С возрастом женщине становится сложнее зачать ребенка.
Дело в том, что количество яйцеклеток год от года уменьшается, а их качество ухудшается. При этом средний возраст матери на момент рождения ребенка в нашей стране растет. В 1990 году он составлял 25,3 года, в 2020 году — 28,8 лет. Одновременно с этим растет и интерес к вспомогательным репродуктивным технологиям. Так, в 2015 году в России провели 112 000 циклов ЭКО, в 2020 году — уже 149 000.
Застраховать свою фертильность и зачать генетически родного ребенка в будущем может помочь заморозка яйцеклеток.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое заморозка яйцеклеток и зачем она нужна
Заморозка яйцеклеток — медицинская программа, цель которой — продлить период, в течение которого женщина способна зачать. Эта программа состоит из нескольких этапов:
- Обследование женщины.
- Стимуляция суперовуляции — гормональная терапия, в результате которой в яичниках женщины созревает несколько яйцеклеток.
- Пункция — процедура, с помощью которой созревшие яйцеклетки извлекают из яичников.
- Заморозка и хранение яйцеклеток.
Подробнее о каждом этапе расскажу дальше в статье.
Яйцеклетки замораживают, если женщина откладывает беременность и нужно сохранить возможность зачать ребенка или снизить риск рождения ребенка с отклонениями. Или если женщине предстоит лечение, которое может негативно повлиять на способность зачать ребенка.
Какие есть показания для заморозки яйцеклеток
Показаний для заморозки яйцеклеток два:
- Достижение возраста 33—35 лет при отсутствии четких планов на деторождение.
- Снижение овариального резерва.
Кроме возрастных ориентиров, о необходимости консервации ооцитов — так врачи называют женские половые клетки — может сказать ультразвуковое исследование и уровень гормонов, таких как фолликулостимулирующий, антимюллеров и ингибин В. Их изменения укажут врачу на необходимость посоветовать пациентке пройти процедуру консервации ооцитов, чтобы отодвинуть границы возможного материнства на более поздний возраст. Дело в том, что снижение количества фолликулов, менее 9—10 в каждом яичнике женщины, говорит о начале снижения овариального резерва.
Дожидаться позднего репродуктивного возраста 37—45 лет и своевременного истощения яичников, чтобы начать создавать банк своих яйцеклеток, в корне неправильно, ведь снижение выработки яйцеклеток сопровождается явным ухудшением их качества, способности к оплодотворению и формированию здоровых эмбрионов.
Когда женщины обращаются за услугой заморозки яйцеклеток
Самые частые случаи обращения связаны с обстоятельствами, которые возникают у супружеской пары. Например, когда женщина находится в стимуляции для ЭКО — экстракорпорального оплодотворения, а супруг в командировке и не может сдать сперму. Тогда яйцеклетки замораживают и ждут возвращения супруга, а когда он сдает сперму, размораживают и оплодотворяют.
Вторая категория — женщины на стыке самореализации и понимания, что время идет и с рождением ребенка надо что-то решать. Как правило, обращаются женщины старше 35 лет. Они работают на высокой должности или занимаются собственным бизнесом, при этом не готовы рожать ребенка прямо сейчас, но хотят сохранить возможность сделать это в будущем.
Репродуктивный потенциал у каждой женщины свой, и есть женщины, которые в 35 лет более чем фертильны. Но чем раньше заморозить яйцеклетки, тем выше качество материалов и вероятность зачать ребенка в будущем.
Стимуляция суперовуляции
Перед этим этапом женщину обследуют: берут анализ крови и мочи, анализы на гормоны и половые инфекции, делают флюорографию, УЗИ молочных желез и органов малого таза, оценивают количество и качество яйцеклеток в яичниках с помощью анализа на антимюллеров гормон. Полный список обследований такой же, как для ЭКО, он закреплен в приказе Минздрава. На обследования может уйти примерно один-два месяца. Женщина будет сдавать анализы и по необходимости проходить лечение. Затем врачи переходят к этапу стимуляции суперовуляции.
Каждый месяц в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, мешочков с яйцеклетками в зачаточном состоянии, и в результате появляется одна зрелая яйцеклетка. Стимуляция суперовуляции позволяет вырастить больше фолликулов за один менструальный цикл и получить 10—15 зрелых яйцеклеток вместо одной. Это помогает подстраховаться на случай, если часть яйцеклеток окажется незрелой или погибнет на этапах оплодотворения. Например, после разморозки или во время подготовки к оплодотворению.
