Моей бабушке 80 лет. Несколько лет назад у нее появилась забывчивость: она путала имена, не могла запомнить адрес или номер телефона.

Это продолжалось долго и выглядело как обычное старческое ухудшение памяти, пока однажды бабушка не вышла из дома и не смогла вернуться. Назад ее привели подростки, которым она догадалась показать бумажку с адресом. Почти в то же время у нее стал портиться характер: бабушка стала подозрительной, начала ругаться с моими родителями, с которыми живет. При этом раньше она никогда не отличалась плохим характером, скорее, наоборот.

Нам удалось убедить ее показаться психиатру, который поставил диагноз и на время выписал препараты для коррекции поведения. Это немного помогло, однако болезнь никуда не делась, и сейчас мы ищем хорошего невролога. Пока бабушка способна обслуживать себя сама, но нуждается в постоянном присмотре.

Пытаясь ей помочь, я разобралась в том, почему развивается деменция, можно ли что-то сделать и как облегчить состояние близкого человека в такой ситуации.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое деменция и в каком возрасте она может появиться

Что такое деменция. Деменцией называют состояние, при котором снижаются когнитивные, или познавательные способности, в частности ухудшается память, нарушается речь, теряется способность концентрироваться на важном.

В результате человеку трудно получать новые знания, общаться, ориентироваться в пространстве, заниматься повседневными делами. Еще может меняться поведение, нарушаться контроль над эмоциями — например, человек становится агрессивным или плаксивым.

При этом такие проявления обязательно должны мешать нормальной, привычной жизни, а также не должны сопровождать человека всю жизнь. Так, если пожилой человек всегда отличался неуживчивостью и при этом прекрасно справляется с бытовыми задачами, это, скорее всего, не деменция.

Деменция — это приобретенное ухудшение функций мозга. Например, если человек всегда с трудом запоминал новую информацию — это его особенность или признак врожденного нарушения. А вот если раньше он заучивал телефонные номера за пару попыток, но теперь забыл адрес квартиры, где живет много лет, — это уже может быть проявлением болезни.

Как часто встречается деменция. По данным ВОЗ, в мире деменцией страдает более 55 миллионов человек, каждый год добавляется еще 10 миллионов случаев. Деменция занимает седьмое место среди всех причин смертности в мире.

При этом число смертей от деменции зависит от уровня доходов в стране. Например, в странах с низким доходом она не входит в первую десятку причин смертности, зато занимает второе место среди причин смерти в «богатых» странах. В России деменция в структуре смертности населения находится на пятом месте.

5 основных причин смерти в Российской Федерации в 2019 году

Причина Число смертей на 100 000 населения
Ишемическая болезнь сердца 385,8
Инсульт 224,3
Рак трахеи, бронхов и легкого 37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит 37,1
Деменция 33,3
Причина
Число смертей на 100 000 населения
Ишемическая болезнь сердца
385,8
Инсульт
224,3
Рак трахеи, бронхов и легкого
37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит
37,1
Деменция
33,3

По прогнозам ВОЗ, к 2050 году количество пациентов с деменцией в мире превысит 139 млн человек. Это связано с ростом продолжительности жизни: больше людей доживает до преклонных лет, значит, увеличивается число случаев заболеваний, связанных с возрастом. К ним относят не только деменцию, но и сердечно-сосудистые заболевания, рак.

При этом некоторые данные указывают, что в целом заболеваемость деменцией в развитых странах снижается, то есть процент людей пожилого возраста, у которых развивается слабоумие, становится меньше. Это связывают с общим повышением уровня образования: есть основания предполагать, что доступ к образованию в молодом возрасте предупреждает развитие болезни.

Точной статистики по количеству больных деменцией в России нет. По приблизительным данным Ассоциации болезни Альцгеймера, с деменцией живут более 1,5 млн россиян, по данным ВОЗ — около 1,2 млн.

В каком возрасте начинается деменция. Деменция чаще всего возникает после 65 лет. Однако, по разным данным, 2—10% случаев приходится на так называемую раннюю деменцию — она возникает у людей младше 65 лет.

Причины и виды деменции

Есть несколько форм деменции, все они связаны с медленной постепенной гибелью нервных клеток и ухудшением работы разных отделов головного мозга.

Вот самые распространенные формы заболевания.

Болезнь Альцгеймера — по разным данным, на нее приходится 60—80% всех случаев деменции. Обычно в этом случае особенно ярко проявляются нарушения памяти, остальные нарушения развиваются позже. Это болезнь пожилых людей, которая редко встречается до 60 лет — обычно в случае наследственных форм, а также у людей с синдромом Дауна.

Сосудистая деменция — развивается на фоне нарушений кровотока в мозге. Она может возникнуть после инсульта, из-за длительной гипертонии, сахарного диабета и других состояний, когда повреждаются сосуды мозга. Сопровождается нарушением памяти, когнитивных функций, может быть депрессия, апатия, а также проявления психоза с бредом и галлюцинациями.

Деменция с тельцами Леви — при этой форме к основным симптомам могут добавляться зрительные галлюцинации, нарушения сна. Еще часто бывает тремор — дрожание рук, туловища, головы, как при болезни Паркинсона, при которой тоже со временем развивается деменция.

Лобно-височная деменция, или болезнь Пика, — это отдельная группа расстройств, когда повреждаются лобные и височные доли головного мозга. Такая деменция часто начинается довольно рано — около 60 лет. Для нее характерны нарушения поведения. Например, потеря интереса к повседневным делам, сочувствия к окружающим, социально неприемлемое поведение, например приставание к посторонним людям на улице, переедание, навязчивые интересы вроде собирания вещей или чрезмерное увлечение религией.

