Что такое ожирение печени и чем оно грозит человеку

Ожирением печени в народе называют неалкогольную жировую болезнь — самое распространенное заболевание органа.

С этим состоянием живет каждый третий человек в мире, и это число постоянно растет. Многие даже не догадываются о диагнозе, потому что в большинстве случаев неалкогольная жировая болезнь печени протекает бессимптомно. Но это не значит, что ее можно игнорировать: без лечения она может перейти в цирроз или рак печени. Расскажу, у кого может развиться такая проблема, как ее распознать и можно ли вылечить.

Неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП, — состояние, при котором гепатоциты, основные клетки печени, накапливают жир. Жирные кислоты запускают окислительные и воспалительные процессы, в результате клетки гибнут, а на месте нормальной ткани органа возникает фиброз, то есть рубцовая ткань.

Неалкогольной ее называют, потому что к отложению жира может приводить также злоупотребление алкоголем. Сейчас распространенность неалкогольной жировой болезни печени намного выше, и для нее предлагают использовать другое название — стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (MASLD). Еще болезнь называют жировым гепатозом, стеатозом, стеатогепатозом, гепатостеатозом или жировой дистрофией печени.

Присутствие в печени небольшого количества жировой ткани нормально. Неалкогольная жировая болезнь возникает, когда жир составляет больше 5% органа. Почему он накапливается в печени в большом количестве, пока точно не установлено. К вероятным причинам болезни относят:

• генетическую предрасположенность — у близких родственников пациентов с жировым гепатозом риск выше, чем в среднем;
• избыточный вес или ожирение — по статистике, этот диагноз есть у 75% людей с лишним весом и у 90% людей с ожирением;
• инсулинорезистентность — сниженная чувствительность клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет второго типа;
• высокий уровень в крови липидов, особенно триглицеридов — это жиры, которые выступают в роли источника энергии для организма.

Некоторые болезни также повышают риск неалкогольной жировой болезни печени, например синдром поликистозных яичников у женщин  , гипотиреоз  , обструктивное апноэ сна  и другие. Вероятность стеатоза печени повышается после 50 лет, но от него могут страдать люди любого возраста, в том числе дети.

Выделяют четыре стадии развития неалкогольной жировой болезни печени:

1. Простой стеатоз, или неалкогольная жировая дистрофия печени. Встречается чаще всего и проявляется накоплением жира без воспаления и изменений в работе органа.
2. Неалкогольный стеатогепатит — более тяжелая форма, воспаление печени.
3. Фиброз, то есть постепенное рубцевание ткани печени и близлежащих кровеносных сосудов. При фиброзе печень еще справляется со своими функциями.
4. Цирроз — финальная стадия фиброза, когда печень покрывается рубцами и уже не выполняет функции. Это смертельно опасное состояние, на этой стадии могут возникать печеночная недостаточность и рак печени.

Простой стеатоз, который встречается у большинства людей, протекает бессимптомно.

Неалкогольный стеатогепатит тоже редко сказывается на самочувствии. Некоторые люди могут жаловаться на усталость, общее недомогание, дискомфорт в верхней правой части живота.

При переходе стеатогепатита в цирроз появляются зуд и пожелтение кожи, одышка, отеки ног, может развиться асцит — скопление жидкости в животе. Но иногда даже цирроз печени не дает ярко выраженных симптомов.

Из-за бессимптомного течения болезни ее чаще всего обнаруживают случайно. Например, в результатах биохимического анализа крови врач может заметить повышенный уровень печеночных ферментов аланинаминотрансферазы, АЛТ, и аспартатаминотрансферазы, АСТ  . Такие изменения могут указывать как на неалкогольную жировую болезнь печени, так и на многие другие болезни, поэтому требуется дообследование.

Анализы крови. Врач может назначить:

• общий анализ крови;
• определение уровня железа;
• анализы на хронические вирусные гепатиты;
• тест на целиакию, то есть генетически обусловленную непереносимость глютена;
• определение уровня сахара в крови натощак;
• определение уровня гликированного гемоглобина — это показатель, который отражает средний уровень сахара в крови за три месяца;
• липидный профиль для определения липидов крови, таких как холестерин и триглицериды.

Эти анализы нужны, чтобы исключить другие причины повышения АЛТ или АСТ, а также определить, нет ли сопутствующих заболеваний, которые повышают риск неалкогольной жировой болезни печени.

Инструментальная диагностика — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они помогают увидеть скопление жира в печени, но не определяют, на какой стадии болезнь — например, это еще безобидный стеатоз или уже фиброз печени. При циррозе печени эти методы могут выявить узлы.

Относительно новый метод ультразвуковой диагностики, который называют эластографией печени, может определить прогрессирующий фиброз. Метод основан на определении различий в упругости тканей: чем жестче печень, тем больше в ней фиброзной ткани.

