«Запугивание дефицитами — хороший маркетинговый трюк»: 7 вопросов нутрициологу о БАДах
Советы эксперта по питанию Вики Вишняковой
БАДы — довольно дорогая вещь, а при самовольном неконтролируемом приеме — еще и опасная для здоровья.
Мы пригласили в рубрику AMA автора курса «Как правильно питаться» и постоянного эксперта Тинькофф Журнала нутрициолога Вику Вишнякову. Она ответила на вопросы читателей и рассказала, почему здоровым людям без особых потребностей и дефицитов БАДы вообще не нужны. Сделали первую подборку ее отрезвляющих ответов.

Стоит ли принимать витамины для профилактики заболеваний или улучшения самочувствия?
Cлышала любопытное мнение от врачей. Одни считают, что не нужно корректировать витамины и пить добавки, нужно просто питаться сбалансировано. Другие утверждают, что необходимо восполнять дефициты для хорошего самочувствия. Кто прав?
Есть ли различие между БАДами и витаминами? Мультивитамины бессмысленны? Я не принимаю, но многие знакомые покупают на маркетплейсах какие-то бюджетные комплексы для всего и думают, что их здоровье окрепнет. Особо популярны комплексы для женщин и мужчин.
Мнение эксперта — низшая ступень в пирамиде доказательной медицины. Чтобы принять решение о здоровье, стоит руководствоваться более качественными источниками данных, которые исключает совпадение, заинтересованность одной из сторон, когнитивные искажения, присущие любому человеку.
Наиболее убедительный источник информации — синтез множества качественных исследований. На основании такого синтеза формируются рекомендации по питанию, приему добавок и другим аспектам образа жизни. Следуя таким рекомендациям, мы с высокой долей вероятности сохраним здоровье и кошелек.
Поэтому предлагаю вместо анализа разных точек зрения посмотреть, что по этому вопросу говорит научное сообщество. Например, можно обратиться к советам для населения от минздравов развитых стран. Ни в одной из их рекомендаций по питанию нет пункта про необходимость рутинного приема витаминов.
Несмотря на разный набор продуктов, все минздравы сходятся во мнении, что здоровый человек без особых состояний типа беременности должен получать все необходимые питательные вещества из пищи. Исключение — витамин D для некоторых стран и фолиевая кислота всем женщинам детородного возраста. Минздрав России к этому небольшому списку добавляет еще рекомендацию использовать йодированную соль. Никаких других добавок здоровому человеку на постоянной основе принимать не нужно.
Запугивание дефицитами — хороший маркетинговый трюк. Но это не значит, что дефицитов питательных веществ не существует. Есть различные заболевания и состояния, которые приводят к дефицитам питательных веществ: бариатрическая операция, воспалительные заболевания кишечника или беременность, например. В этом случае врач оценивает питание и назначает лекарственные препараты в нужной дозировке для восполнения дефицитов или предлагает пожизненное использование пищевых добавок, если это необходимо. Но, повторюсь, это редкие случаи. При разнообразном сбалансированном рационе можно получить все необходимые питательные вещества в нужных количествах и форме.
БАД — это биологически активная добавка к пище. Сюда относятся любые витаминно-минеральные комплексы, в том числе и мультивитамины. Это действительно популярная вещь: в России с января по август 2021 года рынок пищевых добавок вырос на 25% по сравнению с таким же периодом в 2020 году.
Крупные эпидемиологические исследования показывают, что добавки не работают для защиты здоровья от заболеваний, от которых их советует реклама.
У любых добавок есть потенциальные риски использования. Во-первых, они не проходят такой качественный контроль, как лекарственные препараты. Это значит, что состав и дозировка заявленного вещества может сильно различаться между этикеткой и реальностью.
Во-вторых, использование БАДов отвлекает ресурсы и внимание от действительно значимых для здоровья вещей — сбалансированного рациона и адекватной физической активности. Вы верно подметили: люди думают, что их здоровье окрепнет. Забавный эксперимент провели тайваньские ученые в 2011 году: они предлагали двум группам испытуемых плацебо, но одной из групп его выдавали за витаминно-минеральный комплекс. Оказалось, что те, кто думал, что принимает эти БАДы, меньше двигались и хуже контролировали свое питание по сравнению с участниками, которым сказали, что таблетки были плацебо.

Нужно ли принимать коллаген?
Как все-таки применять коллаген? Слышала, что пить его смысла нет, так как он превращается в обычный белок в желудке, но при этом говорят, что применение внутрь действительно помогает естественной выработке коллагена. Кто прав?