Бывают и формы болезни Пика с нарушением речи: человеку может быть трудно подбирать слова, строить предложения или понимать других людей.

Смешанная форма — когда одновременно есть две формы болезни, например болезнь Альцгеймера и нарушения после инсульта, вызывающие сосудистую деменцию.

Причины болезни Альцгеймера, болезни Пика и деменции с тельцами Леви до конца непонятны.

Деменция также может развиваться вследствие ВИЧ-инфекции, после тяжелых травм, при гидроцефалии — скоплении жидкости в желудочках головного мозга и других патологиях центральной нервной системы.

Иногда симптомы, подобные деменции, возникают при обратимых заболеваниях — например, при некоторых нарушениях обмена веществ, психических расстройствах, злоупотреблении наркотиками. В таком случае состояние человека иногда можно улучшить: разрушение клеток мозга останавливается, если убрать причину.

Так меняется мозг при болезни Альцгеймера. Похожие изменения происходят и при других деменциях. Иногда отличить одну форму от другой можно только в результате посмертного исследования тканей мозга
Так меняется мозг при болезни Альцгеймера. Похожие изменения происходят и при других деменциях. Иногда отличить одну форму от другой можно только в результате посмертного исследования тканей мозга

Важно ли определить форму деменции для подбора лечения

Методы лечения всех деменций приблизительно одинаковы. Конечно, бывают нюансы — например, если понятно, что у человека преимущественно сосудистая деменция, врач может назначить определенные препараты для сосудов. А если говорить о нейродегенеративных вариантах деменции, причин которых никто не знает, — деменции с тельцами Леви, лобно-височной или альцгеймеровского типа, — есть только стандартный набор лекарственных средств, позволяющих приостановить прогрессирование заболевания.

То есть выяснение конкретного типа деменции часто не имеет значения ни для больного, ни для родственников — важно обратиться к врачу, исключить другие причины симптомов и подобрать лечение.

Факторы риска деменции

Возраст — самый сильный фактор риска развития деменции, особенно болезни Альцгеймера. После 60 лет заболеваемость ею удваивается примерно каждые 10 лет. В целом более 80% случаев деменции приходится на взрослых в возрасте 75 лет и старше.

Наследственность. Генетические факторы лучше изучены у болезни Альцгеймера. Риск возрастает, если болели родители — причем он тем выше, чем раньше у них началась деменция. Если болезнь появилась после 80—85 лет, наследственный риск минимален.

Сердечно-сосудистые заболевания и нарушения. Инсульт, гипертония, сахарный диабет и другие состояния и заболевания, влияющие на сосуды, увеличивают риск заболеть деменцией, в первую очередь сосудистой. Снижение артериального давления, лечение сахарного диабета, борьба с тромбами могут предупредить деменцию. Еще это полезно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые в структуре причин смертности опережают деменцию.

Курение — данные исследований тут противоречивы. Непонятно, насколько само курение увеличивает риск деменции. Но оно точно влияет на состояние сосудов и риск сердечно-сосудистых болезней — а они в свою очередь могут вызвать нарушения работы мозга.

Ожирение. При этом важно, что имеет значение ожирение в среднем возрасте. В позднем возрасте все наоборот: по некоторым данным, потеря веса, а не его набор, может увеличить риск деменции.

Низкий уровень образования, низкая физическая и социальная активность. Особенно рискуют те, у кого нет среднего школьного образования. Данные о влиянии образования после школы противоречивы. Точные механизмы взаимосвязи образования и когнитивных нарушений неизвестны, но есть несколько гипотез.

Например, есть теория когнитивного резерва, согласно которой у образованных и активных людей возможности головного мозга позволяют переносить его постепенное разрушение без заметных нарушений функций.

Считается, что умственная деятельность, обучение, социальное взаимодействие и физические нагрузки могут уменьшать риск деменции за счет того, что они влияют на пластичность мозга, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и уровень стресса.

Тем не менее деменция бывает и у образованных людей. По некоторым данным, у них быстрее ухудшаются функции мозга после проявления болезни. Это объясняют тем, что у таких людей накапливается больше повреждений в мозге к тому моменту, когда симптомы болезни станут заметны.

Потеря слуха. У людей с нарушениями слуха не только выше риск развития деменции, но и быстрее прогрессируют нарушения разных функций мозга. Пока неясно, можно ли снизить риск с помощью слуховых аппаратов или других способов улучшить слух.

Депрессия — есть данные, что у людей с деменцией за 10 лет до нее были более сильные симптомы депрессии, чем у людей, у которых деменция не развилась. Даже существует мнение, что депрессия является предшественником развития деменции, а не фактором риска.

Травмы головы. Есть некоторые данные о том, что сильные травмы головы или повторяющиеся травмы, например при занятиях контактными видами спорта, увеличивают риск развития деменции. Но пока информации для точного подтверждения такой взаимосвязи недостаточно.

Первые признаки деменции: чем она отличается от обычного старения

Нормальное старение. В старости возможно некоторое ухудшение когнитивных функций. Это могут быть небольшие сложности с запоминанием цифр или имен, небольшая путаница в фактах.

Люди в старости могут жаловаться на то, что им сложнее обрабатывать информацию, возникают сложности с обучением. При этом изменения памяти и других функций мозга из-за нормального старения незначительны и не ухудшаются со временем, они не должны мешать повседневной жизни человека.

Когнитивные нарушения. Это состояние, когда у человека уже есть познавательные нарушения, отличные от нормального старения. Не у всех людей с ними разовьется деменция, тем не менее они повышают ее риск.

