Как лечить полипы в кишечнике

И сколько это стоит

28
Как лечить полипы в кишечнике
Аватар автора

Полина Калмыкова

вылечила бабушку

Страница автора

Несколько лет назад моя бабушка стала чувствовать тяжесть в животе и страдать от запоров.

Чтобы понять, в чем причина, проктолог назначил ей колоноскопию, в ходе которой обнаружил полипы. В этой статье расскажу о том, чем опасны полипы, как их искать и зачем удалять. А еще о том, сколько денег мы на это потратили.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое полипы и зачем их удалять

Бывает так, что слизистая оболочка органов начинает расти не по плану. На ней появляются аномальные наросты — полипы. Полипы могут появиться в носу и околоносовых пазухах, в желудке, мочевом и желчном пузырях, в полости матки, в толстой и тонкой кишке. В этой статье я расскажу именно о полипах толстой кишки.

Сами по себе полипы толстой кишки могут не доставлять никаких неудобств, и часто человек не подозревает, что они у него выросли. Но опасность в том, что они могут переродиться в колоректальный рак. Степень риска заболеть раком зависит от нескольких факторов: типа полипа, его размеров и количества в кишечнике.

Полипы толстой кишки в основном находят в прямой и сигмовидной кишках — двух самых близких к анусу отделах
Полипы толстой кишки в основном находят в прямой и сигмовидной кишках — двух самых близких к анусу отделах

Виды полипов в кишечнике

Ученые разделяют полипы по наличию или отсутствию у них «ножки» в месте прикрепления к органу, клеточному строению и причинам появления.

Аденоматозные полипы — это доброкачественные опухоли, которые могут стать злокачественными, поэтому врачи рекомендуют удалять их уже при размере от 5 мм.

Гиперпластические полипы — это неопасные образования, чаще всего в конце толстой кишки.

Воспалительные полипы и псевдополипы возникают на месте воспаления или травмы слизистой оболочки толстой кишки. Например, вследствие хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона. Они не подвергаются злокачественному перерождению, но могут быть связаны с негативными изменениями клеток вокруг них из-за длительного воспаления.

Размеры. Если диаметр полипов 2—3 см и больше, они могут вызвать непроходимость в кишке и боль, тогда их понадобится удалить вне зависимости от типа. За полипами меньшего диаметра просто наблюдают. Аденоматозные полипы проктологи советуют удалять уже при размере от 5 мм. Но часто врачи полностью срезают маленькие полипы во время колоноскопии — это минимизирует риски, что у пациента разовьется рак даже из маленького полипа.

Количество. Если полипов десятки или сотни, врач диагностирует полипоз кишечника. Обычно полипоз возникает из-за наследственных заболеваний, таких как семейный аденоматозный полипоз, синдром ювенильного полипоза или синдром Пейтца-Егерса. У пациентов с такими диагнозами риски развития рака повышаются.

Лечение полипоза, вызванного наследственными заболеваниями, часто не ограничивается удалением полипов. Некоторым пациентам удаляют часть кишечника, чтобы предраковые полипы перестали появляться.

Источник: Uptodate
Источник: Uptodate

Причины полипов в кишечнике

Кишечные полипы чаще бывают у мужчин, чем у женщин. Также они почти всегда появляются после 40—50 лет, у людей моложе 40 лет наросты встречаются редко. Факторы риска до конца не изучены, но, скорее всего, на развитие заболевания влияют:

  • диета с высоким содержанием жиров или красного мяса;
  • низкое содержание клетчатки в рационе;
  • курение;
  • ожирение.

Кроме того, существует генетическая предрасположенность к появлению полипов и развитию рака толстой кишки.

Симптомы полипов и как их обнаружить

Полипы в толстой кишке обычно не вызывают никаких симптомов. Заподозрить их наличие можно с помощью анализа на скрытую кровь в кале или при пальпации прямой кишки у проктолога, а подтвердить — только во время колоноскопии. О том, как проходит колоноскопия, я расскажу ниже.

