Что делать при аденоме простаты: советы уролога

Аденома простаты встречается часто, ее риск растет с возрастом.

На обычном приеме уролога примерно 30—50% пациентов будут с этим диагнозом, а среди мужчин старше 60 — все 80%.

Эта статья — для мужчин, которые задумываются о первом визите к урологу или подозревают у себя аденому простаты, а также для тех, кому уже поставили диагноз, и им интересно узнать о разных вариантах лечения.

Простата, или предстательная железа — это мышечно-железистый орган, часть мужской репродуктивной системы.

Функции простаты:

1. Как железистый орган она выделяет некоторые компоненты спермы.
2. Как мышечный орган она становится барьером: во время семяизвержения мышечные волокна простаты сокращаются и препятствуют забросу семенной жидкости в мочевой пузырь.

Через простату проходит часть мочеиспускательного канала — ее называют простатической частью уретры. При аденоме орган увеличивается в размерах, из-за чего выход мочи из мочевого пузыря затрудняется — так и возникают характерные для болезни симптомы.

По-другому аденому простаты называют доброкачественной гиперплазией простаты. Гиперплазия — это разрастание тканей, а доброкачественная она потому, что не связана со злокачественной опухолью.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — многофакторное заболевание, то есть у него нет одной причины. Ключевую роль в его развитии играет рост предстательной железы на протяжении всей жизни мужчины. Он обусловлен действием мужских половых гормонов и начинается с подросткового возраста.

Со временем простата может сильно разрастись, и мочеиспускание нарушится — вплоть до того, что человек совсем не сможет опорожнить мочевой пузырь.

Риск аденомы простаты увеличивается с возрастом. В России она встречается у 8% мужчин в возрасте 31—40 лет, а у мужчин старше 60 лет заболеваемость достигает 80%.

Все симптомы аденомы простаты связаны с актом мочеиспускания.

Условно их можно разделить на две группы:

1. Симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря, — их называют «симптомы накопления». Это учащенное мочеиспускание, нестерпимые позывы в туалет, ночные мочеиспускания.
2. Симптомы, связанные с опорожнением мочевого пузыря, — «симптомы опорожнения». Это вялая, слабая струя мочи, необходимость напрягать мышцы в процессе, ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, задержка мочи, то есть невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Опрос. Если пациент приходит с характерными жалобами, связанными с мочеиспусканием, уролог сразу предлагает заполнить стандартный опросник — IPSS. Это международная оценка симптомов болезней предстательной железы. За каждый ответ пациенту начисляют определенное количество баллов: чем их больше, тем сильнее выражена болезнь.

Пальцевое ректальное исследование простаты. Оно позволяет оценить плотность и эластичность органа, его примерный размер, есть ли болезненные ощущения. Это важный этап, помогающий врачу понять, какую диагностику назначить дальше.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Его назначают мужчинам в возрасте 45—50 лет и старше. Это показатель, который может повышаться при раке предстательной железы.

Оценивать результаты анализа должен только врач. Повышенный уровень ПСА далеко не всегда означает, что у мужчины рак простаты. И наоборот: при нормальных показателях не всегда можно точно исключить злокачественную опухоль.

Кроме того, ПСА повышается при воспалительных процессах, например остром простатите, и после любого механического воздействия на железу накануне исследования — менее чем за 7—10 дней. То есть после:

• массажа простаты;
• анального секса;
• трансректального УЗИ — через прямую кишку;
• колоноскопии и некоторых других исследований.

Одинаковой для всех нормы ПСА при аденоме простаты нет. Значение, на которое ориентируется врач, зависит от возраста мужчины и других факторов.

Если в анализе на ПСА есть отклонения, нужно пересдать его повторно минимум еще раз. Обследование будет бесплатным по полису ОМС в поликлинике по месту жительства — нужно направление уролога. Стоимость анализа в частных клиниках — от 480 до 800 ₽. Забор крови обычно оплачивают отдельно — он стоит 150—200 ₽.

ТРУЗИ, или трансректальное ультразвуковое исследование. Простата расположена близко к прямой кишке, поэтому в кишку вводят ультразвуковой датчик, чтобы лучше рассмотреть проблему. Врач оценивает состояние предстательной железы, а также смотрит объем остаточной мочи — то есть сколько ее остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обычно процедура занимает не более 15 минут.

Если сделать ТРУЗИ невозможно, врач может назначить МРТ органов малого таза без контраста или обычное УЗИ, когда датчик ставят на живот пациента.

