Как пересадить зуб мудрости на место утраченного

Мало кто знает, что зуб мудрости можно пересадить на место другого жевательного зуба.

Для многих поход к стоматологу — настоящий подвиг, особенно если у человека с детства плохие зубы, которые приходится регулярно лечить. Иногда — например, если зуб уже сильно разрушился — его приходится удалять. Как правило, такое случается с задними жевательными зубами: они часто поражаются кариесом из-за своей формы и из-за того, что их сложно очищать.

Освободившееся место не должно оставаться пустым. Чтобы другие зубы не смещались и не стачивались, нужно заполнить пространство — например, установить туда зубной имплант. Но есть и другой вариант — пересадить в это место зуб мудрости, такую операцию называют аутотрансплантацией зуба. Расскажу, как ее проводят и в каких случаях она показана.

Когда у человека разрушается жевательный зуб, стоматологи обычно предлагают два варианта:

1. Несъемные протезы, например мостовидный. При этом соседние зубы обтачивают, чтобы закрепить конструкцию.
2. Имплантация — на место потерянного зуба устанавливают титановый либо циркониевый имплант, на который потом надевают коронку.

Аутотрансплантация зубов, то есть пересадка собственного зуба на место разрушенного или уже утраченного, — это третий способ восстановить жевательный зуб, о котором врачи и пациенты знают меньше.

Для пересадки используют зубы мудрости — зачастую их все равно нужно удалить, потому что они не участвуют в жевании, ухаживать за ними трудно, лечить их тоже проблематично. Но по своей форме они напоминают другие жевательные зубы и вполне могут их заменить.

У каждого из трех способов восстановления утраченного зуба есть достоинства и недостатки. Например, для несъемных протезов нужно обточить соседние зубы, зато их можно поставить людям, которым противопоказана операция. Импланты очень похожи на собственные зубы, но в разы дороже несъемного протезирования. А аутотрансплантация позволяет одновременно и удалить зачастую ненужный зуб мудрости, и вернуть важный жевательный зуб.

Бывает так, что зуб мудрости правильно прорезался и участвует в акте жевания. В таком случае выбор за пациентом: можно оставить «восьмерку» на месте и сделать имплантацию, а можно все равно перенести ее на место утраченного зуба.

У аутотрансплантации зубов и имплантации есть общие свойства — обе методики позволяют восстановить одиночный зуб и дают похожие результаты, если операция выполнена по показаниям и правильно. Но есть и различия.

Возраст. Имплантацию зубов можно делать с 21 года, а пересадку зубов мудрости — и в более раннем возрасте, даже если пересаживаемый зуб еще не прорезался. Главное, чтобы он успел сформироваться.

Особенности операции. В дополнение к сохранению своего зуба аутотрансплантация может помочь предотвратить потерю кости челюсти и сохранить естественное состояние окружающих тканей. При имплантации объем тканей не сохраняют, а имитируют либо восстанавливают. Это позволяет добиться эстетического результата при обеих операциях, но разными методами. При этом после пересадки пациент получит полноценный депульпированный зуб, который будет функционировать как и любой другой зуб без нерва.

Скорость восстановления. После аутотрансплантации жевательный зуб будет функционировать через 4—5 недель после операции. При имплантации — через 2—2,5 месяца: столько приживается имплант до того, как на него можно поставить коронку.

Пересадить зуб мудрости можно не всегда. Важно здоровье окружающих зубов и десен, состояние лунки после старого зуба, наличие подходящего донорского зуба и места в той области, куда планируют его пересадить. Не важно, как давно был удален старый зуб, главное, чтобы осталось достаточно пространства для нового и хватало костной ткани, чтобы он удержался в десне.

Донорский зуб мудрости должен быть здоровым и иметь один корень. Кроме того, нужна возможность аккуратно удалить его целиком так, чтобы на нем осталась связка, которая потом регенерирует на новом месте, — тогда не важно, прорезался он или находится в десне.

Еще пациент должен быть готов правильно ухаживать за полостью рта после операции.

Сделать аутотрансплантацию можно в таких случаях:

1. Потеря зуба из-за травмы.
2. Удаление зуба по терапевтическим показаниям, например из-за запущенного кариеса.
3. Деформированный или смещенный зуб, когда нельзя решить проблему только ортодонтическим лечением.
4. Врожденное отсутствие зуба, или адентия.

