российских роддомах новорожденных ждет насыщенная программа: осмотры, скрининги, вакцинация.

Некоторые мамы и папы на этом этапе отказываются от любых медицинских вмешательств, которые не связаны с оказанием первой помощи ребенку. Особенно много вопросов у молодых родителей вызывают инвазивные манипуляции — то есть вмешательства, при которых прокалывают кожу: прививки, инъекции, забор крови. В этой статье расскажем именно о таких процедурах и объясним, с какой целью проводится каждая из них.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Инъекция витамина К

Что такое. Витамин К — это вещество, которое обеспечивает образование плазменных факторов, необходимых для работы свертывающей системы крови.

Дефицит витамина К может привести к кровотечениям, но для взрослых это крайне редкое состояние. Дело в том, что витамин К содержится в различных продуктах, включая зеленые листовые овощи, мясо и молочные продукты. Поэтому человек, придерживающийся нормальной диеты, скорее всего, никогда не столкнется с недостатком этого витамина.

Для чего нужна новорожденным. Новорожденные и дети в первые месяцы жизни относятся к группе особого риска по развитию кровотечений. И одна из ведущих причин этого — дефицит витамина К. Известно, что все новорожденные имеют относительный дефицит витамина К, а нередко в их организме практически нулевое содержание этого вещества. При этом исследования показывают, что у детей на грудном вскармливании дефицит витамина К встречается чаще, чем у детей, которые питаются смесью.

Витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК) — кровотечение, которое возникает из-за дефицита витамина К, — может быть ранней, классической или поздней. Ранняя возникает уже в первые сутки после рождения, классическая — на вторые — седьмые сутки, а поздняя — с восьмого дня жизни до шести месяцев. Кровотечение может начаться где угодно — в пупочной ранке, на слизистых, в желудочно-кишечном тракте, легких.

Витамин К, вводимый внутримышечно, предотвращает ВКДК у новорожденных, даже у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. В среднем ВКДК у новорожденных встречается с частотой 0,25—1,5%, однако в странах, где витамин К вводится детям сразу после рождения, частота возникновения этого состояния снижается до 0,01% и менее.

Как проводят. В российских роддомах новорожденному уже в первые часы после родов внутримышечно вводится витамин К. Укол ставят, как правило, в бедро. Инъекция производится однократно и с согласия мамы.

Побочные эффекты. После укола может возникать отечность и болезненность в месте инъекции. Могут быть индивидуальные аллергические реакции. Но это крайне редкие осложнения: некоторые неонатологи утверждают, что никогда не встречали их в своей практике.

БЦЖ

Что такое. БЦЖ — это живая вакцина, содержащая возбудителей туберкулеза, которые после специальной обработки неспособны вызвать заболевание. Вакцинация БЦЖ — эффективный способ снизить риск развития тяжелых форм заболевания, включая туберкулезный менингит.

Для чего нужна новорожденным. По данным Всемирной организации здравоохранения, четверть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Не все инфицированные заболевают и могут заразить других, но такие цифры говорят о том, что риск встречи с возбудителем туберкулеза очень высок для всех, в том числе для детей с первых дней жизни. Туберкулез передается воздушно-капельным путем: достаточно оказаться в одном лифте с кашляющим человеком с заразной формой болезни, чтобы подвергнуться риску инфицироваться.

Хотя за последние несколько лет российской системе здравоохранения удалось снизить темпы заболеваемости и смертности от туберкулеза, ситуация остается сложной, а риски встретиться с этой инфекцией — очень высокими.

Как проводят. С 1986 года в России кроме обычной БЦЖ используется вакцина БЦЖ-М, которая предназначена для щадящей иммунизации, в том числе для вакцинации детей. БЦЖ вакцинируют детей в регионах с показателями заболеваемости туберкулезом, превышающими 80 на 100 тысяч населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. В остальных случаях применяют БЦЖ-М.

Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) делают детям в роддоме на третьи — седьмые сутки жизни, а недоношенным детям — по достижении массы тела 2,5 кг. Вакцину БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в левое плечо. Дело в том, что при нарушении техники введения в месте укола возникает холодный подкожный абсцесс — опухолевидное образование, которое может достигать в диаметре 1 см и даже больше. С таким осложнением обязательно нужно обращаться к врачу.

Через некоторое время в месте укола образуется небольшая ранка, покрытая корочкой. Позже корочка сойдет, а ранка начнет заживать. В результате образуется рубчик — его нужно будет показать участковому педиатру во время очередного планового осмотра. Ранка не требует никакой специальной обработки, а купать вакцинированного ребенка можно сразу после выписки из роддома.

Побочные эффекты. Побочные эффекты вакцины БЦЖ встречаются очень редко. Например, было подсчитано, что в 2011 году в России доля осложнений после вакцинации БЦЖ составила всего 0,021%. Среди побочных эффектов этой прививки самые распространенные — воспаление лимфатических узлов со стороны введения вакцины, подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы, келоиды.

