9 важных вопросов детскому офтальмологу Вадиму Бондарю

9 важных вопросов детскому офтальмологу Вадиму Бондарю

Как сохранить зрение ребенка и почему бывает близорукость

20
Аватар автора

Екатерина Кушнир

поговорила о детском зрении

Страница автора
Аватар автора

Вадим Бондарь

детский офтальмолог

Аватар автора

Ксения Колесникова

сделала фото на обложку

Страница автора

Поговорили с Вадимом Бондарем — детским офтальмологом, автором книг «История зрения» и «Книга про зрение для ответственных родителей».

Вы узнаете, какие заболевания глаз чаще бывают у детей, что может привести к близорукости, как ее предупредить и что поможет сохранить зрение.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как часто нужно водить ребенка на осмотр к окулисту?

Ребенка к окулисту нужно водить нечасто, в основном на профилактические осмотры. Понятно, что чем чаще осмотры врача, тем быстрее будут выявлены заболевания глаз. Но по факту эти заболевания крайне маловероятны, поэтому достаточно проверить глаза в месяц, год, 4—5 лет и с некоторой периодичностью у школьников — есть правила для диспансерных осмотров детей.

Каждый год ходить к офтальмологу не нужно, потому что наиболее вероятная проблема со зрением — это близорукость. А частое посещение офтальмолога не считается мерой профилактики этого заболевания.

При этом любые заметные изменения — повод показаться врачу. Например, если с ребенком явно что-то не так: один глаз смотрит влево, другой вправо; один открыт, другой закрыт; покраснели глаза и так далее. Нужно хотя бы сходить к педиатру, а он уже или назначит лечение, или отправит к офтальмологу. Например, конъюнктивит — это уровень педиатра, тут окулист не нужен.

Еще есть такое серьезное заболевание, как ретинобластома — это злокачественная опухоль сетчатки глаза. Сейчас ее стали рано выявлять из-за того, что родители пользуются смартфонами и фотографируют детей. При ретинобластоме на фотографиях со вспышкой может быть виден отблеск от глазного дна зеленоватого цвета.

В этом случае надо срочно обратиться к врачу: чем раньше начато лечение, тем лучше.

Верхний ряд фотографий — нормальный глаз, при фотосъемке отблеск будет красным. Нижний ряд — глаз с ретинобластомой, отблеск зеленоватый, без красного оттенка. Источник: Nature
Верхний ряд фотографий — нормальный глаз, при фотосъемке отблеск будет красным. Нижний ряд — глаз с ретинобластомой, отблеск зеленоватый, без красного оттенка. Источник: Nature

Какие заболевания глаз у детей встречаются чаще всего?

Это зависит от возраста. Если мы берем дошкольников, чаще всего встречаются дальнозоркость, астигматизм, косоглазие. Начало школьного возраста и далее — это близорукость.

Изначально все дети рождаются с дальнозоркостью, она проходит сама, но иногда бывает слишком высокой — это уже не норма, может не пройти.

Например, если у ребенка в год дальнозоркость выше трех диоптрий, она может быть причиной задержки развития зрения, сходящегося косоглазия. Такие нарушения бывают у примерно 5% детей, им нужно с 1—2 лет носить очки, чтобы это исправить.

Близорукость чаще начинается в начальных классах школы, но бывает и врожденная близорукость, которую выявляют у совсем маленьких детей.

Как понять, что у ребенка есть проблемы со зрением?

Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске.

Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, для оценки зрения есть осмотр у офтальмолога в год. Врач оценивает состояние рефракции глаза, глазного дна и осматривает структуры глаза.

Без осмотра офтальмологом понять, есть ли у маленького ребенка проблемы со зрением, не всегда возможно. Он может одним глазом видеть все 10 строчек, а другим глазом не видеть ничего — и в жизни будет вести себя как абсолютно здоровый ребенок. Или может видеть двумя глазами всего 3—4 строчки — тут тоже по поведению не понять, что у ребенка сниженное зрение.

Детям, которые видят плохо, этого «плохо» хватает, чтобы бегать по песочнице, видеть папу, маму, собаку, кошку — и вести себя как все обычные дети. Это частая ситуация, когда родители говорят: мой ребенок видит песчинки на полу, у него нет проблем со зрением. Но песчинки на полу можно видеть и со зрением ниже нормы, поэтому не стоит пропускать осмотры у врача.

Косоглазие у детей лечится?

Косоглазие — это не одна болезнь, а группа состояний с разными причинами. Оно бывает сходящееся, расходящееся, первичное, вторичное, аккомодационное, неаккомодационное. В большинстве случаев с косоглазием можно справиться.

Чаще всего встречается сходящееся косоглазие, связанное с дальнозоркостью, либо непостоянное расходящееся косоглазие — это все излечимо. Главное — вовремя заметить. А иногда проблему можно выявить заранее на диспансерном осмотре и не допустить развития косоглазия.