Эти обследования редко назначают без жалоб со стороны пациента. Чтобы вовремя обнаружить аденоматозные полипы и предотвратить колоректальный рак, врачи рекомендуют сдавать анализы и делать исследования в профилактических целях. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуют сдавать минимум раз в три года всем старше 45 лет, колоноскопию — с того же возраста раз в десять лет. В России анализ на скрытую кровь входит в программу диспансеризации для мужчин и женщин.

Беспокоиться раньше стоит, если полипоз или колоректальный рак есть у родственников. Тогда программу исследований врачи подберут индивидуально. Даже если вам всего 20, но у одного из ваших родителей диагностировали такие заболевания, обратитесь за консультацией к проктологу.

Во время колоноскопии по внешнему виду полипа не всегда можно определить, аденоматозный он или нет. Если у врача есть подозрения, что полип склонен переродиться в раковую опухоль, от него отщипывают фрагмент и отправляют на гистологическое исследование — анализ, который помогает определить, из каких клеток состоит полип и есть ли среди них раковые.

Как проходит колоноскопия

Моя бабушка впервые попала на колоноскопию в 2016 году, когда ей было 68 лет. До этого никаких проблем с кишечником у нее не возникало, подозрений на плохую наследственность тоже не было. Ни у кого из родственников не было ни колоректального рака, ни обнаруженных полипов.

Бабушку беспокоила тяжесть в нижней части живота и запоры. С этими жалобами она обратилась к проктологу в поликлинике по месту жительства. Врач заподозрил геморрой и назначил колоноскопию, которая должна была прояснить причины неприятных ощущений. Да и просто по возрасту уже давно стоило ее сделать.

Колоноскопия — это исследование, которое позволяет врачу своими глазами увидеть, что находится у пациента внутри кишечника. Для этого используется специальный зонд с видеокамерой — колоноскоп, который врач вводит в кишечник через анус.

Изображение с камеры выводится на экран. Это позволяет врачу подробно разглядеть, что происходит в кишечнике пациента
Изображение с камеры выводится на экран. Это позволяет врачу подробно разглядеть, что происходит в кишечнике пациента
К колоноскопии нужно подготовиться. Проктолог дал бабушке памятку: за три дня до исследования нужно было отказаться от мучного, круп, овощей и фруктов, а накануне можно было пить только прозрачные жидкости
К колоноскопии нужно подготовиться. Проктолог дал бабушке памятку: за три дня до исследования нужно было отказаться от мучного, круп, овощей и фруктов, а накануне можно было пить только прозрачные жидкости

Колоноскопия длится 15—20 минут. Некоторым пациентам несложно потерпеть внутри себя зонд на протяжении этого времени, но другие чувствуют сильную боль. В таких случаях можно сделать колоноскопию с обезболиванием.

Местное обезболивание во время колоноскопии не применяют. Вместо этого используют седацию. Состояние человека во время седации похоже на сон: он сильно расслаблен и не замечает неприятные ощущения. В отличие от общего наркоза, во время седации организм сохраняет жизненно важные рефлексы, в то время как при общем наркозе пациенту помогают дышать специальные приборы.

Погрузить пациента в состояние седации может только врач-анестезиолог, а кабинет, где проводят процедуру, должен быть оборудован аппаратом для искусственной вентиляции легких, потому что во время седации может снизиться содержание кислорода в крови, упадет давление, появится сердечная аритмия. В тяжелых случаях может остановиться дыхание.

Чтобы минимизировать риски, перед процедурой врачи просят пациентов сделать кардиограмму, сдать общий и биохимический анализы крови и проконсультироваться у терапевта. Если сердце, печень или почки не в порядке, в седации могут отказать.

Для самой колоноскопии противопоказаний практически нет. Помешать может только кишечная непроходимость, сквозное повреждение стенок кишечника или острый дивертикулит — выпячивание стенок кишечника, которое грозит кровотечением.