Правы оба! Коллаген — это большая молекула, усвоить ее в цельном виде мы не можем. В организме коллаген расщепляется до простейших составляющих — аминокислот. То есть мы не получим его внутрь в форме белка, мы получим его разобранным на кирпичики. Чтобы коллаген образовался, организм должен снова собрать его из аминокислот в нужном месте.На способность собирать аминокислоты в коллаген, а не отправлять их на другие нужды влияют текущие потребности организма. Например, задачи типа заживления ран или выработки инсулина для снижения глюкозы могут оказаться важнее. В итоге может случиться так, что все аминокислоты из разобранного коллагена организм направит на строительство других белков.
Поэтому нет необходимости принимать именно коллаген, чтобы иметь его внутри в достаточном количестве. Достаточно употреблять адекватное количество белка и следить за его разнообразием: есть рыбу, мясо, яйца, бобовые, орехи, например. А еще — овощи и фрукты, чтобы получать витамин С, который участвует в производстве внутреннего коллагена.
Но верно и то, что, принимая коллаген, мы все же получаем белок, а это кирпичики для производства внутреннего коллагена. Так что технически это немного странный и дорогой, но все же способ как-то повлиять на производство собственного коллагена.

Правда ли, что всем без исключения нужно принимать витамин D?
Правда ли, что в Центральной России у всех по умолчанию недостаточно витамина D, потому что солнца очень мало, и можно его пить в зимние месяцы в профилактических дозах даже без анализов?
Да, рекомендация принимать витамин D в профилактических дозах без предварительной сдачи анализа содержится в клинических рекомендациях от Российской ассоциации эндокринологов. Аналогичный совет дает и Минздрав Великобритании.
Но эта рекомендация основана на среднем уровне доказательности, то есть нельзя однозначно сказать, что профилактическая доза точно дает преимущества для здоровья, а отсутствие профилактической дозы гарантированно приводит к проблемам.
Основой таких рекомендаций стали наблюдательные исследования, которые показывали, что у большинства людей с какими-либо хроническими заболеваниями наблюдается сниженное содержание витамина D в крови. Но в наблюдательных исследованиях можно увидеть лишь корреляцию между двумя событиями — между ними не обязательно будет причинно-следственная связь. Вполне может быть, что снижение витамина D в этих исследованиях было следствием, а не причиной наличия хронических заболеваний.

Помогают ли БАДы для печени?
Действительно ли работают БАДы для печени?
Нет, не работают. Это очень популярный миф, что, принимая какие-то БАДы или травы, можно улучшить функцию печени или защитить ее от вредного воздействия несуществующих шлаков и токсинов. Марка значения не имеет, потому что любое вещество «для печени» в лучшем случае бесполезно, а в худшем — может добавить этой самой печени работы.
Лучшая профилактика заболеваний печени — сбалансированный рацион, минимизация алкоголя и адекватная физическая активность.

Эффективны ли жиросжигатели?
Правда ли, что жиросжигатели помогают сжечь жир? Под жиросжигателями я имею в виду БАДы типа альфа-липоевой кислоты, L-карнитина и прочего с пометкой «улучшает жиросжигание».
Нет, неправда. Большинство препаратов для сжигания жира или ускорения метаболизма — пустышки. В их составе витамины в микродозах, растения или экстракты, которые действуют как плацебо. Взять, к примеру, гарцинию камбоджийскую, хитозан, пиколинат хрома, пируват и глюкоманнан. Научные исследования не обнаружили никакого влияния этих добавок на скорость метаболизма или похудение.
Невозможно сжечь жир никаким веществом, можно лишь запустить процессы, при которых организм будет использовать запасы энергии, хранящиеся в форме жировых отложений. Для запуска этих процессов не нужно никакой магии, все до банального просто: необходимо тратить энергии больше, чем будет поступать из пищи.
Вещества, которые и правда могут хоть немного изменить базовые траты калорийности в состоянии покоя, запрещены к использованию в России и многих западных странах, потому что это психоактивные вещества с опасными побочными эффектами.
Часто прием БАДов может показать эффективность в снижении веса на первых порах, но дело тут будет не в сжигании жира, а банально в потере жидкости из-за слабительного эффекта или наличия в них скрытых и иногда опасных веществ, ведь БАДы не проходят такой строгий контроль, как лекарства.
Например, исследование 52 БАДов с кофеином показало, что в 28 образцах содержится сибутрамин — рецептурный препарат, который можно принимать только под контролем врача, фенолфталеин — слабительное средство, опасное для здоровья, и психотропные вещества амфепрамон и фенпропорекс.

