В феврале 2022 года моему ребенку удалили аденоиды.
Мы долго сомневались и решались на операцию. Взвесили все за и против, проконсультировались у нескольких врачей и в итоге сделали аденоидэктомию. Расскажу, что это за операция, когда она нужна, как к ней подготовиться и сколько это стоит.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое аденоиды и когда их нужно удалять
Аденоиды есть у всех людей. Это лимфоидная ткань, расположенная в задней части носовой полости, более правильное название — глоточная миндалина. Как и другие миндалины вокруг горла и слуховой трубы, она задерживает бактерии и вирусы, которые попадают в организм с воздухом или пищей.
Аденоиды важны для маленьких детей. С возрастом у организма появляются и другие способы защиты от инфекций, поэтому после пяти лет аденоиды уменьшаются, а к подростковому возрасту обычно почти исчезают.
При столкновении с инфекциями детские аденоиды могут увеличиваться. В норме после болезни они должны вернуться к нормальному размеру. Но бывает так, что этого не происходит. В итоге от них становится больше вреда, чем пользы.
Чем опасны аденоиды. Разрастание лимфоидной ткани может приводить к нарушениям дыхания, частым отитам, деформации лица, остановке дыхания во сне и другим неприятным последствиям.
Если есть показания, проводят операцию по удалению разросшейся ткани. Она называется аденоидэктомия. Решение о том, нужна ли операция, выносит врач-отоларинголог.
Когда детям нужно удалять аденоиды, а когда можно обойтись без операции
Олег Абрамов
отоларинголог
Показания к хирургическому удалению аденоидов очень четкие и структурированные, потому что любая операция — риск осложнений как от самого вмешательства, так и от применяемой анестезии. Польза от удаления аденоидов всегда должна превышать возможные риски аденоидэктомии.
Существует шесть показаний к хирургическому удалению аденоидов:
- Затруднение носового дыхания у ребенка днем или во время сна, которое длится дольше трех месяцев подряд и не улучшается на консервативном лечении.
- Хронический риносинусит — насморк, обычно вместе с заложенностью носа, более трех месяцев подряд.
- Рецидивирующий острый средний отит — боль в ухе и повышение температуры, когда требуется назначение антибиотиков. Если такие эпизоды повторяются три раза за полгода или четыре раза за год, также нужна операция.
- Серозный средний отит — другая группа отитов, при которых нет боли в ушах и повышения температуры, но наблюдается снижение слуха. Операция нужна, если симптомы сохраняются дольше трех месяцев без признаков улучшения у детей от четырех до шести лет. Это тот возраст, когда аденоидная ткань достигает максимальных размеров и ее влияние на физиологию и функцию слуховой трубы максимально высокая.
- Четыре эпизода острых риносинуситов за год или три за полгода, не проходящих без антибиотиков.
- Нарушение прикуса из-за сужения верхней челюсти, зафиксированное ортодонтом и нуждающееся в лечении. Такое нарушение нельзя успешно скорректировать без нормализации носового дыхания. Ребенок с хронической заложенностью носа дышит ртом — это нарушает физиологию полости носа и околоносовых пазух. До начала лечения нужно восстановить нормальное дыхание.
Какие проблемы с аденоидами были у моего сына
Когда мой ребенок пошел в детский сад, то начал часто болеть. Почти каждая ОРВИ заканчивалась сильным кашлем, особенно в ночное время. Но об аденоидах в тот период никто не говорил.
Через год у ребенка случился острый отит, после которого начались проблемы со слухом. Сын постоянно переспрашивал, при просмотре мультиков просил увеличить звук. Примерно через месяц слух наладился, но в мае ухудшился вновь. Периодически усиливалось слюноотделение, был заложен нос.
В итоге я записала сына на прием к отоларингологу. Специалист, к которому мы пошли, работает в частной клинике и считается одним из лучших в городе. Консультация у него стоила 2000 ₽. В стоимость входил осмотр эндоскопом. Эндоскопия позволяет доктору увидеть все труднодоступные места носовой полости и точнее поставить диагноз, лучше оценить размер глоточной миндалины.