Стимуляция суперовуляции проходит с помощью гормональных уколов, которые женщина делает по специальному графику в течение 8—14 дней. Каждые два-три дня стимуляции женщине нужно приходить на контрольное УЗИ, где врач оценивает фолликулы и регулирует дозы гормонов.
Стимуляцию начинают на второй-третий день менструального цикла. Сначала женщина колет гонадотропин — гормон, который стимулирует развитие яйцеклеток, и лютеинизирующий гормон, который помогает им созреть. Когда вырастает достаточное количество яйцеклеток, женщина делает инъекцию ХГЧ — хорионического гонадотропина, который вызывает окончательное созревание и высвобождение зрелых яйцеклеток. Через 36 часов после укола ХГЧ яйцеклетки извлекают с помощью пункции.
Во время стимуляции из-за действия гормонов женщина может чувствовать себя так, как в начале беременности: меняется настроение, притупляется внимание, болит живот.
Какими могут быть ощущения при стимуляции суперовуляции
В целом у меня, можно сказать, все было хорошо. Только в первые дни ощущения максимально странные. После уколов я становилась словно пьяной. В голове сплошной туман, совершенно непонятное что-то происходит. В один из дней стимуляции я пошла в больницу за какой-то справкой и сидела в очереди со школьными учительницами, которые, видимо, пришли на профосмотр. И они просто ужасно себя вели, хуже школьников: пищали, кричали, хохотали, подначивали друг друга. А я сидела в этой очереди и чувствовала, как мне становится хуже и хуже от их криков. И меня прямо там, в коридоре, медсестра подхватила, стала приводить в чувство, чая налила.
Потом стало попроще. В восемь утра я делала эти уколы и ехала в кафе, завтракать и параллельно работать. Больничный я не брала: стимуляция суперовуляции на моей работоспособности никак не сказалась.
Но важно иметь в виду, что это не у всех так. Насколько я понимаю, стимуляция — это нечто вроде тест-драйва беременности. Мама мне говорила, что она беременность переносила очень легко и бегала везде спокойно. И, собственно, во время суперовуляции я особого дискомфорта не испытывала. А уже перед операцией по извлечению фолликулов я познакомилась с девушкой, которая проходила стимуляцию одновременно со мной. Она сказала, что все две недели стимуляции ей было настолько плохо, что она практически целыми днями лежала — ей даже готовили еду.
Еще у меня было странное ощущение, что я беременна, очень хочу ребенка, жду его и мечтаю, чтобы все хорошо получилось. Для меня это было самое пугающее в процедуре: казалось, что свою эмоциональную сторону я совершенно не контролирую. Весь этот период я ходила и до сих пор продолжаю ходить к психотерапевту. Это меня хоть как-то удерживало на плаву.
Пункция
Созревшие яйцеклетки извлекают с помощью трансвагинальной пункции яичников: под контролем УЗИ врач прокалывает стенку влагалища и яичник специальной иглой и собирает фолликулярную жидкость в пробирку. После процедуры врач передает пробирку эмбриологам, которые извлекают яйцеклетки, осматривают их под микроскопом и отбирают те, что подходят для заморозки.
Пункцию делают под общей анестезией, поэтому женщина спит и ничего не чувствует. Сама процедура длится примерно 20 минут. В день пункции лучше взять отгул. На процедуру нужно приехать утром натощак, скорее всего, до обеда придется провести время в больнице. После пункции живот может тянуть или болеть, и работать в таком состоянии будет неприятно. Но на следующий день неприятные ощущения, как правило, проходят.
Больничный можно не брать, но в случае возможных осложнений нужно быть готовой не работать пару дней до и после пункции.
Кому противопоказана стимуляция и пункция
К стимуляции и пункции могут быть противопоказания — они такие же, как и для программы ЭКО. Например, инфекционные и паразитарные болезни, такие как активные формы туберкулеза, вирусного гепатита и инфекций, передающихся половым путем, онкология и некомпенсированный сахарный диабет. Полный перечень есть в приказе Минздрава.
Если обобщить, то при нормальном состоянии здоровья стимуляцию и пункцию проводить можно. Нельзя во время острых вирусных заболеваний и обострений хронических заболеваний.