Проктолог в поликлинике дал бабушке направление в районную больницу, где колоноскопию делали по ОМС. Но провести исследование так и не удалось. От боли при введении эндоскопа бабушка потеряла сознание. Врачи развели руками: дескать, бесплатно мы можем сделать только без обезболивания.Тогда мы решили обеспечить бабушке максимально комфортные условия и обратиться в частную клинику вместо государственной больницы.

Перед колоноскопией с седацией бабушка прошла обследования в этой же частной клинике: повторно проконсультировалась у проктолога, сделала ЭКГ, сдала анализ крови и получила добро от терапевта. За все мы заплатили 14 090 ₽: 7770 ₽ за колоноскопию с седацией и 6320 ₽ за обследования.

14 090 ₽
стоила колоноскопия с седацией в частной клинике

Во время колоноскопии врач обнаружил один небольшой полип — 3 мм в диаметре. Чтобы провести гистологическое исследование, врач отщипнул его из толстой кишки целиком. Анализ показал, что полип был аденоматозным, поэтому бабушке назначили наблюдение за организмом, чтобы вовремя заметить другие полипы, склонные к перерождению в рак, если они снова появятся. Повторить колоноскопию нужно было через три-пять лет. Гистологическое исследование не входило в цену колоноскопии и стоило 2600 ₽.

Через четыре года на повторной колоноскопии врач обнаружил уже два полипа по 6 мм в диаметре. Для гистологического исследования врач отщипнул от них по небольшому фрагменту, но сами полипы остались на месте.

Результат последнего гистологического исследования полипов моей бабушки. Они оказались аденоматозными
Результат последнего гистологического исследования полипов моей бабушки. Они оказались аденоматозными

Так как полипы оказались аденоматозными и больше 5 мм по размеру, врачи посоветовали их удалить. Чтобы удалить полипы в частной клинике, нужно было снова оплатить колоноскопию, седацию и само удаление. По прайсу клиники выходило 20 000 ₽ за все. Но в регистратуре сказали, что процедура будет стоить дороже — 50 000 ₽. Бабушкин случай потребует наблюдения в стационаре, а без этого врач может не согласиться проводить операцию.

Тогда мы решили обратиться в государственный научный центр колопроктологии — ГНЦК, чтобы прооперировать бабушку бесплатно. Врачи ГНЦК согласились провести операцию под седацией, но для этого бабушке надо было пройти обследование, а потом на неделю лечь в больницу.

Какие исследования нужны перед удалением полипов

Чтобы удалить полипы в больнице ГНЦК, бабушке назначили дополнительные обследования и консультацию терапевта. Обследования, которые мы делали в частной клинике, уже не подходили, нужны были более свежие результаты.

ЭКГ и консультация терапевта. Эти обследования можно было пройти в поликлинике по месту жительства и просто принести в центр результаты. ЭКГ бабушка сделала в поликлинике, а про терапевта забыла. Чтобы не потерять место в больнице, пришлось экстренно записываться к терапевту в ГНЦК за 1000 ₽.

Колоноскопия и гастроскопия. Результаты колоноскопии из частной клиники врачей ГНЦК не устроили. Чтобы выдать бабушке направление на госпитализацию, они должны были посмотреть состояние ее кишечника на собственных аппаратах. Дополнительно врач захотел посмотреть состояние бабушкиного пищевода и желудка: полипы могли появиться и там.

В ГНЦК нам сказали, что сделать колоноскопию под седацией в этой больнице могут только пациенты с московскими медицинскими полисами.

Бабушка получала полис в Подмосковье, поэтому за колоноскопию и гастроскопию пришлось платить из своего кармана — 19 000 ₽ за процедуры с седацией. Оба этих исследования бабушке сделали за раз. Для этого потребовалась отдельная госпитализация на три дня.

После всех процедур я позвонила в страховую компанию и выяснила, что в центре колоноскопию с седацией можно было сделать бесплатно. Нужно было только взять направление в районной поликлинике, в котором врач укажет показания пациента именно к колоноскопии с седацией.

Анализы крови и мочи. Нужно было сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на сифилис, гепатиты B и С, общий анализ мочи. Все эти исследования можно было пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства.

