Как удалить камни из почек: рассказывает уролог

В России за 10 лет заболеваемость мочекаменной болезнью выросла на 25%.

Я работаю урологом в городской больнице. С мочекаменной болезнью мне приходится сталкиваться ежедневно как на амбулаторных приемах, так и при госпитализации пациентов. Половина людей с камнями в почках попадают в стационар экстренно — из-за осложнений, связанных с нарушением оттока мочи.

В запущенных случаях приходится делать сложные операции или вовсе удалять пораженную почку. Так происходит, когда пациенты долгое время отказываются от хирургического удаления камней, потому что у них мало информации о современных щадящих методах лечения. Я расскажу о том, как сейчас лечат мочекаменную болезнь. Все операции, перечисленные в статье, можно сделать бесплатно по ОМС.

Камни в почках образуются, потому что в моче содержатся соли, которые при определенных условиях могут кристаллизоваться, то есть формировать плотные кристаллы, из которых потом как бы «собираются» сами камни. Такое состояние называют мочекаменной болезнью.

По своему химическому составу камни могут быть разными:

1. Оксалатные — образуются из кальциевой соли щавелевой кислоты, или оксалата кальция.
2. Уратные — образуются из солей мочевой кислоты. Такие камни обычно встречаются при некоторых заболеваниях, связанных с нарушениями обмена веществ, например при подагре.
3. Цистиновые — формируются при нарушениях всасывания аминокислоты цистина в канальцах почек. Это связано с генетическими аномалиями, встречается редко.
4. Струвитные, или инфекционные камни — такие образуются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей.

Универсального ответа на этот вопрос нет. Сейчас мочекаменную болезнь рассматривают как междисциплинарное заболевание, в основе которого лежат различные нарушения обмена веществ, анатомические, генетические и пищевые факторы.

Так, риск образования камней увеличивается при недостаточном потреблении воды. Из-за этого мочекаменная болезнь часто встречается в жарких странах.

Еще на образование камней может влиять питание. Например, вреден избыток в пище белка, в том числе белковые диеты, или натрия — пересаливание еды, любовь к консервам, соленьям, полуфабрикатам.

Некоторые хронические заболевания связаны с нарушениями обмена веществ, что в итоге тоже приводит к образованию камней в почках. Это, например, гиперпаратиреоз — избыточная продукция гормонов паращитовидных желез, подагра, сахарный диабет.

К появлению камней предрасполагают особенности строения мочевыводящих путей, при которых нарушается прохождение мочи. Концентрация мочи повышается, что увеличивает риск кристаллизации солей, которые она содержит.

Есть и генетическая предрасположенность к мочекаменной болезни. По некоторым данным, около 20 генов могут быть связаны с образованием камней в почках. Но это многофакторное заболевание, то есть присутствие не того варианта гена еще не гарантирует развитие болезни.

Основные симптомы мочекаменной болезни:

1. Боль в поясничной области — острая или ноющая. Возможны оба варианта. Обычно она возникает, когда камень уже закупорил мочеточник, мешает выходу мочи. Острую боль со стороны пораженной почки часто называют почечной коликой.
2. Гематурия, или примесь крови в моче. Этот симптом появляется после внезапного болевого приступа, то есть почечной колики.

Если камень из почки не удалить, возможно развитие пиелонефрита — воспаления почечной ткани, а также хронической почечной недостаточности, когда почка перестает работать.

Есть два способа лечения мочекаменной болезни без операции, но подходят они далеко не во всех ситуациях.

Литокинетическая терапия.В этом случае пробуют сделать так, чтобы камень сам вышел из мочевой системы. Это возможно, если камень меньше 5 мм и не нарушен отток мочи.

Если камень находится в мочеточнике, такое лечение может продолжаться около месяца.

Литолитическая терапия. В этом случае камни пытаются растворить с помощью специальных препаратов — цитратных смесей. Это возможно, только если камни уратные и не нарушают отток мочи. Длительность лечения в среднем от трех до шести месяцев.

Сейчас основная тенденция в лечении мочекаменной болезни — уход от открытых травматичных операций. Вместо них чаще используют менее травматичные методы.

Например, дистанционное разрушение камней ультразвуком или эндоскопическое дробление камней, когда их убирают или разрушают без открытых разрезов. В почку или мочеточник при этом попадают через мочевую систему либо небольшой прокол на спине с помощью специальных инструментов — эндоскопов, которые могут быть разными.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень разрушают с помощью направленного воздействия ультразвуковых волн без разрезов, через кожу.

Этот метод применяют, если:

1. Камни находятся в самой почке или в верхней трети мочеточника.
2. Размер камней не превышает 2 см.

✅ Преимущество метода в том, что он наиболее щадящий, период восстановления после такого лечения самый короткий. Если все прошло без осложнений, пациента могут отпустить домой уже на следующие сутки.