Программа заморозки яйцеклеток подходит всем женщинам до 35—40 лет включительно. Но это не значит, что нельзя воспользоваться услугой после 40. Просто в таком случае количество и качество замораживаемых ооцитов окажется хуже, а процент оплодотворения таких ооцитов будет ниже в сравнении с ооцитами, замороженными в более раннем возрасте.
Заморозка и хранение
Яйцеклетки замораживают методом витрификации. Сначала яйцеклетки и пробирки для их последующего хранения обрабатывают криопротектором — специальным раствором, который предотвращает образование кристаллов льда на поверхности пробирок. Если этого не сделать, лед может просто повредить яйцеклетки. После в пробирки переносят сами яйцеклетки, затем быстро погружают все в жидкий азот и отправляют на хранение в специальную емкость, в которой поддерживают температуру жидкого азота, то есть −196 °C.
Срок хранения замороженных яйцеклеток не ограничен. Женщина может воспользоваться ими когда угодно. Во время хранения яйцеклетки не стареют и не портятся. Например, если женщина сдала их в 25 лет и решила воспользоваться в 35 лет, то ей подсадят клетки в том состоянии, в котором они были в ее 25 лет.
Когда женщина решит воспользоваться яйцеклетками, часть разморозят и оплодотворят сперматозоидами, а один-два эмбриона из полученных подсадят в матку женщины и будут наблюдать за их развитием. Если пациентка решит не использовать яйцеклетки, то сможет пожертвовать или продать их криобанку, разрешить использование в научных целях или утилизировать.
Насколько эффективна заморозка яйцеклеток
Заморозка яйцеклеток не гарантирует наступления беременности: не все яйцеклетки, полученные в результате стимуляции и пункции, удастся использовать. После разморозки из десяти яйцеклеток выживают девять-десять, оплодотворяются — семь-восемь, а приживается от двух до четырех. Все это при условии, что яйцеклетки получили от женщины не старше 30 лет. Чем старше женщина, тем ниже эффективность.
С возрастом женщины количество и качество ооцитов снижается. У женщин до 35 лет после стимуляции суперовуляции получается извлечь и заморозить в среднем 15 ооцитов, у женщин 36—37 лет — 12 ооцитов, 36—40 лет — девять-десять ооцитов, после 42 лет — около шести ооцитов. Чтобы получить достаточное количество яйцеклеток и увеличить шанс рождения ребенка, некоторым женщинам придется пройти не один цикл стимуляции суперовуляции и извлечения яйцеклеток соответственно.
В молодом возрасте после стимуляции суперовуляции можно получить больше яйцеклеток, чем в более зрелом, и таким образом увеличить вероятность рождения ребенка в будущем. При этом овариальный резерв — очень индивидуальный параметр, поэтому точное количество извлеченных яйцеклеток вы сможете узнать только после процедуры.
Среднее количество яйцеклеток, замороженных в одном цикле
Возраст женщины в момент заморозки | Количество яйцеклеток |
---|---|
До 35 лет | 15 |
35—37 лет | 12 |
38—40 лет | 9—10 |
41—42 года | 7 |
После 42 лет | 6 |
Среднее количество яйцеклеток, замороженных в одном цикле
Возраст женщины в момент заморозки | Количество яйцеклеток |
До 35 лет | 15 |
35—37 лет | 12 |
38—40 лет | 9—10 |
41—42 года | 7 |
После 42 лет | 6 |
Чем старше яйцеклетка, тем хуже она оплодотворяется. Женщины, которые делали ЭКО с собственной яйцеклеткой того же возраста, что и они, с увеличением возраста беременели реже. Так, до 35 лет смогли забеременеть четыре женщины из десяти, в 35—37 лет — три женщины из десяти, в 38—40 лет — две из десяти, в 41—42 года — одна из десяти.
В общем, замораживать яйцеклетки лучше до 35 лет, чтобы шанс забеременеть в будущем был выше. Замораживать эмбрионы — оплодотворенные яйцеклетки — имеет смысл в том случае, если женщина хочет ребенка от конкретного мужчины. Можно заморозить и эмбрионы, и яйцеклетки.
Как пережить неудачу при попытке сохранить яйцеклетки
Я прошла через две операции по извлечению фолликулов, и оба раза физически перенесла их довольно легко. Просто брала отгулы в день процедуры, причем через несколько часов после нее чувствовала себя хорошо и могла заниматься своими делами.
Пункция выглядит так: приходишь в больницу, тебе в вену вводят лекарство, ты засыпаешь, а через 15 минут просыпаешься. Я сама дошла до операционной, а когда проснулась — немножко полежала и поехала домой.
