Какие анализы сдать, чтобы проверить щитовидную железу?

Чтобы проверить здоровье щитовидной железы, достаточно всего одного анализа — на тиреотропный гормон, или ТТГ. Сдать кровь на ТТГ можно в любой коммерческой лаборатории.

Но не факт, что ваши симптомы связаны именно с заболеванием щитовидной железы. Похожие проблемы возникают у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом второго типа, анемией и многими другими болезнями.

Прежде чем платить за анализ, который в вашем случае может быть не нужен, лучше все-таки показаться врачу. Доктор расспросит вас о самочувствии, оценит состояние и даст направление на исследования, которые точно будут полезны в вашем случае.

Щитовидная железа здорового человека — орган весом 15—20 граммов, у которого есть две доли, соединенные перешейком. По форме это напоминает бабочку.

Железа расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща — у мужчин эта часть тела образует кадык. Крылья щитовидной железы лежат поверх трахеи, или дыхательного горла, — через эту хрящевую трубку воздух проходит в легкие.

Задача щитовидной железы — усваивать йод и на его основе создавать гормон щитовидной железы. Это вещество существует в организме в двух формах. Примерно 90% приходится на менее активную форму гормона — тироксин, или Т4. Остальное — на более активную форму, которая называется трийодтиронином, или Т3.

Гормоны щитовидной железы поступают в кровь и разносятся по всему организму. Они связываются почти со всеми клетками, из которых состоит человеческое тело, и побуждают их увеличивать скорость обмена веществ: интенсивнее расщеплять глюкозу и синтезировать белки. Это дает организму массу возможностей для саморегуляции.

Благодаря Т3 и Т4 тело:

1. Управляет обменом энергии. Увеличивая уровень гормонов в крови, тело может, например, ускорить заживление ран.
2. Регулирует температуру тела. Увеличивая уровень гормонов в крови, тело ускоряет обмен веществ и нагревается.
3. Управляет ростом организма в детстве.
4. Регулирует образование спермы у мужчин и месячный цикл у женщин.
5. Активизирует нервную систему, то есть делает человека бодрым, внимательным и настороженным.

Но если уровень гормонов щитовидной железы будет высоким слишком долго, организм очень быстро растратит запасы энергии. А если низким, тело не сможет воспользоваться запасами энергии: клетки-кладовщики выдают запасы только по накладной, роль которой играют гормоны щитовидной железы. Чтобы этого не случилось, мозг бдительно контролирует уровень Т3 и Т4 в крови.

Как только мозг получает сигнал, что организму не хватает Т3 и Т4, он побуждает железу в головном мозге — гипофиз — выпустить в кровь тиреотропный гормон, или ТТГ. Тиреотропный гормон приказывает щитовидной железе увеличить синтез Т3 и Т4. Как только уровень гормонов щитовидной железы в крови достигает нормального значения, гипофиз получает сигнал, что пора прекратить выделять ТТГ. В итоге все время поддерживается нормальный уровень Т3 и Т4.

Пока щитовидная железа здорова, ей хватает строительных материалов и она своевременно получает ценные указания от мозга, уровень Т3 и Т4 в крови в пределах нормы — и человек чувствует себя хорошо. Но если система регуляции ломается, возникают проблемы со здоровьем. Их можно разделить на две большие группы:

1. Гипертиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.
2. Гипотиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов.

Проблема в том, что гормоны щитовидной железы влияют на работу практически всего тела. Поэтому разобраться, что именно сломалось в организме, ориентируясь только на симптомы этих заболеваний, тяжело.

Например, при гипертиреозе люди становятся нервными и раздражительными, быстро устают, страдают от мышечной слабости и бессонницы. Некоторые быстро и без усилий худеют, а у других начинают слегка подрагивать руки. С похожих симптомов начинаются многие болезни — от вирусных и бактериальных инфекций до депрессии.

У страдающих от гипотиреоза людей часто возникают отеки, увеличивается вес, снижается работоспособность, голос становится хриплым, кожа — сухой и шелушащейся, а волосы — редкими и жесткими. Эти симптомы тоже встречаются при множестве самых разных болезней — от диабета второго типа до заболеваний кожи.

Единственный уникальный симптом, который наблюдается при серьезных проблемах с щитовидной железой, — зоб. Так называется ситуация, когда щитовидная железа настолько увеличивается в размерах, что опухает шея. При этом зоб может образоваться и при гипотиреозе, и при гипертиреозе, так что даже при серьезных проблемах с щитовидной железой разобраться, в чем именно дело, без обследования у эндокринолога все равно невозможно.

Способ отличить проблемы с щитовидной железой от других болезней все-таки есть.