❌ Недостатки метода: после воздействия ультразвука образуются так называемые резидуальные конкременты, то есть фрагменты разрушенного камня. Они выходят самостоятельно с током мочи, что может сопровождаться почечными коликами или проявлениями острого пиелонефрита, то есть воспаления лоханки почки.

Кроме того, не всегда удается разрушить камень с первого раза. Иногда нужны повторные процедуры или удаление остатков камней другими методами.

Контактная уретеролитотрипсия. Специальный инструмент уретероскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а оттуда — в мочеточник. Камень разбивают на мелкие кусочки — обычно лазером, после чего удаляют.

Этот метод применяют, если:

1. Камни находятся в мочеточнике.
2. Размер камней более 5 мм.
3. Есть множественные камни мочеточника, так называемая каменная дорожка.

✅ Преимущество метода в том, что его травматичность намного меньше, чем у открытой операции с разрезами, также во время вмешательства можно сразу же удалить фрагменты камня. Кроме того, врач может хорошо видеть сам камень и просвет мочеточника с помощью камеры эндоскопа.

❌ Недостатков у метода два. Во-первых, есть риск травмы мочеточника по время операции. Во-вторых, камень может сдвинуться выше — туда, где его невозможно будет достать. В таком случае нужно использовать другой метод удаления или делать операцию повторно тем же способом через некоторое время.

Ретроградная интраренальная хирургия. Это удаление камней из самой почки с использованием эндоскопов, проводимых по мочевым путям.

Этот метод применяют, если:

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия неэффективна.
2. Размер камней до 2 см.
3. Есть анатомические особенности строения почек, из-за которых нельзя использовать другие методы.

✅ Методика похожа на дробление камней в мочеточнике, преимущества те же: меньшая травматичность, чем у открытой операции.

❌ Недостаток метода: есть риск травмировать почку или мочеточник во время операции.

Чрескожная нефролитотрипсия. В этом случае камень удаляют из самой почки с доступом через кожу спины — эндоскоп вводят в почку через небольшой прокол в спине.

Этот метод используют, если камни расположены в почечной лоханке, причем подходит он даже для крупных камней, в том числе коралловидных.

✅ Преимуществ у метода несколько. В первую очередь врачи могут дополнительно контролировать свои действия во время операции с помощью рентгена и УЗИ.

Кроме того, дробить камни можно как лазером, так и ультразвуком: во время вмешательства можно выбрать самый эффективный метод, а также менять вид воздействия. Операция не так травматична, как открытая с большими разрезами, фрагменты камней можно сразу же удалить.

❌ Основной недостаток операции в том, что она травматичнее, чем дистанционная ударно-волновая литотрипсия и другие эндоскопические методы удаления камней, выше риск кровотечения из тканей почки. Такие операции дороже стоят.

Кроме того, в некоторых случаях после вмешательства нужно устанавливать специальную дренажную трубку, чтобы избежать осложнений со стороны почек, в частности инфекционных, например пиелонефрита.

Операцию по удалению камней через разрезы называют пиелолитотомией. Такие открытые операции связаны с травмой тканей почки, высоким риском кровотечений, образованием послеоперационных грыж и снижением функции органа.

Пиелолитотомию нередко проводят по экстренным показаниям, когда есть гнойные осложнения из-за нарушения оттока мочи, например пиелонефрит. В таких случаях малоинвазивные методы противопоказаны, основная цель лечения — устранить инфекционный очаг, чтобы предотвратить сепсис.

Единственное преимущество открытой хирургии — возможность полностью и за один раз удалить камень.

Удалить камни из почек современными методами можно как в рамках обязательного медицинского страхования, так и в частных медицинских учреждениях.

В небольших городах может не быть оснащенных государственных клиник, где бесплатно оказывают высокотехнологичную помощь. Тогда с полисом ОМС можно обратиться в любой регион, где такая помощь доступна. Для этого нужно записаться на консультацию через сайт выбранной больницы, регистратуру или по телефону. Если операция показана, врач этого учреждения назначит дату и определит подходящий метод.

Лечение мочекаменной болезни доступно и в частных клиниках. В цены, размещенные на их сайтах, может входить или не входить анестезия и другие дополнительные манипуляции. Часто бывает так, что итоговая цена вмешательства выше, чем та, что указана в интернете.

1. Камни в почках бывают разными по составу и размерам. Часто они не вызывают симптомов, пока не перекрывают мочеточник и не затрудняют отток мочи.
2. Причины, по которым возникают камни в почках, до конца неясны. Но могут влиять наследственность, питание, питьевой режим, хронические заболевания и другие факторы.
3. Современное лечение мочекаменной болезни основано на малотравматичных операциях без разрезов.
4. Открытые операции с разрезами делают только в крайних случаях — например, когда уже развились тяжелые осложнения.
5. Удалить камни из почек можно по ОМС. Если в клиниках региона недоступны высокотехнологичные операции, стоит обратиться в учреждения другого региона.