В этом случае нарушения памяти и других способностей могут влиять на повседневную жизнь и выявляться при тестировании.

Например, человек может чаще терять вещи, забывая, куда их положил, ему труднее подбирать слова при разговоре, он не сразу их вспоминает. В обычной жизни это может быть почти незаметно или заметно, но выполнение дел или работы страдает не сильно.

Кроме когнитивных нарушений, также могут появляться психоневрологические симптомы: депрессия, раздражительность, беспокойство, агрессия и апатия.

При когнитивных нарушениях человек способен сам себя обслуживать, сохраняет критику, то есть поставить диагноз «деменция» еще нельзя. Но если такие нарушения возникли, уже стоит обратиться к врачу и следить за их прогрессом. Еще здесь важны профилактические меры: прогресс нарушений на этой стадии можно затормозить изменением образа жизни, лечением гипертонии и профилактикой других сердечно-сосудистых заболеваний.

Начальные стадии деменции. Человек уже заметно теряет память, но часто не замечает этого — на проблему указывают близкие. Заболевший забывает важные вещи, путает события и даты, ему сложно запоминать новую информацию, трудно решать бытовые задачи, например посчитать стоимость продуктов в магазине.

Близкие могут заметить, что человеку сложно припомнить недавние события. Например, он может рассказывать одну и ту же историю или задавать один и тот же вопрос, потому что забыл, что уже говорил или спрашивал.

Еще человеку становится трудно справляться с неожиданными событиями: он может не знать, как на них реагировать. Нарушается ориентация в пространстве, человек может заблудиться в знакомом месте, путаться во времени и событиях.

Страдают речь и письмо, сложно подбирать нужные слова, могут быть проблемы с составлением связного рассказа или пониманием чужой речи. Человеку трудно сконцентрироваться, логично рассуждать о чем-то, планировать дела, особенно если они состоят из нескольких действий.

Могут быть эпизоды гнева или агрессии, раздражительности, враждебности, возбуждения. Человек пытается компенсировать нарушения памяти, найти им причину, отсюда могут возникать бредовые идеи. Например, что он не может найти свои вещи, потому что их кто-то крадет или назло перекладывает.

В среднем на этой стадии человек находится около двух лет, затем проявления болезни усугубляются. Скорость прогрессирования деменции зависит от ее вида — например, болезнь Альцгеймера развивается медленнее всего. Еще имеют значение индивидуальные особенности человека и наличие у него тяжелых хронических заболеваний. Так, некоторые люди впадают в тяжелую деменцию уже через несколько месяцев после появления первых симптомов, другие могут оставаться относительно самостоятельными несколько лет.

Чем нормальное старение отличается от когнитивных нарушений и деменции

Симптом Нормальное старение Когнитивные нарушения Деменция
Иногда забывает, какое слово использовать +
Теряет вещи время от времени +
Иногда забывает о ежемесячных платежах + +
С трудом подбирает слова +
Часто теряет вещи + +
Забывает прийти на важное мероприятие + +
Появились проблемы с разговором и/или чтением и письмом +
Задает тот же вопрос или повторяет одну историю снова и снова +
С трудом занимается основными повседневными делами +
Испытывает трудности с подсчетом денег и оплатой счетов +
Теряется в знакомых местах +
Появились галлюцинации, бред, паранойя +
Нормальное старение
Симптомы
Иногда забывает, какое слово использовать

Теряет вещи время от времени

Иногда забывает о ежемесячных платежах
Когнитивные нарушения
Симптомы
Иногда забывает о ежемесячных платежах

С трудом подбирает слова

Часто теряет вещи

Забывает прийти на важное мероприятие
Деменция
Симптомы
Часто теряет вещи

Забывает прийти на важное мероприятие

Появились проблемы с разговором и/или чтением и письмом

Задает тот же вопрос или повторяет одну историю снова и снова

С трудом занимается основными повседневными делами

Испытывает трудности с подсчетом денег и оплатой счетов

Теряется в знакомых местах

Появились галлюцинации, бред, паранойя

Как обычно прогрессирует деменция

Большинство людей считает, что у человека с возрастом обязательно нарушается память. Многие так и говорят: «У меня память нарушена, это возрастное». На самом деле это не так — у людей пожилого возраста может быть абсолютно ясный ум.

При появлении нарушений человек сначала сам может ощущать некоторые проблемы. Например, ему сложно заниматься работой, потому что снижается концентрация, он что-то всегда забывает. Со временем становятся заметны нарушения памяти в повседневной жизни: забыл выключить газ, потерял очки. И это не так, как в норме, — все иногда забывают, а происходит постоянно и мешает жить.

Затем нарушается способность человека к самообслуживанию, он перестает готовить пищу, сужается круг интересов. Он не выходит на улицу, старается быть один, не разговаривать, ему неинтересно общаться, то есть сильно сужаются социальные контакты. Потом становится неряшливым: не причесывается, не бреется, не переодевает грязную одежду.

Деменция всегда начинается с мягких когнитивных нарушений, когда человек что-то забывает все чаще и чаще. Затем они становятся тяжелее, их уже можно выявить тестами — человек переходит на промежуточную стадию между нормальным состоянием и болезнью.

Здесь важно начать лечение: увеличить физическую, социальную и умственную активность, нормализовать сон, снизить стресс, назначить определенные препараты. Это может помочь отсрочить развитие деменции.

Промежуточные и поздние стадии деменции

Промежуточные стадии деменции. Человек уже не может запоминать и использовать новую информацию, он не способен к обучению.

