Помогает ли атропин замедлить развитие близорукости у детей?
Светлана
спросила в Сообществе
Моему сыну 9 лет. Недавно он начал щуриться при попытках разглядеть предметы вдали, и мы обратились к офтальмологу. Врач поставил диагноз «миопия», предупредил, что зрение будет падать и дальше. Чтобы этого не произошло, он рекомендовал капать в глаза атропин.
Доктор предупредил, что капли вызывают светобоязнь. Но не закрывать же мне ребенка в темной комнате на все каникулы? Да и отзывы о препарате неоднозначные. Как быть?
Капли с атропином действительно помогают замедлить прогрессирование близорукости у детей. Хотя в большинстве случаев острой необходимости ее замедлять нет, а использование капель с атропином пока не общепринятая практика.
Если применять капли строго по рекомендации врача, никаких серьезных последствий, скорее всего, не будет. Нежелательные явления на фоне атропина возникают очень редко.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Почему возникает близорукость
Близорукость, или миопия — нарушение зрения, когда человек хорошо видит вблизи, но плохо видит отдаленные предметы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, это самая распространенная проблема со зрением в мире: от 1,97 до 3,4 млрд человек живут с близорукостью, и от 265 до 369 млн из них — несовершеннолетние.
Все проблемы со зрением можно разделить на две большие группы.
Нерефракционные аномалии возникают из-за различных глазных заболеваний, осложнений после хирургического лечения, травм глаза и так далее.
Аномалии рефракции развиваются, когда глаз не фокусирует попадающий в него свет, что приводит к затуманенному зрению. Миопия — одна из этих аномалий.
Вот как работает зрение в норме. Лучи света попадают через зрачок на хрусталик глаза. Хрусталик фокусирует этот свет на сетчатке с помощью роговицы. Сетчатка собирает всю поступающую информацию и перенаправляет в мозг в виде нервных импульсов. Мозг расшифровывает эту информацию и превращает ее в изображение.
Сетчатка — тонкий слой нервной ткани с внутренней стороны задней части глазного яблока. А роговица — передняя прозрачная оболочка глаза.
При миопии свет фокусируется перед сетчаткой, а не прямо на ней. Так происходит, если роговица искривляется слишком резко, изменена форма глазного яблока либо из-за сочетания этих факторов. В результате предметы на расстоянии кажутся размытыми.
Как правило, миопия возникает в детстве и усиливается по мере взросления, пока ребенок не перестанет расти. Риск близорукости больше, если:
- у одного из родителей есть миопия — нарушение может перейти ребенку по наследству. Риски выше, если оба родителя близорукие;
- ребенок мало времени проводит на улице днем;
- ребенок поздно ложится спать.
Способность глаза различать предметы, то есть остроту зрения, измеряют в десятичных долях. Зрение на 100% обозначается 1,0. Это условная норма, когда человек видит 10 из 12 строк в таблице Сивцева. Она состоит из букв разного размера и есть в каждом кабинете офтальмолога.
Под остротой зрения часто ошибочно подразумевают диоптрии — единицы измерения оптической силы контактных линз или линз на очках. Диоптрия показывает, как сильно нужно увеличить или ослабить преломляющую способность глаз, чтобы человек мог четко видеть предметы на разном расстоянии. Строгого соотношения остроты зрения и диоптрий не существует, потому что зрение зависит от разных условий.
Если у человека есть проблемы со зрением, очки или контактные линзы подбирают индивидуально — в рецепте врач указывает необходимое количество диоптрий.
Насколько опасна близорукость
Вадим Бондарь
детский офтальмолог
Часто родители гиперболизируют проблему близорукости, например, потому, что сами с ней столкнулись. А врачи могут подливать масла в огонь фразами: «Где вы раньше были?», «Вы же родители!», «Это все очень серьезно» и так далее. Это манипуляции.
Я уверен, что в большинстве случаев близорукость вряд ли повлияет на то, будет ли ребенок успешен и счастлив в будущем. Более того, всегда можно обратиться к статистике.