Аутотрансплантацию нельзя делать в следующих случаях:

1. Отсутствует зуб мудрости с прямым корнем.
2. Нарушена свертываемость или есть другие болезни крови.
3. У пациента есть алкогольная или наркотическая зависимость.

Временные противопоказания для аутотрансплантации:

1. Острые воспалительные процессы — пародонтит и периодонтит.
2. Тяжелый сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, онкологические заболевания — пока состояние не улучшится.
3. ОРВИ и бактериальные инфекции — операция только после выздоровления.
4. Психические расстройства в острой фазе.

Подготовка к операции. Все начинается с компьютерной томографии. Так как не все зубы мудрости подходят для пересадки, нужно оценить их состояние. Для этого врач анализирует снимок КТ — изучает форму донорского зуба и то, получится ли его аккуратно удалить, сохранив связку. Ключевой критерий того, что зуб подходит, — его простая анатомия, то есть ровные корни, благодаря чему можно его достать без травмы.

Также врач оценивает зону, в которую планирует пересадить донора. Главный параметр — там должно быть достаточно костной ткани, в которую получится уместить трансплантируемый зуб. Сколько точно костной ткани нужно, зависит от размеров пересаживаемого зуба. Если хирурга все устраивает, процесс продолжается.

3D-копия донорского зуба. Ее заранее печатают на специальном принтере, чтобы подготовить десну и костную ткань. Все это происходит еще до удаления зуба мудрости на основе КТ.

Готовую модель подставляют в нужную зону для примерки. Так делают, потому что донорский зуб может находиться без питания всего несколько минут, потом шансы на успех операции падают с каждой минутой. Поэтому во время пересадки новое место должно быть уже подготовлено.

Удаление зуба и подготовка десны к пересадке. Разрушенный зуб удаляют, если он не был удален до этого, затем готовую 3D-модель пересаживаемого зуба примеряют в образовавшуюся лунку. При необходимости ее поправляют под 3D-модель. Процесс подготовки лунки схож с подготовкой к имплантации, но нужны дополнительные инструменты для препарирования кости под форму корней донорского зуба. Если потерянный зуб был удален давно, принимающее ложе создают с нуля.

Пересадка донорского зуба. После подготовки ложа под трансплантируемый зуб удаляют донорский и сразу же пересаживают в нужную зону. Затем шинируют — закрепляют проволочным ретейнером, который фиксируют к соседним зубам пломбировочным материалом со стороны щек. Шина должна удерживать зуб в десне первые 4—5 недель, пока он не приживется. Иногда этот срок больше из-за индивидуальных особенностей — у некоторых людей приживление проходит дольше.

Эндодонтические манипуляции. Если операцию делают взрослому пациенту, через 2—4 недели после операции нужно депульпировать пересаженный зуб, то есть удалить из него нерв. Сразу это делать нельзя, надо дождаться, пока заживет десна. Нерв удаляют, так как он погибает даже при самой быстрой операции. Если его не убрать, внутри зуба разовьется воспаление. Для этого пациент посещает стоматолога-эндодонтиста.

Процедура не нужна в случае трансплантации у детей, когда зубной корень уже вырос, но его верхушка до конца не сформирована. Это значит, что сосудисто-нервный пучок, подходящий к зубу, достаточно большой, извлеченный зуб на некоторое время сохраняет полную жизнеспособность.

Адаптация зуба к соседним. Как правило, пересаженный зуб сильно отличается по форме от своего предшественника. В этом случае изготавливают керамическую накладку или коронку, чтобы форма зуба соответствовала новому месту.

Исключение — пациенты, которые проходят ортодонтическое лечение. В таком случае врач планирует двигать этот зуб, как и все остальные, с помощью ортодонтической аппаратуры, чтобы он встал в правильную позицию и был эффективен.

Как и любое медицинское вмешательство, операция пересадки зубов связана с определенными рисками и потенциальными осложнениями.

Осложнения бывают не часто, потому что врач должен тщательно отбирать пациентов, которым подходит операция. Если проблема все-таки возникла, ситуацию можно исправить — достаточно удалить пересаженный зуб. Как правило, серьезного дискомфорта пациент не чувствует, но придется искать альтернативный вариант восстановления зуба.