Во время первой пункции врач забрал четыре яйцеклетки. Потом была вторая стимуляция суперовуляции. Во время второй операции по извлечению фолликулов врач ожидал получить еще пять-шесть яйцеклеток. И вот после процедуры я лежу в палате, разговариваю с другой пациенткой. Входит врач и говорит ей: «У вас 30 яйцеклеток заморозили», а потом поворачивается ко мне и говорит: «А у вас ни одной». И тут все физические ощущения отошли на второй план, эмоционально стало очень тяжело. Я проделала такой путь, а на выходе получила всего четыре яйцеклетки. Я очень долго от этого отходила.
Здесь важно оговориться, что у меня нет диагноза бесплодие, я в принципе пока не пробовала забеременеть. Могу лишь представить, что в подобной ситуации чувствуют женщины, рассматривающие заморозку яйцеклеток как единственный или последний шанс стать матерями.
Но все равно я рада, что это сделала. Думаю, что решусь на еще одну попытку заморозки яйцеклеток, но уже попозже.
Как часто можно проходить процедуру стимуляции суперовуляции
При тщательном обследовании, которое регламентирует приказ Минздрава, и отсутствии каких-либо текущих проблем со здоровьем можно пройти от двух до четырех циклов стимуляции с интервалом в два-три месяца, чтобы создать банк из 10—15 ооцитов. Статистически этого должно быть достаточно для отложенного рождения ребенка.
Безопасна ли заморозка яйцеклеток
Самый рискованный этап из всей программы заморозки яйцеклеток — стимуляция суперовуляции. В результате нее может развиться синдром гиперстимуляции яичников. С ним после процедуры сталкиваются менее 1% женщин. Синдром бывает разной степени — легкой, средней и тяжелой.
При легкой степени может беспокоить вздутие живота и тянущие боли. При средней боли в животе более выражены, появляется тошнота, рвота, понос. При тяжелой — сильные боли в животе, одышка, рвота, понос, которые приводят к обезвоживанию и требуют госпитализации. В 2015 году с тяжелой степенью синдрома гиперстимуляции яичников столкнулась одна из 175 женщин, проходивших стимуляцию суперовуляции.
Синдром гиперстимуляции яичников может развиться сразу после пункции или в течение следующих десяти дней, так что в это время важно наблюдать за собой: если появилась боль в животе, тошнота или понос, следует обратиться к врачу.
Есть предположение, что из-за гормональной терапии у женщин может развиться рак груди, яичников или появиться доброкачественное новообразование. Появление доброкачественных новообразований подтверждает исследование: в результате стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО новообразования появились у 122 женщин из 1317, то есть у каждой одиннадцатой.
Исследования насчет рака яичников противоречивы. Недавние показывают, что у женщин, не забеременевших в результате ЭКО, шанс рака яичников выше, чем у тех, кто успешно зачали и родили. А вот риск рака груди не доказан. В Швеции наблюдали за женщинами, которые родили в результате ЭКО и в результате естественного зачатия, и не увидели увеличения заболевания раком груди среди первых.
Как выбрать клинику для заморозки яйцеклеток
Лицензия. У клиники должна быть медицинская лицензия, в которой указано, что ее обладатель вправе предоставлять клиенту услугу «Забор, криоконсервация и хранение репродуктивных клеток».
Стабильность клиники. Важно обратить внимание, сколько лет клиника на рынке. Клиника, которая существует много лет, с большей вероятностью не закроется, пока будет хранить ваши яйцеклетки. Дело в том, что если клиника закроется, то яйцеклетки будут переходить от одной компании к другой, и есть риск, что они испортятся. Например, были случаи, когда клиника полностью утратила биологические материалы пациентов.
Оборудование. Клиника должна быть достаточно современной и хранить биоматериалы так, чтобы их нельзя было перепутать. Например, иметь систему идентификации биоматериалов, радиочастотные метки и автоматизированное хранение, обеспечивать бесперебойную работу сосудов с замороженным биоматериалом и подходить к его хранению ответственно. Узнать о том, как хранится материал, можно у репродуктолога, который будет вас консультировать.