Может понадобиться помощь в уходе за собой, например в принятии душа или посещении туалета. Иногда нарастают изменения личности. Например, человек становится крайне раздражительным, легко выходит из себя или, наоборот, становится равнодушным и безынициативным, ничего не хочет.

На этой стадии человек может потерять ориентацию в знакомом помещении, например забыть, где кухня или ванная комната. У некоторых людей возникают проблемы с приемом пищи: их сложно уговорить поесть, приходится кормить, они сильно худеют.

Еще могут усугубиться психиатрические симптомы в виде бреда и галлюцинаций, часто появляются расстройства сна. Эта стадия обычно самая продолжительная, в среднем длится около четырех лет.

Деменция на поздних стадиях. При прогрессировании заболевания человек постепенно полностью теряет память, в том числе о событиях из детства, и адекватность восприятия. Он не понимает, где находится, не узнает родственников и близких.

В итоге полностью пропадает способность общаться с помощью речи, самостоятельно ходить и есть. Из-за нарушений глотания таких людей часто приходится кормить через зонд. Может быть недержание мочи.

Постепенно деменция заканчивается угасанием всех функций организма и приводит к смерти. Обычно она наступает от присоединения вторичных инфекций.

Тяжелая деменция — самая короткая стадия болезни, в среднем длится около года.

Деменция в молодом и среднем возрасте

Деменция считается ранней, если начинается до 65 лет. Самые частые причины деменции у молодых и пожилых людей одинаковы: это болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Как правило, у молодых людей деменция прогрессирует быстрее, чем у пожилых, они скорее начнут нуждаться в постоянном уходе окружающих.

Симптомы деменции в раннем возрасте могут быть при некоторых хронических болезнях, например ВИЧ или рассеянном склерозе, опухолях мозга, после травм, из-за приема ряда лекарств.

Еще проявления, похожие на деменцию, бывают при других психических расстройствах, в частности депрессии. При этом другие расстройства у молодых людей вероятнее деменции, поэтому важна тщательная диагностика, чтобы выяснить причину когнитивных нарушений.

При раннем появлении симптомов иногда полезно провести генетическое тестирование. Обычно его назначают, если есть подозрения на наследственные формы болезни, чтобы подтвердить диагноз. Например, когда у ближайших родственников была болезнь Альцгеймера или некоторые другие похожие болезни в возрасте до 65 лет.

Можно ли выявить деменцию до первых симптомов и стоит ли здоровым людям делать генетические тесты

Рутинного скрининга на деменцию нет — как-то проверить, будет ли болезнь, невозможно, пока нет симптомов. Обследование показано, только когда уже есть когнитивные нарушения. Иногда на развитие деменции влияют гены, но связь между генетикой и деменцией до конца не изучена.

Сейчас определить генетический риск можно только для наследственной болезни Альцгеймера — точно известно, что в ее развитии иногда участвуют редкие мутации в трех генах, и лобно-височной деменции, при которой известны мутации в шести генах.

При тестировании лучше придерживаться рекомендаций врача, а не сдавать тесты самостоятельно — иначе можно потратить деньги впустую, ничего не узнав. К примеру, при ранней болезни Альцгеймера большое значение имеют гены APP, PSEN1 и PSEN2. Но отсутствие мутаций в этих генах не означает, что деменции не будет. Это говорит только о том, что с этими генами все в порядке, но болезнь может возникнуть и по другим причинам.

Перед тестированием на раннюю деменцию важно взвесить последствия получения этой информации. Стоит понимать, что не существует препаратов или вариантов образа жизни, которые достоверно сильно снижают риск развития болезни.

В большинстве случаев болезнь Альцгеймера связана с вариациями в большом количестве генов, и точно определить риск невозможно. Например, тестирование на варианты гена APOE, связанного с поздней деменцией, неинформативно, его результаты сложно интерпретировать. Зато его часто можно встретить в частных лабораториях, стоимость начинается от 2500 Р и может доходить до 10 000 Р. В международных рекомендациях не советуют проходить такой тест.

Исследование на мутации в гене APOE у людей без симптомов деменции неинформативно. Источник: genotek.ru
Исследование на мутации в гене APOE у людей без симптомов деменции неинформативно. Источник: genotek.ru

Диагностика деменции

К врачу человека с деменцией обязательно должен сопровождать кто-то из близких людей — тот, кто сможет описать его симптомы, а также запомнит рекомендации и потом проследит за их выполнением.

Для диагностики деменции используют когнитивные тесты. При этом важно отличать ее от депрессии, когда человек может проявлять схожие нарушения или просто быть не в силах выполнять задание.

По Американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, или DSM, деменцию ставят, в следующих случаях:

  1. Когнитивные функции значительно снижены по сравнению с предыдущим уровнем в одной из областей: обучение и память, язык, внимание, социальное познание, нарушения чтения и письма, планирование текущих действий.
  2. Нарушения мешают в повседневной жизни — как минимум требуется помощь при оплате счетов и приеме лекарств.
  3. Нарушения постоянны, это не временное помрачение сознания.
  4. Нарушения нельзя объяснить другим психическим расстройством, например депрессией или шизофренией.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция встречаются чаще всего, поэтому при отсутствии данных о другом заболевании ставят один из этих двух диагнозов. Как правило, если у человека нет выявленных сосудистых факторов риска, это болезнь Альцгеймера.

Так как лечение всех деменций практически одинаковое, выбор способов терапии невелик, такой подход к диагностике считается допустимым. Ведь точное подтверждение диагноза часто требует больших усилий и денег, а пользы больному человеку приносит мало.

Но иногда дополнительное обследование все-таки нужно. Так, врач может назначить анализы или МРТ, если есть подозрение на инсульт или опухоль головного мозга.