Прививка от гепатита В

Что такое. Гепатит В — вирусная инфекция, которая является основной причиной серьезных заболеваний печени: гепатита и цирроза, а также одного из типов рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Для чего нужна новорожденным. Гепатит B — одна из самых распространенных инфекций в мире. По оценкам ВОЗ, в 2019 году 296 миллионов человек жили с хроническим гепатитом В. Особенность гепатита B состоит в том, что заразиться этой инфекцией можно и от больного человека, и от внешне здорового носителя вируса, который не испытывает никаких симптомов.

Вирус присутствует не только в крови, но и практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, слезы, грудное молоко. Известно, что треть пациентов с хроническим гепатитом В инфицируются еще при рождении или в раннем детстве, причем чаще всего заражаются от матери. Многие инфицированные долгое время могут даже не подозревать о своем положительном статусе из-за отсутствия симптомов, а анализ, который сдает беременная женщина в женской консультации, может оказаться ложноотрицательным.

Хронический гепатит В развивается не более чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у 95%, заразившихся в младенчестве и раннем детстве. Именно поэтому вакцинация от гепатита B проводится уже в первые часы жизни малыша.

Как проводят. Согласно российским клиническим рекомендациям, впервые вакцину против гепатита В новорожденным вводят в течение первых 12 часов жизни. Прививку делают внутримышечно, обычно в бедро.

Побочные эффекты. Вакцина от гепатита B редко вызывает побочные эффекты. Исследования показывают, что вакцинация новорожденных против гепатита В не связана с риском лихорадки, сепсиса, аллергических или неврологических симптомов. Иногда после прививки могут возникнуть сыпь или болезненные ощущения в месте инъекции — они не представляют опасности и проходят самостоятельно.

Вот как выглядят отметки о вакцинации в роддоме в прививочном сертификате: на фото БЦЖ⁠-⁠М и прививки от гепатита
Вот как выглядят отметки о вакцинации в роддоме в прививочном сертификате: на фото БЦЖ⁠-⁠М и прививки от гепатита

Неонатальный скрининг на наследственные заболевания

Что такое. Неонатальный скрининг на наследственные заболевания — это массовое обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний: муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. С 2023 года неонатальный скрининг будет включать уже 36 болезней. В ходе скрининга сначала определяют детей из группы риска, а затем проводят подтверждающую диагностику.

Для чего нужен новорожденным. Список болезней, на которые проводится скрининг, подобран таким образом, чтобы эффект от раннего выявления был максимальным. Обнаружив у ребенка одно из заболеваний в первые недели его жизни, врачи могут начать своевременное лечение, если оно разработано, или замедлить развитие болезни, если лечение пока недоступно.

Например, при фенилкетонурии нарушается метаболизм вещества фенилаланина, он накапливается в организме пациента, приводя к тяжелому поражению центральной нервной системы и нарушая умственное развитие. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют взять болезнь под контроль. В этом случае интеллект малыша развивается как у здоровых детей. А российские ученые выявили, что дети, у которых в ходе неонатального скрининга был выявлен муковисцидоз — он пока остается неизлечимым заболеванием — с возрастом меньше нуждаются в дорогостоящей терапии, чем их сверстники, получившие диагноз после проявления симптомов.

Как проводят. Образец крови берут в роддоме на четвертый день жизни у доношенного и на седьмой день у недоношенного ребенка. Для забора крови делают небольшой прокол в пятке, полученную кровь наносят на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки. Эти бланки направляют в лабораторию на анализ.

Если никакие заболевания у ребенка не выявлены — а в большинстве случаев так и бывает, то маме специально не сообщают о результатах. В противном случае через несколько недель после выписки врачи связываются с родителями и рассказывают о дальнейших действиях.


Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov.