Биопсия печени и гистологический анализ, то есть забор образца ткани печени, который затем исследуют под микроскопом. Это единственный тест, который может подтвердить неалкогольную жировую болезнь печени и точно установить ее стадию. Причем биопсия помогает выявить фиброз на более ранних стадиях, чем эластография. Тем не менее ее выполняют, только если предыдущие исследования показали высокий риск запущенного стеатогепатита или цирроза.

Как уменьшить отложение жира в печени. Лечение НАЖБП очень простое и в то же время чрезвычайно сложное, потому что предполагает серьезные изменения образа жизни: нормализацию массы тела, правильное питание и физическую активность.

Исследования показывают, что для уменьшения количества жира в печени и фиброза, достаточно снизить массу тела всего на 3—5%, а для людей с ожирением — на 7—10%. Важно худеть постепенно: быстрая потеря веса может ухудшить состояние печени. Врачи рекомендуют терять 0,5—1 кг лишнего веса в неделю.

Если за полгода достичь поставленных целей не удается, доктор может подключить медикаментозную терапию для снижения массы тела. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ожирения — уменьшению объема желудка с помощью бариатрической операции.

Для похудения нужно создать дефицит калорий: есть меньше, а тратить больше. При этом важны не только калорийность питания, но и его состав. Надо уменьшить потребление:

1. Продуктов глубокой промышленной переработки — например, колбас, сосисок, готовых блюд, чипсов.
2. Насыщенных жиров — сливочного масла, жирного мяса.
3. Легкоусвояемых углеводов — выпечки, конфет, сладких напитков.

Например, сбалансировать режим питания помогает средиземноморская диета с высоким содержанием оливкового масла, овощей, фруктов, рыбы, орехов, бобовых и цельнозерновых культур.

Каждый прием пищи, а их должно быть как минимум три, должен быть составлен по правилу тарелки: 50% тарелки размером с ладонь должны занимать фрукты, овощи, зелень, 25% — белок, еще 25% — сложные углеводы.

Кроме того, можно делать 1—2 здоровых перекуса, например съесть фрукт, горсть орехов или немного творога.

Одновременно с изменением режима питания надо уделять внимание физическим упражнениям. Рекомендованы любые регулярные, 150—240 минут в неделю, аэробные нагрузки, например бег или занятия на велотренажере. Обычная ходьба тоже подойдет.

Еще важно отказаться от вредных привычек, особенно от злоупотребления алкоголем.

Надо ли лечить ожирение печени, если ничего не болит. Даже если нет никаких симптомов, а стадия болезни начальная, то есть простой стеатоз, неалкогольную жировую болезнь печени нужно держать под контролем, чтобы она не прогрессировала. Для этого требуются все те же стандартные действия: нормализовать вес, правильно питаться и заниматься спортом.

Можно ли вылечить НАЖБП лекарствами. В России пока нет ни одного лекарственного средства, которое бы избавляло от отложения жира в печени. Недавно третью фазу исследований прошел ресметиром — пока единственный препарат, который эффективно уменьшает фиброз у пациентов с гепатостеатозом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) уже одобрило его к применению, но в России препарат пока не зарегистрирован.

Обычно людей с жировым гепатозом лечат препаратами, направленными на сопутствующие заболевания, которые ухудшают состояние печени: ожирение, дислипидемию  , сахарный диабет второго типа.

В российских клинических рекомендациях также советуют назначать витамин Е пациентам на стадии стеатогепатита. Согласно некоторым исследованиям, его прием действительно улучшает состояние печени, а также снижает уровень липопротеинов низкой плотности  и глюкозы. Но он также может быть связан с повышенным риском смерти от всех причин, рака простаты и сердечно-сосудистых заболеваний.

Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют назначать его только людям без лишнего веса с неалкогольным стеатогепатитом, подтвержденным биопсией, но без сахарного диабета второго типа и цирроза печени.

Самая распространенная форма жирового гепатоза — простой стеатоз — обычно серьезно не вредит работе печени. Если болезнь прогрессирует и возникает цирроз, развиваются:

• асцит, то есть скопление жидкости в животе;
• варикозное расширение вен пищевода, которые могут разорваться, что приведет к сильному кровотечению;
• спутанность сознания, сонливость и невнятная речь — эти симптомы называют печеночной энцефалопатией;
• увеличение селезенки — может привести к снижению количества тромбоцитов в крови;
• рак печени;
• печеночная недостаточность, когда печень перестает функционировать.

Нельзя допускать цирроза печени — методов излечения от него не существует, и орган будет поврежден безвозвратно. В некоторых случаях пациентам проводят его трансплантацию.

Неалкогольная жировая болезнь печени — самое распространенное хроническое заболевание этого органа. Чаще всего НАЖБП диагностируют у людей с лишним весом и ожирением, у них распространенность болезни может достигать 90%. Без лечения она может прогрессировать до более опасных стадий, включая смертельно опасный цирроз.

Лечение жирового гепатоза сводится к нормализации массы тела, правильному питанию и физической активности. Еще важно лечить сопутствующие болезни, в частности сахарный диабет второго типа и дислипидемию.