Работают ли противовирусные витаминные комплексы?
Интересны противовирусные комплексы с цинком, витаминами C и D. Есть ли в них смысл?
Противовирусные комплексы не могут работать по определению: нет никакого вещества, способного заблокировать встречу с вирусом. Обещанный эффект от таких препаратов — чуть более быстрое протекание болезни. Например, систематический обзор 2021 года показал, что добавки с цинком могут в среднем на два дня сократить симптомы ОРВИ, но достоверность полученных данных вызывает у авторов обзора сомнения.
Поэтому рутинно и на всякий случай добавки с цинком принимать не нужно: противовирусного эффекта они не дадут, зато могут привести к передозировке. Регулярное превышение нормы цинка может снизить усвоение других элементов из пищи, например меди и железа. Аналогичная история с любым другим элементом: при сбалансированном питании здоровому человеку без особых потребностей это не нужно.

Можно ли вообще доверять современным исследованиям и позиции доказательной медицины по БАДам?
У меня есть скепсис в отношении доказательной медицины. Не то чтобы я не верю в науку, а верю в теории заговора, но ведь там замешаны финансовые интересы, а значит, могут возникать манипуляции и коррупция.
Фарма финансирует большую часть исследований, а также вступает в сговор с врачами различными методами. Получается, что при расстройстве внимания аддералл — по сути, амфетамин, наркотик, — можно даже детям, а омегу-3, то есть рыбий жир, нельзя. Есть и другие примеры и скандалы.
Так это почитаешь, и доверие к исследованиям и врачам пропадает. Вот вы нутрициолог — откуда нам знать, что вас не коррумпировали, а вы теперь не жонглируете статистикой и исследованиями в нужном ключе?
Этот вопрос — мой фаворит! Вы даже не представляете, сколько людей им задается. В том числе и я.
Уверенно могу только сказать, что ко мне приходили, приходят и будут приходить представители и фармкомпаний, и БАДов, и капельниц внутривенно, и марафонов желаний — до тех пор, пока у меня будет хоть какая-то аудитория. Мой ответ им, наверное, понятен, но ни у меня, ни у вас нет никакого инструмента, чтобы проверить этот факт. Поэтому лучший инструмент — критическое мышление. Не нашла пока что ничего другого.
По поводу докмеда резюмирую коротко: сами по себе исследования важны как шажок в науке, но не являются лучшим и объективным источником знаний. Ориентироваться лучше на рекомендации мирового уровня, которые проходят много ступеней очистки данных и их грамотного синтеза. Для этого привлекают экспертов из разных областей, а в некоторых странах еще и собирают надзорный комитет из обычных людей, который призван следить за прозрачностью процедуры и исключением исследований с конфликтом интересов.
Вы правы, что исследования могут быть проспонсированы фармой, но их выводы — не истина в последней инстанции. Для рекомендаций они не годятся. Научная основа современной доказательной нутрициологии — все же результат большой многосторонней работы тысяч специалистов из разных сфер и еще большего количества надзорных органов.
12.05, 08:40
Витамины группы В пила - вообще ни о чём, там оказывается была просто микроскопическая доза, да и потом поизучав тему, выяснила, что даже в обычном рационе витамина В полно (даже если нет, то эффективнее было просто слегка подправить рацион, а не покупать БАД)
Омега-3 - вот реально работает, улучшает состав крови, что легко проверяется по анализу крови 👌
Вопрос в том, насколько человек здоров, если у него всё в порядке и сбалансированное питание соблюдает, то и БАДы ему не нужны 🤔
11.05, 16:25
Покупала лецитин, селен, цинк, магний. Селен и цинк от простуды не помогли, магний от экстрасистолии тоже не помог.
Теперь покупаю только железо и витамин д - их хотя бы вижу по анализам, что восполняются.
Подруга покупала у интегративного врача из инсты программу, и та выписала ей Бады на 30 или на 50 тысяч (точно не помню). Она все купила и пропила - эффекта ноль((.
12.05, 12:46
Брунгильда, как лечите экстрасистолы?
18.05, 19:48
Valen, мне помогла Омега3. Выписал кардиолог в поликлинике. Магний тоже не особо помогал.
13.05, 01:23
Valen, никак, не знаю как лечить). Если только контролировать стресс, но не всегда получается и опять эти толчки в груди возобновляются.
11.05, 16:47
Мне помог магний от судорог ног. Остальное, например селен, дрожжи, альфа-липоевая кислота, янтарная кислота не оказали влияния на состояние организма.