А вот анализ на группу крови и резус-фактор нужно было сдать в ГНЦК. Врачи должны быть уверены в лаборатории, чтобы не подвергать пациента опасности. За эти анализы мы заплатили 800 ₽. Бесплатно их делают только пациенты с московскими полисами.

Тесты на ковид. За два дня до госпитализации бабушка должна была сделать ПЦР-тест в ГНЦК, а в день госпитализации — пройти компьютерную томографию в ГНЦК. Все это сделали бесплатно.

20 080 ₽
мы заплатили за предварительные исследования перед удалением полипов

В итоге за все исследования перед удалением полипов с седацией мы заплатили 20 080 ₽.

Этот документ в ГНЦК называют «обходным листком»: в нем врач отмечает, какие исследования нужно пройти пациенту. Так бабушкин листок выглядел перед госпитализацией
Этот документ в ГНЦК называют «обходным листком»: в нем врач отмечает, какие исследования нужно пройти пациенту. Так бабушкин листок выглядел перед госпитализацией

Как удаляют полипы в кишечнике

Процедура удаления полипов называется полипэктомией. Для пациента она выглядит так же, как колоноскопия: врач запускает в кишечник зонд, но уже с дополнительным оборудованием — специальными щипцами или петлей, которыми срезают полип.

Если диаметр полипа 1—2 см или он стелется по поверхности кишечника, а не возвышается над ней на «ножке», врачи проводят электрокоагуляцию — «запаивают» место среза. Это делают специальным инструментом, на который подается ток.

Удаление полипа на ножке: петля обхватывает ножку, затягивается и срезает полип с основания
Удаление полипа на ножке: петля обхватывает ножку, затягивается и срезает полип с основания

Если во время полипэктомии врачи срежут не только полип, но и один из слоев кишки, пациента будут наблюдать в стационаре еще несколько дней после процедуры и назначат специальную диету, пока толщина стенок кишки не восстановится. Обычно так происходит, если нарост был большим, но окончательное решение принимает врач.

За само удаление и анестезию во время этой процедуры мы ничего не платили: в государственной больнице полипэктомию под седацией провели по ОМС.

Диета после удаления полипов в кишечнике

Бабушка провела в больнице неделю. Из-за других ее проблем со здоровьем врачи хотели убедиться, что восстановление после процедуры пройдет без осложнений. Ей запретили сразу возвращаться к привычному рациону.

В течение 14 дней после операции можно было есть только бульон, яйца, мясо, сыр, творог, сыр, сливочное масло, чай и отвар шиповника. С 14-го дня разрешили добавить манную и овсяную кашу на воде, жидкое картофельное пюре и супы с макаронами. С 20-го дня — обычное питание.

Сколько стоит удаление полипов

На лечение в государственном центре мы потратили 20 800 ₽. Так получилось, потому что бабушка лечилась не в том регионе, в котором получала медицинский полис, а мы не догадались вовремя созвониться со страховой компанией и уточнить детали.

Лечение в частной клинике стоило бы 51 760 ₽, а в государственном центре мы потратили 20 800 ₽

Частная клиника в родном городеГосударственный научный центр колопроктологии
Пребывание в стационаре30 000 ₽Бесплатно
Удаление полипов12 520 ₽Бесплатно
Колоноскопия4730 ₽Бесплатно
Седация3040 ₽Бесплатно
Консультация проктолога1470 ₽Бесплатно
Предварительные обследованияНе нужны: результаты всех исследований перед седацией уже были в клинике после колоноскопии20 800 ₽, но могли сделать бесплатно, если бы вовремя созвонились со страховой компанией

Лечение в частной клинике стоило бы 51 760 ₽, а в государственном центре мы потратили 20 800 ₽