Опыт эмбриологов. Заморозка яйцеклеток — достаточно рутинный и неплохо отработанный метод в клиниках ЭКО. Но не все эмбриологи одинаково профессионально обращаются с яйцеклетками и эмбрионами. Заморозить и разморозить эмбрионы проще, чем яйцеклетки. Основной критерий, на который можно ориентироваться, — сколько процедур заморозки яйцеклеток сделано в клинике. Хорошая цифра — от тысячи.
Сколько стоит заморозить яйцеклетки
Программа заморозки яйцеклеток и их последующего хранения в прайсах клиник может называться отложенным или отсроченным материнством. Стоимость программы в среднем варьируется от 50 000 до 200 000 ₽ за один цикл стимуляции, ежемесячные взносы на оплату хранения яйцеклеток обойдутся от 5000 до 15 000 ₽ в год. Цена зависит от региона и конкретной клиники.
Как правило, в стоимость программы не включают препараты для стимуляции суперовуляции, и на них женщине нужно заложить еще от 20 000 ₽ до 50 000 ₽.
- 133 873 ₽
Как сэкономить. Если замораживать яйцеклетки в столице для женщины дорого, она может пройти процедуру в другом городе и заказать услугу транспортировки в свой город или оставить яйцеклетки в криобанке при клинике. Возможность транспортировки нужно уточнить в клинике, где женщина собирается проходить процедуру. Цена за эту услугу не входит в стоимость программы заморозки, оплачивается отдельно и будет меняться в зависимости от места назначения.
Транспортировать яйцеклетки можно и между клиниками в пределах одного города. Например, за транспортировку между медицинскими учреждениями в Москве придется заплатить в среднем 8000 ₽.
Еще один способ сэкономить на процедуре — выбрать гибридную программу, когда часть яйцеклеток женщина безвозмездно отдает в криобанк. Женщина может заморозить свои яйцеклетки бесплатно при условии, что 75% из них отдаст в донорский банк. 25% останутся с ней. Хранить яйцеклетки до конца года будут бесплатно, дальше нужно будет платить 5000 ₽ в год.
Средняя стоимость заморозки яйцеклеток в городах России
Клиника | Стоимость программы | Стоимость хранения |
---|---|---|
Москва | 133 873 ₽ | 1230 ₽ в месяц, 14 758 ₽ в год |
Санкт-Петербург | 125 683 ₽ | 1167 ₽ в месяц, 14 000 ₽ в год |
Воронеж | 98 700 ₽ | 1100 ₽ в месяц, 8850 ₽ в год |
Екатеринбург | 77 000 ₽ | 1100 ₽ в месяц, 8850 ₽ в год |
Челябинск | 44 100 ₽ | 600 ₽ в месяц, 7200 ₽ в год |
Средняя стоимость заморозки яйцеклеток в городах России
Москва | |
Стоимость программы | 133 873 ₽ |
Стоимость хранения | 1230 ₽ в месяц, 14 758 ₽ в год |
Санкт-Петербург | |
Стоимость программы | 125 683 ₽ |
Стоимость хранения | 1167 ₽ в месяц, 14 000 ₽ в год |
Воронеж | |
Стоимость программы | 98 700 ₽ |
Стоимость хранения | 1100 ₽ в месяц, 8850 ₽ в год |
Екатеринбург | |
Стоимость программы | 77 000 ₽ |
Стоимость хранения | 1100 ₽ в месяц, 8850 ₽ в год |
Челябинск | |
Стоимость программы | 44 100 ₽ |
Стоимость хранения | 600 ₽ в месяц, 7200 ₽ в год |
Запомнить
- Заморозка яйцеклеток позволяет женщине застраховать фертильность, отложить материнство и сохранить возможность в будущем родить генетически родного ребенка.
- Программа заморозки яйцеклеток подходит всем женщинам до 35—40 лет включительно. Женщинам старше программа не противопоказана, но эффективность будет ниже.
- Программа заморозки не занимает много повседневного времени. Большую часть процедур женщина выполняет дома. В клинику нужно приходить только на контрольные УЗИ во время этапа стимуляции суперовуляции и пункцию.
- Самый опасный этап программы — стимуляция суперовуляции. Но большинство женщин переносят его хорошо, только одной из 175 женщин может потребоваться госпитализация.
- При выборе клиники нужно обращать внимание на ее стабильность, наличие соответствующей лицензии и современного оборудования, а также опыт эмбриологов.
- Заморозка яйцеклеток обойдется в среднем от 44 000 до 135 000 ₽. Цена зависит от города и конкретной клиники. Хранение будет стоить от 7000 до 15 000 ₽ в год.