Неудача трансплантации. Есть риск того, что трансплантированный зуб полностью срастется с окружающей костью, это называют анкилозом. В этом случае клетки, отвечающие за обновление костной ткани, медленно разрушают корень зуба, его ткань замещается на кость. В дальнейшем останется только коронковая часть, зуб выпадет. Этот процесс может идти годами. Также пересаженный зуб может быть отторгнут организмом. Не приживается донор примерно в 10% случаев.

Резорбция корня, то есть его растворение из-за различных факторов, включая травму во время трансплантации или изменения среды зуба. В этом случае пересаженный зуб выпадет.

Инфекция. Во время трансплантации повреждаются окружающие ткани, что увеличивает риск заражения как в месте удаления донорского зуба, так и в зоне его пересадки. Инфекция может присоединиться на этапе заживления раны. Полость рта не стерильна, поэтому такой риск есть всегда, хотя он и невысок.

Повреждение нерва. Во время пересадки зуба могут быть повреждены близлежащие нервы, что приводит к временным, до шести месяцев, или постоянным нарушениям чувствительности челюсти, таким как онемение или покалывание.

Осложнения анестезии — они возможны, как и при любой стоматологической процедуре. Это аллергические реакции или неблагоприятные побочные эффекты, например головокружения, учащение сердцебиения, гематома.

Проблемы с деснами и костной тканью. При неудаче трансплантация может привести к рецессии десны, то есть оголению корня зуба, или к разрушению кости вокруг пересаженного зуба.

Чтобы избежать осложнений, нужно соблюдать послеоперационные рекомендации:

1. Не есть два часа после операции.
2. Не жевать пищу на стороне пересаженного зуба три-четыре недели.
3. Не есть очень горячую и твердую пищу в течение недели.
4. Очень аккуратно чистить зубы, в том числе пересаженный, три-четыре недели.
5. Не полоскать активно рот одну-две недели.
6. Исключить бани, сауны, спорт и фитнес на две недели.

У врача также могут быть индивидуальные рекомендации для конкретного пациента, например прием антибиотиков или обезболивающих, — их тоже нужно соблюдать.

Ощущения после аутотрансплантации схожи с теми, которые появляются после аккуратного удаления. Первое время будут непривычные чувства, когда пища при пережевывании касается пересаженного зуба. Но после приживления он ощущается как свой. Послеоперационная боль, дискомфорт и отек возможны, хотя и не во всех случаях — многое зависит от индивидуальных особенностей.

Прижившийся зуб после аутотрансплантации ничем не отличается от обычного депульпированного — то есть того, у которого удалили нерв в процессе лечения. Для него нет ограничений по сроку службы. Главное — соблюдать правила гигиены и ухаживать за полостью рта, иначе пересаженный зуб можно быстро утратить.

После всех этапов трансплантации и приживления новый зуб визуально выглядит как собственный и не отличается от своих соседей по зубному ряду. После приживления нужно наблюдаться у стоматолога как обычно — приходить к врачу раз в полгода.

Стоимость операции складывается из четырех факторов:

1. Диагностическое КТ-обследование и консультация врача — в среднем обойдутся в 3500 и 2000 ₽ соответственно.
2. Сама операция аутотрансплантации — удаление зуба-донора, 3D-модель и пересадка в нужную зону. Ее стоимость в крупных городах — около 40 000 ₽. Иногда бывают сложные случаи, когда нужны дополнительные хирургические манипуляции. Например, дефицит костной ткани в месте пересадки зуба. В этом случае врач индивидуально решает, можно ли нарастить кость, — стоимость такой процедуры можно посчитать только после консультации.
3. Эндодонтическое лечение зуба, то есть удаление нерва и пломбирование каналов зуба. Его проводят под микроскопом. Цена — от 30 000 до 40 000 ₽.
4. Ортопедическая реставрация зуба. Стоимость коронки — от 40 000 до 60 000 ₽.

Таким образом, в среднем операция аутотрансплантации может стоить от 75 000 до 135 000 ₽.

1. Аутотрансплантация зуба помогает восстановить утраченный зуб. Она может быть альтернативой имплантации зубов.
2. Методика подходит не всем, так как нужно, чтобы анатомия донорского зуба была подходящей, а в месте пересадки хватало пространства.
3. Аутотрансплантацию зуба можно сделать и после его потери в результате травмы, и из-за удаления из-за кариеса.
4. В некоторых случаях операция противопоказана — например, если у человека тяжелое заболевание или он не может тщательно ухаживать за полостью рта.
5. Прижившийся зуб после операции визуально ничем не отличается от своих соседей.