Эндоскопию сын перенес относительно нормально — врач смог найти подход. Процедура безболезненная, но неприятная, особенно когда смотрят носоглотку.
Нужно ли делать КТ или МРТ для диагностики аденоидов
Олег Абрамов
отоларинголог
Компьютерная томография обладает высокой информативностью, но не используется для диагностики аденоидов. Лучевая нагрузка при КТ высока, а обычный рентген носоглотки в боковой проекции прекрасно показывает размер аденоидов и расстояние от них до мягкого неба. Этого достаточно, чтобы поставить диагноз.
Магнитно-резонансная томография действительно обладает высокой информативностью в диагностике образований из мягких тканей. Но ее проведение у детей связано с дополнительными проблемами.
Как правило, такое исследование ребенку провести сложно: оно длится долго, нужно лежать неподвижно в шумном аппарате, требуется седация. Из-за этого МРТ также не используют в диагностике аденоидов, поскольку есть более простые методы постановки диагноза.
На первом приеме отоларинголог поставил диагноз «аденоидные вегетации второй степени, экссудативный средний отит». Врач сказал, что спешить с операцией не стоит, нужно попробовать консервативное лечение. Назначил препараты для лечения уха, промывание носа, гормональный спрей. На лекарства ушло около 3000 ₽.
Также ребенку прописали электрофорез. Чтобы его сделать, мы приглашали на дом медсестру. Курс обошелся нам примерно в 3000 ₽. Еще врач посоветовал жевать жвачку и надувать шарики с чистым носом — это чтобы убрать жидкость из уха.
Лечение временно помогло. Но через три месяца у ребенка опять начался отит, на этот раз уже с температурой, болью и снижением слуха. Мы снова обратились к тому же врачу, повторный прием стоил 1000 ₽, и в этот раз специалист направил на операцию.
Мы долго сомневались, пробовали альтернативное лечение. От одного известного доктора я слышала, что есть риск необоснованных назначений, особенно когда речь идет о частных клиниках. Из-за этого мы решили проконсультироваться у нескольких врачей.
В процессе поиска ответа иногда принимали неправильные решения. Например, по совету еще одного отоларинголога сделали МРТ носовых пазух — 2500 ₽, снова делали электрофорез — еще 3000 ₽ за курс, принимали гомеопатию и другие препараты — около 2000 ₽. За сам прием врача отдали 1000 ₽. Увы, о доказательной медицине я узнала позднее — ни физиотерапия, ни тем более гомеопатия при аденоидах не помогут.
В конечном счете после очередного ухудшения слуха мы оказались на приеме у третьего специалиста, прием которого стоил 1500 ₽. Он также подтвердил необходимость операции. Аденоиды к этому времени еще больше увеличились. В итоге через десять месяцев после первого визита к лору мы сделали аденоидэктомию.
Какое консервативное лечение может помочь при аденоидах у ребенка
Олег Абрамов
отоларинголог
К консервативной терапии аденоидов врачебное сообщество относится скептически. Можно сказать, что как такового консервативного лечения нет, потому что аденоиды — не болезнь. Есть определенный цикл, в котором глоточная миндалина претерпевает изменения с возрастом. К 4—6 годам аденоиды достигают максимального размера, но не у всех детей при этом появляются какие-либо симптомы.
Если симптомы есть, можно рассмотреть консервативную терапию, направленную на их облегчение. Например, наиболее тяжелое проявление аденоидов — храп и шумное дыхание во сне, которое сопровождается остановками дыхания, что приводит к кислородному голоданию. Это называется синдромом обструктивного апноэ сна. Он развивается в результате разрастания аденоидов и небных миндалин, в итоге просвет дыхательных путей сужается. Сопутствующее нарушение носового дыхания еще больше усугубляет проблему.