Косоглазие может быть проявлением других, не глазных заболеваний, однако это встречается редко.

Способы лечения косоглазия будут разными — все зависит от причины. Это могут быть очки, хирургическое лечение, инъекции ботулотоксина.

Как предупредить развитие близорукости у ребенка?

В настоящее время исследования показывают, что самые важные факторы профилактики близорукости — наследственность и образ жизни.

Образ жизни — это в первую очередь время, проведенное на улице днем. Чем меньше ребенок гуляет, тем выше риск развития близорукости.

Второй фактор образа жизни — позднее засыпание ребенка. Если дети поздно засыпают, риск близорукости повышается.

Скорее всего, это связано с тем, что для нормального развития глаза нужно, чтобы:

  • днем было хорошее солнечное освещение, поэтому надо много гулять;
  • ночью не должно быть никакого освещения, поэтому надо ложиться спать.

Есть разные объяснения, почему так происходит, но взаимосвязь между дневными прогулками, сном и близорукостью подтверждена.

Во всем остальном можно жить как живется, других методов профилактики нет.

При близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой, а при дальнозоркости — за ней
При близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой, а при дальнозоркости — за ней

Могут ли телевизор, гаджеты, чтение привести к близорукости?

Часто родители переживают из-за времени, проведенного за гаджетами, диагонали и качества монитора и так далее — на самом деле само по себе это не так важно, если говорить о зрении. Гаджеты влияют на него только косвенно, когда, например, из-за них ребенок меньше времени проводит на улице.

Конечно, использование гаджетов нужно контролировать, потому что они влияют еще и на развитие речи, могут влиять на психику, однако не стоит ограничивать детей во всем. Больше гулять на свежем воздухе и достаточно спать — вот основное, что можно сделать для здоровья глаз и хорошего зрения.

Можно ли улучшить зрение ребенка, если уже есть близорукость?

При близорукости нет способа улучшить зрение, вернуть его к норме, потому что форма глаза уже изменилась, исправить это нельзя. Близорукость может только прогрессировать — медленно или быстро — либо оставаться на том же уровне.

Соответственно, можно предупредить дальнейшее прогрессирование близорукости с помощью основных мер профилактики: увеличения времени прогулок и раннего засыпания.

Еще врач может назначить специальные капли и некоторые типы контактных линз, которые замедляют прогрессирование близорукости.

Насколько важно питание для зрения ребенка, нужно ли принимать витамин А?

Если ребенок питается разнообразной пищей, никаких проблем со зрением из-за питания у него не будет. Ситуации, когда недостаток питания сказывается на зрении, в современном мире встречаются исключительно редко. Описаны случаи, когда родители сажали своих детей на строгую диету, что приводило к недостатку некоторых питательных веществ.

Но это нонсенс: при обычном питании такого не будет, никакой специальной диеты для зрения не нужно. Специально есть много моркови или черники тоже не надо: дефицит витамина А у детей сейчас практически не встречается. Он характерен только для ряда бедных стран с очень низким уровнем жизни, например некоторых стран Африки.

У взрослых немного другая ситуация. У них частая причина слепоты — осложнения сахарного диабета, в том числе второго типа, на развитие которого сильно влияет питание.

Обязательно ли детям носить солнцезащитные очки?

Солнечный свет замедляет прогрессирование близорукости. Теоретически, если постоянно носить очки с солнечными фильтрами, это может способствовать ее росту. С другой стороны, солнцезащитные очки защищают роговицу и хрусталик глаза от повреждений, а кожу — от старения и онкологических заболеваний.

В среднем, если говорить о здоровых детях, то солнцезащитные очки лучше надеть, когда солнце очень яркое. А когда глазам комфортно, их можно не носить. При этом надо не забывать, что есть заболевания глаз, когда очки с солнечными фильтрами носить обязательно.

Запомнить

  1. Часто ходить к окулисту не надо. Достаточно проверить глаза на первом месяце жизни, в год, 4—5 лет и с некоторой периодичностью у школьников, а также обращаться к врачу при наличии жалоб.
  2. У дошкольников чаще всего встречаются дальнозоркость, астигматизм, косоглазие. Начало школьного возраста и далее — это близорукость.
  3. Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске. Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, то у них заметить проблему сложно без осмотра врача.
  4. В большинстве случаев с косоглазием можно справиться, для этого надо вовремя обратиться к врачу.
  5. В настоящее время исследования показывают, что самые важные факторы профилактики близорукости — наследственность и образ жизни.
  6. Гаджеты влияют на зрение только косвенно, когда, например, из-за них ребенок меньше времени проводит на улице.
  7. При близорукости нет способа улучшить зрение, вернуть его к норме, потому что форма глаза уже изменилась, исправить это нельзя.
  8. Если ребенок питается разнообразной пищей, никаких проблем со зрением из-за питания у него не будет. Не надо принимать витамины и БАДы для профилактики глазных заболеваний.
  9. В среднем, если говорить о здоровых детях, солнцезащитные очки лучше надеть, когда солнце очень яркое. А когда глазам комфортно, их можно не носить.