К какому врачу идти с деменцией и можно ли проверить себя самостоятельно

С нарушениями памяти и другими симптомами деменции обычно обращаются к неврологу, в некоторых клиниках бывают кабинеты памяти — если такой есть, лучше прийти туда. Если у человека уже развивается бред или галлюцинации, то должен подключаться психиатр.

Для самостоятельной диагностики есть несколько простых тестов. Например, популярный тест SAGE на ранние признаки деменции. Врачи используют более точные и сложные тесты.

Еще один тест, который можно использовать самостоятельно, — попросить человека нарисовать обычные часы с циферблатом так, чтобы они показывали, например, десять минут двенадцатого. Не 11:10, а именно десять минут двенадцатого — чтобы надо было сообразить, что делать.

До задания можно попросить человека запомнить три слова, не связанные друг с другом: например, «рыба», «лимон», «красный». Через 5—10 минут надо попросить их вспомнить.

Люди с деменцией с такими задачами не справляются или справляются с большим трудом.

Сверху деменции нет, в среднем ряду — часы людей с умеренными когнитивными нарушениями, а в нижнем ряду — с сильными. Источник: escardio.org
Сверху деменции нет, в среднем ряду — часы людей с умеренными когнитивными нарушениями, а в нижнем ряду — с сильными. Источник: escardio.org

Лечение деменции

По моему мнению, к врачу обязательно стоит сходить: даже если специальное лечение не показано, он может подтвердить диагноз и назначить что-то для облегчения симптомов. А также помочь уговорить человека с деменцией принимать лекарства, которые нужны для лечения других болезней: пациент может больше доверять врачам, чем мнению окружающих близких.

Мы с бабушкой пока были только у психиатра: он принимает практически в соседнем доме, удалось убедить ее туда дойти. В идеале нужно показаться еще и неврологу, но здесь есть проблемы: к бесплатному в нашем городе не попасть, к платному далеко ехать. Бабушка не очень хорошо себя чувствует — в том числе и из-за сопутствующих возрастных заболеваний, поездки даются ей тяжело, желания посещать невролога нет, хотя она без вопросов ходит к эндокринологу и терапевту. В общем, пока эта проблема на стадии решения.

Лекарства против деменции. Для лобно-височной формы деменции специальных препаратов нет. При болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви могут назначать несколько групп медикаментов:

  1. Ингибиторы холинэстеразы. У людей с деменцией нарушается выработка ацетилхолина — одного из соединений, участвующих в передаче нервных импульсов в головном мозге. Эта группа препаратов блокирует действие фермента, разрушающего ацетилхолин, что может ослабить проблемы с памятью. Назначают их обычно при легкой и умеренной болезни Альцгеймера, а при сосудистой деменции — в тех случаях, когда не было инсульта и врач считает, что препарат может принести пользу. От препаратов может быть польза и в случае деменции с тельцами Леви. Однако эти лекарства помогают не всем — их не рекомендуют принимать долго, когда они не дают эффекта или плохо переносятся.
  2. Мемантин — препарат, который предположительно защищает нейроны от повреждения. Есть рекомендации по его назначению при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, иногда вместе с ингибиторами холинэстеразы. Еще назначают при сосудистой деменции, если есть предположение, что она сочетается с болезнью Альцгеймера. Есть некоторые данные о том, что препарат полезен и при деменции с тельцами Леви. У него меньше побочных эффектов, чем у ингибиторов холинэстеразы, однако лекарство может усиливать бред и возбуждение.
  3. Адуканумаб — моноклональное, то есть полученное из одной клетки, антитело, влияющее на механизмы развития болезни Альцгеймера. В 2021 году его одобрили в США для лечения легкой степени болезни, в России препарат пока не купить. При этом пока преимущества его приема до конца непонятны. Например, есть мнения, что с его одобрением сильно поспешили.
  4. Витамин Е — по некоторым данным, может быть полезен для лечения болезни Альцгеймера, хотя не рекомендуется для ее профилактики.

Ни одно из этих лекарств не излечивает деменцию. Реальность такова, что со временем состояние человека будет продолжать ухудшаться. Основная цель лечения — немного замедлить болезнь, сделать жизнь человека и его близких комфортнее.

Польза других препаратов, в частности противовоспалительных, а также добавок витамина В, полиненасыщенных кислот и других не подтверждена.

При назначении препаратов в международных рекомендациях советуют ориентироваться на состояние пациента: получает ли он пользу от лечения, сильны ли побочные эффекты, может ли позволить себе покупку препаратов. У приема лекарств может быть не так много преимуществ, чтобы терпеть дискомфорт или стараться принимать их любой ценой, но это всегда стоит решать индивидуально.

Мемантин стоит от 500 <span class=ruble>Р</span> за упаковку. Источник: «Еаптека»
Мемантин стоит от 500 Р за упаковку. Источник: «Еаптека»
Галантамин — один из ингибиторов холинэстеразы. Продается только по рецепту и стоит недешево. Источник: «Еаптека»
Галантамин — один из ингибиторов холинэстеразы. Продается только по рецепту и стоит недешево. Источник: «Еаптека»

Реально ли улучшить состояние человека с деменцией

Когда деменция уже наступила, весьма затруднительно остановить ее, а тем более улучшить состояние человека настолько, чтобы он вернулся к своему когнитивному статусу до болезни. Пока все попытки лечить деменцию так, чтобы вернулись ясная память и внимание, безуспешны.

В некоторых случаях можно приостановить развитие болезни. При этом лечение, назначенное врачом, нужно продолжать всю жизнь.