11.05, 23:10
Всегда настораживали инста врачи, которые раздают направо-налево свои промо-коды к БАДам, или вообще напрямую рекламируют определенные средства, еще более вызывает смущение факт, что эти недоврачинедоблогеры привязывают нехватку тех или иных микроэлементов с отсутствием успеха в жизни человека, по сути они продают ту же пыль. что и Блиновская))). А народ ведется, жаль(
Интересно, что реклама у популярных инста врачей стоит от 1 млн..., вот и думайте)
12.05, 13:39
Эта статья - больная боль🥴 Критически настроенная часть мозга согласна с тем, что достаточно разнообразно питаться, а БАДы-это фантики. НО когда ты ищешь причины своих состояний (не смертельных, но хочется жить и чувствовать себя лучше), проходишь врачей (которые особенно ничего не находят), сдаешь анализы (которые более-менее в референсе), читаешь интернеты (где описаны твои состояния и причиной указывается низкий уровень такого-то витамина), ТО раз за разом приходишь к выводу 'видимо, действительно не хватает того витамина, этого микроэлемента, вот пропью магний и сразу нервничать меньше стану и тд'. Вот и получается: либо спонсировать фарм компании, надеясь на чудо и/или эффект плацебо; либо забить и перестать читать; либо голову лечить))) Как раз на днях собрала корзину БАДов, ещё не заказала, а тут эта статья 🙈
13.05, 17:41
Последние лет пять ежедневно пью коллаген и рыбий жир. Если полмесяца пропустить (пробовала) - кожа лица и рук становится истонченной, сухой, сильнее шелушится, появляется мелкая сеточка морщин.
Сторонники сбалансированного рациона, конечно, скажут, что надо есть холодец, сало, жиры, рыбу - но я не люблю эти продукты в принципе, не хочу их готовить, дешевле и удобнее принимать коллаген и рыбий жир.
Для улучшения засыпания периодически пью курс магния. У меня бывает такое, что до 2 ночи ворочаюсь. С магнием засыпание стабилизируется, приятно лечь и отключиться.
Когда сезон тяжёлых физнагрузок, то добиваю норму белка протеином. Мой желудок физически не способен поглотить столько белка в виде еды, а его нехватка чувствуется.
Наследственная анемия и вылеченная щитовидки все же периодически требуют курса железа.
Это я перечислила БАДы, эффект которых вижу. Не увидела эффекта от витамина В, витамина С, витамина Д, лютеина, цинка, селена, 5нтп (негативный эффект был).
Питаюсь более-менее ПП, веду учёт по приложению, которое считает витамины и микроэлементы в дневном рационе. Мой средний показатель 70% требуемого. Чисто теоретически можно из рациона выбить 100% нормы, но это либо только приготовлением и расчетом еды заниматься вместо работы и ходит, либо покупать какие-то готовые сбалансированные рационы ПП (дорого для меня).
13.05, 17:47
Tabularusa,
01.08, 08:41
Tabularusa, Советую набрать "Таблица совместимости витаминов и минералов". Тогда азарт сильно поугаснет.
01.08, 08:38
Tabularusa, Попробуйте найти в сети "Советы Ван Ю Мэй", очень полезно для дам. По поводу щитовидки можно поискать Ф. Р. Бикбаева "Как восстановить здоровье" и "Как восстановить здоровье. Ответы на вопросы после лекции." Благодаря её книгам я восстановил здоровье не только себе, но и другим людям, которых врачи лечили 10 и более лет. Ещё можно посмотреть Тяньши. Вэйкан. Говорят, что после длительного применения кожа у женщин как бы светится изнутри. Таких рецептов очень много, но их не афишируют, а фирма Тяньши никогда не даёт рекламу.
12.05, 13:12
Пью на постоянке D3 2400ME, кальций цитрат 300-600мг, калий магний(панангин) 2табл в день, йод 100-200мг, иногда лютеин 10/20мг, B6+B12, и мульвитамины 21century sentry(тут не лучшие формы, лучше Adam от now) , время от времени. Понимаю, что в своем рационе питания я не способен добрать нужные витамины и минералы(будет очень дорого) , поэтому пользуюсь Бадами. Очевидно, что витаминами я не лечусь, и как лекарство я их не позиционирую, так поддерживаю суточную норму в организме для улучшения самочувствия и профилактики авитаминоза
15.05, 06:55
Интересно, кто-то вообще питается правильно и сбалансировано, чтобы всех витаминов хватало
Мне уж проще комплекс купить, чем овощи себя есть заставить
12.05, 18:12
Я магний пью почти регулярно, с перерывами, он не накапливается и быстро тратится, особенно если стресс. Пропиваю курсом магний максимум (Витамир), в пакетиках-саше очень удобно, лучше вечером. Остальное-только после согласования с врачом
11.05, 18:04
В детстве покупала на карманные деньги мультивитамины в форме мишек, потому что они были очень вкусные. Помимо этого, только витамин Д пила, пока в России жила.