Екатерина КушнирА что бы вы спросили у детского окулиста?
  • SvetaВ детстве мне поставили диагноз "синдром ленивого глаза". В этом году летом я поехала на консультацию к офтальмологу, тк как хотела сделать операцию и забыть о проблемах со зрением, но узнала, что мой диагноз не поддается хирургической коррекции. В связи с этим хотелось бы спросить: можно ли лечить амблиопию во взрослом возрасте, чем она опасна и как с ней жить?0
  • УлькаУ ребенка 5 лет гиперметропический астигматизм слабой степени. Нужно ли постоянно носить очки? Нам их выписали, но видит в них максимум на строчку больше, есть ли смысл в такой постоянной коррекции?0
  • N"Не надо принимать витамины и БАДы для профилактики глазных заболеваний". А при имеющихся уже заболеваниях - надо? Они помогают при близорукости?0
  • Мари ГродниковаSvetlana, нельзя. Амблиопия лечится в детском возрасте. Иногда у подростков. Во взрослом возрасте состояние необратимо0
  • Мари ГродниковаNatalia, у детей-гиперметропов часто развивается сходящееся косоглазие, и очки - это его профилактика. Здесь главная цель - это не совсем увеличение остроты зрения, а как раз-таки не дать развиться косоглазию, чуть расслабить аккомодацию. С ростом ребёнка глаз вырастет, возможно, показатели рефракции изменятся, гиперметропия и астигматизм могут стать меньше, и тогда можно будет решать, что делать дальше0
  • ION, "помогать" при близорукости ничего не может. Предотвратить осложнения вроде отслойки сетчатки и макулодистрофии в теории может помочь лютеин и его производные, а также фитнес.0
  • Екатерина АстафьеваОтветила в опросе "да, но прошли", потому что лет 5 назад сделала операцию 🤣🤣🤣 ну ведь по факту, прошли же 😅 -6 один глаз и -5,5 второй. Теперь вот беспокоюсь за сына, пока правда в его 3 года у него лёгкая степень дальнозоркости, но наследственность от меня фиговая 🤦‍♀️ Вопрос детскому окулисту: получается, всякие там магниты и электрофорезы это ерунда? Пол детства на эти процедуры потратила, казалось, помогает - зрение немного улучшалось, по крайней мере, не падало, а как бросила, начало ухудшаться0
  • NIO, вот у меня такие же подозрения. Но почему тогда окулисты настойчиво назначают БАДы при близорукости - по два курса в год, постоянно? А они ещё и недешёвые.0
  • Илья ГудковIO, 1) Пока сложно сказать, но есть связь с замедлением роста длины глаза и ежедневной инсоляцией более 3000 люкс. 2)Препарат о котором идёт речь достигает и заднего полюса, но хуже. Однако рецепторы с которыми связывается препарат есть и в других структурах глаза, не только в сетчатке. 3) Влияние тонуса цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию, на развитие миопии - устаревшая и не доказанная гипотеза. 4) Если под "сетчатка отвалится" имеется в виду отслойка сетчатки, то да, миопия увеличивает риск этого происшествия, но в куда более взрослом возрасте.13
  • Илья ГудковIO, не было исследований подтверждающих пользу лютеина и его производных в профилактике отслойки сетчатки.0
  • СемёнСпасибо за статью, всё кратко и по делу6
  • УлькаМари, я так поняла, что очки нужны и для предотвращения амблиопии.0
  • Александр СирикПочему у нас в России нераспространена терапия сверхмалыми дозами атропина? (0.01%) в азии активно используют у школьников как профилактика близорукости даже. Иногда близорукость прогрессирует, но у нас только рекомендут левые "аппаратные" процедуры. А еще момент, почему нет распространения ортокератологии? Это же спасение школьников!4
  • Системный инженерЧасто вижу, как маленькие дети держат телефон очень близко у глаз, буквально 10 см и меньше, мороз по коже. Думаю, это влияет на зрение0
  • Системный инженерЕкатерина, операция сделана, но форма глаза от этого не изменилась, то есть дефект остался на месте0
  • Мари ГродниковаNatalia, в том числе0
  • ttХех, жаль не указали, что наследуется близорукость в 50% если близорук один родитель, и в 80% если близоруки оба. Хоть по полдня гуляй, в ~14 мес уже можно у врача определить намеки на будущие проблемы со зрением. И максимум что с этим можно сделать - отодвинуть время прогрессирования близорукости поближе к школе. Генетика безжалостная штука)0
  • Ольга АнуроваРебенок четырех лет все время старается планшет положить как можно ближе к лицу . Если я его отодвигаю, он возражает. Это уже близорукость?0

Сообщество