Дополнительное лечение. При деменции бывают психоневрологические симптомы: возбуждение, агрессия, бред, галлюцинации, паранойя, блуждание, депрессия, апатия, нарушения сна. По разным данным, один или несколько из этих симптомов наблюдаются у 60—90% пациентов с деменцией. Чем тяжелее стадия заболевания, тем хуже такие проявления.

Чтобы справляться с такими симптомами, важно не только давать лекарства. В рекомендациях большое значение придают правильному уходу. Так, если знать, что человек с деменцией волнуется из-за нарушений привычного режима, можно стараться их не допускать.

Еще важно следить за потребностями человека: негативные проявления могут усиливаться из-за голода, дискомфорта, чувства одиночества и других факторов.

В ряде случаев поведение человека с деменцией не скорректировать без препаратов — тогда назначают антидепрессанты, реже нейролептики. Последние снимают проявления психоза, в частности бред и галлюцинации. Их стараются не назначать на длительный срок из-за побочных эффектов, однако иногда преимущества перевешивают риски.

Например, когда из-за паранойи человек становится опасен для себя или окружающих: обвиняет их в том, что ему хотят нанести вред, пытается защищаться, не принимает от них пищу или лекарства.

Еще при деменции может назначаться лечение, влияющее на факторы риска или снимающее отдельные симптомы. Например, людям с сосудистой деменцией или сосудистыми факторами риска нужен контроль артериального давления, могут быть нужны препараты для его снижения. А при деменции с тельцами Леви может понадобиться лечение сильного тремора, если он мешает человеку.

На что обратить внимание при выборе врача

Важно, чтобы врач просил прийти не только самого человека с деменцией, но и его родственника. Для диагностики важен взгляд со стороны. То есть если врач говорит: «Приходите, пожалуйста, вместе с вашим папой или мамой» — это хороший признак того, что доктор понимает необходимость общения с близкими пациента.

На приеме обязательно проведение тестирования — хотя бы самых простых тестов на когнитивные нарушения, а не только обычный осмотр. Хорошо, если получается найти невролога, который работает с расстройствами памяти и деменциями: врачам с опытом проще работать с такими пациентами.

Уход при деменции

Повседневный уход. Уход можно считать частью лечения, так как именно от его качества зависит, сколько проживет человек с деменцией и какое у него будет качество жизни.

В идеале с больным человеком нужно регулярно гулять, общаться, пытаться найти для него посильные и интересные занятия. Люди с деменцией могут любить игрушки, детские раскраски, аппликации и тому подобное — в чем-то они становятся похожи на маленьких детей.

Еще они очень чувствительны к распорядку дня и изменениям окружающей среды. Лучше всего соблюдать определенный режим, например мыться, одеваться и принимать пищу в одно и то же время каждый день.

Если человеку с деменцией нужно принимать лекарства, стоит придумать систему напоминаний, чтобы он не пропускал и не забывал о них.

Когда человек еще способен самостоятельно выполнять какие-то дела, можно помочь ему записывать списки дел и событий в блокноте или отмечать в календаре. Тогда он не будет забывать важное.

Общаться с человеком с деменцией стоит спокойно и уважительно. По личному опыту — лучше не спорить и не удивляться тому, что он что-то не помнит или переспрашивает десять раз.

Особенно стоит проявлять терпение, если у человека с деменцией есть подозрительное отношение к близким или паранойя, — переубедить все равно не получится. Лучше обходить потенциально опасные темы стороной, переключать внимание на что-то другое. Например, спросить о самочувствии или предложить что-то: люди с деменцией быстро забывают, о чем говорили до этого, что помогает избежать негатива.

Еще они не способны к обучению, поэтому ругаться или пытаться перевоспитать, научить чему-то бесполезно. Важнее сохранить максимальный комфорт и для человека, и для тех, кто за ним ухаживает.

На тяжелых стадиях может быть сложно ухаживать за человеком с деменцией самостоятельно — в этом случае можно рассмотреть размещение его в пансионате или поиск сиделки.

За моей бабушкой пока присматривает моя мама. Однажды бабушка на что-то обиделась и у нее появилась идея, что в пансионате ей будет лучше.

Идея была навязчивой, в итоге мы решили сделать так, как она хочет. Пансионат выбрали быстро — ближайший к дому, чтобы было удобно привозить продукты и вещи. Для начала договорились о пробном размещении на неделю.

Через три дня бабушка запросилась домой: в пансионате все пациенты были уже тяжелыми и лежачими, кто-то постоянно плакал или кричал. Ей было страшно там находиться: она пока не в том состоянии, чтобы не понимать, что происходит вокруг. Кроме того, из-за коронавируса были запрещены посещения, думаю, бабушке стало одиноко. Конечно, мои родители тут же забрали ее назад. Пребывание в пансионате обошлось в 4500 Р — по 1500 Р за сутки вместе с питанием.

Проблема в том, что деменция всегда прогрессирует — хотя скорость изменений может отличаться у разных людей. Если сначала человек нуждается только в некоторой помощи, то на поздних стадиях требуется постоянный уход, так как он не может самостоятельно есть и передвигаться. Что мы будем делать, когда дело дойдет до такого, пока не знаю.