В ряде исследований было показано, что при этом состоянии могут быть эффективны местные гормональные средства — топические стероиды — и препараты антилейкотриенового ряда, такие как монтелукаст.
Физиотерапия, в том числе электрофорез, не имеет доказанной эффективности. Нет никакого смысла назначать и использовать ее для лечения аденоидов.
Как удаляют аденоиды и где сделать операцию — в частной или государственной клинике
Аденоиды удаляют несколькими способами. Например, есть классическая аденоидэктомия специальным ножом-аденотомом. Ее зачастую проводят через рот без контроля эндоскопии.
Также существуют более современные эндоскопические методики удаления, когда в полость носа вводят эндоскоп с видеокамерой. В этом случае врач лучше видит операционное поле. Удалять аденоиды при этом могут с помощью разных эндоскопических инструментов — например, резекционной петли или электроножа.
Одна из разновидностей эндоскопической аденотомии — удаление аденоидов шейвером. Это специальный инструмент с лезвиями, с помощью которого ткань миндалины иссекается и тут же удаляется из полости носа через трубку.
Первый отоларинголог посоветовал нам сделать операцию у определенного доктора. Это как раз и был третий специалист, после которого мы приняли решение об аденоидэктомии. Предварительно я изучила отзывы о нем, нашла нескольких знакомых, которые оперировались у него. Выбранный врач проводил операцию с помощью шейвера.
В нашем случае операция стоила 25 000 ₽. В моем городе шейвером бесплатно не удаляют. Альтернативные варианты мы не рассматривали, потому что хотелось оперироваться у проверенного врача. Плюс операция несколько раз откладывалась, а для частной клиники это не проблема. При бесплатном удалении нам бы пришлось каждый раз получать направление.
В Москве шейверную аденотомию можно сделать бесплатно в Морозовской больнице. Для этого нужно оставить заявку на официальном сайте. Там указано, что сделать операцию бесплатно можно не только москвичам, но и жителям регионов. Для этого нужно направление врача и полис ОМС.
В частных клиниках Москвы классическая аденоидэктомия стоит около 25 000 ₽, а эндоскопическая — в среднем от 32 000 до 45 000 ₽.
Какая методика удаления аденоидов самая современная и эффективная
Олег Абрамов
отоларинголог
Существует много способов удаления аденоидов. Нельзя сказать, какой метод самый эффективный, выбор больше зависит от того, что доступно в конкретном хирургическом отделении, от навыков и опыта хирурга.
Основные методы — удаление классическими хирургическими инструментами, шейверная методика, радиочастотное удаление, электрохирургия. В сравнительных исследованиях не отмечено преимущества какого-либо одного метода над другими.
Главное, что нужно для эффективного удаления аденоидов, — проводить операцию под эндоскопическим контролем, то есть под прямой визуализацией. Если хирург использует эндоскоп, эффективность лечения будет высокой независимо от выбранного метода.
Как подготовиться к аденоидэктомии
Врач прислал нам список анализов, которые нужно было сдать перед операцией. В него входили:
- Общий и биохимический анализ крови, оценка свертываемости крови, анализ на группу крови и резус-фактор.
- Общий анализ мочи.
- Кровь на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ.
- ЭКГ.
- Мазок на коронавирусную инфекцию.
Изначально я думала, что сдать анализы можно только платно. У знакомой на весь этот перечень ушло около 9000 ₽. Но потом узнала, что можно взять направления на анализы у участкового педиатра или лора.
В итоге мы сдали все анализы бесплатно. Это было хорошим решением, потому что их пришлось пересдавать несколько раз. В первый раз ребенок заболел ОРВИ, анализы были плохими — операцию пришлось отложить, во второй раз мазок на COVID-19 оказался положительным, хотя никаких симптомов не было.