Ани ГазоянКак вы относитесь к вакцинации ребенка в роддоме?
  • mher_dallakyanПолезная статья, в особенности - для будущих родителей.12
  • ПрищепкаПодруга после родов отказалась от вакцинации ребенка (помню, я ей соответствующие бланки распечатывала). В итоге у ребенка был ряд проблем и вакцинироваться все-таки пришлось. За компанию без прививок не принимали в частный детский сад, спортивные кружки. Когда ждала второго ребенка от вакцинации уже не отказывалась.3
  • Ещё один торгашПрищепка, ну бывают сверхразумы, которые покупают записи в сертификатах)) Так что ваша подруга еще не такая упертая)10
  • JimmyJimmyУ нас ещё брали анализ крови на СМА2
  • Баба Ягадаже мысли не было отказаться, запасных детей нет. тут выбить бы прививки сверх календаря17
  • Анна РешетниковаСкрининг взяли на дому, медсестра, а в роддоме ещё проверили слух, помимо описанного.3
  • Ольга КашубинаJimmy, ого, прямо в роддоме? В государственном, не частном?0
  • Ани ГазоянJimmy, видимо, вам повезло, и вы живете в одном из тех регионов, где запустили пилотный проект по скринингу новорожденных на СМА, это здорово!2
  • Ани ГазоянАнна, да, аудилогический скрининг в роддоме тоже делают, а еще кардиологический. От этих процедур редко отказываются, поэтому они не попали в наш разбор.3
  • Баба ЯгаТатьяна, на досуге почитайте про коклюш хотябы или просто статистику по детской смертности во времена, пока не ввели календарь. а точно уверены, что это из за вакцины? а то часто ывает, что по дороге из поликлиники сбила машина, это врачи виноваты. так уж получается, что проявление многих патологий совпадает с календарем прививок и приходятся на первый год, когда колят чуть ли не каждый месяц. у меня тоже тетя умерла в роддоме от некачественной вакцины, как и все остальные младенцы. такова жизнь. в авариях гибнет и калечится больше людей, но от машин пока не отказались4
  • Баба ЯгаАнна, нас месяц на аудиологический скрининг медсестра дергала. в роддоме одно ушко не слышало, а после выписки мне мягко говоря было не до поликлиники. Дома кустарным методом убедились, что слух нормальный, потом в поликлинике подтвердили только, когда выбраться смогла0
  • JimmyJimmyОльга, Питер, частный роддом - медсестра приезжала на дом для забора крови на след. день после выписки.0
  • ольга курашинаОтрицательно0
  • ОнаТема прививок еще хлеще, чем тема СВО. Разумные есть, а для остальных естественный отбор. Удивительно, что до сих пор существуют люди, которые верят, что Аутизм от прививки 🤦‍♀️ Себе всё колю и ребенку, даже сверх календаря. Я слишком люблю своего сына, чтобы пустить всё на самотёк.2
  • KatyJoyПерепись мракобесов в комментариях. При чем поражает, что любой лекарственный препарат имеет многотомник исследований, а вот всякие БАДы, гомеопатия, аромамасла без соответствующих исследований - это "shut up and take my money!" В роддоме только не сделали прививку от гепатита Б - был какой-то медотвод по анализам, просто потом с этой вакциной имели запаздывание на месяц.2
  • KatyJoyАнна, бесполезно, для таких связать "причину - следствие" очень затруднительно1
  • DNТатьяна, вам делали прививки когда-нибудь?0
  • Ольга КоролёваХазов, только дурак не поймет что это делается специально а правда не кому не нужна1
  • BunaПочему нет ответа, что частично вакцинироовались? Гепатит В поставили через пару месяцев, остальное в роддоме.0
  • DNТатьяна, это простой вопрос- делали ли прививки вам, а не дали ли они иммунитет. Простой интерес0
  • Баба ЯгаKatyJoy, у нас в аптеках может не найтись+я боюсь не соблюсти условия хранения. но придется, наверное0
  • KatyJoyАнна, нам в поликлинике говорили, что нужен термопакет + хладоэлемент и обязательно привезти вакцину в течение 2 часов. При чем её даже можно оставить на хранение на случай временного медотвода. В той же поликлинике и подсказали, какая аптека занимается закупкой вакцин.0
  • Баба ЯгаKatyJoy, у нас не разрешают, уточнила у знакомой, которая в прививочном как раз работает. в городе таких аптек нет0
  • KatyJoyАнна, жалко 😞 У нас просто одна доза менактры в частной стоит с приёмом врача где-то около 8 тыс.. А в аптеке она продаётся за 4 тыс. Ещё в поликлинике говорили, что эту вакцину выделяют в детские дома, дома малютки, а, если образуются там излишки, то отдают в поликлиники.0
  • ГОСТЬПолностью согласна с Натальей ..1
  • ГОСТЬгость, у моей знакомой 7 детей не кололи , кроме редких простуд , здоровые дети..2
  • DNТатьяна, я правильно понимаю, что вам делали прививки и вы связываете свои болезни с ними? Образ жизни, наследственность никак не влияет? Или наоборот- вам их не делали и вы ничем не болели и вас ничего не беспокоило по жизни в части здоровья? А врачей, которые против прививок надо гнать из медицины. Их диплом и квалификация под вопросом. Наш участковый доктор всегда рекомендует вакцину лучше. Объясняет какие есть у них и какие есть вообще. От каких болезней нужно прививаться сейчас и чем можно сделать это в данный момент.0
  • ОнаТатьяна, и от ковида колола. Один день с температурой и всё. А отца похоронила, который просто не успел привиться.0
  • ОнаТатьяна, а у Вас кнопку вопросительный знак заело? Или просто придаои истерический окрас своему комментарию?1
  • Светлана Антроповаположительно0
  • LesElkАнюта, гепатит В у вас вымер? Или туберкулез? Или корь? Полиомиелит не уничтожен именно потому, что талибы распустили слух, что от него специально прививают только мусульман.0

Сообщество