За час-два до исследования нужно опорожнить прямую кишку. Для этого используют микроклизмы — одну делают вечером накануне, вторую незадолго до ТРУЗИ. Стоит ТРУЗИ в частной клинике 1500—7000 ₽, обычное УЗИ — 1000—2750 ₽.

Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Это вспомогательное исследование, его назначают не всем пациентам — только если симптомы сомнительные, и есть трудности с диагнозом. Оно позволяет объективно оценить, как меняется струя мочи.

Во время урофлоуметрии пациент мочится в специальный аппарат, который регистрирует скорость потока. Данные врач видит на мониторе в виде графика. Цена исследования в частных клиниках — от 1300 ₽. В ОМС оно не входит.

✅ Лекарственная терапия  . Если нет противопоказаний, врач может назначить препараты, которые улучшают мочеиспускание, — селективные альфа-адреноблокаторы. Эти лекарства воздействуют на рецепторы шейки мочевого пузыря, расслабляя ее.

Если эффект положительный, их можно принимать постоянно. На саму простату такие препараты не влияют. Их частый побочный эффект — ретроградная эякуляция, то есть заброс спермы в мочевой пузырь во время семяизвержения. Это не опасно для мужчины и проходит сразу после отмены препарата.

Стоят селективные адреноблокаторы от 332 до 1100 ₽ за 30 таблеток — одной пачки, как правило, хватает на месяц.

Еще одна группа препаратов, которые часто назначают, — ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Это специальный фермент, участвующий в обмене тестостерона. Такие лекарства могут уменьшить размер предстательной железы, но принимать их нужно долго — от полугода и более. Стоит одна упаковка от 200 до 1500 ₽. Обычно врач назначает такие лекарства вместе с адреноблокаторами.

❌ БАД. При аденоме простаты часто рекомендуют огромное количество биологически активных добавок. Однако нет убедительных данных об их эффективности для лечения заболевания или устранения симптомов.

❌ Лечебный массаж простаты. Неработающий метод лечения. Врач может провести процедуру один раз, чтобы получить секрет простаты для лабораторного исследования, например диагностики простатита.

Однако некоторые урологи рекомендуют массаж предстательной железы через прямую кишку с лечебной целью — обычно курсом из 10 сеансов с повторением раз в полгода. Объясняют это улучшением кровообращения и эрекции.

На самом деле нет ни одного исследования, которое бы доказало эффективность такой терапии. Ее стоимость в частных клиниках Москвы — от 1000 до 2000 ₽ за процедуру, то есть курс может обойтись в 20 000 ₽. По ОМС делать такой массаж курсом никто не будет.

Операцию при гиперплазии предстательной железы делают:

1. Если лечение лекарствами неэффективно, и симптомы усугубляются.
2. Если эффект от терапии есть, но пациент плохо переносит препараты.
3. Если у мужчины нет желания пожизненно пить таблетки.

Операция при аденоме простаты может быть выполнена разными способами.

Открытая операция. При этом врач получает доступ к простате через разрез на передней брюшной стенке размером примерно 7—12 см. Он удаляет узлы аденомы простаты. Такие операции проводят под наркозом или эпидуральной анестезией. Длятся они от 40 минут до полутора часов.

Открытые операции, как правило, доступны в регионах, их всегда можно сделать по полису ОМС или в частных центрах, стоимость — от 60 000 ₽. Главный недостаток — травматичность для пациента. Восстановление занимает несколько месяцев, иногда проблемы с мочеиспусканием частично сохраняются.

Лапароскопическая аденомэктомия — когда измененные участки простаты удаляют через проколы на передней брюшной стенке под контролем видеокамеры.

Используют наркоз. Продолжительность операции — 2 часа и более. Восстановление быстрее, чем при открытых операциях, однако лапароскопическую аденомэктомию делают не во всех регионах.

Стоимость лапароскопической аденомэктомии в Москве без учета расходного операционного материала — от 80 000 ₽.

Трансуретральная резекция простаты и трансуретральная энуклеация простаты. Это варианты эндоскопических операций, когда доступ к простате врач получает через мочеиспускательный канал — без разрезов. Внутрь уретры вводят специальные инструменты и под контролем камеры удаляют узлы простаты либо послойно, либо единым блоком.

Операция проходит под наркозом или эпидуральной анестезией. Продолжительность — от 40 минут до нескольких часов, зависит от того, насколько простата разрослась.