У части анализов ограниченный срок действия. Например, общие анализы крови и мочи действуют всего семь дней, биохимия — месяц. В итоге, как только все анализы оказались хорошими, мы записались на операцию. На консультацию больше не ходили, записались по телефону, врач осмотрел ребенка уже непосредственно перед удалением аденоидов.
Как сыну удалили аденоиды
Нам назначили аденоидэктомию на 16:00. Но предупредили, что с нами будут еще трое детей: оперируют по очереди, начиная с самых младших. Перед операцией за несколько часов нельзя было давать ребенку есть и пить.
Мы приехали в больницу в назначенное время. Оплатили операцию, но чек нам не дали. На вопрос, почему так, сообщили, что клиника дает чеки только на «дорогие» операции. Подозреваю, что они таким образом уходят от налогов.
Спорить не стали: слишком много сил и времени было потрачено на подготовку, да и не хотелось ругаться с теми, кто будет оперировать нашего ребенка.
Меня с сыном разместили в двухместной палате. Чуть позже разрешили зайти и папе. С нами там была девочка лет двенадцати, ей делали операцию после нас. В палату зашел анестезиолог, мило побеседовал с сыном и забрал его. Через 20 минут медсестра сообщила, что ребенка уже прооперировали, он отходит после наркоза. Еще через 10 минут его занесли в палату и сказали не давать ему спать.
Некоторое время сын сильно плакал с закрытыми глазами, кашлял и жаловался на боль в горле. Мы пытались отвлекать его разговорами и мультиками. Примерно через минут сорок ребенок успокоился, но иногда жаловался на боль в горле.
Дважды к нам заходил врач. Дал памятку по уходу и выписку. Сказал, что если все будет нормально, то через пару часов можно будет ехать домой. Изначально я хотела даже остаться на ночь, но потом убедилась, что в этом нет особого смысла. Часов в восемь вечера мы уже покинули клинику.
Какие осложнения могут возникнуть после удаления аденоидов у детей
Значительные осложнения после операции у детей встречаются редко. Например, в 0,5—0,8% случаев у ребенка может возникнуть послеоперационное кровотечение. Чаще всего это случается в первые сутки после операции.
Другие осложнения встречаются крайне редко, например нарушения работы мягкого неба — небно-глоточная недостаточность, которая чаще бывает у детей с сопутствующими патологиями, такими как расщелины мягкого и твердого неба.
Иногда аденоиды снова вырастают из-за того, что их удалили не полностью. Повторная операция оправданна, если рост значителен и может вызвать возвращение симптомов. Это происходит примерно в 0,55—3% случаев.
Факторы риска рецидива — это, например, возраст до двух лет, снижение слуха на фоне увеличенных аденоидов, потребность в нескольких курсах антибиотиков после первой операции.
В каких случаях после аденотомии нужно срочно обратиться за медицинской помощью
Олег Абрамов
отоларинголог
Существует несколько видов осложнений, к серьезным относят кровотечения после операции, которые встречаются довольно редко. Их разделяют на первичные, такие возникают в первые 24 часа после вмешательства, и отсроченные — они возникают после 24 часов, в течение 7—10 дней. Большая часть кровотечений проходит самостоятельно и не требует вмешательства врача.
В некоторых ситуациях, когда кровотечение длится более 30 минут, нужна повторная госпитализация и иногда остановка кровотечения в условиях операционной. Такие осложнения чаще возникают у детей с хроническими заболеваниями, в частности нарушениями свертываемости крови. Это должен знать хирург и правильно планировать послеоперационный период.
Риск всех осложнений можно свести до минимума с помощью правильной подготовки к операции, в которую входят:
- выявление хронических заболеваний;
- обсуждение проблем, возникших при прошлых вмешательствах;
- учет сопутствующих патологий, особенно тех, по поводу которых ребенок принимает терапию, например психиатрических.
Кроме того, большая часть осложнений скорее относится к побочным эффектам операции. Они могут быть самостоятельно пролечены в домашних условиях. Это послеоперационная тошнота и рвота, повышение температуры, легкая воспалительная реакция, которая сопровождается затруднением дыхания и глотания, выделениями из носа, слабостью.