Частная клиника в родном городе
Пребывание в стационаре30 000 ₽
Удаление полипов12 520 ₽
Колоноскопия4730 ₽
Седация3040 ₽
Консультация проктолога1470 ₽
Предварительные обследованияНе нужны: результаты всех исследований перед седацией уже были в клинике после колоноскопии
Государственный научный центр колопроктологии
Предварительные обследования20 800 ₽, но могли сделать бесплатно, если бы вовремя созвонились со страховой компанией
Пребывание в стационареБесплатно
Удаление полиповБесплатно
КолоноскопияБесплатно
СедацияБесплатно
Консультация проктологаБесплатно

Запомнить

  1. Полипы редко приносят неудобства, но они могут быть опасны: аденоматозные полипы развиваются в колоректальный рак.
  2. Чтобы вовремя заметить полипы, после 45 лет нужно минимум раз в три года сдавать анализ кала на скрытую кровь и раз в десять лет делать колоноскопию.
  3. Для тех, кому трудно выдержать колоноскопию, врачи предлагают провести процедуру под седацией: с помощью специальных препаратов анестезиолог усыпит пациента, поэтому исследование пройдет без неприятных ощущений.
  4. В зависимости от размера и количества полипов их могут удалить во время колоноскопии или назначить операцию — полипэктомию.
  5. Колоноскопию и полипэктомию можно сделать бесплатно, даже если вам требуется обезболивание. Для этого нужно получить направление на процедуру в районной поликлинике.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.
Полина КалмыковаА вам доводилось проходить колоноскопию?
  • ВалентинПриходилось делать данную процедуру. Делал под седацией, уснул, а когда проснулся уже все близилось к завершению. Все прошло отлично, но дороговато выходит.4
  • Алиса СелезнёваКратко про врачебную этику в госклиниках: "От боли бабушка потеряла сознание" Мне лапароскопию делали без анестезии в детстве- самая дикая боль, которую я испытывала.8
  • Романтик из подворотниАлиса, ужас какой. Я бы точно сдох, прямо там же.4
  • VladimirДелал колоноскопию дважды с интервалом в год, удалили сразу полип при колоноскопии и отправили на гистологию. Ощущения бывают неприятные, но потерпеть можно, не сказал бы, что это невыносимая боль. Делал без наркоза в частном медицинском центре в Казани, колоноскопию проводит преподающий профессор, с гистологией одна процедура обошлась в 4-5 тысяч рублей год назад. Москвичи совсем распоясались со своими ценами.2
  • Василий СтепаноффДелал колоноскопию в частной клинике с седацией (пропофол) . Это был самый сладкий сон в моей жизни. Выдали специальный трусы с отверстием на причинном месте, сделали седацию, когда я проснулся врач уже дописывал заключение. Стоимость была что-то порядка 14 тыр, из них половина за наркоз.3
  • ViВ декабре 2020 попала в больницу с болями в животе. Назначили колоноскопию. за седацию заплатила 1200, сама колоноскопия - по ОМС. Боялась безумно. Но зря. Просунлась, когда уже зонд доставали из меня. Никаких неприятных ощущений. При исследовании нашли 1 полип и сразу удалили. Потом прислали гистологическое заключение. У меня это наследственное. У папы 2 года назад удалили 9 полипов и год назад снова обнаружили несколько штук. Так что теперь мне нужно постоянно делать колоноскопию и наблюдать за новыми полипами, когда они вырастут.0
  • Ольга ЗубковаМама делала неделю назад. В платном отделении самой обыкновенной московской ГКБ. С седацией вышло 8000. Поэтому странно читать о ценах выше 10000. Что касается процедуры, то она осталась довольна отношением к ней врачей. Обходительные, внимательные. Засыпала абсолютно спокойной, что немаловажно для любого человека в стрессовой ситуации, коей является сама процедура.1
  • светлана михайловаДа .Делала 1 раз без седации.Это было ужасно.Врач даже не предложил с делать с седацией.Потом делала 3 раза в платной клинике с седацией.Это просто чудо.Не больно совсем.И не страшно идти следующий раз.Большое спасибо кто додумался делать людям эту процедуру.2