Для&nbsp;людей с&nbsp;деменцией рекомендуют занятия арт-терапией, музыкой, рукоделием. Нет достоверных данных, что такие занятия тормозят развитие болезни, однако они повышают качество жизни человека. Вот только доступны такие занятия в России далеко не&nbsp;всем, они есть не&nbsp;в&nbsp;каждом регионе и городе, а&nbsp;если есть, то&nbsp;не&nbsp;всегда рядом с&nbsp;домом. При&nbsp;этом далеко возить больного и&nbsp;очень старого человека обычно не вариант. Источник: belushi / Shutterstock
Для людей с деменцией рекомендуют занятия арт-терапией, музыкой, рукоделием. Нет достоверных данных, что такие занятия тормозят развитие болезни, однако они повышают качество жизни человека. Вот только доступны такие занятия в России далеко не всем, они есть не в каждом регионе и городе, а если есть, то не всегда рядом с домом. При этом далеко возить больного и очень старого человека обычно не вариант. Источник: belushi / Shutterstock

Безопасность. Важно позаботиться о том, чтобы человек с деменцией не получил случайную травму или отравление. Тут все как с детьми: можно вставить предохранительные вилки в неиспользуемые электрические розетки и подумать о замках-блокираторах на дверцах шкафа. Еще в свободном доступе не должны лежать чистящие средства и бытовая химия, лекарства, острые предметы.

Кроме того, важно хорошее освещение дома, нескользящие коврики в туалете и ванной, удобная обувь — у людей с деменцией высок риск падений. Из-за этого также лучше убрать все лишнее, например электрические шнуры и другие предметы, о которые человек может споткнуться. Ковры на полу могут смягчить падение, поэтому хорошо, если они будут, но важно, чтобы они сами не скользили по полу и не спровоцировали травму. Чтобы их закрепить, можно использовать специальные резиновые или клейкие подложки.

Выходить гулять в одиночку человек с деменцией тоже не может — все прогулки и визиты к врачу возможны только с сопровождением. Мои родители и брат, который также живет с ними, работают по сменному графику — дома всегда кто-то есть, чтобы приглядывать за бабушкой. Она пока способна ухаживать за собой сама, но может попытаться уйти в одиночку из дома или включить газ и забыть про него.

Если высок риск, что человек потеряется, на всякий случай можно нашить на всю одежду бирки с адресом и контактным номером телефона. Часто советуют использовать GPS-браслеты, но мне кажется, что это неудобно: их надо постоянно заряжать и следить, чтобы человек не снял.

В интернет-магазинах есть разделы с&nbsp;товарами для&nbsp;безопасности маленьких детей. Там можно найти любые блокираторы, фиксаторы и&nbsp;прочие вещи, помогающие защитить человека с&nbsp;деменцией от&nbsp;падений и&nbsp;травм. Источник: «Озон»
В интернет-магазинах есть разделы с товарами для безопасности маленьких детей. Там можно найти любые блокираторы, фиксаторы и прочие вещи, помогающие защитить человека с деменцией от падений и травм. Источник: «Озон»

Как защитить права человека с деменцией и получить льготы от государства

Оформление доверенности. Доверенность — это документ, с помощью которого можно представлять интересы родственника с деменцией в разных государственных инстанциях. Например, с ее помощью можно оформить ему инвалидность.

Доверенность лучше сделать, пока родственник с деменцией еще дееспособен, то есть осознает свои действия, может поставить подпись в документе. Доверенность должна быть заверена нотариально. Если пожилому человеку трудно передвигаться, нотариуса можно вызвать на дом.

Мы сейчас дошли до момента, когда пора оформлять такой документ, чтобы проще решать организационные вопросы, например оформление льгот, без участия бабушки. Однако пока еще доверенность не сделали.

Бланк доверенности. Обычно нотариусы составляют ее сами
Бланк доверенности. Обычно нотариусы составляют ее сами

Оформление инвалидности. Если человеку с деменцией дадут инвалидность, он получает право на ежемесячные денежные выплаты, а также ряд льгот. Например, можно бесплатно получать лекарства для лечения деменции, так как они входят в список жизненно важных препаратов, или частичные денежные выплаты вместо них.

Инвалидность можно оформить, если человек полностью или частично утратил способность к самообслуживанию. При выраженной деменции первую группу инвалидности оформляют бессрочно, то есть повторные освидетельствования не нужны. Если у человека более легкие нарушения и он способен к самообслуживанию, могут дать вторую или третью группу. У бабушки уже есть вторая группа инвалидности по другому заболеванию, поэтому отдельно ничего не оформляли.

Подробно о том, как получить инвалидность, рассказали в статье «Как оформить инвалидность».

Оформление недееспособности. Оформить недееспособность человека можно, если он больше не способен адекватно оценивать свои действия. Обычно это делают, чтобы пожилой человек с деменцией не переписал квартиру на мошенников или не совершил еще какую-нибудь опасную сделку. Если человек с деменцией еще дееспособен, он может сам переоформить имущество на родственников — это также поможет избежать материальных потерь.

Признать человека недееспособным может только суд. Туда надо подать заявление, в процессе рассмотрения дела судья назначит судебно-психиатрическую экспертизу. От ее результатов будет зависеть решение суда.

Если человек действительно не способен отвечать за свои поступки и адекватно оценивать реальность, его лишат дееспособности. Решение суда вступает в силу через месяц, после этого его направят в органы опеки.

Потом в течение месяца нужно назначить человеку с деменцией опекуна, который и будет далее представлять его права.

Человек, который хочет стать опекуном, подает заявление в органы опеки, которые проверяют жилищные условия и другие нюансы, а потом выносят решение.

Опекун обязан ухаживать за недееспособным человеком, вправе получать за него пенсию и подписывать документы. При этом все крупные покупки и продажу имущества недееспособного человека опекун должен согласовывать с опекой.