Главное преимущество этих видов операций — малая травматичность для пациента, быстрое восстановление и устранение симптомов. Они доступны по ОМС практически во всех регионах. В частных клиниках энуклеация простаты стоит от 140 000 до 640 000 ₽, а трансуретральная резекция простаты — от 110 000 ₽.

На сайтах частных клиник цена обычно указана только за операцию без дополнительных расходов: наркоз, стационар, дополнительные исследования.

Во время таких операций врачи могут использовать разные виды энергии:

1. Электрохирургические операции — биполярная или монополярная энуклеация или резекция.
2. Лазер — лазерная резекция или энуклеация простаты.

Лазерные операции стоят дороже, но по эффективности и безопасности они схожи с биполярной электрохирургией. А вот монополярные электрохирургические операции считаются более травматичными, кроме того, их нельзя делать людям с кардиостимулятором.

После операции нужно будет лежать в стационаре: после открытых вмешательств — обычно 10—14 дней, а после эндоскопических — 4—5 дней. Перед тем, как пациента отправят в палату, ему установят катетер Фолея, чтобы разгрузить мочевые пути. По этому катетеру моча будет стекать из мочевого пузыря в специальный герметичный пакет под названием мочеприемник. Он может использоваться разное время, это решает врач, но по существующим стандартам — не более 72 часов.

Удаленные участки аденомы простаты обязательно направляют на гистологическое исследование — изучают их структуру под микроскопом, чтобы исключить рак. В государственных клиниках это делают обязательно, обследование входит в ОМС.

В частных клиниках стоимость гистологического исследования может быть включена в цену операции, но иногда за него надо заплатить отдельно — 8000—12 000 ₽.

Полное восстановление случится не сразу после выписки из больницы, поэтому некоторое время надо будет соблюдать ограничения: минимум три недели нельзя заниматься сексом и спортом, ходить в баню и сауну, купаться в открытых водоемах.

Около трех месяцев после операции может ощущаться дискомфорт при мочеиспускании, рези во время эякуляции. Чтобы уменьшить эти симптомы, врачи назначают противовоспалительную терапию, также нужен отказ от интенсивной физической активности.

Помимо инфекций и кровотечений, которые могут быть после любой операции, удаление простаты может быть связано со специфическими осложнениями:

1. Ретроградная эякуляция — это осложнение встречается чаще всего. Семенная жидкость во время семяизвержения частично или полностью забрасывается в мочевой пузырь и смешивается с мочой. Это неопасно, но важно для мужчин, которые планируют зачать ребенка. Могут быть трудности с зачатием естественным путем, если вся сперма забрасывается в мочевой пузырь. Тогда нужна консультация репродуктолога.
2. Недержание мочи — встречается не более чем в 2,2% случаев. Это связано с повреждением мышечных волокон, которые участвуют в удержании мочи. Легкое недержание мочи может пройти через 3—6 месяцев — будет достаточно физической активности и специальных упражнений на тазовое дно. Если недержание мочи не проходит или доставляет сильный дискомфорт, понадобится операция.
3. Повторный рост узлов аденомы и повторные операции. Встречается, если патологические ткани железы удалили не полностью. В таком случае они могут снова начать расти, и симптомы вернутся.

Вызывает ли аденома простаты рак? Рак простаты — самостоятельное заболевание. Он может возникнуть как на фоне аденомы, так и без нее. Прямой связи между этими двумя диагнозами нет.

Можно ли при аденоме простаты ходить в баню? Да, можно. Однако после операций на мочеполовой системе нужно воздерживаться от таких процедур три недели и больше.

Можно ли при аденоме простаты заниматься сексом? Половое воздержание при аденоме простаты может быть показано на 3—4 недели после операции. В остальных случаях ограничений нет.

Можно ли при аденоме простаты ездить на велосипеде и поднимать тяжести? Противопоказаний к занятиям велоспортом нет — как и к другим видам физической активности. Однако после операций на простате стоит ограничить любые физические нагрузки минимум на три недели, а подъем тяжестей даже дольше — до трех месяцев.

Можно ли при аденоме простаты пить алкоголь и кофе? Крепкий алкоголь может спровоцировать острую задержку мочи при запущенной аденоме простаты. В целом — безопасной дозы алкоголя не существует, и его стоит ограничить даже здоровым людям. Кофе разрешен.

Нужна ли диета при аденоме простаты? Не существует специальной диеты с доказанной эффективностью, которая может повлиять на рост аденомы. Рекомендовано обычное правильное питание.