  • Валерия ОвденкоАлиса, по показаниям делала уже 4 раза. Каждый раз думала. что умру...Какая седация??? Кто отпустит с работы на прохождение всех обследований для неё...1
  • Аркадий Кохан"Если сердце, печень или почки не в порядке, в седации могут отказать." Это вас кто-то обманул.1
  • Julia MishtaВопрос такой - если полип направляли на гистологию и там нашли что-то стремное, то пациенту обязаны выдать стекла или блоки с материалом для гистологии?0
  • Julia MishtaГиви, это кто Вам такую херню сказал?1
  • АнатолийДобрый день. В 2019 г. обнаружили полип 0.5 см в 15 см от входа. Делал без седации. Орал на всю округу. Через 2 года в 2021 г. делал с седацией. Замечательная штука, просто кайф. Но, самое интересное, полипа не обнаружили. И гемморойные узлы тоже. Возможно ли такое, чтобы полип сам "рассосался". Сможет кто объяснить?1
  • vakulikov47Проходил год назад в 12 б-це им. Буянова.Одновременно удалили 3 полипа.Никакого дискомфорта. Перед прохождением процедуры хорошо подготовился -промыл кишечник.0
  • анастасия даниловада и множество раз0
  • Валентина МамайАркадий, тоже делала без сежаци из-за противопоказаний колоноскопию и второй раз удалили два полипа...Тоже без седации. Правда перед удалением сделали уколы кеторол и димедрол. А перед колоно пила ношпу. Противопокпзания:астма, гормоны принимаю..Терпеть можно. Не такая уж адская боль! Зависит от доктора. Ищите по отзывам.1
  • Валентина МамайГиви, И как наблюдение есть ли полипы и удаление их без аппарата.0
  • Аркадий КоханВалентина, если человек может пройти самостоятельно 100 шагов и задуть свечу, то у него нет противопоказаний для седации.0
  • Аркадий КоханJulia, пациенту обязаны выдавать все результаты исследований, которые касаются его.0
  • Аркадий КоханГиви, а каловые массы на стенки кишечника не давят? А когда сидите анус на головной мозг не давит?6
  • Аркадий КоханВалентина, может и не больно, если кишечник без патологии1
  • Аркадий КоханПолиция, прочитал. Не очень понял, как этот пункт относится к моему посту - никакого перехода на личности и оскорблений я не допустил. Гиви написал текст, опасный для окружающих: прочитав его кто-то, возможно, откажется от колоноскопии и в результате доброкачественная опухоль, например трабекулярная аденома, малигнизируется и человек получит рак кишечника. Я же ответил в логике автора: если эндоскоп давит на стенку кишечника с такой силой, что загоняет в подслизистые слои клетки слизистой, то, следуя логике автора, плотный кал должен действовать подобным образом, равно как и твёрдая поверхность сидения на анус. Кстати, передо мной в комментарии высказывания автора назвали хернёй, но вы на это не среагировали, равно как не среагировали на ложь автора самой статьи о противопоказаниях к седации. От чего больше вред: от моего ироничного вопроса или от ложных сведений, которые здесь распространяются? Понимаю, что вы можете как стереть мои комментарии, так и заблокировать меня, но пока вы этого не сделали я буду указывать читателям на ложь и глупость, которые допускают авторы как статей, так и комментаторы этих статей.6
  • Дмитрий СергеевичПроходил дважды колоноскопию. Один раз без наркоза - было неприятно, не более. Второй раз две недели назад. Я знал после МСКТ, что там полипы и сразу решил вопрос с наркозом. ЭКГ, кровь на свертываемость, ВИЧ и гепатит С. Биохимия крови (хотя достаточно было клинического анализа с СОЭ). Прижигали, поскольку уже в конце процедуры, я это почувствовал. Заживление чуть дольше планируемых суток. Потребовались коагулянты. В целом, считаю колоноскопию важным инструментом в борьбе с раком толстого кишечника. Рекомендую после 45-50 проходить регулярно, особенно мужчинам.2
  • marussya rusРабис, нет, из самых недорогих стран наоборот по мед.услуге, если правильно оформлять. Если хотите в частном порядке обслуживания, то да, будут любые цены0

Сообщество