Образец искового заявления в суд о признании человека с деменцией недееспособным
Образец искового заявления в суд о признании человека с деменцией недееспособным

Фонды и организации, где можно получить помощь или поддержку при деменции у близкого человека

  1. Memini — проект об уходе за пациентами с деменцией. Здесь есть подробный справочник о лечении деменции и уходе за людьми с этой болезнью. Еще есть форум, где можно обсудить любой вопрос по теме, и список компетентных врачей по регионам.
  2. Фонд «Альцрус» — много полезной информации по уходу за людьми с деменцией, иногда здесь проводят онлайн- и офлайн-школы для родственников. Еще здесь много полезной информации о выплатах и правовом статусе человека с деменцией.
  3. Форум для родственников людей с болезнью Альцгеймера — здесь можно пообщаться на тему лечения деменции, ухода за больными и по другим насущным вопросам.
  4. Группы поддержки родственников в «Фейсбуке» и во «Вконтакте» — тут можно задать любой вопрос и получить ответ или поддержку от людей с похожими проблемами.
  5. «Про паллиатив» — просветительский проект о паллиативной помощи неизлечимо больным людям. Информация, собранная здесь, может пригодиться, когда человек уже находится в тяжелой деменции и нуждается в постоянном уходе.

Профилактика деменции

Часть факторов риска деменции не изменить — например, нельзя повлиять на возраст или наследственную предрасположенность. Другие факторы риска поддаются влиянию. К сожалению, нельзя рассчитывать, что их устранение гарантированно позволит избежать заболевания или в целом сильно снизит его вероятность.

При этом среди ученых есть некоторый оптимизм. По некоторым данным, если усиленно воздействовать на все возможные факторы риска в среднем возрасте — от 45 до 60 лет, — притормозить развитие заболевания можно.

По данным, опубликованным в журнале «Ланцет», примерно треть случаев деменции можно предотвратить, если бороться со всеми предрасполагающими факторами.

Основная сложность в том, что ряд факторов риска, например низкий уровень образования в детстве, человек не может устранить самостоятельно — они зависят от обстоятельств.

В большинстве рекомендаций по профилактике деменции советуют поддерживать здоровый образ жизни, физическую и умственную активность, нормальный вес. Так, у пожилых людей, которые занимаются спортом, с большей вероятностью сохранятся познавательные способности. Кроме того, физические нагрузки однозначно рекомендуют, так как они в целом снижают смертность среди пожилых людей, — пусть их влияние на развитие деменции еще и нельзя считать на 100% доказанным.

Обязательным считается прием препаратов для контроля артериального давления и лечение сахарного диабета: есть данные, что это может уменьшить риск развития деменции, а также снижает риски других заболеваний.

А вот различные приложения и занятия для тренировки памяти и других функций мозга не считаются достаточно эффективными. Только в некоторых исследованиях обнаружили их краткосрочный положительный эффект на когнитивные функции и отдельные навыки. Сейчас исследования продолжаются: ученые пытаются выяснить, какие виды деятельности могут быть полезны для профилактики деменции.

Еще нет данных о том, что деменцию могут предотвратить какие-либо пищевые добавки или диеты. Прием полиненасыщенных жирных кислот, витаминов C, D, E, группы B, селена, бета-каротина, поливитаминов, гинкго билоба не влияет на когнитивные функции. ВОЗ не рекомендует принимать добавки для профилактики деменции, при этом советует придерживаться здорового сбалансированного питания, а также сократить употребление алкоголя.

Ранее существовало мнение, что уменьшить вероятность развития деменции у женщин можно с помощью заместительной гормональной терапии. Однако это не подтвердилось. Такую терапию нельзя назначать только для профилактики деменции, так как могут быть побочные эффекты, особенно у женщин с заболеваниями сердца и сосудов или диабетом.

Запомнить

  1. Деменция проявляется нарушением всех когнитивных функций мозга. Чаще всего развивается после 65 лет.
  2. Точные причины большинства видов деменции неизвестны, поэтому и по-настоящему работающего лечения нет.
  3. В факторы риска деменции входит низкая физическая и социальная активность, наследственность, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, курение. Но главный фактор риска — преклонный возраст.
  4. До развития деменции у человека наступает стадия когнитивных нарушений — в этот момент еще нет проблем, мешающих повседневной жизни, и меры профилактики могут работать.
  5. После проявления деменции человеку помочь сложно: скорее всего, даже с помощью специальных лекарств получится только ненамного затормозить развитие болезни.
  6. Деменция всегда прогрессирует от легкой степени, когда человек еще может быть частично самостоятелен, до тяжелой, когда он нуждается в постоянном уходе. Но занять этот процесс может разное время, иногда несколько лет.
  7. Диагноз врач обычно ставит на основании истории болезни и специальных тестов. Иногда нужно дополнительное обследование, если требуется исключить другие заболевания.
  8. Специальные препараты для лечения деменции ее не излечивают. По-настоящему эффективных средств лечения до сих пор нет, но врач может подобрать терапию, замедляющую развитие заболевания и облегчающую неприятные проявления болезни.
  9. Очень важен правильный уход за человеком с деменцией, часто именно от этого зависит продолжительность и качество его жизни.
  10. Чтобы защитить права человека с деменцией, можно оформить доверенность на ухаживающего родственника у нотариуса. Если человек с деменцией уже не может отвечать за свои действия, нужно оформить недееспособность через суд. Еще человек с деменцией, который не может ухаживать за собой, имеет право на инвалидность и все связанные с ней льготы и выплаты.
  11. Попробовать предупредить деменцию можно, воздействуя на основные изменяемые факторы риска. В большинстве рекомендаций советуют вести здоровый образ жизни и поддерживать высокий уровень интеллектуальной и физической активности.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.