Например, на русском языке доступна статья Всемирной организации здравоохранения о причинах необратимой слепоты. Самые распространенные — возрастное поражение сетчатки глаза, катаракта и патологические изменения сосудов сетчатки глаза на фоне сахарного диабета. И миопии в этом рейтинге нет. При этом близорукость — самое частое глазное заболевание среди детей.
В большинстве случаев близорукость не приведет к серьезным проблемам со зрением. А среди причин развития необратимой слепоты лидируют другие глазные заболевания.
Что такое атропин и как его используют
Атропин, или атропина сульфат, — алкалоид, то есть органическая щелочь растительного происхождения. Его получают из растения Atropa Belladonna, также известного как белладонна или сонная одурь.
В 16 веке женщины использовали экстракт Atropa Belladonna, чтобы расширить зрачки и тем самым усилить выразительность глаз. А сегодня инъекции атропина применяют для лечения низкой частоты сердечных сокращений, или брадикардии, чтобы уменьшить слюноотделение и выделения из бронхов перед операцией, а также в качестве противоядия от передозировки холинергическими препаратами или отравления грибами.
В офтальмологии атропин используют в виде глазных капель, реже — в виде мази. Капли с атропином вызывают расслабление мышц глаза, расширяют зрачок. Это может быть полезно при некоторых воспалительных заболеваниях глаз, в диагностике и во время восстановления после хирургического лечения.
Еще атропин используют при амблиопии — это состояние также называют «ленивым глазом», когда один из двух глаз почти или вообще не участвует в зрительном процессе. Тогда в более сильный глаз закапывают атропин, чтобы немного затуманить в нем зрение. Это заставляет ленивый глаз работать интенсивнее, чтобы сфокусироваться на предметах, и таким образом помогает его укрепить.
Кроме того, капли с атропином применяют для замедления прогрессирующей близорукости у детей. Первое сообщение о таком методе лечения миопии появилось еще в 19 веке. Но тогда от атропина отказались, потому что он вызывает светобоязнь и паралич аккомодации, когда глаз какое-то время не может адаптироваться к любому расстоянию.
Вернулись к препарату только во второй половине 20 века, когда исследования показали, что атропин помогает замедлить прогрессирование близорукости.
В одном исследовании ученые в течение года капали в один глаз раствор атропина 1%, а в другой — препарат-пустышку. Через год близорукость глаз, в которые капали атропин, снизилась в среднем на 0,21 диоптрии, а в глазах, для которых использовали плацебо, прогрессировала в среднем на 0,82 диоптрии.
В другом исследовании 1979 года ученый Роберт Бедроссиан оценивал эффект мази атропина 1%. В исследовании участвовали 62 годовалых ребенка: в один глаз им закладывали на ночь мазь, другой глаз был контрольным. Через год автор исследования оценил остроту зрения у детей и пришел к выводу, что контрольные глаза видели отдаленные предметы хуже, чем глаза, обработанные атропином.
Сегодня для стабилизации прогрессирующей близорукости используют атропин в концентрации 0,01, 0,02 и 0,05% — в зависимости от возраста ребенка и ожидаемой динамики миопии. Низкодозированный атропин используют для детей от 5 до 18 лет, его закапывают в глаза каждый вечер перед сном.
В России раствор атропина в нужной дозировке готовят в аптеке — по рецепту лечащего врача. За границей можно купить готовые препараты атропина, например «Атропин-1», «Изопто Атропин», «Атропизол» и другие. Они тоже отпускаются по рецепту.
Что мы знаем об эффективности и безопасности атропина при близорукости
Эксперты Американской академии офтальмологии считают, что, если использовать глазные капли с низкой дозировкой атропина в течение 2—3 лет, прогрессирование близорукости действительно может замедлиться.
Есть несколько ключевых исследований эффективности атропина.
АТОМ — рандомизированное плацебо-контролируемое двойное исследование, которое ученые из Сингапура проводили с 1999 по 2004 год. В исследовании участвовали 400 детей от 6 до 12 лет. В течение двух лет одни дети получали капли с атропином 1%, а другие — плацебо. При этом препарат закапывали только в один глаз.