С такими состояниями можно справиться приемом препаратов на основе ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов, разрешенных для детей.
Как сын восстановился после удаления аденоидов
Ночь после операции и следующий день ребенок чувствовал себя хорошо. Нас предупредили, что температура может подниматься. Если она не выше 38 °C, надо просто наблюдать или сбить жаропонижающими.
В норме в первые дни ребенок также может испытывать боль в горле, у сына она была несильной, и мы обошлись без лекарств.
В первые сутки после операции сыну прописали постельный режим, чтобы избежать кровотечения. Но четырехлетнего ребенка сложно удержать в кровати, поэтому я просто следила, чтобы он не бегал и не прыгал. Первые несколько дней мы не выходили на улицу и гуляли на открытом балконе.
В качестве послеоперационного лечения прописали антибиотики, капли для промывания носа, сосудосуживающий гормональный спрей. На это мы потратили около 2000 ₽. Также доктор дал следующие рекомендации по уходу:
- Диета без твердой, грубой и горячей пищи — на срок от трех до десяти дней. Я давала ребенку преимущественно пюрированную пищу, но постепенно расширяла рацион.
- Как минимум три дня нельзя купать и парить ребенка в бане, быть на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.
- Занятия физкультурой исключались минимум на две недели.
Послеоперационный период прошел хорошо, никаких осложнений не было. К оперирующему врачу больше не ходили.
Проблема частых отитов у ребенка решилась, слух больше не снижается. Через восемь месяцев после операции мы сходили к отоларингологу на осмотр в частную клинику, заплатили 2000 ₽. Он посмотрел, провел эндоскопию и сказал, что аденоиды удалены очень чисто и больше не растут. Считаю, что решение сделать операцию было правильным.
На лечение аденоидов у ребенка ушло 48 000 ₽
| Аденоидэктомия | 25 000 ₽ |
| 2 курса электрофореза | 6000 ₽ |
| 4 консультации врачей до операции | 5500 ₽ |
| Консервативное лечение до операции | 5000 ₽ |
| МРТ носовых пазух | 2500 ₽ |
| Лекарства после операции | 2000 ₽ |
| Осмотр лора после операции | 2000 ₽ |
На лечение аденоидов у ребенка ушло 48 000 ₽
| Аденоидэктомия | 25 000 ₽ |
| 2 курса электрофореза | 6000 ₽ |
| 4 консультации врачей до операции | 5500 ₽ |
| Консервативное лечение до операции | 5000 ₽ |
| МРТ носовых пазух | 2500 ₽ |
| Лекарства после операции | 2000 ₽ |
| Осмотр лора после операции | 2000 ₽ |
Запомнить
- Есть несколько строгих показаний к операции по удалению аденоидов: затруднение носового дыхания у ребенка, частые отиты, снижение слуха, нарушения прикуса и другие.
- Для диагностики лучше пройти эндоскопию. Она позволяет точнее увидеть все труднодоступные места носовой полости, оценить размер глоточной миндалины и понять, нужна ли аденоидэктомия.
- Решение о необходимости операции всегда выносит врач, но родители вправе выслушать мнение нескольких специалистов.
- При аденоидах иногда помогает консервативное лечение. Но стоит ориентироваться на принципы доказательной медицины, так как не все препараты и методы могут быть эффективны.
- Операцию можно сделать как платно в частной клинике, так и бесплатно по ОМС.
- Даже если операция проходит в частной клинике, можно сдать анализы бесплатно. Для этого нужно обратиться к педиатру или лору в свою поликлинику и попросить выписать направления.
- Сама операция длится в среднем 30 минут. В частной клинике в этот же день могут отпустить домой. Восстановление занимает примерно две недели. Первые дни нужно соблюдать диету без твердых продуктов, чтобы не травмировать рану.
