Нужно ли пить витамин D летом?

Авторы российских клинических рекомендаций действительно советуют принимать добавку с витамином D непрерывно, без оглядки на смену сезонов. Но эти рекомендации выпустили пять лет назад, и сведения в них во многом устарели.

Большинство зарубежных медицинских организаций считают, что жители северных стран могут получить пользу от добавок, но принимать их имеет смысл только зимой. Данные, которые накопились с 2016 года, свидетельствуют, что большинство здоровых людей, которые сбалансированно питаются и хотя бы ненадолго выходят из дома, могут обойтись без добавок как минимум летом.

Витамин D — жирорастворимый витамин, который помогает усваивать кальций и фосфор из кишечника. Из кальция и фосфора организм строит кости и зубы. Еще фосфор необходим для создания молекул АТФ — энергетических батареек, на которых работает наш организм. А кальций нужен, чтобы сокращались мышцы, проводились нервные импульсы и высвобождались гормоны.

Организм получает витамин D двумя путями:

1. Берет из некоторых продуктов. Больше всего витамина D в жирной рыбе, например в лососе, тунце, сардине и скумбрии, в печени, яичных желтках и витаминных добавках. По закону добавки — это пищевые продукты.
2. Самостоятельно создает из холестерина. Этот процесс идет в коже под действием ультрафиолетовых лучей типа В, или UVB-излучения.

Большинство специалистов считают, что синтез в коже — основной источник витамина D для людей. Поэтому если человек живет в северной стране и редко бывает на солнце, то ему может не хватать витамина D, который он получает с пищей.

Специалисты Российской ассоциации эндокринологов, РАЭ, которые составляли клинические рекомендации, считают, что из-за особенностей географического положения нашей страны все без исключения россияне получают слишком мало солнца, чтобы обеспечить себя витамином D.

Они объясняют это так. В северных широтах выше 35-й параллели солнечные лучи падают на землю под более острым углом и рассеиваются в атмосфере. В результате воздействие ультрафиолета получается недостаточно интенсивным, так что с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D. Но и летом ситуация немногим лучше: в большинстве регионов страны мало солнечных дней и слишком прохладно, чтобы все лето ходить с открытыми руками и ногами. В итоге солнце освещает слишком мало участков кожи, чтобы обеспечить организм витамином.

Специалисты из РАЭ говорят, что даже если россиянам повезет с теплым солнечным летом, то получить достаточно витамина D от солнца все равно не получится. Чтобы защитить кожу от интенсивного излучения, дерматологи советуют использовать солнцезащитный крем. А эндокринологи считают, что такие кремы снижают синтез витамина D на 95—98%.

В итоге, чтобы обеспечить организм достаточным количеством витамина, авторы российских клинических рекомендаций советуют круглый год принимать добавки с витамином D. Людям в возрасте 18—50 лет требуется 600—800 МЕ в сутки, людям старше 50 лет — 800—1000 МЕ, беременным и кормящим женщинам — по 800—1200 МЕ в сутки.

Далеко не все зарубежные специалисты согласны с идеей, что летом от добавок может быть польза, даже если речь идет о жителях северных стран. Эксперименты и наблюдения свидетельствуют: чтобы получить достаточно витамина D, под солнцем нужно провести не так уж много времени. При этом солнечное излучение вовсе не должно быть таким же интенсивным, как на экваторе.

Если продолжать принимать витамин D летом, пользы от него все равно не будет, но может быть вред. Чтобы реакции шли правильно и контролируемо, требуется строго определенное количество витамина D. Лишний витамин может накапливаться в организме, а в высоких концентрациях им можно отравиться.

Исследователи из Великобритании — страны, в которой солнечных дней не больше, чем в России, — доказали: чтобы запастись витамином, с марта по сентябрь, когда УФ-индекс 3 и выше, светлокожим людям без хронических заболеваний достаточно проводить на солнце всего 9 минут в день, а людям с самой смуглой кожей — 25 минут в день. Подробнее об этом расскажу ниже.

Постоянно ходить полуголым все это время необязательно. Можно обнажать предплечья и голени, только когда становится по-настоящему тепло, то есть с июня по август. В прохладные весенние месяцы можно открывать только руки и лицо.

Этого достаточно, чтобы уровень витамина D в крови оставался выше 25 нмоль/л. Оптимальные уровни витамина в крови до сих пор неизвестны, но англичане вслед за большей частью исследователей предположили, что такой концентрации достаточно, чтобы не столкнуться с острым дефицитом.