Через два года 346 детей завершили исследование: близорукость глаз, в которые капали атропин, в среднем увеличилась примерно на 0,28 диоптрии, а глаз, которые получали плацебо, — примерно на 1,20 диоптрии. Серьезных нежелательных явлений, связанных с атропином, не было.
АТОМ-2 — еще одно рандомизированное двойное исследование сингапурских ученых. В нем они сравнивали эффективность трех низких доз атропина: 0,5, 0,1 и 0,01%.
В исследовании участвовали 400 детей от 6 до 12 лет с близорукостью. Их поделили на три группы: первая получала атропин в концентрации 0,5%, вторая — 0,1%, третья — 0,01% соответственно. Капли нужно было капать в оба глаза на ночь в течение двух лет. Затем использование препарата прекратили на год. Детям, у которых во время перерыва близорукость прогрессировала хотя бы на одном глазу минимум на 0,50 диоптрии, возобновляли прием атропина еще на 2 года.
Ученые пришли к выводу, что использование капель атропина в концентрации 0,01% в течение пяти лет эффективнее для замедления прогрессирования близорукости и реже вызывает побочные эффекты по сравнению с более высокими дозами препарата.
LAMP — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование гонконгских ученых, которые оценивали эффективность и безопасность глазных капель атропина в концентрации 0,05, 0,025 и 0,01% по сравнению с плацебо.
В этом исследовании участвовали 438 детей 4—12 лет с близорукостью не менее 1 диоптрии. Им капали атропин в определенной дозировке или плацебо на ночь в оба глаза в течение года.
Авторы пришли к выводу, что глазные капли с атропином 0,05, 0,025 и 0,01% уменьшают прогрессирование миопии и хорошо переносятся. Атропин в концентрации 0,05%, видимо, работает лучше всего, но нужны дополнительные исследования.
Насколько капли с атропином эффективны при близорукости
Вадим Бондарь
детский офтальмолог
Сегодня атропин не входит в клинические рекомендации по лечению близорукости в России. Но исследования показывают, что эффект от него есть. Однако в большинстве случаев рост близорукости незначителен, поэтому нет смысла вмешиваться.
Допустим, на прием к офтальмологу приходит ребенок с миопией −2,00 диоптрии. Врач проводит осмотр и видит, что, скорее всего, когда ребенок вырастет и близорукость остановится, зрение упадет примерно до −4,00 диоптрий. Доктор может прописать ребенку атропин, тогда вместо −4,00 мы получим от −3,00 до −3,50 диоптрии. При этом пользоваться каплями нужно каждый вечер на протяжении нескольких лет.
Но иногда мы ожидаем быстрого прогрессирования близорукости. В частности, если на прием приходит маленький ребенок с миопией, у него в запасе много времени, чтобы близорукость усилилась. В этом случае врач рассказывает родителям все нюансы лечения и, если они за, подбирает дозировку атропина с учетом возраста и ожидаемой динамики близорукости.
Когда я назначаю пациентам атропин, не переживаю о побочных эффектах. Есть огромное количество исследований, которые доказывают его безопасность. Кроме того, раньше использовали атропин в концентрации 1%, сейчас дозировки ниже. Даже если фармацевт ошибется с дозировкой, скорее всего, мы попадем в терапевтическую дозу, которая использовалась раньше.
Какие побочные эффекты может вызвать атропин
Самые частые побочные эффекты атропина:
- легкое жжение или боль при закапывании капель в глаз;
- легкая боль в глазах;
- сухость во рту, носу или горле;
- опухшие или слезящиеся глаза;
- затуманенное зрение;
- светочувствительность.
В целом глазные капли с атропином безопасны для детей, если их применяют по назначению врача. Хотя атропин может вызывать токсические эффекты при приеме внутрь, при производстве глазных капель он сильно разбавляется. В редких случаях на фоне атропина могут появиться симптомы, которые требуют медицинской помощи:
- лихорадка;
- раздражительность;
- учащенный пульс;
- нерегулярное сердцебиение;
- спутанность сознания;
- затрудненное мочеиспускание.