Это анализ сыворотки крови на уровень тиреотропного гормона. Дело в том, что уровень гормонов щитовидной железы сразу же отражается на уровне ТТГ. И если концентрация этого гормона выше или ниже нормы, мы с большой долей уверенности можем сказать, что с щитовидной железой что-то не так.

Нормальный уровень ТТГ в крови взрослого небеременного человека — 0,3—4,5 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, щитовидная железа работает слишком активно, то есть в крови много Т3 и Т4. Это может говорить о гипертиреозе. А если ТТГ слишком много, щитовидная железа недостаточно активна, то есть в крови мало гормонов щитовидной железы. Тогда можно заподозрить гипотиреоз.

Однако поставить точный диагноз, опираясь только на результаты анализа ТТГ, нельзя. Если анализ покажет, что у вас проблема с щитовидной железой, имеет смысл обратиться к эндокринологу — он подскажет, какие дополнительные исследования пройти.

Как правило, на этом этапе врач назначает анализы на уровень свободного Т4, а иногда и свободного Т3. Нормальный уровень свободного Т4 в крови — 9—26 пмоль/л, а Т3 — 3,0–9,0 пмоль/л.

Если ТТГ низкий, а Т4 в норме, врач может направить еще на один анализ — свободный Т3. Этот гормон в 3—4 раза активнее Т4, и при этом его куда меньше. Поэтому, если уровень Т3 выше нормы, речь идет о гипертиреозе. А если Т3 в норме, напоминающие гипертиреоз симптомы, скорее всего, связаны с другими причинами.

После того как врач поставит диагноз «гипертиреоз» или «гипотиреоз», ему нужно будет выяснить, что именно привело к этой болезни. Это очень непростая задача.

Аутоиммунные заболевания. Так называются болезни, при которых клетки иммунной системы создают боевые белки-антитела не против микробов, а против клеток собственной щитовидной железы.

Иммунная система способна создавать два типа таких антител: стимулирующие и блокирующие. Стимулирующие антитела работают как поддельный ТТГ, то есть побуждают щитовидную железу вырабатывать слишком много Т3 и Т4. При болезни Грейвса вырабатываются в основном стимулирующие антитела, из-за которых развивается гипертиреоз.

Но бывают аутоиммунные болезни, например тиреоидит Хашимото, при которых вырабатываются блокирующие антитела, которые мешают щитовидной железе получать приказы от ТТГ и создавать гормоны. Из-за этого развивается дефицит гормонов, или гипотиреоз.

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое обычно приводит к гипертиреозу. Его нередко вызывают аутоиммунные заболевания, но это не единственная причина. Тиреоидит может развиться как осложнение после лучевой терапии, тяжелой бактериальной или вирусной инфекции вроде гриппа или кори или из-за приема некоторых лекарств.

Избыток или недостаток йода. Если с едой или биодобавками поступает слишком много йода, щитовидная железа может либо снизить свою активность, либо начать создавать слишком много Т3 и Т4. То есть лишний йод может вызвать и гипотиреоз, и гипертиреоз.

Но если йода не хватает, то щитовидной железе просто не из чего делать гормоны — в этой ситуации всегда развивается гипотиреоз.

А еще болезни щитовидной железы может спровоцировать беременность, неудачная хирургическая операция на щитовидной железе и врожденная недостаточность гипофиза, из-за которой тот не производит достаточно ТТГ.

Анализы, позволяющие выяснить точную причину заболевания щитовидной железы, есть, но разобраться в них сложно. Например, чтобы отличить аутоиммунное заболевание от нехватки йода и других проблем, обычно используют анализы на уровни антител к разным белкам щитовидной железы.

Но поскольку аутоиммунных заболеваний много, сдавать все тесты из этой категории наугад бессмысленно. Выбирать нужный тест должен врач — без него понять, в чем причина болезни, и подобрать правильное лечение все равно не получится.

Гормоны щитовидной железы влияют на все системы организма. Поэтому, если что-то идет не так, возникают симптомы, которые могут говорить о самых разных проблемах со здоровьем.

Чтобы отличить болезни щитовидной железы от других проблем со здоровьем, можно сдать анализ крови на уровень ТТГ. Если результат будет отличаться от нормы, имеет смысл проконсультироваться с эндокринологом.

Анализ на уровень ТТГ говорит только о том, что с щитовидной железой не все в порядке. Чтобы поставить точный диагноз, от которого будет зависеть лечение, нужны уточняющие тесты. Но так как причин, которые могут привести к болезням щитовидной железы, очень много, подбирать уточняющие тесты и расшифровывать их должен врач.