При этом британский Минздрав любит витамин D никак не меньше российского ведомства. Английские эксперты считают, что зимой, когда солнца мало и люди сидят по домам, у жителей острова может возникнуть гиповитаминоз, поэтому имеет смысл каждый день принимать по 400 МЕ добавки с витамином D.

Однако в британских рекомендациях прямо написано, что с конца марта — начала апреля и до конца сентября большинство здоровых людей способны вырабатывать весь необходимый им витамин D за счет попадающего на кожу солнечного света и сбалансированного питания. Так что на этот срок можно отказаться от приема добавок.

Другие зарубежные экспертные организации и исследователи витамина D подтверждают выводы британских коллег. По их мнению, для синтеза необходимого количества витамина D летом достаточно не реже двух раз в неделю проводить на солнце около 5—30 минут в день и подставлять свету голые руки и ноги без солнцезащитного крема.

Результаты зарубежных исследований вполне применимы и в России. Во-первых, большинство населения нашей страны — обладатели светлой кожи. А во-вторых, по данным ВОЗ, летом УФ-индекс даже вне южных регионов может достигать 3—5.

Судя по последним исследованиям, опасность недополучить витамин D из-за солнцезащитного крема тоже сильно преувеличена. С одной стороны, солнцезащитные кремы действительно в первую очередь блокируют UVB-излучение, и это подтверждают лабораторные эксперименты.

С другой стороны, данные, полученные в реальной жизни, показали, что у людей, которые каждый день использовали солнцезащитные кремы, синтез витамина D не нарушился. Исследователи предположили, что очень небольшое количество UVB-излучения все равно проникает через защиту, и этого достаточно, чтобы запустить синтез витамина D в коже.

Чтобы определить, сколько солнечного света требуется здоровому человеку старше 18 лет, нужно учитывать два основных фактора: УФ-индекс и фототип кожи по Фитцпатрику.

УФ-индекс — показатель интенсивности ультрафиолетового излучения от 0 до 11, где 0 — минимальная интенсивность излучения, 11 — максимальная.

Чем выше УФ-индекс, тем быстрее в коже образуется витамин D, но и выше риск пребывания под солнцем. Поэтому солнечными ваннами все-таки лучше не увлекаться: долгое и интенсивное воздействие UVB-лучей уменьшает выработку витамина и повреждает ДНК в клетках кожи, провоцируя некоторые виды рака.

Данные из таблицы УФ-индексов принято передавать в виде международного цветового кода. При значениях начиная с желтого кода нужно надевать на улицу шляпу, одежду с длинными рукавами и пользоваться солнцезащитным кремом.

Фототип кожи по Фитцпатрику — показатель того, как кожа реагирует на воздействие УФ-лучей. Тип кожи зависит от количества пигмента меланина, который придает коже смуглый оттенок.

У людей с фототипом I—II кожа светлая, с фототипом III—IV — смуглая, а с фототипом V—VI — темная. Чем светлее кожа, тем быстрее в ней образуется витамин D.

Опираясь на эти данные, норвежские эксперты разработали калькулятор, который учитывает УФ-индекс, толщину озонового слоя над конкретной страной и тип кожи по Фитцпатрику, чтобы рассчитать оптимальное время воздействия УФ-лучей на кожу конкретного человека. Оптимальное — это время, достаточное для синтеза необходимого количества витамина D, но без солнечных ожогов. Калькулятор англоязычный, его можно перевести при помощи встроенного браузерного переводчика.

Часть витамина D люди получают из пищи, а часть синтезируется прямо в коже под действием солнечного света. Большинство ученых и врачей считают, что «кожный» витамин важнее для здоровья, чем «пищевой».

Согласно российским клиническим рекомендациям, принимать витамин D нужно круглый год, потому что зимой россиянам не хватает солнца, а летом получать достаточно витамина мешает солнцезащитный крем.

Авторы клинических рекомендаций, врачи и ученые из других северных стран считают, что польза от добавок с витамином D есть только зимой. Даже не самым жарким летом кожа способна обеспечить человека витамином D, и солнцезащитный крем этому не помеха.

Людям из разных стран с разным оттенком кожи нужно проводить разное время на солнце. Рассчитать оптимальное время можно при помощи калькулятора, который разработали ученые из Норвежского института исследования воздуха.