11.05, 18:13
Но что делать с тем, что в современности почвы истощены и в еде куда меньше минералов, чем было 500 лет назад?
12.05, 15:47
Mike, приспосабливаться, искать выход. Например, хоть частично выращивать самому или собирать в дикой природе ягоды, фрукты, овощи.
13.05, 13:03
йог, а зимой чо делать? 😁
13.05, 13:05
Скажи, есть свои и привозные сухофрукты, ну и выбирать лучшее из магазинов и на рынках.
12.05, 04:55
Mike, эволюционировать постепенно)
12.05, 06:16
Когда вы говорили о бадах для улучшения работы печени (которые не работают), вы имели ввиду гепабене?)
16.05, 15:58
AlenaStribog, вероятнее имелось в виду про расторопшу, эссенциальные фосфолипиды, лецитин и подобное
13.05, 19:30
1. Не ем рыбу (не люблю, кроме соленой-копченной), пью Омегу-3 постоянно.
2. Случайно выявила нехватку витамина Д, пью 2 000 МЕ в день постоянно.
3. С коксартрозом раз в полгода уколы хондроитина, подключу ещё бад глюкозамин+хондроитин.
4. По той же причине пью коллаген.
5. Пила хром. Реально снизил тягу к сладкому.
6. Пью периодически магний, т.к. были судороги ног. Помогает.
12.05, 05:38
Кроме витамина Д, пила одно время витамины для глаз и хондроитин для колена. Последние 2 к слову выписывали врачи, эффекта от них не заметила. Вообще засилье бадов просто надоело, а они ведь очень дорогие. Потому кроме витаина Д в зимнее время ничего не пью
19.05, 04:56
Мне поставили диагноз "бронхиальная астма" много лет назад, а БАДы мне помогли от неё избавиться. Да, это не ошибка! Я бросила пить лекарства
и начала пить БАДы. Лекарства лишь загоняли "в тупик". Уже почти 20 лет себя и семью поддерживаю БАДами, и только поэтому до сих пор не пьём и нет в доме лекарств.И астмы до сих пор нет, т.к. делаю профилактику БАДами. Профилактика микроэлементами важнее, чем лечение симптоматики. За столько лет не было побочных от БАДов. Просто надо знать хороших производителей.Это моё мнение и моя жизнь, поэтому просьба не осуждать! Я не делаю рекламу, а лишь делюсь своим опытом.
11.05, 16:44
Из бесполезного только давно коллаген пила, но уже через 1,5 месяца поняла что эта байда бессмысленна и только желудок мой бесит. Выписывала невролог в дополнение к лечению спины, мол для протрузий хорошо. Но в итоге хорошо спине от гимнастики и массажей. А коллаген передарила девчонке, которая хотела попробовать:)
11.05, 18:14
Сейлор, коллагенов есть много видов, какие то работают, какие-то нет.
11.05, 20:14
Mike, эффективность коллагена не доказана. Такие исследования хоть и проводились, но в них приняло участие недостаточное количество человек. А оценка эффективности проводилась на совершенно субъективных внешних признаках — визуальном состоянии кожи.
Можете покидать мне ссылки на исследования, раз вы утверждаете что некоторые виды работают. Их кстати всего два вида, животного и морского происхождения.
12.05, 08:27
Сейлор, ну вот в статье говорится, что коллаген распадается на аминокислоты, а потом они формируются снова в коллаген в нужных местах для организма.
Т.е. аминокислоты нужны организму, просто получать их из коллагена не очень рационально, и неизвестно на что именно организм использует эти аминокислоты из принимаемого коллагена.
И изучить эффективность поэтому здесь тоже сложно. 🤷♀️
12.05, 11:20
Светлана, да и я о том же. В этом случае сбалансированное питание наше всё.
19.05, 03:57
конечно
01.12, 11:01
Стоит, не стоит, каждый в эффективности приема должен убедиться на своем опыте. По себе могу сказать, что с микомикс иммуно от Dietelle, эта осень у меня прошла без простуд. Теперь хочу попробовать другие добавки этого бренда.